有机磷中毒与解救-

有机磷中毒与解救
思考题
1、有机磷中毒机制、急性中毒症状； 2、有机磷中毒解救原则，解救药用药注意
事项。
• 腺 体: 汗↑，唾液↑，支气管分泌物↑
• 呼吸道: 支气管痉挛,呼吸困难,肺部湿罗音
• 消化道: 恶心，呕吐，腹痛腹泻，大便失禁
• 泌尿道: 膀胱逼尿肌收缩→尿失禁
• 心血管: 心率↓，血管扩张，BP↓
有机磷中毒与解救
【N 样症状】
肌震颤, 抽搐, 无力, 呼吸肌麻痹
【CNS症状】
中枢兴奋，烦躁，谵语，妄想； 兴奋→抑制：昏迷，呼吸循环衰竭
有机磷中毒与解救
【急性中毒的解救原则】
1.清除毒物： 清洗皮肤: 温水/肥皂水 洗胃导泻: 先抽胃液和毒物，再用微温 2%NaHCO3或1%盐水反复洗胃(敌百虫中毒禁用 碱)。然后硫酸镁导泻。
2.支持与对症治疗：保持气道通畅，吸氧，人 工呼吸，地西泮抗惊厥；抗休克。
3.应用解毒药: M受体阻断药：阿托品 AChE复活药：碘解磷定等
对敌百虫、DDV中毒稍差; 对乐果中毒无效。
有机磷中毒与解救
【不良反应及用药注意】
1. AChE(-)→头晕、头痛、视力模糊、复视， 恶心、呕吐、心率↑。
2. 偶致腮腺肿大，碘过敏者禁用。 3. 刺激性较大，仅iv给药。 4. 用药原则：及早、反复、适量、缓慢注射。
静注过快/剂量过大(>2g)→抑制
有机磷中毒与解救
学习要点
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1、掌握有机磷中毒的机制，临床表现。 2、掌握有机磷中毒的解救原则。
有机磷中毒与解救
有机磷酸酯类（有机磷）： 内吸磷、对硫磷、甲拌磷； 敌敌畏、敌百虫(美曲膦酯)、马拉硫磷； 沙林、梭曼、塔崩 等。
Dichlorvos 敌敌畏
Dimethoate 乐果
有机磷中毒与解救
【中毒机制】
有机磷 + AchE 磷酰化AChE ↓
Ach堆积 ↓
胆碱受体过度激动
有机磷中毒与解救
【中毒症状】 (一)急性中毒:
• 轻度中毒: M 样症状 为主 • 中度中毒: M 样 + N样 症状 • 重度中毒: M 样+ N样 + CNS 症状
有机磷中毒与解救
【M 样症状】
• 眼:
瞳孔↓，视物不清,
有机磷中毒与解救
碘解磷定 （pralidoximeiodide, PAM, 派姆 ) 【疗效特点】
1. 对 N2 症状疗效显著，可迅速制止肌震颤； 对 M 症状较差，因不直接对抗ACh； 对 CNS 症状较差。
2. 对老化的磷酰化AChE无效，应及早使用； 3. 对内吸磷、对硫磷、马拉硫磷中毒疗效好；