非结核分枝杆菌医院感染防控

如何防控非结核分枝杆菌感染？
血液净化系统
❖ 必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。
❖ 当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加 采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、 透析液配液口等，并及时进行监测。
❖ 当检查结果超过规定标准值时，须再复查。
❖ 标准值为：透析器入口液的细菌菌落总数必须 ≤200cfu/ml，出口液的细菌菌落总数必须 ≤2000cfu/ml，并不得检出致病微生物
护士长的职务。 ❖ 医院:停业带动，限期整改;
贵州德江县医院 14名孕妇剖腹产感染 伤口久治不愈
❖ 2010年国庆期间，德江县医院14名孕妇剖腹产 后伤口久治不愈，共同症状为看上去快愈合的伤 口，皮下却在感染化脓，不断渗出浅黄色的液体
❖ 10.21.卫生部组织专家指导治疗并着手调查工作
❖ 10月26日确定导致该事件发生的诱因为手术切 口感染非结核分枝杆菌,高危因素可能为手术剪 刀与缝线—《健康报》10.27日第2版
❖ 初步结果:与产科专用的可吸收线有关(上海国际 一位参与调查的专家11.1透露)
教训和思考
❖ 良心事 ❖ 感染控制无小事，熟视无睹到头来害人害己 ❖ 注重环节质量控制，细节决定成败! ❖ “秋后算帐”模式，使你没办法偷懒 ❖ 不能因小失大，为一点点可怜的成本甘冒丢
饭碗风险
非结核分枝杆菌，究竟是个啥东东？
❖ 关闭气开关将蒸馏水瓶取下，安装装有消毒 液的红色消毒瓶。
❖ 打开气开关，然后逐一操作器械，直至有消 毒液喷出数秒。保持1-2小时停止工作状态。
❖ 关闭气开关，取下消毒瓶，装上蒸馏水瓶， 打开开关，然后逐一用同样的方法清洁内部 管道，消毒工作完成。
婴儿保养箱拆装视频
❖视频资料\拆卸.WMV ❖视频资料\安装.WMV
ห้องสมุดไป่ตู้考：自来水能否用于：
❖ 氧气湿化瓶、呼吸机湿化液添加 ❖ 软式内镜消毒后的淋洗 ❖ 吸痰管再通吸引液 ❖ 口腔科？ ❖ ？？？？
警钟常鸣
❖1998年深圳妇儿医院感染事件 ❖2009年底广东汕头感染暴发事 ❖2010年保定肌注感染暴发事件件 ❖10月份贵州德江县医院暴发事件
❖院长陈一臻被免去院长职务
感染管理科
二0一0年十月二十二日
运行流程
❖药剂科库存： 500ml灭菌注射用水 ❖ 使用途径：科室开出库单领用，给患者
开处方 ❖ 科室消耗时：直接下库房领用 ❖ 开处方：儿童医院先从总院药库调取，
后开处方取用；总院各科室可直接开处 方在注射针剂柜台取药
卫生部办公厅 关于加强非结核分枝杆菌医院染
预防与控制工作的通知
❖ 根据NTM 的生长速度,伯杰系统细菌学手册(Bergy′smanual of systematic bacteriology) 将其分为快速生长型和缓慢生 长型。
❖ Runyon 分类法则将NTM分为四群:
❖ Ⅰ群———光产色菌,如猿猴分支杆菌、堪萨斯分支杆菌、海 分支杆菌;
❖ Ⅱ群———暗产色菌,如苏加分支杆菌、蟾蜍分支杆菌、瘰疬 分支杆菌、戈登分支杆菌;
❖ 分枝杆菌
蟾分枝杆菌 龟分枝杆菌 鸟分枝杆菌，胞内分枝杆菌
--WHO医院获得性感染预防控制实用指南（2002年第二版）
水源性感染主要传播形式
①直接接触：如水疗 ②饮用受污染的水 ③间接接触：如不恰当操纵医疗设备 ④吸入从水源中溅出的气溶胶 ⑤吸入污染的水
❖ 前三个传播方式为革兰阴性菌和非结核分支杆菌引起感染 的常见模式，受军团菌污染的气溶胶常常致军团菌感染呼 吸道
流程
1、切断电源，拔下电源线、皮肤温度传感器的 连接。
2、取出婴儿床
3、旋转床搁板固定旋钮，使它处于锁开位置。
4、取出床搁板密封条。
5、取出床搁板。
6、取出温度控制仪.（由专业人员于每年5月、 11月拆卸）
流程
7、取出栅栏。 8、旋下空气过滤器盖的两个螺钉，取下空气过
滤器并检查过滤网。 9、使空气输入管与接头脱离。 10、在恒温罩上取出操作窗的垫圈和窗塑料套，
无启封标识、双针头 持续备用状态
超声清洗机常态 换药室清泡器械
监测情况
❖监测时间：2010年1—10月 ❖监测项目：纯水、使用中的湿化水
以及氧气温化瓶、婴儿温箱等各类 湿化装置 ❖监测标本数：纯水52份，使用中湿 化水28份，湿化装置22份
达标情况
❖ 纯水达标率：89%，染菌量22—2000cfu/ml 但未检出条件致病菌
❖ 我国已报告的NTM 病以肺病为多,尤其是MAC 肺病,
❖ 快速生长的偶然分支杆菌和龟分支杆菌肺病 并不少见,全身性NTM播散型者也有存在。
❖ 值得警惕的是,国内已发生数起因手术或注射 引起的术后感染,其中最严重的一起是1998年 某医院292例手术中共发生168例术后脓肿分 支杆菌院内感染暴发。
以及取出转动圆窗的窗塑料套。 11、取出输液软垫。
小结：
关键控制点
医院用水
医疗器械的消毒
消毒液配制 严格按要求
器械消毒后 灭菌水冲洗
谢 谢
NTM的致病性
❖ 引起皮肤病变的菌种:主要菌种:海分支杆菌,偶然 分支杆菌,龟分支杆菌,脓肿分支杆菌,溃疡分支杆 菌。次要菌种:MAC ,堪萨斯分支杆菌,土地分支杆 菌,耻垢分支杆菌,嗜血分支杆菌。
❖ 引起播散性病变的菌种:主要菌种:MAC ,堪萨斯分 支杆菌,龟分支杆菌,脓肿分支杆菌,嗜血分支杆菌。 次要菌种:偶然分支杆菌,蟾蜍分支杆菌。
❖ 值得注意的是,海分支杆菌、偶然分支杆菌、龟分 支杆菌和脓肿分支杆菌还趋向侵犯医源性创伤或注 射部位引起院内感染。
临床表现
❖ NTM病因感染菌和受累组织不同,其临床表现 各异。
❖ NTM肺病;NTM淋巴结炎;NTM皮肤病:NTM可引起 皮肤组织感染。局部脓肿多;NTM骨病;播散性 NTM 病;其他NTM病
❖ 1990 年对27个省、市、自治区进行第三次全国结核病 流行病学抽样调查的结果表明,NTM总感染率为15.4%。 其中感染率最高的省份为浙江省(44.9%),海南省次之 (43.8%)。西藏自治区的NTM感染率最低,为1.9%。
❖ 总的趋势是,南方高于北方,沿海高于内地,气候温和地 区高于寒冷地区。感染率随年龄增长而上升,60岁开始 下降。性别和民族与NTM感染率之间无明显关系。
保障医疗安全，现将有关要求通知如下：
❖ 高度重视非结核分枝杆菌医院感染防控工作 ❖ 采取有效措施防控非结核分枝杆菌医院感染 ❖ 加强对医务人员的培训 ❖ 加强对医疗机构的管理
❖ 着重强调：规范使用医疗用水、无 菌液体和液体化学消毒剂
❖医疗机构应当遵循无菌技术操作规 程，规范使用医疗用水、无菌液体 和液体化学消毒剂等，防止二次污 染。
08.12.2020
Dr.HU Bijie
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关注 口 腔 综 合 治 疗 机 用 水 了 吗？
氧气湿化瓶清洁消毒
❖用流动水清洁 ❖500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30
分 ❖用无菌水冲洗后干燥保存
口腔用水管路清洁消毒
❖ 将蒸馏水瓶处于空瓶状态，打开气开关，利 用瓶内气体，逐一排出器械管道的水分和污 物。
❖直接责任人主管药师何莹被开除公 职
❖其他有关人员由医院进行处理—卫 生部通报
2009年广东汕头市潮阳区谷饶镇华侨 医院18名孕妇剖腹产遭感染
❖ 2009年12月广东汕头市潮阳区 谷饶镇华侨医院发现18名产妇 剖腹产手术后
❖ 伤口感染非结核性分枝杆菌久 治不愈。
❖ 院长行政记过 ❖ 主管副院长行政记大过处分 ❖ 撤销护理部主任及妇产科主任、
D.L
2010年11月5日
内容提要
❖ 《规范使用医疗用水通知》2010.10.22日 ❖ 卫生部要求（卫办医政发［2010］88号） ❖ 院内外监控情况不容乐观 ❖ 国内外非结核分枝杆菌感染暴发事件警示 ❖ 非结核分枝杆菌概述 ❖ 具体防控措施
一、规范使用医疗用水通知
为进一步加强医院感染的预防与控制工作， 保障医疗安全。根据卫生部办公厅《关于加强非 结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作的通知》 （卫办医政发[2010]88号）文件精神，要求各科 室从即日起，凡氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、 婴儿暖箱的湿化装置等医疗用水，统一使用医院 购进的无菌水（灭菌注射用水），请各科室务必 遵照执行。
卫办医政发〔2010〕88号
二Ｏ一Ｏ年五月二十二日
中国政府网 一0年六月三日
近年来，部分基层医疗机构发生因手术器械、注 射器具及医疗用水等灭菌不合格、使用不规范造成患 者手术切口、注射部位非结核分枝杆菌感染暴发事 件， 对患者健康造成危害，对社会造成不良影响。为 进一 步加强非结核分枝杆菌医院感染的预防与控制工作，
❖ AIDS的出现更是加剧了NTM病的流行,美国的 研究表明HIV阳性者是感染NTM病的高危人群, 尤以MAC为甚,其感染所占比例可高达95%以上。
❖ 我国1979年第一次全国结核病流行病学抽样调查发现, 山东、山西、江苏、吉林、陕西、湖南、上海、北京六 省二市的682株抗酸杆菌中NTM检出率为4.3%。
一些被我们忽视的不规范现象
❖ 医疗用水：自来水、冷开水、矿泉水、生理 盐水、纯水？
❖ 开启的无菌液体：不标注启封时间，不完不 废，针头一直扎在瓶塞上备用
❖ 盛放无菌摄或者持物钳的容器大张口 ❖ 使用中的消毒液有效浓度不够 ❖ 一次性使用无菌物品：重复使用、过效期 ❖ 超声清洗机污渍斑斑、处置室难入视野
❖ 使用中的湿化水：达标率33%，其中铜绿1份、 其余不达标者染菌量>2000cfu/ml
❖ 湿化装置存在问题：肉眼可见污垢、水锈、 检出铜绿、大肠埃希等条件致病菌
环境尤其水源污染 引起的感染，您重 视了吗？
自来水龙头采样方法
看看自来水管内有什么？
2009年中山医院饮水机采样
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ICU环境中PDR-AB污染严重
❖ Ⅲ群———不产色菌,如鸟分支杆菌复合群(M1avium complex ,MAC) 、玛尔摩分支杆菌、土地分支杆菌、溃疡分支 杆菌、嗜血分支杆菌;
❖ Ⅳ群———快生长菌,如偶然分支杆菌、龟分支杆菌、脓肿分 支杆菌、耻垢分支杆菌。
流行病学特点
❖ 近年来,NTM病疫情呈现上升趋势。日本NTM病 的患病率由1971年的0182/10万上升到1997年 的3152/10 万,是25年前的318倍。
❖氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴 儿暖箱的湿化装置应当使用无菌水
❖无菌水≠纯水、冷开水、矿泉水等
❖各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启 后应当注明时间，规范使用，并避免 患者共用。
❖无菌液体开启后超过24小时不得使用
❖需要使用液体化学消毒剂时，要保证 其使用方法、浓度、消毒时间等符合 有关规定。同时加强对使用中的液体 化学消毒剂的浓度监测。
医院中铜绿假单胞菌的环境来源
❖ 饮用水（自来水）、蒸馏水、被自来水 污染的消毒溶液、水槽、水池、涡旋浴 缸和涡旋浴缸水疗、水浴槽、震波碎石 治疗罐、透析用水、洗眼站、花瓶以及 管道中残留水分的内窥镜
水源性医院感染的部分微生物
❖ 革兰阴性菌
铜绿假单胞菌 嗜水气单胞菌 洋葱伯克霍尔德氏菌 嗜麦窄食单胞菌 粘质沙雷菌 脑膜脓毒败血黄杆菌 不动杆菌 嗜肺性军团菌