强直性脊柱炎的诊治_PPT课件

• 血管变脆，血管硬化，弹性收缩力下降。
• 3，肾：表现为非特异性肾动脉壁玻璃样硬化与肾小球的 免疫球蛋白、补体和纤维素沉积。可出现肾淀粉样变，致 肾功能损害、肾衰，是AS致死原因之一。
• 4，肺：表现为间质性肺炎，肺泡膜淋巴细胞和浆细胞浸 润，进为肺和胸膜纤维化，支气管扩张、空洞形成。续发 感染也可致死。
• 骶髂关节可出现骨性融合。 • 髋 关节可出现股骨头无菌性坏死、关节的纤维性
或骨性融合等现象。
• 上述病变，最终形成脊柱强直、驼背、侧弯、髋 关节强直，至AS中晚期，临床常表现为五种畸形。
AS的病理(续)
• 二，内脏病变：
• 1，眼：表现为虹膜睫状体炎。
• 2，心脏、血管：主动脉根部、主动脉瓣、心传导束纤维 化、心肌纤维化，致临床上的心传导障碍、主动脉功能不 全、主动脉根炎、致心律失常等。
AS的病理(续)
• 及肋横关节、骶髂关节、耻骨联合等关节。在上项线、颞 颌关节、胸锁关节、胸骨柄体连结处、肋软骨连接处、肱 骨结节及内外上髁、髂嵴及髂前后上棘、坐骨结节、股骨 粗隆及内收肌结节、胫骨粗隆及内外侧髁、腓骨头、跟骨 的跟腱及跖腱膜附着处、脊柱的各棘突和横突等处亦均为 附骊点病灶常见部位。
• 滑膜病变，在上下关节突关节、骶髂关节、髋关节 、颞下 颌关节、膝关节等表现明显。
AS的病理(续)
• As由于上述两种病理变化的反复发作，而出现临 床的各种复杂表现。如椎间盘的纤维 环在椎体上 下缘的附着处的附骊点病变的反复发作，而形成 相邻两椎体间的骨桥性连接，临床表现为脊柱正 位片的“竹节样变”、“双轨征”及侧位片可见 上下关节突关节间隙消失、骨性融合等现象。
单纯型脊柱强直
单纯驼背和打躬屈膝畸形
脊-肢屈曲畸形
AS附骊点病灶常见部位
AS的病因与发病机制
• 病因不明，可能与下列因素有关：
• 1，遗传：HLA（人白细胞抗原）是一组与人类遗传有关的基因复合 体。其有A、B、C、D等多种亚型。1973年发现，HLA-B27与强直性 脊柱炎强相关。世界上无论何地、何种族，强直性脊柱炎均与HLAB27呈强相关关系；即90%的强直性脊柱患者的HLA-B27为阳性。病例 调查也发现：HLA-B27阳性的强直性脊柱炎患者，有明显的家族聚集 性；其一级亲属的患病率高达25%；而且AS的患病率随HLA-B27而分 离。故认为此症的发生，具有遗传的易感性基因，即HLA-B27.
• 各附骊点病变，除可致各附骊点及相关软组织的疼痛和压 痛外，还可导致有关处的关节强直。
• 2，滑膜病变，是指AS病变之关节滑膜的无菌性、非特异 性、急、慢性炎症。表现为滑膜水肿、肿胀、渗出，淋巴 细胞和浆细胞浸润；滑膜增生；关节积液、关节受损；致 关节腔浆液性、膜性粘连，进而关节腔纤维性粘连，再进 为骨性粘连。引起病变关节的疼痛和关节运动障碍及强直 畸形。
AS的病理(续)
• 5，前列腺：有报导称，83%的AS患者之前列腺液中嗜酸
性白细胞增多。临床发现AS患者常合并慢性前列腺炎。 • 6，神经系统：临床发现急性期脑脊液蛋白增高；尸解发
现硬脑膜、蛛网膜增厚、根周蛛网膜憩室形成。 • 7，骨髂肌：痉挛、挛缩、变硬、弹性下降、萎缩等变化。
AS的临床表现
一，临床症状与体征：
AS的病理
• AS的病变部位：运动系统和内脏等组织器管。 • 一， 运动系统：以脊柱、骨盆及四肢各关节与相关软组
织 为主要病变部位。 • 运动系的主要病理表现：附骊点病变、滑膜病变。 • 1，附骊点病变，是指关节囊、韧带、肌腱等在骨附着处
的无菌性、非特异性、急、慢性炎症。由于附骊性病变在 骨附着处的发作、愈合反复进行，导致该处软组织出现疤 痕、粘连、纤维化、挛缩、 机化、硬化、骨化和附着点 的骨质炎症、骨髓炎，其水肿、细胞浸润、甚至造血细胞 消失进而肉芽形成，机化、骨化，新骨出现，形成骨剌。 • 附骊点病变，最常见于软骨关节、双合关节附近骨骼的软 组织附着处，如椎间盘附近的椎体 上下缘。尤其是活动 较小的关节最易发生，如上下关节突关、骶髂关节、肋椎
1，AS早期表现：疼痛是主要症状。以下腰痛，或四肢关 节痛多见。可伴晨僵、僵硬感；稍活动可改善。还可有其 他表现。 多隐匿起病，缓慢发展，间歇发作。极易误诊。 体征：病变处压痛，腰活动受限，胸廓活动受限等。 2，中、晚期表现： a ,脊柱的五种畸型：单纯性脊柱强直、单纯性驼背、企鹅 状畸型、乞讨状畸型、脊－肢屈曲畸型。检查各体征的方 法，后述。 b, 各附骊点病变所致的疼痛与压痛。 c,内脏病变有关表现。
AS的基本情况
• 1，患病率：约0.2%,但随 人种、地区而异。挪威、 海地等 患病率最高，西非 患病率为零。东方人间于 二者之间。
• 2，年龄、性别：本病的 高发年龄为20-30岁，10 岁前、40岁后很少发病。 男：女约10：1。我组376， 男357例，女19例，男： 女=19：1。年龄：13至72 岁，平均33.47岁，97.1% 为青壮年。
前言
• AS，是一种病因未明、以累及脊柱为主要临床表 现的全身性疑难病。其“疑”，在于其病因、病 机未明。其“难”，在于早期“难诊”，中晚期 “难治”。
• 强直性脊柱炎早期的临床表现非常复杂，又无特 异性，且呈隐匿性进展，故常漏诊、误诊、难诊。
• 强直性脊柱炎中晚期常并发脊柱僵硬、驼背、侧 弯，髋、膝关节屈曲型强直，致患者“坐不能， 卧不平、站不直、行不成”。终生“面向黄土背 朝天”，何时何地均“低人一等”的苦难境地， 使其身心受到严重的创伤。然而既往对此症的治 疗，并无良策及根治之方，使患者辗转各地，求 医无门。
• 又有学者经实验证实：B27属于“关节源性的动物暴露于 耶尔辛菌（与反应性关节炎有关的一种细菌）中，动物近100%患关 节炎。
• 但有不支持的事实：a,HLA-B27阳性的人群，仅2%患AS。b,B27纯合 子的AS之临床表现，除虹膜炎和外周关节炎发生率较高外，病情并 不比杂合子严重。C,10%r的AS患者，其B27为阴性。