创伤救护与四大技术

好后外层用绷带固定。 3.压力范围：一般上肢200mmHg，下肢为400mmHg。 4.充气后记录时间，时限为1小时，间歇5～10分钟后可重复使用，每15～30分钟应检查压力指数并及时提
醒术者。 5.应选择大小适当的气压止血带。 6.勿让碘酒、酒精等消毒液积聚在止血带下方，以免引起皮肤刺激症状或灼伤。 7.下肢动脉硬化、血栓性脉管炎医、化脓性感染、坏死等患者手术时不宜使用止血带。
图3-58b 上颈托
图3-58c 固定颈托
出 露
自制颈套固定
脊柱板固定 木板固定
胸腰骶椎骨折
四、创伤的搬运护送
搬运目的
1、使伤病员脱离危险区，实施现场救 护；
2、尽快使伤病员获得专业治疗； 3、防止损伤加重； 4、最大限度地挽救生命，减轻伤残。
保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重
伤病员体位要适宜、舒服
3、出现休克现象，让患者平卧，下肢垫高，可少量饮用盐水。
胃粘膜
如口服的病人则可服用蛋清、牛奶、面糊、稠米汤或服用氢氧化铝凝胶保护口腔、食道、
如眼部被化学药品灼伤在送医院途中仍要为病人冲洗受伤眼部
三、现场骨折固定
➢
限制肢体活动；
➢
避免进一步损伤；
➢
便于搬运。
骨折固定的目的
制动止痛、防止休克
大型灾害、群发群伤现场救护原则
先近后远 先易后难 先轻后重
检查头部
检查颈部
现场检查 检查胸部
检查腹部
检查骨盆
检查四肢
一、现场止血技术
全身血量 占自身体重7-8%即3500~4000ml / 50kg一个120斤体重的人，血液量4800毫升。
失血量与表现
突然失血小于全身血容量的10% (< 400ml)时可自行代偿，无异常表现；
包扎/加压包扎止血法 指压止血法 加垫屈肢止血法（略） 填塞止血法 止血带止血法
适用于
包扎/加压包扎止血 全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血
抬高伤肢体 敷料超过伤口边缘3厘米 放置一定厚度衬垫 用绷带、三角巾等包扎
敷料盖伤口
绷带包扎
检查未梢血运
屈肢加垫止血法
适用于
四肢关节附近出血(无骨折、软组织)
适用于：头顶部出血
颞浅动脉压迫点
同侧耳前耳屏前上方 1.5cm
指动脉压迫点
按压指（趾）根左右两侧
桡、尺动脉压迫点
适用于：前臂及手出血
肱动脉压迫点
上臂中段 内侧
股动脉压迫点
腹股沟韧带中点 内侧偏下方
腹股沟韧带中点 内侧偏下方
填塞止血 *用于伤口较深较大、出血多、组织损伤严重。 *用消毒纱布、敷料(如无，可用干净布料代替)填塞在
怀疑受伤， 先上颈托。
头部与脊椎在同 一水平轴线上。 禁止头后仰。
单膝跪地， 保持平衡，
同时站立。
要选择伤员能够平卧的车辆 使伤员的头部与车辆行进的方向相反 专人护送，并注意观察伤员病情变化 起步慢，转弯慢，停车慢，直线匀快
肱骨干骨折
前臂骨折
杂志固定
衣服固定
固定骨折上端
固定骨折下端
大悬带悬吊
伤口内，再用加压包扎法包扎。 *用于四肢和背部伤口。
• 注意：此方法不适用于头部、胸部、腹 部伤口。
股动脉压迫点(用于下肢大出血)
腹股沟韧带中点偏内 侧下方
止血带止血
制式止血带
气囊止血带
表带止血带
橡胶管止血带
布料止血带
气压止血带使用需注意： 1.使用前检查气袋、显示表是否完好。 2.使用部位要正确，上止血带前在皮肤表面垫一个薄棉垫，宽度超过止血带的两侧各1～2厘米，止血带扎
手（足）绷带“8”字包扎 腕部“8”字包扎
踝部“8”字包扎
三角巾包扎
三角巾
顶角
底角
底边
底角
85cm
135cm
头顶帽式包扎
肩部包扎
胸（背）部包扎 燕尾夹角约８0～９0度
腹部包扎
顶角由两腿间拉向后 与两底角连接处打结
膝部包扎
手（足）部烧烫伤包扎
几种特殊伤口的处理
1.开放性气胸的处理 立即用保鲜膜、塑料布（袋）、纱布或清洁敷料压在伤口上
出血特点
动脉出血 静脉出血 毛细血管出血
鲜红 暗红 鲜红
喷射状 涌出 渗出
动脉出血
静脉出血
毛细血管出血
止血材料
➢
常用的材料有敷料、绷带、三角巾、止血带
➢
就地取材可用毛巾、手绢、领带等衣物
注意： 禁止用铁丝、电线、绳子等代替，因为这些材
料没有弹性，很难起到止血的目地，严重的造
成肢端坏死。
止血方法
骨折判断
➢ 疼痛 ➢ 肿胀 ➢ 畸形 ➢ 功能障碍
骨折的类型 1.闭合性骨折
2.开放性骨折
闭合性骨折 开放性骨折
畸形 异常活动 骨擦音(感)
骨折断端不要拉动或塞回伤口内
骨折固定材料
脊柱板固定
铝芯塑型夹板
充气式夹板
吹气
下压阀门
充气夹板固定
图3-42a 固定骨折 图3-42b 固定骨折 图 3-42c 大 悬 带
❖ 两底角过肩包绕,腋下打结
❖ 顶角系绳置伤侧肩部 ❖ 两底角在后背部打结
❖顶角系绳,底角打结套伤侧手掌 ❖底边置于伤臂上,系带绕臂避关节 ❖两底角于后背部打结。
包扎目的
➢1.保护伤口，防止污染，减少感染机会 ➢2.减少出血，预防休克； ➢3.保护内脏、血管、神经、肌腱等重要
组织器官。
尼龙网套包扎 绷 带 包 扎 三角巾包扎
在关节处放置衬垫,屈曲关节 宽布带捆扎固定(在肢体外侧) 记录时间,50分钟松开3-5分钟 检查肢体末端血液循环
指压止血法 指压止血法：用手指压紧伤口近心端的动脉，阻断血运，用于出血多的伤口
操作要点:
1.保持伤处肢体抬高 2.准确掌握动脉压迫点 3.力量适中，以伤口不出血为准 4.压迫10-15分钟，仅是短时急救止血
创伤救护包扎的四不要 内脏脱出处理:（不要送）
1、盖敷料 3、盖三角巾
2、加圈、盖碗 4、腹部包扎
❖ 放置敷料 ❖ 底边反折1次,2-3横指
❖ 反折边置眉弓上缘 ❖ 两底角经两耳上方至头后部
❖ 两底角在头后部交叉(不打结),压住顶 角
❖ 在前额侧部,避开伤口处打结,两结角朝上
❖ 一手护住前额,一手拉扯顶角整理
包扎wk.baidu.com法
尼龙网套包扎 前臂包扎
头部包扎
手掌包扎
绷带包扎
1、环行法（适用于肢体粗细较均匀处） 2、螺旋包扎法（适用于肢体、躯干） 3、螺旋反折包扎法（适用于肢体粗细不等部位） 4、“8”字包扎法（适用于手、足、肘、膝）
绷带包扎
环形包扎 1
螺旋包扎 2
螺旋反折包扎 3
蛇形包扎 4
5 6
“8”字包扎 回返包扎法
❖ 将顶角整理后插进2底角交叉处
风帽式包扎
❖ 测量伤员头围 前发际到后发际 眉心到后脑枕突
❖ 脸颊部两侧的三角巾内折，拉紧，三角巾 的底角整理折叠
❖ 在下颌骨交叉(不打结)后绕 至头后部
❖ 头后部结上打结
❖ 在燕尾角：90度角。 ❖ 大片在上，小片在下，顶角在胸前
❖ 燕尾夹角120度,对准颈后正中部
表浅异物，直接去除后包扎
深部尖刀、钢筋等异物不要现场拔出，应固定好送入医院处理
5、烧 烫 伤
烧伤创面现场处理注意事项
1、防止烧伤深度加深。
2、创面保护。
3、抗休克处理。
4、拨打120。
操作方法
1、脱离热源，创面先行降温（皮肤完整，可用冷水浸泡；不完整可先包扎，然后在外用 冰袋降温）。
2、创面不要涂抹任何药油、药膏，用干净敷料松散覆盖；可用保鲜膜保护好创面；不要 撕要剪。浅Ⅱ°烧伤形成的水疱不能穿破，以免大量体液丢失，引起休克。
占全身血容量的20%（约800亳升）以上时可造成轻度休克 面色苍白、出冷汗、手足湿冷，脉搏快弱可达每分钟100次以 上；
占全身血容量的40%（1600毫升）以上时可造成重度休克 呼吸急促，烦躁不安或表情淡漠，脉搏细弱摸不清，血压下 降，严重者可危及生命。
按出血部位分类
内出血
外出血
皮下出血
全 身 主 要 血 管 分 布 图
处理
宽带固定敷料，三角巾侧胸或全胸包扎
半卧位或侧向伤侧
2、腹部内脏脱出的处理 双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛
3、肢体离断伤的现场处理
止血
肢体离断端加压包扎
离断肢体现场处理
离断的肢体要用洁净物品如手帕、毛巾等包好外套塑料袋或装入小瓶中 将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中 无冰块可用冰棍代替 不要将离断手指直接放入水中或冰中以免影响手指再植成活率
从颈后部放置，前沿要能托起伤员的下颏骨边沿。 在颈部侧面打结
禁止当场复位
使伤员脱离危险区,实施现场救护 尽快使伤员获得专业治疗 防止损伤加重 最大大限度挽救生命,减轻伤残
拖行法 爬行法
扶持法
直抱法
背负法
双人搬抬法
轻者高位截瘫 重者当即死亡
怀疑颈椎损伤时要安放颈托； 采取三人或四人平抬搬运法； 把伤员平放在硬板单架上； 搬抬中避免脊柱屈曲、扭转；
制式止血带止血法
布带绞紧止血法
使用止血带要点及注意事项
四肢大血管损伤，伤口大、出血量多时使用止血带： 1、上止血带的部位要准确，上肢扎在上臂上 1/3处。下肢扎在大腿中下1／3交界处； 2、上止血带的部位要有衬垫； 3、做好标志记录上止血带时间， 每间隔60分钟要放松1-2 分钟，让肢体供血； 4、放松期间，要用指压止血或压迫止血； 5、松紧以能止住出血为度； 6、严禁使用铁丝、尼龙绳代替止血带。
材料:橡皮带
材料:2-3横指宽布带
快速准确判断出血部位及出血量,决定 采取哪种止血法 1
大血管损伤时常需几种方法联合使用 2
使用屈肢加垫止血法、止血带止血法时要记录时间,
注意定时放松,放松时要缓慢,防止血压波动或者再
3
出血。
快速止血 防止感染
保护伤口 目的
减轻疼痛
二、现场包扎技术
底角
三角巾 顶角
止血操作的注意事项
1、根据出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法； 2、大血管损伤时常需几种方法联合使用。颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用指压止血法，并 及时拨打急救电话； 3、无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要缓慢； 4、布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力； 5、四不原则：伤口不清洗、不上药、骨折不复位、异物不拔除！
防止损伤血管、神经 或内脏
减少出血,便于运送
固定注意事项
1、先救命后治伤； 2、超关节固定，并加衬垫； 3、上肢屈、下肢伸，先固定骨折近心端、再固定骨折远
心端； 4、暴露肢体末端以便观察血运； 5、开放性骨折时，应先止血包扎再固定 6、打结时避开伤口处，松紧适度； 7、注意颈、胸、腰椎，骨盆的特殊固定。
创伤的定义：是指各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血； 重者导致功能障碍甚至死亡。
WHO统计44岁以下人群的第一死亡原因
——创伤
常见创伤 交通伤
锐器伤
机械伤
坠落伤
火器伤
浅二度烧伤
创伤救护的基本原则
先救命后治伤；
先重伤后轻伤；
在紧急情况下，可以只救命不治伤。
斜边 85CM
底边135CM
底角
就地取材:干净衣物、毛巾、床单、领带、围巾等
绷带
发现、暴露、检查、包扎伤口要快。 包扎部位要准确 动作轻 敷料牢靠,包扎严密,避开伤口打结
四不要 ➢ 不要上药 ➢ 不要触摸伤口 ➢ 不要“取” ➢ 不要“送”
创伤救护包扎的四不要
伤口异物处理: 不拔除（不要取） 固定异物并包扎
股骨干骨折 图3-46a 木板固定 图3-46b 检查血运
股骨干骨折健肢固定 趾端露出检查甲床血液循环
小腿骨折 固定物间加软垫
小腿骨折
骨盆骨折
宽布带固定臀部
两膝加垫捆扎
人体脊柱
颈椎骨折颈托固定
测颈部高度，选颈托
上颈托并固定
颈椎骨折头锁固定
图3-59 从倒塌物下搬出
图3-58a 轴向牵引颈部
动作要轻巧、迅速，避免不必要的振动
注意伤情变化,并及时处理
不要无目的地移动伤病员
搬运方法
搬运方法 徒手搬运 担架搬运
❖适用:伤口比绷带面积小的伤口
适 用 于 肢 体 粗 细 均 匀 的 地 方
❖ 适用:肢体粗细不均匀的地方 ❖ 反折:避开伤口反折
❖ 适用:肢体有多处伤口且材料不充足
❖ 适用于手掌足掌和关节部 ❖ “8”字交叉于伤口处
环行包扎 螺旋包扎
螺旋反折
肘、膝部绷带“8”字包扎
图 3-14 环 形 包扎
上端
下端
悬吊
骨折固定材料
几种骨折的固定方法
手的功能位:即手握茶杯的姿势
功能位:足与小腿成90°角 小腿固定
大腿固定
4
3
1
2
5
8
大
膝
骨
骨
腿
关
折
折
中
节
上
下
段
端
端
字 包 扎
颈椎 胸椎 腰椎
颈部疼痛剧烈,还可伴有四肢瘫痪,应考虑颈椎损伤,要立即固定
1.一名救护员对伤员的头部做牵引,使伤员头部保持在正中位置 2.另一名救护员用四指测试伤员的颈部宽度(从下颌角至肩膀部 ) 3.调整简易颈脱的宽度(测量宽度加一横指),正确放置给伤员固定