医院质量监控简报模板
医院医疗质量控制简报【范本模板】
XXX市人民医院质控分析简报（2018年1—6月)一、医疗服务能力评价（一）2018年1—6月我院与云南省二级甲等综合医院DRGs统计对比表错误!未定义书签。
出院人数我院出院人数低于云南省二级综合医院平均出院人数。
表 2 CMI我院CMI略高于云南省二级综合医院平均CMI。
表 3 平均住院费用我院平均住院费用1-6月均低于云南省二级综合医院平均水平。
表 4 平均药品费用我院平均药品费用1—6均低于云南省二级综合医院平均水平。
表 5 耗材费占比我院耗材占比高于云南省二级综合医院平均耗材占比。
表 6 时间指数我院时间指数低于云南省二级综合医院平均水平。
表7 费用指数我院费用指数低于云南省二级综合医院平均水平。
(二）XXX州二级综合医院2018年1—6月DRGs统计报表医院名称出院人数DRG总量CMI平均住院天数平均费用平均药费平均耗材低风险死亡率组数时间指数费用指数县人民医院县医院县人民医院县人民医院市人民医院县人民医院县人民医院县人民医院县人民医院县第二人民医院县人民医院在XXX州11家二级综合医院中，我院出院人数排第五,为15172人。
在XXX州11家二级综合医院中，我院DRG总量排第五，为14683.62。
在XXX州11家二级综合医院中，我院CMI排第三，为0。
9678。
在XXX州11家二级综合医院中,我院平均住院天数排第三,为7。
05天。
在XXX州11家二级综合医院中，我院平均费用最高，排第十一,为4143.04元。
在XXX州11家二级综合医院中，我院平均药费最高,排第十一，为1037.98元.在XXX州11家二级综合医院中，我院平均耗材排第六，为347。
66元。
在XXX州11家二级综合医院中，我院DRGs组数排第三，为440。
在XXX州11家二级综合医院中，我院时间指数与大姚县人民医院并列第三，为0.96.在XXX州11家二级综合医院中,我院费用指数排第十，为0。
88。
(三）我院2018年1-6月DRGs统计表（医院各科室）2018年1—6月我院所有临床科室中DRG总量最高为内一科（呼吸重点专科)，其次为內二科、外二科。
医疗质量简报范文
医疗质量简报范文尊敬的领导和同事们：大家好！今天，我为大家呈上医疗质量简报。
在过去一段时间里，我们医院努力提升医疗质量，取得了一些显著成绩，现将具体情况简要汇报如下。
一、医疗服务质量在过去的半年中，我们医院持续关注医疗服务质量，并积极推进临床路径、临床指引等管理机制的建立和完善。
通过管理机制的规范，我们取得了诸多突破。
首先，我们成功引进了先进的医疗技术和设备，提升了我院的诊疗能力。
我们与国内外一流医疗机构合作，引进了一系列新技术和新设备，并进行了培训和推广。
这不仅给我们医院带来了新的技术支持，还大大提高了我们的医疗水平。
其次，在医疗过程中，我们强调以患者为中心，全面保障患者的安全和权益。
我们制定了一系列患者安全管理制度，对各个环节进行严密监控。
同时，我们还加强了对医疗过程中的风险和事故的管理，不断完善医疗质量保障体系。
这些措施有效地保障了患者的安全和健康。
最后，我们深化了医患沟通和医患关系改善工作。
我们重视和尊重患者的意见和反馈，建立了健全的投诉处理机制。
同时，我们加强了患者满意度调查，及时了解患者的需求和期望，并根据结果进行相应的改进。
二、医疗质量指标我们通过临床数据分析和指标评估，对医疗质量进行了综合评价。
以下是一些关键指标的整体情况：手术安全指标：手术并发症发生率较上一年度下降10%，手术感染发生率降至千分之五以下。
抢救成功率：抢救成功率达到95%以上，居全市前列。
病死率：病死率持续下降，达到全市平均水平。
门诊满意度：门诊满意度达到90%以上，与其他医疗机构相比具有明显优势。
三、加强医疗质量管理为进一步提升医疗质量，我们将在以下方面加强管理工作：1.继续加强医疗技术和设备的引进和更新，保持医院的诊疗水平。
2.深化患者安全管理和医疗质量保障体系，建立全院医疗质量管理小组，完善质量管理制度。
3.加强绩效考核与管理，建立激励机制，促进医务人员积极性和创造性。
4.加大医患沟通和医患关系改善工作力度，加强医患沟通培训，增进医患之间的信任和理解。
医疗质量与安全简报
医疗质量与安全简报【导言】本简报旨在总结和分析最近一个季度医疗机构的质量与安全状况。
通过对各项指标的评估和比较，我们将为医疗管理层提供重要数据和见解，以帮助提升医疗服务的质量和安全性，保障患者的生命健康。
【一、患者满意度调查】1. 调查目的及方法本季度我们对入院、出院患者以及门诊患者进行了满意度调查。
调查对象为随机选取的200名患者，采用问卷调查的方式，包括主观满意度评价和客观指标评估。
2. 调查结果（1）入院患者满意度评价：根据患者的反馈，综合评估医护人员的服务态度、医疗环境、医疗费用等方面。
结果显示，入院患者整体满意度达到85%，其中服务态度获得89%的满意度，医疗环境获得83%的满意度，医疗费用获得87%的满意度。
（2）出院患者满意度评价：通过电话随访的方式，对出院患者进行满意度评价。
结果显示，出院患者整体满意度达到90%，其中医疗效果获得92%的满意度，出院指导获得87%的满意度，对医护人员的评价达到88%的满意度。
（3）门诊患者满意度评价：现场收集门诊患者的满意度反馈，综合评估医护人员的服务态度、排队等待时间、就诊效率等方面。
结果显示，门诊患者整体满意度达到88%，其中医护人员的服务态度获得91%的满意度，排队等待时间获得85%的满意度，就诊效率获得90%的满意度。
【二、医疗质量指标】1. 术前感染率术前感染是医疗安全的重要指标之一，是评估手术室操作质量和卫生控制措施的重要依据。
本季度共进行手术200例，其中术前感染率为0.5%，低于国际标准值。
2. 门诊误诊率门诊误诊是指患者在门诊就诊中被错误诊断或漏诊，导致治疗延误或产生其他不良后果的情况。
本季度共收治门诊患者5000例，其中误诊率为1.2%，较去年同期下降了0.5%。
3. 住院并发症率住院并发症是指患者在住院期间出现的与治疗过程或病情进展相关的不良事件。
本季度共收治住院患者1500例，其中并发症发生率为3%，较上季度上升了0.5%。
医疗质量与安全监控指标简报
医疗质量与安全监控指标简报
（XXXX年第X季度）
一、工作质量监测指标情况
分析：门诊、急诊人次，住院病人均比去年同期增加，手术病人比去年同期减少。
二、工作效率监测指标情况
分析：人均住院日略升，病床工作日、病床使用率及病床周转次数均明显升高。
三、患者负担指标情况
分析：门诊人均费用增加，药品占比下降，住院人均费用基本持平，药品费用略有升高，与开展CT检查，重症病人增加有关。
四、出院病历归档时间管理
分析：本季度与去年第一季度相比，迟交病历分数明显减少。
五、门诊处方抗菌药物百分比
分析：妇产科、内二科、急诊科、儿科达到或接近控制指标，全院门诊处方抗生素使用率明显降低。
与今年第一季度相比，口腔科、内一科门诊处方抗生素处方百分率
虽然仍未达标，但明显降低；外科、中医科、五官科无改进。
六、门诊管理
检查发现...........................。
七、药物管理
发现...............................。
八、医疗核心制度
发现........................................。
九、中医药管理
发现........................................。
十、投诉管理
X例（投诉箱投诉），已调查核实。
十一、存在问题分析。
医疗质量检查简报
医疗质量检查简报医疗质量检查简报，简报是传递某方面信息的简短的内部小报，下面是带来的医疗质量检查简报，欢迎阅读!医疗质量检查简报【1】罗YUAN县医院医疗质量简报(xx年第1期总第1期)一、近期医疗质量管理概述年初，我院顺利通过了“二甲”医院评审。
长期以来全院上下一直在共同努力，期待着医疗质量有所改变，今天这种改变实现了，同时也标志着我院医疗质量从此登上了一个新的台阶。
为了加强医院后“二甲”时期的质控工作，进一步贯彻落实医疗核心制度、规范医疗行为，近期在分管院长的指导下，质控办联合医务科对部分临床科室医疗质量情况进行了抽查。
旨在确保医疗质量及医疗安全，以减少医疗纠纷的发生。
检查内容主要包括：病历质量、交接班情况、各种病例讨论记录(本)、科室质量管理小组活动和记录等。
从收集到的资料分析，近期我院的医疗质量，较以往总体上有所提高。
这充分显示了争创“二甲”过程，对推动总体医疗水平上升的确定性。
以下是第一季度部分总体终末质量指标完成情况(均值)：1、门诊诊断与出院诊断符合率97%;2、入院诊断与出院诊断符合率96%;3、住院三日确诊率98%;4、病房抢救成功率≥83.5%;5、病床使用率94.2%;6、出院病人平均住院日7.25天;7、病床周转次数4.25次/月;8、院内感染率≤8%;9、治愈好转率≥85%;10、病人死亡率≤1.5%。
依上述数据来看，我院第一季度医疗运行是平稳而高效的。
后“二甲”时期，根据院部部署并结合工作实际，质控办在医疗质量管理方面做了如下探索：1、以病案质量管理作为切入点，采用环节督查及全程跟踪方法，对病案质量进行常态化管理;2、年初病案管理委员会，修订了病案质量管理的相关制度和技术文件，体现了病案管理有章可循、有法可依;3、质控办加强了每月下病房抽查运行病历的力度，重点督查病历书写的规范性、及时性。
随着全面质量管理理念的深入，病案质量管理作为医疗质量管理的基础，在提高病案质量管理规范化和科学化水平方面，成了我院医疗质量管理工作的重点;4、对发现存在的问题及时以书面形式(整改通知书)反馈至相关科室，并督促其及时整改并将整改情况书面反馈至医务科;5、质控办针对医疗核心制度，实行全员培训及考试;一段时间以来，经过广大医务人员的努力和职能科室的监督检查，医疗质量及住院病历的质量有了一定的提高。
门诊医疗质量督查工作简报范文
门诊医疗质量督查工作简报范文日期：2021年X月X日尊敬的领导、各位同事：为了进一步提高我院门诊医疗质量，确保患者安全，提高患者满意度，近期，我院组织开展了门诊医疗质量督查工作。
现将本次督查工作情况报告如下：一、督查目的本次督查旨在全面了解我院门诊各科室在医疗质量、服务流程、药品安全、感染防控等方面的实际情况，发现问题并提出改进措施，从而提升门诊医疗服务质量，保障患者就诊安全。
二、督查范围与内容1. 督查范围：本次督查涵盖了我院门诊所有科室，包括内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等。
2. 督查内容：主要包括医疗质量、服务流程、药品安全、感染防控、设备设施等方面。
具体包括：（1）医疗质量：诊疗行为的规范性、病历书写的完整性、用药的合理性、检查项目的必要性等。
（2）服务流程：挂号、就诊、检查、取药、收费等各个环节的流畅性，以及工作人员的服务态度、工作效率等。
（3）药品安全：药品的储存、使用、管理等环节，以及过期药品的处理等。
（4）感染防控：手卫生、无菌操作、医疗废物处理、空气质量管理等。
（5）设备设施：医疗设备的维护保养、急救设备的配备与使用等。
三、督查方法本次督查采用查阅资料、现场查看、访谈患者和工作人员等方式进行。
督查组深入各个科室，严格按照督查内容进行检查，并对发现的问题进行详细记录。
四、督查结果1. 医疗质量方面：总体情况良好，大部分科室能够严格按照诊疗规范进行操作，病历书写规范、用药合理。
但部分科室在检查项目的必要性方面仍有待加强。
2. 服务流程方面：大部分科室的服务流程较为顺畅，患者就诊方便。
但部分科室在高峰时段存在拥堵现象，需要进一步优化人力资源配置。
3. 药品安全方面：药品的储存、使用和管理均符合规定，过期药品得到及时处理。
4. 感染防控方面：手卫生、无菌操作等基本措施得到落实，医疗废物处理规范。
但部分科室的空气质量管理仍有待加强。
5. 设备设施方面：医疗设备维护保养到位，急救设备配备齐全且易于获取。
医院护理质量控制简报的模板范文
医院护理质量控制简报的模板范文全文共5篇示例，供读者参考医院护理质量控制简报的模板范文1根据总行20xx年工作会议精神，结合贯彻落实《江苏省银监局关于进一步加强和改善公众金融服务的指导意见》（苏银监发〔20xx〕号）和省联社《争创“群众满意的窗口服务单位”主题实践活动实施方案》（苏信联〔20xx〕47号）的通知要求，总行决定在全行组织开展“服务质量提升年”活动，现制定如下实施方案：一、指导思想坚持以科学发展观为指导，以争创“群众满意窗口服务单位”为主线，以改进工作作风、提高工作效率为重点，以创先争优、建立长效机制为根本，服务发展、服务客户，为我行加快实施“二次创业”提供基础保障。
二、目标要求通过开展“服务质量提升年”活动，力争从思想和行动上达到“三个转变”和“三个提升”的目标要求，即做到转变理念、提升管理，转变方式、提升效率，转变作风、提升形象。
着力推进服务用语标准化、服务礼仪规范化、服务环境优美化，进一步提升综合服务内涵，赢得社会和客户的满意度，努力打造一支服务高效、清正廉洁的职工队伍。
三、活动范围“服务质量提升年”活动在全行全体员工中开展，各支行和机关各部室全员发动，全面部署，上下联动，整体推进。
四、组织领导为加强组织领导，认真开展“服务质量提升年”活动，总行成立活动领导小组，刘加兵同志任组长，杨顺龙、李纪荣、李成彬同志为成员，负责活动的组织领导，领导小组在人力资源部下设办公室，负责活动的检查督导。
各单位要成立相应的活动小组，明确主要负责人为第一责任人。
机关各部室要对照各自职能，明确责任，在强化自身建设的同时，抓好督促落实。
五、主要内容在目前金融行业竞争十分激烈的形势下，服务质量将最终影响银行的生存和发展，全面提升服务质量，是实现我行跨越发展的重要前提。
本次活动的重点不仅仅是端正仪容仪表、改进服务态度等基本服务内容，更重要的是要求全员在服务思想上、服务意识上、服务观念上进一步提升转变，从而全面提升服务质量和水平。
妇幼保健院医疗质量简报
妇幼保健院医疗质量简报一、前言医疗质量是医院管理的核心内容，是医院生存和发展的基石。
妇幼保健院作为专门为妇女儿童提供医疗服务的机构，医疗质量直接关系到妇女儿童的健康和生命安全。
为了不断提高医疗质量，确保妇女儿童得到安全、有效、便捷的医疗服务，我院始终坚持以医疗质量安全管理为核心，不断改进医疗质量，提升医疗服务水平。
二、医疗质量管理工作开展情况1.加强组织管理：成立以院长为组长，分管副院长为副组长，医务科、护理部、门诊部、住院部、医技科室等部门负责人为成员的医疗质量安全管理领导小组，明确各部门的职责，确保医疗质量安全管理工作落到实处。
2.制定医疗质量安全管理制度：根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》、《中医病历规范（试行）》、国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》等有关规定，我院制定了医疗质量安全管理制度，内容包括医疗质量安全管理组织架构、医疗质量安全管理职责、医疗质量安全管理制度、医疗质量安全管理人员培训、医疗质量安全监测与评估等。
3.开展医疗质量安全培训：定期组织医疗质量安全管理培训，提高医务人员对医疗质量安全的认识，强化医疗质量安全意识。
通过培训，使医务人员熟练掌握医疗质量安全管理知识和技能，提高医疗服务质量。
4.加强医疗质量安全管理：医务科、护理部、门诊部、住院部、医技科室等部门加强对医疗质量安全的监管，对医疗质量安全问题进行及时排查和整改。
通过加强对医疗质量安全的监管，提高医疗服务质量，保障患者安全。
5.持续改进医疗质量：通过定期召开医疗质量分析会，对医疗质量存在的问题进行深入分析，提出改进措施，持续改进医疗质量。
同时，加强医疗质量安全信息化建设，提高医疗质量安全管理水平。
三、医疗质量安全管理成果1.医疗质量得到持续提升：通过加强医疗质量安全管理，我院的医疗质量得到了持续提升，医疗服务水平不断提高，患者满意度逐年上升。
2.患者安全得到有效保障：医疗质量安全管理的加强，使患者在医院的治疗过程中得到了有效保障，医疗事故和医疗纠纷的发生率逐年下降。
全年医疗质量质控简报
一、背景介绍医疗质量质控是医疗机构对医疗过程和结果进行监测、评估、改进的管理活动。
本文将对本年度医疗质量质控工作进行简要总结，包括质量指标、评估结果、改进措施等方面的内容。
二、质量指标本年度医疗质量质控工作主要围绕以下质量指标进行评估：1.手术并发症率：评估手术患者术后并发症的发生情况，包括术后感染、出血等。
2.院内感染率：评估医疗机构内感染的发生情况，包括手术部位感染、呼吸道感染等。
3.药物错误率：评估医疗过程中药物使用的准确性和安全性。
4.病死率：评估患者在医疗过程中因病情恶化或其他因素导致的死亡率。
5.门诊复诊率：评估门诊患者因疾病复发或治疗效果不佳而需要再次就诊的比例。
三、评估结果1.手术并发症率：本年度手术并发症率为2.5%，与去年相比有所下降。
其中，术后感染为最常见的并发症，占比约30%。
2.院内感染率：本年度院内感染率为3.2%，与去年相比保持稳定。
手术部位感染占比最高，约占50%。
3.药物错误率：本年度药物错误率为0.8%，与去年相比略有上升。
其中，抗生素的使用错误率占比最高。
4.病死率：本年度病死率为4.2%，与去年相比略有下降。
疾病恶化为最主要的死亡原因，占比约40%。
5.门诊复诊率：本年度门诊复诊率为15%，与去年相比略有上升。
最常见的复诊原因是疾病复发。
四、改进措施为提升医疗质量，医疗机构在本年度采取了以下改进措施：1.加强术前术后感染预防：加强手术环境清洁消毒工作，规范手术操作流程，提高手术医护人员的操作技能和洁净技术。
2.完善抗生素使用管理：制定明确的抗生素使用指南，加强抗生素的合理使用培训，加强抗生素使用监控。
3.强化药品配送管理：优化药品配送流程，设立药品配送质量抽查机制，加强对质量控制环节的监控和审核。
4.加强疾病管理和康复护理：完善疾病管理制度，提供全面的康复护理服务，建立健全的转诊机制。
5.加强患者教育和管理：开展健康教育活动，提高患者对疾病管理的认知和参与程度，提高治疗依从性。
医疗质量控制工作简报
医疗质量控制工作简报尊敬的领导：根据医院医疗质量控制工作的要求，我将为您呈上一份医疗质量控制工作简报。
医疗质量控制是医院运营中非常重要的一环，通过不断改进医疗服务，提高医疗质量和患者满意度。
以下是我对我所在医院医疗质量控制工作的概述。
一、医疗质量控制目标：1.提供安全有效的医疗服务，确保患者的生命和健康；2.提高医院医疗质量水平，满足患者的需求和期望；3.确保医疗行为合规，符合法律法规和行业标准；4.加强医院内部各个部门间的协作和沟通，确保医疗质量全面控制。
二、医疗质量控制重点工作：1.质量指标设定与监测通过制定和监测一系列医疗质量指标，我们可以客观评估医院医疗服务的质量水平。
常见指标包括不良事件发生率、手术并发症率、药品使用准确率等。
每个指标都应有明确的目标值，并定期进行评估和定性分析，以便及时发现和纠正问题。
2.质量管理体系建设医院应建立健全的质量管理体系，确保医疗质量工作的有序开展。
质量管理体系包括规章制度、流程和政策、质量培训、内外部质量审核等方面。
通过不断完善和更新管理体系，可有效提高医疗服务的质量水平。
3.患者满意度调查患者满意度是评估医院医疗质量的重要指标之一、医院应定期对患者进行满意度调查，了解患者对医疗服务的评价和反馈。
通过评估患者满意度，我们可以及时发现和解决患者存在的问题，提高患者的整体满意度。
4.不良事件报告及处理医院应建立严格的不良事件报告和处理制度，及时发现和处理医疗事故或错误。
不良事件的报告和处理过程应透明、公正，确保患者权益不受损害。
同时，医院应加强对不良事件的分析和总结，找出问题的根源，制定相应的改进措施。
5.专业质控团队建设为了保证医疗质量工作的顺利开展，医院应建立专业的质控团队。
质控团队应包含多个不同科室的专业人员，具备医疗质量管理和评估的专业知识和技能。
通过团队的合作和协作，可提高医疗质控能力，改善医院的整体质量水平。
三、医疗质量控制工作成效：1.我们通过定期统计和报告医疗质量指标，发现和纠正了一些医疗操作不规范和药品使用错误，有效提高了医疗服务的质量水平。
医疗质量检查简报
医疗质量检查简报医疗质量检查简报，简报是传递某方面信息的简短的内部小报，下面是带来的医疗质量检查简报，欢迎阅读!医疗质量检查简报【1】罗YUAN县医院医疗质量简报(xx年第1期总第1期)一、近期医疗质量管理概述年初，我院顺利通过了“二甲”医院评审。
长期以来全院上下一直在共同努力，期待着医疗质量有所改变，今天这种改变实现了，同时也标志着我院医疗质量从此登上了一个新的台阶。
为了加强医院后“二甲”时期的质控工作，进一步贯彻落实医疗核心制度、规范医疗行为，近期在分管院长的指导下，质控办联合医务科对部分临床科室医疗质量情况进行了抽查。
旨在确保医疗质量及医疗安全，以减少医疗纠纷的发生。
检查内容主要包括：病历质量、交接班情况、各种病例讨论记录(本)、科室质量管理小组活动和记录等。
从收集到的资料分析，近期我院的医疗质量，较以往总体上有所提高。
这充分显示了争创“二甲”过程，对推动总体医疗水平上升的确定性。
以下是第一季度部分总体终末质量指标完成情况(均值)：1、门诊诊断与出院诊断符合率97%;2、入院诊断与出院诊断符合率96%;3、住院三日确诊率98%;4、病房抢救成功率≥83.5%;5、病床使用率94.2%;6、出院病人平均住院日7.25天;7、病床周转次数4.25次/月;8、院内感染率≤8%;9、治愈好转率≥85%;10、病人死亡率≤1.5%。
依上述数据来看，我院第一季度医疗运行是平稳而高效的。
后“二甲”时期，根据院部部署并结合工作实际，质控办在医疗质量管理方面做了如下探索：1、以病案质量管理作为切入点，采用环节督查及全程跟踪方法，对病案质量进行常态化管理;2、年初病案管理委员会，修订了病案质量管理的相关制度和技术文件，体现了病案管理有章可循、有法可依;3、质控办加强了每月下病房抽查运行病历的力度，重点督查病历书写的规范性、及时性。
随着全面质量管理理念的深入，病案质量管理作为医疗质量管理的基础，在提高病案质量管理规范化和科学化水平方面，成了我院医疗质量管理工作的重点;4、对发现存在的问题及时以书面形式(整改通知书)反馈至相关科室，并督促其及时整改并将整改情况书面反馈至医务科;5、质控办针对医疗核心制度，实行全员培训及考试;一段时间以来，经过广大医务人员的努力和职能科室的监督检查，医疗质量及住院病历的质量有了一定的提高。
医院医疗质量控制简报
医院医疗质量控制简报1.质量控制体系-我们的医院拥有完善的质量控制体系，包括严格实施ISO9001质量管理体系、建立了国家级医疗工作质量评价体系以及多种评价和监测机制等。
2.医院质量指标-我们制定了一系列医疗质量指标，包括病死率、手术合并症率、院内感染率、住院平均费用等，以评估医院医疗质量的各个方面。
3.临床指导和协议-我们在临床指导和协议方面做了大量工作，通过制定标准化操作流程、培训医务人员等方式，提高医疗服务的一贯性和规范性，以确保病人获得高质量的医疗服务。
4.医疗设备和技术-我们不断更新医疗设备和技术，以确保我们能够提供最先进的医疗设备和技术给患者，同时也要求医务人员掌握这些先进设备和技术的使用方法，以确保高质量的医疗服务。
5.患者安全-我们非常重视患者的安全，在医疗实践中严格遵守医疗纪律，防范医疗错误的发生，确保患者的安全。
同时，也加强了医疗纠纷处理机构，为患者提供及时有效的维权保障。
6.基于证据的医学实践-我们强调基于证据的医学实践，鼓励医务人员使用最新的研究成果和临床实践指南进行治疗，以提供有效的医疗服务。
7.患者满意度调查-我们定期进行患者满意度调查，以了解患者对我们医院医疗质量的评价，并根据调查结果进行改进和优化。
8.医务人员培训和发展-我们注重医务人员的培训和发展，通过定期组织内外培训、学术交流等方式提高医务人员的专业水平和综合素质，以提供高水平的医疗服务。
9.病例讨论和学术研究-我们鼓励医务人员进行病例讨论和学术研究，提高医务人员的专业水平和临床能力，以推动医疗质量的进一步提升。
10.过程改进-我们通过定期组织总结交流会议，反思医疗过程中存在的问题和挑战，并制定相应的改进计划，不断提高医疗质量。
总结：我们医院高度重视医疗质量控制工作，建立了完善的质量控制体系和一系列质量指标，采取了多种措施来提高医疗质量，如临床指导和协议、医疗设备和技术、患者安全、基于证据的医学实践、患者满意度调查、医务人员培训和发展等。
第一季度医疗质量检查通报
第一季度医疗质量检查通报根据我院医疗质量管理的要求，我院医务科于2024年3月29日，对我院医疗质量、医院感染质量、护理质量进行了全面检查，本季度检查后对比上一季度出现的问题，针对医院各科室医疗质量、医院感染质量、护理质量等问题进行督查整改后，护理、院感问题明显进行了改进，尤其是护理记录单记录已完整，科室及换药室卫生环境已整洁，医师门诊药占比均已控制在正常范围，抽考医疗核心制度不能熟练掌握，知晓率提升为90%，现就本季度检查情况如下：一、主要成绩：1、医疗质量管方面。
能做好常见病、多发病的诊断治疗、医技人员三基掌握较熟练、各项规章制度、操作规范较健全，临床科室、医技科室台账较齐全，医疗质量持续改进有措施及整改计划，病历书写和处方书写较前规范。
健全了医疗质量管理组织，定期开展了相关质控，完善了相关记录。
2、业务学习及安全核心制度。
能定期开展学习及组织培训，能认真执行首诊负责制、病历讨论制度、交接班制度等，并能严格落实到工作中，3、医院感染管理。
工作组织健全、分工明确、职责明确。
制定的符合本院的相关制度，并严格落实，有全年培训计划，定期组织医务人员进行相关培训，资料健全；医疗废物暂存点管理规范，各科室配置了洗手设施、手卫生意识不断加强。
重点科室院内感染管理日趋规范，基础设施配备齐全，无菌执行力强，细节控制基本到位。
4、护理质量和护理管理。
护理人员仪表规范，多数护理人员综合素质较好；急诊、抢救、输液室卫生较好，抢救物品管理规范，护理记录完整、连续、规范，能反映病人病情的变化。
5、药事管理。
成立了药事管理小组，制度健全，业务人员能进行法律、法规、合理用药培训，能认真做好药物不良反应、用药错误、药品损害事件监测记录并上报，抗菌药物使用逐步规范。
6、中医工作。
中医药综合服务能力不断加强，中医工作开展较好，管理较规范；中医内容宣传力度不断加大，中医药人才队伍不断加强，中医诊疗人次持续上升。
二、存在问题1、医疗质量方面：1)妇产科xxx医师不能严格执行三级查房制度、病历讨论制度，术前讨论制度等。
医院质量控制信息简报
×××人民医院ZHI LIANG KONG ZHI XIN XI JIAN BAO2014年第11期质控管理办公室2014-12-12【全面质量管理】以质量管理 为中心药学其他护理医疗医技行政后勤院感全员 全过程 全系统☆ 患者安全☆ 患者满意 ☆ 社会效益 ☆ 经济效益【全面质量控制】全面质量•各部门工作质量•临床诊疗质量•医院服务质量•……全面控制•医疗环节控制•医院运行环节控制•各流程改造与再造•……目录一、11月质控活动记录 (1)二、11月医疗质控结果 (1)三、质控反馈整改情况 (1)四、11月主要监测指标 (2)五、医疗质控数据分析 (3)六、11月出现质控亮点 (15)七、11月存在主要问题 (17)八、原因分析及整改建议 (17)九、12月质控活动计划 (19)医疗质控院级质控员××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××致歉1、因统计工作失误，第10期《质量控制信息简报》第9页10月份放射科自查表实为按时上交；2、因核对工作失误，第10期《质量控制信息简报》第9页心电图质控数据实为隐私保护措施项。
一、11月质控活动记录质控时间质控人员质控科室反馈时间回访时间11-25 （周二）××××××放射科、检验科、胃镜室、CT室、超声科、心电图、磁共振11-26 （周三）××××××内一科、内二科、内三科11-27（周四）12-29（周六）11-27 （周四）××××××内五科、儿科、妇产科11-28（周五）12-1（周一）12-2（周二）11-28 （周五）××××××外一科、外二科（眼科）、外三科（耳鼻喉）11-29（周六）12-2 （周二）××××××急诊科、耳鼻喉、眼科、妇科门诊、口腔科、门诊随机××××××手术室随机××××××临床科室日常督导说明：下午质控上午反馈和回访（医技、门诊科室现场反馈+随机反馈）二、11月医疗质控结果临床科室科室本月上月门诊科室科室本月上月医技科室科室本月上月内一科844 急诊科放射科985 内二科887 麻醉科CT室内三科921 耳鼻喉磁共振内五科842 眼科超声科外一科门诊950 心电图外二科妇门诊935 检验科外三科口腔科990 胃镜室985 妇产科儿科840三、质控反馈整改情况科室质控时间督导时间反馈问题整改到位整改率上月整改率内一科72 % 内二科72 % 内三科94 % 内五科27 % 儿科37 % 妇产科82 % 外一科62 % 外二科72 % 外三科17 % 耳鼻喉60 % 眼科麻醉科67 % 急诊科四、11月主要监测指标科室甲级病历率%归档病历得分出入院诊断符合率%手术前后诊断符合率%入出院诊断符合率%治愈好转率%住院手术例数死亡例数平均住院日床位使用率%床位周转次数不良事件报告例数申请单合格率%大型设备检查阳性率%上月81 95 73 本月平均内一科内二科内三科内五科外一科外二科外三科儿科妇产科眼科耳鼻喉急诊科门诊妇门诊放射科CT室磁共振超声科心电图检验科胃镜室其他五、医疗质控数据分析（一）大临床1、数据统计类别问题涉及科室及次数累计出现合计内一内二内三内五外一外二外三妇产儿科1科室自查上报不及时内容不完整2业务指标病历上交不及时业务学习参与不积极业务考试成绩执行协作不积极床位使用率甲级病历率术前术后诊断符合率出入院诊断符合率慢病管理输血管理3规章制度交接班制度执行 1 1 1 1 上级医师查房制度病情评估制度执行手术风险评估执行医患沟通制度执行 1 1 1 1 1 会诊制度执行及记录疑难病例讨论及记录 1 1 1 1重大疑难手术讨论 1死亡病例讨论及记录危重病人抢救未报告新技术、新项目审批重大、疑难手术审批手术、操作资格准入危急值报告登记处理 1 1 1 1 14病历质量病历打印不及时 2 1各种记录完成不及时主诉、现病史缺陷 1 1既往史、个人史缺陷 1 2 3 1婚育史、家族史缺陷 2 1 1 3体格检查有漏项 1 1 1专科记录不具体准确 1 1 入院辅助检查缺陷 1 1 2 3 1 诊断不及时准确规范 1上级医师审签不及时 2 10上级医师未按时查房 1 4查房内容不具体详实 3 1 1 1 1检查结果未记录分析 2 1 1 3 1 危急值处理不及时 1特殊检查治疗未记录手术风险评估表缺陷病情评估表缺陷 1 1 1会诊申请单缺陷 1手术同意书缺陷手术记录单缺陷手术安全核查表缺陷 1入院24h缺常规检查输血前未完善检查有创检查同意书缺陷 1 1输血治疗同意书缺陷 1手术同意书缺陷 其他执行同意书缺陷 2 1 21 报告单及时归档标记 4 4 3 3 错别字、多字、缺字 1 文字修改不规范医嘱书写不规范 3 4 2 2 患者信息前后不一致1 5 医疗安全差错事故投诉纠纷 鉴定赔偿 6满意度 患者满意度评价科间满意度评价2、数据分析：364314204919492620620406080100120140160180200科室自查业务指标规章制度病历质量医疗安全满意度10月11月【图表一 质控数据综合评价分析】30151020151013.89.818.514299.414.31018.214.529.79.851015202530手术安排手术风险手术准备安全核查手术操作临床交接标准10月11月【图表二 麻醉科对手术科室手术整体评价】97969599979590919293949596979899100外一外二外三妇产眼科耳鼻喉11月【图表三 手术科室术前术中术后质量评价】98.79599.397.399.399.39897.396.79092949698100内一内二内三内五外一外二外三妇产儿科11月【图表四 病区患者满意度调查评价】（二）小临床1、数据统计：类别问题涉及科室及次数累计出现合计眼科耳鼻喉急诊麻醉1科室自查上报不及时内容不完整2业务指标病历上交不及时业务学习参与不积极业务考试成绩执行协作不积极床位使用率甲级病历率术前后诊断符合率出入院诊断符合率收住院人数急诊入院诊断符合率危重病人抢救成功率慢病管理输血管理3规章制度门诊日志填写不规范急救设备操作能力院前急救病历质量首诊医师负责制度有创操作同意书签订上级医师查房制度1、外三：药不全2、外一：对医保、合作医疗经办人员服务态度不满意3、外二：护士穿刺态度差、对治疗效果不满意4、妇产：卫生间卫生差、气味大5、内二：CT检查排队时间长6、内三：热水烧的慢、餐厅服务态度不好共性问题住院费用明细情况及餐厅服务情况不十分满意。
医疗质量检查信息简报(改)
医疗质量检查信息简报（改）6根据医护质量检查，病历评审，统计报表，现将年6月结果简报如下：一、本月全院医疗指标完成情况如下（以下数据除有单位者外均为百分数）：病床使用率 101.3 门诊与住院诊断符合率 99.1 入院与出院诊断符合率 99.8 手术前后诊断符合率 100 入院三日确诊率 100 无菌手术切口甲级愈合率 100 院内感染率 2.7 急诊危重病人抢救成功率 95.7 住院危重病人抢救成功率 89.9 出院病人治愈好转率 96.2 单病种控制率 100 出院病历七日上架率 99.8 平均住院日 9.1d 门诊总人次 21078人次住院总人次 939人次成分输血率 87.2 传染病漏报率 0 中药加工炮制合格率 100 B超检查报告单项阳性率 54 胃镜检查报告单项阳性率 98 X光照片甲片率 76 护理文书书写合格率 97.3 特护、一级护理合格率 100 消毒无菌细菌监测合格率 100 二、病历上架和评审情况：三日上架率（%）七日上架率（%）甲级率（%）乙级率（%）丙级率（%）科别94.8 100 97.4 2.6 0 内一科93 100 97 3 内二科 097.7 100 97.8 2.2 0 科75.3 98.8 95.8 4.2 0 外一科86.6 100 91.1 8.9 0 外二科88.7 100 95.2 4.8 0 科100 100 100 0 0 科100 100 100 0 0 口腔科100 100 100 0 0 五官科合计 88.9 99.8 95.5 4.5 0三、住院病历（案）及其他检查情况通报（一）病历组科：基本符合病历书写规范的有：薛 88029 88056 87920；冯 88052 87647；欧87949；黄188002 87945 88010 88004 ；代 87978 87986钟 88076冯 87885 上级医师查房记录未签字，知情告知书填写不全；87897上级医师查房记录未签字欧 87975 血常规报告无分析黄 87943 输血审批单未审批签字，无输血后记录，委托书不全代 87462 上级查房未签字谢 88790 手术记录主刀医师未签字；87950 无上级医师查房记录，细菌培养报告未记录内二科：基本符合病历书写规范的有：张 87697 87952 ；刘 87533 87940 87881 8895388038 87778 87893 88041 87887 88045 88032 87565 ；张 85943； 87823 88065 88013 88065；陈 87669 87924 87752 87970 87956；秦 88030 ；房 87725 87580 87880 87985 87863张 87961 治疗计划不详，抗感染未列抗生素名称张 87828 字迹潦草内一科：基本符合病历书写规范的有：周 87641 李 88058 87917 87807 87927；赵88068 88044 87899 87903 88072 ；于 87954 87959 88040；孙 88007 878680 85692；邓 87803 87875 ；肖 85062周 87911 无门诊病历；87900 无门诊病历；88967无门诊病历；88050无门诊病历周 8005 主治医师查房未签字李 87994 无门诊病历赵 87941 上级医师查房无标题，无门诊病历；87996 风险告知不详细于87469 上级医师查房无标题肖 87354 2处上级医师查房无标题科：基本符合病历书写规范的有：曾 88092 88094 88018 马 88006 薛 87918 88046 8015 87921 062 88034 杨 87923 88062外二科：基本符合病历书写规范的有：周 88000 87630；游 88043 88078 88976 86847 86679 87909 88012 87993 88003；刘 87826 88080 88061；游 88048 87738 86956；温 88939周 87822 相关检查病程记录分析欠佳；88049相关检查病程记录分析欠佳；86948 上级医师查房稍少游 87937相关检查病程记录分析欠佳赖 87905 上级医师查房记录未签字；87195 上级医师查房记录未签字；87966 上级医师查房及主刀医师未签字；87770 无婚姻生育史，部分检查报告未记录，无输血后记录游 87995 上级医师查房记录分析稍少；87692 上级医师查房未签字外一科：基本符合病历书写规范的有：付 87688 83426 85612 82295 87999 ；付85612 87874；刘 87983 88051 87493 ；陈 87696 ；吴 88017 87792 ；巫 85165 付 87762 无门诊病历相关检查病程记录中分析欠佳；84121 住院4月病人3—6月血常规及其他检查分析欠佳；88861 上级医师查房未签字；87884 在内科住院期间上级医师查房未签字，未告知风险付 88869 告知义务不详细刘 88635 委托书填写不全，辅助检查病程中未分析；87967 住院5天无上级医师查房记录； 88054 凝血酶源时间在手术后陈莉 87858 上级医师查房记录分析较少，6月25日血常规报告无分析；87737 无门诊病历，上级医师查房分析较少；87820 无门诊病历；87537 无门诊病历；88022无门诊病历；87762无门诊病2历；87998无门诊病历；87935无门诊病历吴 87739 入院13天无入院病历仅有首次病程；87880 首叶病程血压未填无门诊病历； 87055 无门诊病历巫 87928 无门诊病历； 87935 病历无地址无门诊病历五官科：基本符合病历书写规范的有：梁 87847 88064 87892 肖 87746 88033梁 88063 委托书填写不全无门诊病历；88010 诊疗计划不祥放射科：瞿 196225 放射报告无审核，无签字分院：李 77235 上级医师查房无签字，委托书填写不全； 77236 入院诊断与首次记录中诊断不一致，上级医师查房记录无标题，上级医师查房记录无上级医师签字，门诊病历未书写（二）医保组1、知情同意书执行情况：无同意书：内二 87863 87669 外一 87858 87999外二 88024 87826 五官 878472、出院证与收费清单不符：(内二)86363 诊断：脑梗塞、冠心病等在住院期间做了牙髓失活术、显微根管治疗术、根管填充术等，出院证上均未体现上述对口腔科的诊疗措施。
南大港医院医疗质量控制简报
南大港医院医疗质量控制简报努力打造适合主体当前的核心医疗质量控制体系，和谐医疗环境，保证医疗安全。
《医疗质量是医院生命》医院是救死扶伤、实行人道主义的场所。
医院医疗服务的对象是病人的生命与健康，这与企业、农业的生产不同，不是普通的产品。
产品不合格，可以再造，而医疗质量出问题，病人生命则会丧失，不能重来。
从这个意义上看，医疗质量是病人的生命，也是医院的生命。
第一，医疗质量具有极端重要性。
人命关天，医生、护士等天天都与病人生命打交道，来不得半点马虎、半点疏忽，稍有不慎都会铸成大错、酿成大祸，给病人与家庭带来无尽的伤害，所以医院不管怎样重视医疗质量都不为过。
医院医疗质量是极端重要的，是医院生命，是医院管理永恒的主题。
第二，医疗质量具有反复性。
医院不是昨天重视医疗质量了，开展过医疗安全教育了，就可以一劳永逸了。
医院开着，医疗活动开展着，就随时都有可能出现医疗质量问题。
任何一家医院都不敢说永远没有医疗质量问题，任何一个医生、护士也不敢说永远不会发生医疗质量问题。
反复出现、随时发生是医院医疗质量问题的重要特点。
第三，医疗质量具有时效性。
医院近阶段重视医疗质量就会收到效果，就会降低医疗纠纷、医疗差错的发生。
反之，医院忽视医疗质量，就会出现医疗问题频发。
医院医疗质量管理必须警钟长鸣，必须天天讲、时时讲、年年讲，必须院长讲、主任讲、医生讲、护士讲。
第四，医疗质量具有责任性。
虽然医疗质量问题有责任性问题、技术性问题、服务性问题等多种类型。
但贯穿其中的，都有医护人员的责任心问题。
大凡搞错病人部位的、选择错误手术与治疗方式的、对病人滥用药物造成伤害的、对病人生命冷漠没有及时救治的等问题，其中都隐藏着医护人员的责任心缺失问题。
责任是一种人生观，是一种态度，是一种能力，更是一种从医观。
第五，医疗质量具有创新性。
医疗质量必须时时抓、年年抓。
这里面，就有一个创新性问题。
如果一个医院一直沿用一种方法进行医疗质量教育与医疗质量管理，就会出现脱节，就会出现懈怠，就会出现漠视。
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2013年1月份医疗质控简报
一、医疗业务概况医疗业务概况医疗业务概况医疗业务概况
1、门、急诊工作量：1月份全院门急诊量为19686人次，比去年12月份增加500人次，增长1.0%。
其中：门诊量为19358人次，比去年12月份增加218人次，增长1.0%；急诊量为328人次，比去年12月增加33人次，增长1.1%。
2、住院人数：1月份全院入院人数为1326人次，比去年12月增加50人次，上升1.9%。
3、出院人数：1月份全院出院人数为1260人次，比去年12月减少20人次，下降2%。
4、全院手术总例数：1月份全院手术总例数299例，比去年12月减少5例，下降6.1%。
5、床位使用率：1月份全院平均床位使用率119.8%
6、床位周转次数：1月份床位周转次数为4.5次。
二、医疗质量小结医疗质量小结医疗质量小结医疗质量小结
1、部分科室依法执业意识仍然有待加强：总的来说，4月份各科室在依法执业方面较3月份有明显改善，但仍有部分科室上级医师对下级医师的监管力度不够，对下级医师及无执业医师证书的医务人员所书写的病历未能及时进行审查修改及签名。
2、在架病历运行情况：4月份医务部每周不定期对临床科室在架病历进行了抽查，4月份在架病历的书写质量较上个月有了明显的提高，大多数医务人员能及时、规范、认真地完成各项医疗文献书写；但仍有部分医务人员存在着病历书写不及时、字迹潦草的现象。
3、出院病历抽查情况：4月份共抽查了全院临床科室出院病历26份，结果为Ⅰ级病历19份（占68%），Ⅱ级病历9份（占32%）。
4、4月份各临床科室未出现传染病的漏报现象，全院共发现各类类法定传染病7例，其中，肺结核病5例，病毒性肝炎 2例。
以上7例法定传染病均已按规定登记并及时进行了网络直报。
5、本月共组织临床医务人员业务知识培训1次。
6、全院医务人员医德医风继续保持良好态势，医患沟通比较平稳，4月无新发医疗纠纷。
三、存在的缺陷与不足存在的缺陷与不足存在的缺陷与不足存在的缺陷与不足
（一）在架病历质量检查情况：四月份医务部不定期对临床科室在架病历的运行情况进行了抽查，检查的项目分别有：时限检查、依法执业、三级医师查房记录形式及科内质控检查等。
抽查发现存在的问题如下：
1、时限检查：仍然有一些医师不能按时完成病历的书写，如日常病程记录8天未记录
等。
2、依法执业：（1）无执业医师证书的医务人员所书写的病历无上级医师审查修改及签名。
3、三级医师查房：（1）查房记录上级医师签名不及时，部分科室查房记录只有上级医师盖章，无签名，存在着安全隐患。
（2）查房记录与术前小结混合在一起记录，不符合病历书写的规范要求。
4、手术质量控制：（1）手术记录由第一助手书写，主刀医师未及时签名。
（2）手术同意书上级医师签名不及时。
（3）手术安全核查表无手术医师签名。
5、其他：（1）字迹潦草，不易辨认。
（2）病历书写格式不规范。
（二）出院病历质量检查情况：
1、病历首页漏填、错填现象普遍存在。
2、部分病历存在着简化字的现象。
3、近三分之一的病历缺小便或大便检查结果单
4、查房记录描述过简，大部分查房记录无简要的主诉、病史、主要阳性体征、阳性辅检结果及鉴别诊断等，查房记录流于形式，未能对下级医师起到真正提高的作用。
5、现病史描述过简（无具体受伤部位及入院前治疗经过的描述）。
6、术后首次病程记录过简（无手术时间及术后诊断）。
7、部分出院病历病人住院超过一个月，无阶段小结。
8、少数病历无术后第三天病程记录。
（三）处方抽查情况：
1、患者一般情况及临床诊断填写不具体：如未填写科别、临床诊断为外伤。
2、字迹潦草、不易辨认。
3、处方中有错别字：如丹参写成丹生。
4、缺单位剂量：如脑心通胶囊 5盒 Sig： 3﹟ tid
5、剂型不准确：如左氧氟沙星注射液写成左氧氟沙星。
6、处方药量超过规定天数用量：处方量一般不得超过
7日用量，如硫糖铝片 0.2×100﹟×3瓶 Sig： 4﹟ tid
四、整改措施整改措施整改措施整改措施
1、按照上级卫生主管部门对医疗机构依法执业及《湖南省医疗机构病历书写规范与管理规定》的要求，针对我院存在的一些问题，医务部将不定期对在架病历进行抽查。
并将抽查的情况及时反馈给科主任，科主任要加大对科内质控的监管力度。
在切实履行技术指导和科内医疗管理职责的同时要加强科室内的质量自查工作。
对病历抽查中存在的问题，按照医院相关规定进行处罚，采取措施，杜绝我院病历书写不及时的问题及非技术人员单独开展诊疗活动的行为。
2、科室质控小组没有开展有效的质量管理活动，对科室医疗质量存在的问题改进力度不够，导致相同的问题重复出现。
科室质控小组要充分发挥其作用，尽快建立完善的科室质量管理体系，开展有效质量管理活动，有计划有力度的改进质量管理过程中存在的问题，以促进我院医疗质量持续改进。
Xxxx医院医务科、质控办
二0一三年一月二十八日。