口腔颌面外科病人的麻醉PPT课件
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口腔颌面外科局部麻醉PPT讲稿
• 牙周膜注射法(periodontal membrane
injection), 又叫牙周韧带内注射法，是用短 而较细的注射针头，自牙的近中和远中侧刺 入牙周膜，深约0.5cm, 注入少许麻药, 即可 麻醉牙及牙周组织
阻滞麻醉
• 定义: 阻滞麻醉(block anesthesia)是将局麻药
注射到神经干或其主要分支附近, 以阻断神经 末梢传入的刺激, 使被阻滞的神经分布区域产 生麻醉效果
丁卡因
脂类 10 10 最迟 120-150
弱
弱
最强
弱
/
/
2--4
2
0.5--1
0.25—0.5 0.25—0.5
0.1
2
0.25-0.75
1--2
0.1—0.2
800--1000 100--150 300--400 60--100
血管收缩剂在局麻药物中的应用
• 麻药中加入血管收缩剂的作用：延缓吸收，降低毒
布区，包括同侧整个上颌骨及鼻，下睑，上 唇和软硬腭
• 注意事项(进针方向：颧弓与下颌切记的中点，
向上10°、向前15°深度小于5cm）
（2）.上牙槽后神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 注射局麻药于上颌结节, 以麻
醉上牙槽后神经, 又称上颌结节注射法 (tuberosity injection)本法适用于上颌磨牙的 拔除以及相应的颊侧龈, 粘膜和上颌结节部的 手术.
• 麻醉方法: 口外注射法, 口内注射法 • 麻醉区域及效果：麻醉注入眶下管后可麻醉上牙槽
前和中神经,麻醉同侧下睑,鼻,眶下区,上唇,上颌前牙, 前磨牙,以及这些牙的唇颊侧的牙槽骨,骨膜,牙龈和 粘膜等组织.
（4）. 腭前神经阻滞麻醉
injection), 又叫牙周韧带内注射法，是用短 而较细的注射针头，自牙的近中和远中侧刺 入牙周膜，深约0.5cm, 注入少许麻药, 即可 麻醉牙及牙周组织
阻滞麻醉
• 定义: 阻滞麻醉(block anesthesia)是将局麻药
注射到神经干或其主要分支附近, 以阻断神经 末梢传入的刺激, 使被阻滞的神经分布区域产 生麻醉效果
丁卡因
脂类 10 10 最迟 120-150
弱
弱
最强
弱
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2--4
2
0.5--1
0.25—0.5 0.25—0.5
0.1
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0.25-0.75
1--2
0.1—0.2
800--1000 100--150 300--400 60--100
血管收缩剂在局麻药物中的应用
• 麻药中加入血管收缩剂的作用：延缓吸收，降低毒
布区，包括同侧整个上颌骨及鼻，下睑，上 唇和软硬腭
• 注意事项(进针方向：颧弓与下颌切记的中点，
向上10°、向前15°深度小于5cm）
（2）.上牙槽后神经阻滞麻醉
• 定义及适应证: 注射局麻药于上颌结节, 以麻
醉上牙槽后神经, 又称上颌结节注射法 (tuberosity injection)本法适用于上颌磨牙的 拔除以及相应的颊侧龈, 粘膜和上颌结节部的 手术.
• 麻醉方法: 口外注射法, 口内注射法 • 麻醉区域及效果：麻醉注入眶下管后可麻醉上牙槽
前和中神经,麻醉同侧下睑,鼻,眶下区,上唇,上颌前牙, 前磨牙,以及这些牙的唇颊侧的牙槽骨,骨膜,牙龈和 粘膜等组织.
（4）. 腭前神经阻滞麻醉
口腔颌面外科手术的ppt课件
第四节 术后处理与康复
口腔颌面外科手术术后 4、 术后早期严密监测颈部出血情况，重视血肿 压迫气道带来的危险。
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风湿性关节炎在口腔颌面部常表现为颞下颌关节疾患甲状旁腺功能亢进可引起机体骨骼广泛脱钙颌骨囊性样改变是该病的早期症状之一可导致下颌骨骨折的发生等等麻醉医师必须要建立起一个全身的整体概念全面考虑其局部病灶与全身性疾病之间的相关性必要时对部分病人作进一步检查以排除可疑疾病
口腔颌面外科手术的麻醉
概述：
口腔颌面外科手术的麻醉方法：
1、局麻 2、全身麻醉，及气道管理、有创监测措施。
本章讨论的内容
麻醉特点 麻醉前评估 麻醉选择与管理 术后处理与康复
第一节
麻醉特点
一、病情特点 （一）小儿 1、先天性畸形 合并多处畸形，重要脏器可能存 在 异常，耐受力降低。 2、低龄及多期手术 主张1~2岁早期，多期才可获 满意效果。 选用适合小儿的麻醉方法和装置，监测 手段。 3、上呼吸道梗阻 作好处理困难气道的准备。
第二节 麻醉前评估
特殊情况的麻醉前评估 （一）1、先天性畸形 口 腔颌面部最常见的先天性唇腭裂，①其伴先 天性心脏病的发生率高达3～7％ ②与多种综 合征相关心脑肾等畸形、上颌骨后缩和鼻后 孔闭锁、大舌畸形、小颌畸形、鼻后孔狭窄 等均是引起上呼吸道梗阻的主要病因。
口腔颌面外科麻醉与镇痛 全身麻醉 课件
2023-11-17
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· （四）手术失血多 术前因考虑是否需要输血，术中要注意 加强循环监测和管理
· （五）麻醉恢复期多发呼吸并发症 · （六）对麻醉深度的要求
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二、口腔颌面外科手术的 麻醉前准备
· （一）麻醉前准备 · （二）麻醉前给药
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麻醉前准备
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一、口腔颌面外科手术全 麻的特点
· （一）麻醉与手术互相干扰
手术在头面部施行，而麻醉操作和观察也 在口、鼻部位。通常各种麻醉装置要远离 头面部摆放，不利于对患者的麻醉管理， 这就要求术者在手术中主动观察，与麻醉 医师共同协作。
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· （二）比较难于维持气道通畅
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（一）麻醉准备和 麻醉诱导
（二）气管内插管
全身麻醉的实施过程
（四）麻醉苏醒和 气管拔管
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（三）麻醉维持
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（一）严格掌握拔管指征
· 综合观察患者的清醒程度、吞咽咳嗽反射 情况、肌张力是否完全恢复来决定拔管时 机
· 对口底、咽旁广泛创伤，苏醒延迟和全身 情况差者可适当延长拔管时间
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静脉麻醉
· 单一使用一种麻药常 有镇痛不全，容易超 量，以及产生不良反 应等缺点，故实际上 多用两种以上联合用 药。
· 优点：诱导迅速、对 呼吸道无刺激、患者 舒适、苏醒较快
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（三）基础麻醉
定义？
进入手术室前预先使患者意识消失的麻醉 方法。主要用于不合作儿童的麻醉处理， 使之能进一步接受局部麻醉或全身麻醉。
口腔颌面外科麻醉(修)PPT课件
19
眶下神经阻滞麻醉
麻醉范围：
同侧下睑、鼻、眶下区、上唇
、上颌前牙·前磨牙， 以及这些牙的唇侧或颊侧的牙 槽骨、骨膜、牙龈和黏膜等组 织
20
鼻腭神经阻滞麻醉 block anesthesia of nasopalatine nerve
21
鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射)
anterior palatine foramen
12
牙槽部浸润麻醉
适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射
麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇
(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成
30～35度角(图5～1)，注射麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，
在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。
23
鼻腭神经阻滞麻醉
麻醉范围：
两侧尖牙连线前腭侧 的牙龈、粘骨膜、牙 槽突等， 尖牙腭侧与腭前神经 有吻合，因此在尖牙 腭侧的远中组织不能 获得麻醉效果
24
下牙槽 .舌 .颊神经阻滞麻醉
25
下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神 经、颊神经阻滞麻醉
block anesthesia of inferior
利多卡因：临床常用浓度为2%,常用于
浸润麻醉和阻滞麻醉. 优点:穿透力强,并有抗心率失常作用. 缺点:毒性大,一次最大用量为 300~400mg,即2%浓度的利多卡因20ml.
5
常用局麻药物local anesthetic
地卡因：多用于黏膜的表面麻醉.
优点:起效快,可穿透黏膜. 缺点:毒性大.
布比卡因：麻醉维持时间可达6小时以上，麻醉
2
第六章：口腔局部麻醉与镇痛
口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛 卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。一般病员 拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定， 煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果， 延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素 约十万分之一(即100ml普鲁卡因中加1： 1000肾上腺素1ml)。
眶下神经阻滞麻醉
麻醉范围：
同侧下睑、鼻、眶下区、上唇
、上颌前牙·前磨牙， 以及这些牙的唇侧或颊侧的牙 槽骨、骨膜、牙龈和黏膜等组 织
20
鼻腭神经阻滞麻醉 block anesthesia of nasopalatine nerve
21
鼻腭神经阻滞麻醉(切牙孔注射)
anterior palatine foramen
12
牙槽部浸润麻醉
适用于骨质疏松的上颌牙槽部的拔牙和牙槽手术。注射
麻醉药于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或骨膜下，唇
(腭)侧注射时，注射针在前庭沟刺入粘膜，针与粘膜约成
30～35度角(图5～1)，注射麻药1～2ml。舌(腭)侧注射时，
在硬腭上距牙龈缘0.5～1cm处进针，注射麻药0.5ml。
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鼻腭神经阻滞麻醉
麻醉范围：
两侧尖牙连线前腭侧 的牙龈、粘骨膜、牙 槽突等， 尖牙腭侧与腭前神经 有吻合，因此在尖牙 腭侧的远中组织不能 获得麻醉效果
24
下牙槽 .舌 .颊神经阻滞麻醉
25
下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神 经、颊神经阻滞麻醉
block anesthesia of inferior
利多卡因：临床常用浓度为2%,常用于
浸润麻醉和阻滞麻醉. 优点:穿透力强,并有抗心率失常作用. 缺点:毒性大,一次最大用量为 300~400mg,即2%浓度的利多卡因20ml.
5
常用局麻药物local anesthetic
地卡因：多用于黏膜的表面麻醉.
优点:起效快,可穿透黏膜. 缺点:毒性大.
布比卡因：麻醉维持时间可达6小时以上，麻醉
2
第六章：口腔局部麻醉与镇痛
口腔科常用的局麻药物是普鲁卡因(奴佛 卡因)和利多卡因(赛洛卡因)。一般病员 拔牙多采用2％盐酸普鲁卡因，性稳定， 煮沸消毒不被破坏。为了增强麻醉效果， 延长麻醉时间，可加入1:1000肾上腺素 约十万分之一(即100ml普鲁卡因中加1： 1000肾上腺素1ml)。
口腔颌面外科麻醉PPT课件
上呼吸道梗阻
原因:血块,痰或分泌物堵塞,咽喉 部及上颈部严重水肿,血肿,舌后坠 喉痉挛 症状:呼吸困难,紫绀,三凹现象,意 识丧失
上呼吸道梗阻 喉痉挛
突然呼吸困难,出现紫绀,三凹现象 缺氧严重时意识消失
轻度:喉鸣音,有部分气流通过
中度:吸气时喉鸣音更明显,呼吸困 难,紫绀加重
重度:无气流通过,严重紫绀三凹
舌颊腭咽部及颌骨切除手术都可 发生脱管.鼻腔插管较易固定,口腔 插管应固定在一侧
应当重视失血和失血量：口腔颌 面部血管畸形、上颌骨切除术、 上颌Lefort 2~3型截骨，都可能出 血很凶猛。整形手术时间冗长， 累计出血较多。
输血的指征： Hgb<100g/L,Hct<30%
口腔颌面外科疾病的影响:
下呼吸道梗阻
处理:立即吸氧,异物时不要加压给 氧,长吸痰管吸痰(血块和分泌物), 气管镜取异物,氨茶碱125~250mg 或5~10mg解痉,iv小壶,
抗生素预防肺部感染,对有慢性气 管炎,哮喘,老年人肺炎半年以内的 病人要重视
下呼吸道梗阻
急诊外伤病人要警惕呕吐,误吸及 外伤等多种原因造成的下呼吸道 梗阻 纵隔气肿,血肿,血气胸 取肋骨,颈清扫术造成的气胸
上呼吸道梗阻
处理:立即托下颌,吸痰(血块和分 泌物),给氧,紧急气管插管,口咽或 鼻咽通气道 紧急环甲膜穿刺,环甲膜切开,气管 切开
下呼吸道梗阻
原因:血块,呕吐物的误吸,痰或分 泌物堵塞小气道,气管异物(脱落牙 骨渣),支气管痉挛
症状:呼吸困难,缺氧,紫绀,血氧饱 和度下降,一个肺叶或一侧肺呼吸 音低,呼气阻力大,哮鸣音,氧气吸 入困难,二氧化碳蓄积
张口受限或完全不能张口:肿瘤,骨 折,瘢痕和关节强直 术前已有部分呼吸道梗阻:舌根,口 底,咽旁和腭部的较大肿瘤,小颌畸 形,严重颏后缩,OSAS,间隙感染
最新口腔、颌面外科手术的麻醉PPT课件
吸入性全身麻醉
目前常用的吸入麻醉药有安氟醚、异氟 醚、七氟醚等。
麻醉诱导及插管：开口困难及气管插管 困难者，宜尽量选用不抑制呼吸的麻醉 药进行麻醉诱导，在浅麻醉下配何种方法诱导插管， 当行气管内插管后，即可吸入1.5%～3% 安氟醚或0.2%～2%异氟醚维持麻醉，术 中根据病人血压、心率、肌松等情况调 整吸入麻醉药浓度。
口腔、颌面外科手术的麻醉
口腔颌面外科包括除眼科、耳鼻喉科以外 的颌面部及口腔内需要用手术治疗的全部 疾病，其中主要为先天性畸形整形术、肿 瘤切除术及外伤修复术。
Pierre-Robin、Treacher - Colling和 Coldenhar综合征病人，均为小下颌，舌体 位于较小的下颌腔内，而前两种综合征病人 还伴有腭裂与先天性心脏病，不仅使气管插 管困难，而且此类患者的智力均迟钝，难以 使其合作，机体抵抗力也低下，对手术与麻 醉的耐受性很差，极易发生麻醉意外。
THANK YOU
第二章 气体、溶液和胶体（3学时）
Chapter Two
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学习要求：
1、了解道尔顿分压定律； 2、熟悉溶液的组成量度，稀溶液的依数性及其应用； 3、了解胶体的基本概念、结构和性质、稳定性与聚沉的 关系。
主要讲授内容：
道尔顿分压定律；基本单元及正确使用，等物质的量 规则，质量分数，摩尔分数，质量浓度，物质的量浓度， 质量摩尔浓度；溶液蒸气压的下降，沸点升高和凝固点下 降，渗透现象、渗透压、渗透压定律；溶胶的性质，胶团 的结构，溶胶的稳定性与聚沉。
麻醉后病人处理
气道管理
➢口腔颌面部手术后，可因舌后坠、咽喉 部肿胀、伤口渗血出血、血肿压迫等致上 呼吸道急性梗阻窒息。
➢因此应尽早使病人苏醒，拔管后使病人 自理呼吸道，否则在病人未清醒前拔管很 易发生气道梗阻。
口腔颌面外科PPT课件
21
(三）血管收缩剂在局麻药物中的应用
22
目的﹡
血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性 反应，作用时间延长。
减少手术区的出血，使术野清晰。 可消除病人恐惧不安措施，并避免因疼
痛而引起血压急剧波动。
23
注意事项﹡
临床以含1：5000～100000肾上腺素加入 到局麻药中。
肾上腺素过量可引起心悸、脑出血、心 室纤颤等严重并发症。故严格控制剂量。
敏罕见。 过敏反应主要与普鲁卡因卡因过敏试验阳性或有过敏者可
换用利多卡因，但也要作过敏试验。 作过敏试验前应备好肾上腺素等急救品。
18
普鲁卡因皮内试验 ： ﹡
1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射 0.1ml 。
20min后看反应。 局部红肿，红晕直径超过1cm为阳性。
组成： 麻醉学是一门综合学科。成为围手 术期管理、镇痛、复苏及危重病人的 监护与救治的综合性学科。
6
第一节 局部麻醉
7
局部麻醉 (local anesthesia) ﹡ 定义：指用局麻药暂时阻断机体一定区 域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使 该区痛觉消失。
8
基本特征 局部无痛 , 即除痛觉消失外,其 他感觉如触压、温度感等依然存 在。
14
布比卡因：长效药物 (bupivacaine)
麻醉持续时间长、麻醉强度大。 临床以含有1：200000肾上腺素的0.5%布比卡
因行阻滞麻醉。 适合手术费时的病人。 最大剂量：1.3mg/kg。 阻滞麻醉浓度：0.5%。
15
阿替卡因 （articaine）
商品名：碧蓝麻 该药组织穿通性和扩散性较强。 临床以含有1：100000肾上腺素的4%布
健康人注射含1：100000肾上腺素的利 多卡因最大剂量20ml（ 0.2mg ），有 心血管疾病患者4ml（ 0.04mg ）。
(三）血管收缩剂在局麻药物中的应用
22
目的﹡
血管收缩，减缓麻药的吸收，降低毒性 反应，作用时间延长。
减少手术区的出血，使术野清晰。 可消除病人恐惧不安措施，并避免因疼
痛而引起血压急剧波动。
23
注意事项﹡
临床以含1：5000～100000肾上腺素加入 到局麻药中。
肾上腺素过量可引起心悸、脑出血、心 室纤颤等严重并发症。故严格控制剂量。
敏罕见。 过敏反应主要与普鲁卡因卡因过敏试验阳性或有过敏者可
换用利多卡因，但也要作过敏试验。 作过敏试验前应备好肾上腺素等急救品。
18
普鲁卡因皮内试验 ： ﹡
1%普鲁卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射 0.1ml 。
20min后看反应。 局部红肿，红晕直径超过1cm为阳性。
组成： 麻醉学是一门综合学科。成为围手 术期管理、镇痛、复苏及危重病人的 监护与救治的综合性学科。
6
第一节 局部麻醉
7
局部麻醉 (local anesthesia) ﹡ 定义：指用局麻药暂时阻断机体一定区 域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使 该区痛觉消失。
8
基本特征 局部无痛 , 即除痛觉消失外,其 他感觉如触压、温度感等依然存 在。
14
布比卡因：长效药物 (bupivacaine)
麻醉持续时间长、麻醉强度大。 临床以含有1：200000肾上腺素的0.5%布比卡
因行阻滞麻醉。 适合手术费时的病人。 最大剂量：1.3mg/kg。 阻滞麻醉浓度：0.5%。
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阿替卡因 （articaine）
商品名：碧蓝麻 该药组织穿通性和扩散性较强。 临床以含有1：100000肾上腺素的4%布
健康人注射含1：100000肾上腺素的利 多卡因最大剂量20ml（ 0.2mg ），有 心血管疾病患者4ml（ 0.04mg ）。
口腔颌面外科学第一节口腔颌面外科局部麻醉ppt课件
• 麻醉区域：除上颌第一磨牙近中颊根外的同侧 磨牙、牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉。
注射方法
上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点， 向上后内方刺入约15mm
上牙槽后神经阻滞麻醉 的麻醉区域
眶下神经阻滞麻醉
• 将麻药注入眶下管或眶下孔周围 • 麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，
麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经
浸润麻醉在牙槽外科中的应用
• 上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突骨质 较薄，且疏松多孔，多应用浸润麻醉
• 常用骨膜上浸润法 及牙周膜注射法
注射器及麻药
STA单颗牙麻醉系统
骨膜上浸润法
牙周膜注射法
• 注射时较痛 • 损伤小 • 避免血肿形成 • 辅助黏膜下浸润
麻醉或阻滞麻醉
阻滞麻醉
将局麻药液注射到神经干或其主要分支附 近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被 阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。
并发症
• 晕厥（syncope） • 过敏反应（allergic reaction） • 过量反应（overdose reaction） • 注射区疼痛 (pain on injection site) • 血肿（hematoma） • 感染 (infections)
并发症
• 麻醉后的黏膜病变 (postanesthetic mucosal lesions) • 注射针折断（broken needle） • 暂时性面瘫（transient facial nerve paralysis） • 感觉异常（paresthesia) • 暂时性牙关紧闭（trismus） • 暂时性复视或失明 (transient diplopia or blindness)
二、 局 麻 方 法
常用的局麻方法
注射方法
上颌第二磨牙远中颊侧口腔前庭沟作进针点， 向上后内方刺入约15mm
上牙槽后神经阻滞麻醉 的麻醉区域
眶下神经阻滞麻醉
• 将麻药注入眶下管或眶下孔周围 • 麻醉区域：下睑、鼻旁及上唇组织，
麻药注入眶下管则麻醉上牙槽前、中神经
浸润麻醉在牙槽外科中的应用
• 上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突骨质 较薄，且疏松多孔，多应用浸润麻醉
• 常用骨膜上浸润法 及牙周膜注射法
注射器及麻药
STA单颗牙麻醉系统
骨膜上浸润法
牙周膜注射法
• 注射时较痛 • 损伤小 • 避免血肿形成 • 辅助黏膜下浸润
麻醉或阻滞麻醉
阻滞麻醉
将局麻药液注射到神经干或其主要分支附 近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被 阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。
并发症
• 晕厥（syncope） • 过敏反应（allergic reaction） • 过量反应（overdose reaction） • 注射区疼痛 (pain on injection site) • 血肿（hematoma） • 感染 (infections)
并发症
• 麻醉后的黏膜病变 (postanesthetic mucosal lesions) • 注射针折断（broken needle） • 暂时性面瘫（transient facial nerve paralysis） • 感觉异常（paresthesia) • 暂时性牙关紧闭（trismus） • 暂时性复视或失明 (transient diplopia or blindness)
二、 局 麻 方 法
常用的局麻方法
相关主题
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一、麻醉选择 1、局部麻醉和部位阻滞麻醉 适用于部位浅表、范围小的手术。 2、气管插管全麻 气管插管能确保气道通畅，有利于术中管理。插管途径：经鼻、经口。 二、呼吸和循环管理 1、气管导管首选弹簧管 2、经口插管 面部中1/3及鼻腔手术
经鼻插管 面部下1/3、口腔手术、下颌的手术。禁忌症：鼻中隔偏曲 颅底骨折
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6、较长复杂的手术，加强循环系统的监测尤为重要。首选有创血压监测手段，及时了解 血流动力学变化。定时血气分析。 7、术中严密监测有无导管扭曲、折叠、滑脱、接口脱落等异常情况。 8、控制性降压技术
控制性降压：保证重要器官氧供情况下，采用降压药物与技术的方法，将MAP降至5060mmHg的方法。
目的：a、有效减少术中失血量，避免大出血对病人造成的生命威胁；b、对于需要使用 精细的显微外科技术、需降低大动脉张力或血管瘤张力以方便操作；c、为避免手术期间 血压急剧增高，应用控制性降压技术科获得满意效果。
3
4
5
▪患者术后为何突发精神狂躁，呼吸不畅，饱和度急剧 下降？ ▪口腔颌面外科病人的麻醉，我们需要注意哪些？
6
一.病人年龄跨度大 1.小儿 小儿多因先天性颌面畸形而实施手术。 2.青壮年 青壮年以外伤、炎症对症治疗及正颌整复手术居多。 3.老年 老年病人已各种肿瘤为主。
二.困难气道常见 口腔颌面外科病人中，困难气道非常常见及严重。术前应准确预测并选 择合适的诱导方法和气管内插管技术。
8
一、基本内容 （一）病史和体格检查 首先，进行病史和体格检查。实验室检查：三大常规、胸片、 心电图、肝功、肾功、血糖、心肺功能等。 （二）气道评估 1、气道梗阻的表现多种多样，如张口呼吸、呼吸困难、颈前倾 嗅花位、三凹症状、声音改变。 2、借助X线、CT等影像学了解梗阻与气管的关系。
9
（三）头面部其他情况 1、颈部和下颌活动度。 2、有无义齿及牙齿是否松动等。 3、如经鼻插管，注意鼻孔及鼻腔的情况
静脉通路，予以常规诱导后在可视喉镜下经鼻置入6.5#象牙管，麻醉过程 无特殊，手术结束后送入恢复室观察30min后拔管，拔管后患者寒战不止， 予以硫酸镁解痉，保温毯加温处理，患者恢复良好，安全送回病房。
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回病房后患者精神狂躁，诉呼吸困难，予以吸氧，吸痰，请心 内科会诊等处理，20nin后患者神志不清，饱和度50%并快速下 降，心率150次/分，BP120/60mmHg，立即抢救，行心肺复苏， 请麻醉科会诊并行气管插管，插管顺利。呼吸机辅助呼吸，生 命征平稳，瞳孔对光反射灵敏。急查血常规、心肌酶、生化八 项、血浆乳酸测定、肌钙蛋白I、肝功能及血气分析。 术后口腔科医生考虑患者下颌肿胀明显，予以行气管切开术维 持呼吸通畅。
禁忌症：高龄、全身状况不佳。 方法：硝普纳、硝酸甘油、钙通道阻滞药、肾上腺素能受体阻滞药或加深麻醉。
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一、严格掌握拔管指征 二、做好拔管后随时插管的准备 三、遇到有呼吸道水肿时延迟拔管，估计有呼吸道水肿气道梗阻时应气管切开 四、术后恶心呕吐：丁酰苯类（氟哌利多）酚噻嗪类（异丙嗪）5-羟色胺受体拮抗剂（昂 丹司琼） 五、术后疼痛：阿片类镇痛药 确定气道保护性反射和通气功能恢复良好才能给药 六、术后烦躁：缺氧、疼痛等原因引起。未明确原因前，禁用镇静镇痛药 七、疏忽和早期严密监测颈部出现情况，重视血肿压迫气道带来的危险
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三.口腔颌面畸形与综合征 对于那些同时出现全是各个部位多处畸形的，临床通常采用“综合征”来命名。最常见 的是Pierre Robin综合征和Treacer Collin综合征，病人常表现为小下颌、舌后坠畸形，患 儿出生后即表现出明显的气道问题。而且该类患者常合并其他器官系统的问题，麻醉医 师应充分认识到其不仅存在口腔颌面部畸形，而且可能伴有其他脏器的畸形以及这些缺 陷所引起的严重生理功能紊乱。麻醉医师应针对各类病人不同的解剖、生理、病理特点 做综合考虑。 四.心理问题突出 口腔颌面外科疾病与心理问题密切相关。一方面精神与内分泌因素科诱发口腔颌面肿瘤； 另一方面，对于已患有肿瘤病人，在实施手术前，也常因大面积组织切除后可能造成外 观畸形和呼吸、语言等生理功能改变，而存在明显心理障碍。对于已经接受了多次手术 治疗的病人，手术与麻醉的痛苦体验与不良回忆则会使病人在术前产生极度恐惧与抗拒 心理。
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▪ 目的：使患者镇静、减少焦虑；抑制呼吸道黏膜及唾液腺分泌；减少麻醉中自主神经反 射；减少麻醉药用量；能明显减轻其心理和精神方面的干扰，为麻醉诱导、术中管理， 特别是呼吸道管理提供方便。
▪ 常用药物：苯巴比妥钠、吗啡、阿托品、东莨菪碱、咪唑安定、地西泮。 ▪ 麻醉前用药注意事项： 1、麻醉前用药应按时、适量。提早或推迟给药或剂量不当均可影响用药效果。急症患者、 麻醉前用药量不足可考虑静脉滴注给药。 2、对于紧张患儿，可于手术前一天晚上给予镇静药物。 3、抗胆碱药物可在麻醉诱导前静脉注射。 4、危重患者以及由呼吸代偿功能不全或其他呼吸困难的患者忌用吗啡。
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患者术后突发精神狂躁，呼吸不畅，饱和度急剧下降，原因可能： 1、该患者经历过多次手术，术前精神高度紧张，术后更为紧张害怕以至精神狂躁； 2、术后颈部肿胀压迫气管，缺氧以至呼吸不畅； 3、术后镇痛不足，患者烦躁不安，呼吸不畅。
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3、术前或术毕时施行预防性气管切开 喉部手术及下颌骨切除术等。 4、外伤患者在出现下列情况时也应选择术前做气管切开术：
口、鼻、咽部有活动性出血； 出现上呼吸道梗阻无法维持通气 合并严重颈椎损伤出血截瘫者 全面部骨折在手术复位过程中需多次改变气管导管径路。 5、导管固定 最好用缝线固定在鼻孔或嘴唇上。
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▪ 患者，女，31岁，左下颌骨化性纤维瘤术后3年余，发现左下颌反复流脓 1年余，为彻底治疗就诊我院口腔科，于静吸复合全麻下行“左颌下瘘管 +下颌骨部分切除+大清创+左腓骨肌皮瓣游离移植+左下肢血管探查+下颌 骨钛板钉植入”。
▪ 术前访视患者，张口度两横指，头颈部活动正常，左下颌可见纱布覆盖。 ▪ 麻醉过程，患者入室精神紧绷，痛觉过敏，无法交流，心电监护，开放
一、麻醉选择 1、局部麻醉和部位阻滞麻醉 适用于部位浅表、范围小的手术。 2、气管插管全麻 气管插管能确保气道通畅，有利于术中管理。插管途径：经鼻、经口。 二、呼吸和循环管理 1、气管导管首选弹簧管 2、经口插管 面部中1/3及鼻腔手术
经鼻插管 面部下1/3、口腔手术、下颌的手术。禁忌症：鼻中隔偏曲 颅底骨折
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6、较长复杂的手术，加强循环系统的监测尤为重要。首选有创血压监测手段，及时了解 血流动力学变化。定时血气分析。 7、术中严密监测有无导管扭曲、折叠、滑脱、接口脱落等异常情况。 8、控制性降压技术
控制性降压：保证重要器官氧供情况下，采用降压药物与技术的方法，将MAP降至5060mmHg的方法。
目的：a、有效减少术中失血量，避免大出血对病人造成的生命威胁；b、对于需要使用 精细的显微外科技术、需降低大动脉张力或血管瘤张力以方便操作；c、为避免手术期间 血压急剧增高，应用控制性降压技术科获得满意效果。
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▪患者术后为何突发精神狂躁，呼吸不畅，饱和度急剧 下降？ ▪口腔颌面外科病人的麻醉，我们需要注意哪些？
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一.病人年龄跨度大 1.小儿 小儿多因先天性颌面畸形而实施手术。 2.青壮年 青壮年以外伤、炎症对症治疗及正颌整复手术居多。 3.老年 老年病人已各种肿瘤为主。
二.困难气道常见 口腔颌面外科病人中，困难气道非常常见及严重。术前应准确预测并选 择合适的诱导方法和气管内插管技术。
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一、基本内容 （一）病史和体格检查 首先，进行病史和体格检查。实验室检查：三大常规、胸片、 心电图、肝功、肾功、血糖、心肺功能等。 （二）气道评估 1、气道梗阻的表现多种多样，如张口呼吸、呼吸困难、颈前倾 嗅花位、三凹症状、声音改变。 2、借助X线、CT等影像学了解梗阻与气管的关系。
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（三）头面部其他情况 1、颈部和下颌活动度。 2、有无义齿及牙齿是否松动等。 3、如经鼻插管，注意鼻孔及鼻腔的情况
静脉通路，予以常规诱导后在可视喉镜下经鼻置入6.5#象牙管，麻醉过程 无特殊，手术结束后送入恢复室观察30min后拔管，拔管后患者寒战不止， 予以硫酸镁解痉，保温毯加温处理，患者恢复良好，安全送回病房。
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回病房后患者精神狂躁，诉呼吸困难，予以吸氧，吸痰，请心 内科会诊等处理，20nin后患者神志不清，饱和度50%并快速下 降，心率150次/分，BP120/60mmHg，立即抢救，行心肺复苏， 请麻醉科会诊并行气管插管，插管顺利。呼吸机辅助呼吸，生 命征平稳，瞳孔对光反射灵敏。急查血常规、心肌酶、生化八 项、血浆乳酸测定、肌钙蛋白I、肝功能及血气分析。 术后口腔科医生考虑患者下颌肿胀明显，予以行气管切开术维 持呼吸通畅。
禁忌症：高龄、全身状况不佳。 方法：硝普纳、硝酸甘油、钙通道阻滞药、肾上腺素能受体阻滞药或加深麻醉。
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一、严格掌握拔管指征 二、做好拔管后随时插管的准备 三、遇到有呼吸道水肿时延迟拔管，估计有呼吸道水肿气道梗阻时应气管切开 四、术后恶心呕吐：丁酰苯类（氟哌利多）酚噻嗪类（异丙嗪）5-羟色胺受体拮抗剂（昂 丹司琼） 五、术后疼痛：阿片类镇痛药 确定气道保护性反射和通气功能恢复良好才能给药 六、术后烦躁：缺氧、疼痛等原因引起。未明确原因前，禁用镇静镇痛药 七、疏忽和早期严密监测颈部出现情况，重视血肿压迫气道带来的危险
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三.口腔颌面畸形与综合征 对于那些同时出现全是各个部位多处畸形的，临床通常采用“综合征”来命名。最常见 的是Pierre Robin综合征和Treacer Collin综合征，病人常表现为小下颌、舌后坠畸形，患 儿出生后即表现出明显的气道问题。而且该类患者常合并其他器官系统的问题，麻醉医 师应充分认识到其不仅存在口腔颌面部畸形，而且可能伴有其他脏器的畸形以及这些缺 陷所引起的严重生理功能紊乱。麻醉医师应针对各类病人不同的解剖、生理、病理特点 做综合考虑。 四.心理问题突出 口腔颌面外科疾病与心理问题密切相关。一方面精神与内分泌因素科诱发口腔颌面肿瘤； 另一方面，对于已患有肿瘤病人，在实施手术前，也常因大面积组织切除后可能造成外 观畸形和呼吸、语言等生理功能改变，而存在明显心理障碍。对于已经接受了多次手术 治疗的病人，手术与麻醉的痛苦体验与不良回忆则会使病人在术前产生极度恐惧与抗拒 心理。
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▪ 目的：使患者镇静、减少焦虑；抑制呼吸道黏膜及唾液腺分泌；减少麻醉中自主神经反 射；减少麻醉药用量；能明显减轻其心理和精神方面的干扰，为麻醉诱导、术中管理， 特别是呼吸道管理提供方便。
▪ 常用药物：苯巴比妥钠、吗啡、阿托品、东莨菪碱、咪唑安定、地西泮。 ▪ 麻醉前用药注意事项： 1、麻醉前用药应按时、适量。提早或推迟给药或剂量不当均可影响用药效果。急症患者、 麻醉前用药量不足可考虑静脉滴注给药。 2、对于紧张患儿，可于手术前一天晚上给予镇静药物。 3、抗胆碱药物可在麻醉诱导前静脉注射。 4、危重患者以及由呼吸代偿功能不全或其他呼吸困难的患者忌用吗啡。
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患者术后突发精神狂躁，呼吸不畅，饱和度急剧下降，原因可能： 1、该患者经历过多次手术，术前精神高度紧张，术后更为紧张害怕以至精神狂躁； 2、术后颈部肿胀压迫气管，缺氧以至呼吸不畅； 3、术后镇痛不足，患者烦躁不安，呼吸不畅。
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3、术前或术毕时施行预防性气管切开 喉部手术及下颌骨切除术等。 4、外伤患者在出现下列情况时也应选择术前做气管切开术：
口、鼻、咽部有活动性出血； 出现上呼吸道梗阻无法维持通气 合并严重颈椎损伤出血截瘫者 全面部骨折在手术复位过程中需多次改变气管导管径路。 5、导管固定 最好用缝线固定在鼻孔或嘴唇上。
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▪ 患者，女，31岁，左下颌骨化性纤维瘤术后3年余，发现左下颌反复流脓 1年余，为彻底治疗就诊我院口腔科，于静吸复合全麻下行“左颌下瘘管 +下颌骨部分切除+大清创+左腓骨肌皮瓣游离移植+左下肢血管探查+下颌 骨钛板钉植入”。
▪ 术前访视患者，张口度两横指，头颈部活动正常，左下颌可见纱布覆盖。 ▪ 麻醉过程，患者入室精神紧绷，痛觉过敏，无法交流，心电监护，开放