医学内科第二十章上消化道出血

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上消化道出血

2、气囊压迫止血
三腔二囊管，胃囊24h后放气1次，食管6-8小时放气1次，超过24小时导致组织坏死，胃囊压迫引起呼吸窘迫。
3.内镜治疗
• 前提：全身综合治疗，生命体征平稳，神志清醒，能够合作；操作医生内镜技术娴熟。 • 方法：物理学方法：（1）压迫法；（2）钳夹法；（3）电凝法；（4）微波法；（4）热凝探头法；（5）激光法等。
3、X线检查：怀疑病变在十二指肠降段以下者。一般在出血停止数天后进行。 4、其他检查：选择性动脉造影（主要适用于不明原因的小肠出血），放射性核素试验等。
预后的估计
• 一般来说，80～85％的患者无需特殊治疗，可在短期内自然停止的。 • 仅有15～20％患者会由于并发症而死亡。 • 提示预后不良危险性增高的主要因素有： – 高龄患者（>60岁） – 有严重伴随病（心肺肝肾功能不全、脑血管意外等） – 本次出血量大或短期内反复出血 – 特殊病因和部位的出血（如食管胃底静脉曲张破裂出血） – 消化性溃疡伴有内镜下活动性出血，或近期出血征象，如暴露血管或溃疡面上有血痂
内镜下止血的化学方法：
（1）注射乙醇；（2）注射高渗盐水；（3）注射去甲肾上腺素生理盐水；（4）喷洒凝血或缩血管药（如凝血酶、去甲肾上腺素、孟氏液等）；（5）喷洒中药（如复方五倍子液、阿胶、白芨、三七等）；（6）局部保护剂（如硫糖铝混悬剂）；（7）注射硬化剂。
介入治疗：肠系膜动脉造影找出血灶的同时进行血管栓塞。 • 必要时，考虑手术治疗。
伴面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安、神志不清，呈休克状态。属严重大出血，需积极抢救。
出血是否停止的判断
• 出血指标： 1、反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴肠鸣音亢进 2、周围循环衰竭表现经充分补液输血而未见明显改善 3、血红蛋白浓度、血细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞持续升高 4、补液与尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次升高

上消化道出血名词解释

上消化道出血名词解释上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等消化道的出血现象。

下面是关于上消化道出血相关术语的解释：1. 食管静脉曲张（esophageal varices）：指食管黏膜下出现的、由静脉扩张和曲张所形成的血管。

食管静脉曲张是肝硬化等疾病的并发症，可因血管压力增加而导致出血。

2. 弥漫性胃黏膜充血（diffuse gastric mucosal congestion）：指胃黏膜的血管扩张和充血现象，多见于胃溃疡疾病。

如果黏膜出现溃疡，则可能出现出血症状。

3. 非甾体类抗炎药（NSAIDs）溃疡：指使用非甾体类抗炎药物（如阿司匹林、布洛芬等）导致的胃黏膜溃疡。

这些药物会损害黏膜屏障功能，使黏膜易受到酸性物质的侵袭，导致出血。

4. 胃底静脉曲张（gastric fundal varices）：指胃底部的静脉曲张症状，多见于肝硬化患者。

胃底静脉曲张的破裂可能导致大量呕血。

5. 胃十二指肠溃疡（gastric and duodenal ulcer）：分别指胃和十二指肠黏膜上的溃疡。

这些溃疡可能由感染、药物或其他因素引起，造成黏膜屏障受损，导致出血。

6. Malory-Weiss综合征（Malory-Weiss syndrome）：指食管黏膜和胃黏膜的撕裂，通常由于严重的呕吐或剧烈的咳嗽引起。

这种综合征可能导致出血。

7. 上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding）：泛指发生在食管、胃和十二指肠等消化道的出血现象。

这种出血可能表现为呕血、黑便或大量便血等症状。

8. 维生素K拮抗剂（vitamin K antagonist）：指能够拮抗维生素K作用的药物，如华法林等。

这些药物能够抑制凝血因子的合成，用于治疗血栓疾病，但同时也会增加出血风险。

总的来说，上消化道出血是一种常见的临床情况，涉及到多种疾病和病理机制。

及时诊断和治疗对患者的健康至关重要。

上消化道出血

AFP升高→
• 黄疸：黄疸寒战发热伴右上腹绞痛而呕血者→ • 皮肤粘膜出血：呕血或便血伴皮肤粘膜出血者→
五、诊断要点：
• 有引起上消化道出血的原发病史 • 出现粪便隐血试验阳性或呕血、黑便
等。
（一）辅助检查：
• 血液检查：Hb、RBC反映出血程度； • 血尿素氮↑ ：提示肠源性氮质血症； • 粪便隐血试验阳性：提示出血； • 内镜检查：在出血后24-48小时内进
（四）贫血和血象变化
• 红细胞、血红蛋白及红细胞压积在急性出
血后3~4小时开始减少；
• 白细胞在出血后2~5小时升高，可达1万
~2万；血止后2~3 天才恢复正常；
• 血小板略升高 • 但在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患
者，如原有脾功能亢进，则白细胞、血小板计数可不增高
（五）发热
• 出血24小时内发烧，多数在38.5℃以
肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现
• 出血多较突然、凶猛，体检可及肿大
而压痛的胆囊
四、临床表现
（一）呕血与黑便：
• 一般来说幽门以下出血易致黑便，而幽门以上出
血易致呕血
• 如出血量少，血液在胃内未引起恶心、呕吐，则
全部向下排出呈黑便
• 如出血量大，在幽门以下血液反流到胃内引起恶
心、呕吐，亦可产生呕血
下，可持续3~5天。发热机制尚不清楚，一般认为是循环血容量减少，周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍，与肠道积血、代谢产物吸收无关。
（六）其他：原发病的症状
• 上腹痛：反复发作的周期性和节律性上腹痛→ • 老年人出现无规律上腹痛、纳差和消瘦者→ • 肝脾大：肝脏明显肿大，质地硬并结节不平，
• 质子泵抑制剂（奥美拉唑）；

内科学：上消化道出血

2.呕血和（或）黑便。 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可
无症状，严重者可发生出血性休克。 4.发热。 5.氮质血症。 6.急诊内镜可发现出血源。
实验室检查
1.化验检查急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、
出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。 2.特殊检查方法（1）内镜检查胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出血后24～ 48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。
实验室检查
（2）选择性动脉造影在某些特殊情况下，如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态，以至于胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，并进行栓塞治疗。
（3）X线钡剂造影因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作。动脉造影及内镜的检查。
上消化道出血
简介
上消化道出血: Treitz 韧带以上的消化道引起的出血:食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空肠吻合术后的空肠病变
下消化道出血: Treitz 韧带以下的消化道引起的出血
上消化道出血引起的大量出血较下消化道更为常见
大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20%
常见病因
（4）放射性核素扫描经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描。其方法是采用核素（例如99m锝）标记病人的红细胞后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达到0.1ml/分钟，核素便可以显示出血部位。

上消化道出血

特利加压素是合成的血管加压素类似物，可持久有效地降低肝静脉压力梯度、减少门静脉血流量，且对全身血流动力学影响较小。
３、不良反应：血管升压素及其类似物主要不良反应有心脏和外周器官的缺血、心律失常、高血压和肠道缺血等。
（四）补充血容量
血流动力学不稳定的急性上消化道出血应及时容量复苏，恢复并维持重要器官灌注。大量失血患者需适当输注血液制品，以保证组织氧供和维持正常的凝血功能。
（二）生长抑素及类似物
１、常用药物：生长抑素及其类似物如生长抑素、奥曲肽等。
临床可用于肝硬化急性食管胃底静脉曲张出血、急性非静脉曲张出血、急性上消化道出血等。
严重的急性上消化道出血的联合用药方案为静脉应用生长抑素＋PPI。这一方案可迅速控制大多数不同病因引起的上消化道出血，最大限度地降低严重并发症的发生率及病死率。
生长抑素：药物冻干粉须在使用前用生理盐水溶解。
本品采用静脉给药，通过慢速冲击注射（3 至 5 分钟）250 微克或以每小时 250 微克的速度连续滴注（约相当于每公斤体重，每小时 3.5 微克）给药。
对于连续滴注给药，须用 1 支 3 毫克的本品配制足够使用 12 小时的药液，溶剂既可以是生理盐水，也可以是 5% 的葡萄糖溶液，输液量应调节为每小时 250 微克，并建议使用输液注射器。
５、药物治疗仍是急性上消化道出血治疗的首选治疗手段。急性上消化道出血的药物治疗包括抑酸剂、生长抑素、血管升压素和补充血容量。对肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血患者，应预防性应用抗生素。
二、药物治疗
（一）抑酸剂
１、常用药物：抑酸剂包括质子泵抑制剂（PPI，如埃索美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等）、H2受体拮抗剂（H2RA，如雷尼替丁、法莫替丁等）。其中PPI的抑酸及止血效果优于H2RA，PPI起效快，并可显著降低再出血的发生率，因而建议危重者尽早使用 PPI进行抑酸治疗。

内科学上消化道出血讲课课件

预防措施
避免过度劳累和情绪激动
饮食调整
保持充足的休息和良好的心态，避免过度劳累和情绪激动，以降低上消化道出血的风险。
合理安排饮食，避免过饥过饱，少食辛辣刺激性食物，多食用富含维生素和纤维素的食物，保持大便通畅。
戒烟限酒
定期检查
戒烟限酒，避免烟草和酒精对消化道黏膜的刺激和损伤。
对于有上消化道疾病史或高危人群，应定期进行胃镜等检查，以便早期发现和治疗上消化道病变。
上消化道出血时，失血量超过机体血容量的10%时，可引起呕血、黑便等症状，严重时可导致失血性休克。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便、失血性周围循环衰竭、氮质血症等。
诊断
根据临床表现和实验室检查（如血常规、血型、凝血功能、肝功能等），结合胃镜、肠镜等检查结果，可明确诊断。
03
上消化道出血的治疗
，最终引发出血。
胆道出血
总结词
胆道出血是由于胆道系统内血管破裂引起的出血，通常表现为右上腹绞痛和血便。
详细描述
胆道出血的常见原因包括外伤、炎症、结石等。由于胆道系统的特殊解剖结构，胆道出血通常较为隐蔽，不易被及时发现。胆道出血的症状包括右上腹绞痛、血便等，严重时可能导致失血性休克。
05
上消化道出血的预防与护理
门脉高压性胃病出血
总结词
门脉高压性胃病出血是由于门脉高压导致胃黏膜静脉回流缓慢，胃黏膜下动-静脉交通支开放，大量血液进入胃黏膜微循环，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡，最终导致
出血。
详细描述
门脉高压性胃病出血通常表现为呕血和黑便，出血量较大。该病多见于肝硬化门脉高压患者，由于门脉压力增高，胃黏膜静脉回流受阻，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡

上消化道出血

上消化道出血上消化道出血主要症状：呕血、黑便上消化道出血指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。

（一）病史1、慢性反复性和周期性、节律性上腹痛者。

出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻、缓慢，则提示溃疡病出血。

出现右上腹剧痛、黄疸、呕血或黑便，提示出血来自胆道。

2、有慢性肝炎、慢性酒精中毒性肝病、我国南部地区的血吸虫病病史，出血后出现腹水，多为肝硬变。

3、年龄在40岁以上，个别人在40岁以下，近期上腹部不适、食欲不振、消瘦较快，应考虑胃癌。

高度警惕家族史阳性病人。

4、出血量大，血为鲜红色，呈喷涌状，要考虑食管胃底静脉曲张破裂；剧烈呕吐之后呕血，应疑及贲门粘膜撕裂症；间歇性发作的出血，要考虑到急性胃粘膜病变。

（二）体格检查1、测脉搏、血压，判断出血的严重程度。

2、黄疸、蜘蛛痣、肝掌及肝脾肿大，应考虑到食管胃底静脉曲张破裂。

3、黄疸、右上腹压痛及胆囊肿大，有胆道出血的可能性。

4、上腹压痛，左锁骨上、左腋下淋巴结肿大，应考虑溃疡病癌变转移、原发性胃癌及转移癌的可能性。

5、伴有其他部位的出血，应疑及全身出血性疾病，口唇粘膜毛细血管扩张，应疑及遗传性毛细血管扩张症。

6、脑血管意外，重症脑实质炎症病人，应考虑应激性胃粘膜病变。

（三）辅助检查1、大便及呕吐物隐血试验，可确定是否消化道出血。

2、血红蛋白及红细胞的测定，可估计出血量及病情的严重程度。

3、肝功能、转肽酶、碱性磷酸酶、胎儿甲种球蛋白的测定，可帮助诊断肝病和肝癌。

4、血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间的测定及骨髓检查，可帮助诊断出血性疾病，血液病。

5、吞线试验吞服1.2m长，头端附以金属物的白棉线，拔出后，测定血染点距门齿间的距离，判断出血部位，对活动性出血有诊断价值。

6、X线钡餐检查应在止血和病情稳定1-2天后进行。

7、内窥镜检查出血停止后24-48小时进行，直接观察食管、胃、十二指肠病变，可发现出血的部位及病灶的性质，用做活组织病理检查，进一步明确病变的性质。

中医内科学上消化道出血

山栀子、紫珠草、茜草根、蒲公英
上消化道出血—肝火犯胃型
主证：呕血色鲜红或紫暗，大便色黑如漆，口苦目赤，心烦易怒，或有黄疸胁痛，舌红苔黄，脉弦数
治法：泻肝清胃，凉血止血例方：龙胆泻肝汤常用药：龙肝草、山栀子、黄芩、生地、
丹皮、藕节、生大黄、茜草根
与上消化道出血有关的血液病
血小板减少再生障碍性贫血白血病血友病真性红细胞增多症播散性血管内凝血
心血管疾病
急性心梗并休克充血性心衰腹主动脉瘤向肠腔穿破遗传性出血性毛细血管扩张症血管发育不良
结缔组织病
系统性红斑狼疮皮肌炎结节性多动脉炎
应激性溃疡
严重急性感染外伤大手术后休克中风成人呼吸窘迫综合症高度紧张持续状态
补充血容量—纠正休克止血病因治疗
治疗措施——一般治疗
卧床休息，安静，保暖严密观察生命体征——T、P、R、尿量保持呼吸道通畅，避免呕血时窒息大量出血时宜禁食，少量可适当进流质
（保持胃内PH值水平）
治疗措施——补充血容量
输液或/+输血输液——晶体液与胶体液输血指征：HGB<60g/L，收缩压<12kPa，
上消化道出血的临床表现
常见症状（1）呕血与黑便（2）失血性周围循环衰竭（3）氮质血症（4）发热
*常见体征 *实验室及其它检查
（1）呕血与黑便
呕血前通常先觉上腹部不适、恶心。呕吐物颜色：咖啡色—暗红--鲜红血液在胃内停留时间长，经胃酸作用变
成酸性血红蛋白，呕出呈咖啡色血液在肠道停留时间长，Hb中铁与硫化
插胃管，冰盐水洗胃后，注入去甲肾保留胃内
食管胃底V破裂出血的治疗
三腔二囊管压迫止血应用垂体后叶素应用生长抑素—施他宁镜下套扎治疗镜下硬化治疗手术治疗—断流术+分流术

中医内科上消化道出血中医诊疗规范诊疗指南2023版

上消化道出血上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、胰腺及胆道等部位的出血。

主要临床表现为呕血和黑便，以及由大量出血而引起的贫血、休克等一系列全身症状。

本病可因肝硬变、食管癌、胃炎、胃与十二指肠溃疡、胃黏膜脱垂、胰腺癌、尿毒症、血液病等多种疾病引起。

属于中医学中“呕血”、“吐血”、“便血”范畴。

病因有饮酒过度、嗜食辛辣、情志过极、劳倦过度等。

病机多为湿热壅胃，肝火犯胃、热迫血行，或气虚不摄、血溢脉外、瘀血内停所致。

血出之后，气随血脱，可致气血大亏，甚可出现血竭气脱阳亡之危证。

【诊断】1.呕吐物呈咖啡色或暗红色，吐血量多者可呈鲜红色，多夹食物残渣，混有胃液。

2.初起常有恶心，胃院不适或疼痛。

吐血量多者，头晕心慌，汗出肢冷，甚或晕厥。

3.皖腹有压痛，肠鸣音活跃，出血量多者心率增快，血压下降，面色苍白。

4.呕吐物或粪便潜血强阳性，红细胞计数和血红蛋白下降。

5.胃镜检查及胃肠X线钢餐造影，可明确出血病灶部位和性质。

出血后48小时内行紧急内镜检查，对出血原因的诊断具有十分重要的意义。

一般不主张在出血急性期内行X线饮餐检查。

选择性肠系膜上动脉造影对明确出血部位也有帮助。

6.肝功能、甲胎蛋白测定、癌胚抗原及对胆、胰、肝、脾等的B超或CT等检查有助于鉴别诊断。

【治疗】一、辨证论治本病的治疗以止血为首要。

其病理环节有热与虚的不同。

凡因热所致者，当以清热凉血止血为主；因虚引起者，当以益气摄血为主，酌加滋阴或温涩之品。

凡出血者，多有留瘀，故可适当加入活血止血之品。

1.胃热壅盛证吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣，皖腹胀闷，甚则作痛，口臭，大便干结或解黑便，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数。

治法：清胃泻火，化瘀止血。

方药举例：泻心汤合十灰散加减。

生大黄（后下）15g,黄连6g,黄苓10g,大蓟15g,小蓟10g,侧柏叶10g,茜草根10g,白茅根10g,棕枢!炭10g,牡丹皮10g，炒桅子10g。

加减：胃气上逆而见恶心呕吐者，可加赭石10g,竹茹10g,旋覆花IOgo口渴，舌红而干，脉象细数者，加麦冬10g,石斛10g,天花粉15g。

内二科上消化道出血

上消化道出血中医优势病种(单病种)诊疗方案一、概述上消化道出血是指Treitz 韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胆胰疾病导致的出血，也包括胃空肠吻合术后的空肠上段病变引起的出血。

可分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血。

如果短期内失血量大于1000 ml或超过循环血量的20% ，称为上消化道大出血。

本病属中医学“血证”中的“呕血”、“便血”范畴。

二、诊断【西医诊断】1.临床表现呕血和（或）黑粪是上消化道出血的主要临床表现。

需与呼吸道出血、口、鼻、咽喉部出血、食物引起的粪便变黑和隐血试验阳性、下消化道出血等鉴别。

2.出血量的估计成人每日消化道出血＞5-10ml 粪便试验出现阳性；每日出血量50-100ml 可出现黑粪；胃内储积血量在250- 300ml可引起呕血。

一次出血量不超过40Oml时，一般不引起全身症状；出血量超过400-500ml，可出现全身症状，如头昏、心悸、乏力等。

短期内出血量超过l000ml ，可出现周围循环衰竭表现。

出血量的估计最有价值的是血容量减少所导致的周围循环衰竭的临床表现。

应对患者血压和心率作动态观察，结合患者接受的输血量对血压和心率恢复与稳定的效果加以判断。

3.出血是否停止的判断临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：①反复呕血，或黑粪次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成血便，伴有肠鸣音亢进。

②周围循环衰竭经补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，或稍稳定又再下降。

③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。

④在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

⑤在胃镜可视范围内，活动性出血灶出血有否停止。

4.出血的病因诊断过去病史、症状与体征可为出血的病因提供重要线索，但确诊出血的原因与部位需靠器械检查。

（1）临床与实验室检查提供的线索，如血象、粪便隐血试验等。

（2）胃镜检查：是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。

上消化道出血定义名词解释

上消化道出血定义名词解释上消化道出血，这听起来好像是个很专业很遥远的名词，可实际上呢，就像是咱们家里的水管子出问题了，不过这个水管子是在咱们身体里的上消化道部分。

啥是上消化道呢？简单来说啊，就是从嘴巴开始，经过食管、胃，一直到十二指肠这一段的消化道。

这就好比是一条运输食物的高速公路，食物从嘴巴这个入口进去，沿着食管这条大道，到达胃这个大仓库，再经过十二指肠这个重要的中转站。

正常情况下啊，这条高速公路是顺畅运行的，可一旦出血了，那就像这条高速公路上突然出现了红色的警示灯，情况就变得有些麻烦了。

那为啥会出血呢？原因可真是五花八门。

有的时候就像是一个粗心的工人在装修房子，不小心把水管弄破了一样。

比如说，有些人有胃溃疡，胃里就像有个小坑洼，这个小坑洼如果受到胃酸的侵蚀，或者吃了什么刺激性的东西，就很容易把血管弄破，然后就出血了。

还有呢，食管如果被一些尖锐的东西划伤，就像一把小刀在食管上划了一道口子，这也会导致出血。

另外啊，有些人肝脏有问题，肝脏就像是一个大工厂，它生产的东西不正常了，就会影响到食管和胃底的血管，让这些血管变得又粗又脆，就像老化的橡胶管一样，很容易破裂出血。

上消化道出血可不是个小事情。

这就像家里的屋顶漏水了，如果不及时处理，水就会越漏越多，把家里的东西都泡坏了。

在身体里呢，出血如果一直持续，人就会变得虚弱，脸色苍白得像一张白纸。

为什么呢？因为血液可是咱们身体的运输兵啊，它带着氧气和营养物质到处跑。

现在运输兵大量流失了，身体的各个器官就像等着粮食下锅的老百姓，得不到足够的供给，就开始闹毛病了。

人会感觉头晕目眩，就像喝醉了酒一样，走起路来摇摇晃晃的。

那怎么知道是不是上消化道出血呢？这时候身体会给我们一些信号，就像警报器响了一样。

最明显的就是吐血或者拉黑便了。

吐血呢，就像从嘴里吐出红色或者咖啡色的液体，这红色就像是危险的信号旗，咖啡色呢，是因为血液在胃里待了一段时间，被胃酸给“加工”了一下。

拉黑便也很吓人，那黑便就像柏油一样，又黑又亮。

内科学上消化道出血

4.其他病因所致上消化道大量出血的止血措施
• 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 • 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹 • 手术治疗 • 介入治疗：血管栓塞治疗
5.护理
常规护理：重者绝对卧床休息注意保暖床上大小便出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度呕血时头偏向一侧，防止窒息同时准备好一切急救物品及药物。
上消化道出血
（Upper Gastrointestinal Hemorrhage）主讲：孙霞
讲授目的和要求
1. 掌握上消化道出血的常见病因 2. 熟悉上消化道大量出血的紧急处理原则
3. 了解上消化道出血的主要诊断方法
讲授主要内容
定Байду номын сангаас 病因
临床表现
诊断
治疗
定义
•
上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血 • 大量出血短期内失血量>1000ml或失去循环血容量的20% 表现：呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。
口腔护理和皮肤护理： • 随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖 • 应协助患者用生理盐水漱口，护理时应避免刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐 • 协助患者用温水轻擦肛门部位， • 做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物
5.预后不良危险性增高主要因素
• 高龄患者（>60岁） • 严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等） • 本次出血量大或短期内反复出血 • 特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破裂出血）
• 消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象

2019中医执业医师西医内科学考点：上消化道出血

2019中医执业医师西医内科学考点：上消化道出血上消化道出血
西医病因
消化性溃疡是上消化道出血主要原因。

中医病因病机
本病病位在胃，与大肠、肝、脾关系密切。

本病是以瘀热互结为标，以脾胃虚弱、气血两虚为本的本虚标实病证。

初起多由火热之邪作祟，以标实为主。

若呕血便血不止，气随血脱可致亡阴、亡阳之“脱证”。

临床表现
(一)呕血与黑便
呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。

(二)失血性周围循环衰竭
(三)贫血和血象变化
(四)发热
(五)氮质血症
大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时升高，称为肠源性氮质血症。

实验室检查及其他检查
(一)血常规
出血早期血象无明显改变，3～4小时后可出现不同水准的正细胞正色素性贫血，白细胞计数轻至中度升高。

(二)肾功能
氮质血症，一次性出血后可引起BUN开始上升，24小时左右达高峰，4天左右恢复正常。

(三)胃镜检查
为当前诊断上消化道出血病因的首选方法。

一般主张在出血后24～48h内检查，称为急诊胃镜检查。

(四)其他检查
诊断与鉴别诊断
出血严重水准的估计和周围循环状态的判断
成人每日消化道出血>5mL即可出现粪便隐血试验阳性，每日出血量50～100mL可出现黑便，胃内蓄积血量在250～300mL可引起呕血。

一次出血量。

医学内科 第二十章 上消化道出血

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