疼痛评估的基本内容PPT课件
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疼痛规范化评估及治疗PPT课件
数字评分法（NRS）
使用0-10的数字代表不同程度的疼痛，让患 者选择最能代表自身疼痛程度的数字。
行为评估法
通过观察患者的行为表现，如面部表情、体 态姿势表
癌症疼痛评估量表
针对癌症患者的疼痛评估量表， 包括疼痛部位、疼痛性质、疼痛 程度等多个方面。
儿童疼痛评估量表
长期的疼痛。
局部药物包括外用药物、贴剂 等，适用于缓解局部疼痛。
非药物治疗
非药物治疗包括物理治疗、 按摩、针灸、认知行为疗 法等。
物理治疗包括热疗、冷疗、 电刺激等，有助于缓解肌 肉疼痛和关节炎症。
按摩可以放松紧张的肌肉， 缓解疼痛。
认知行为疗法可以帮助患 者调整心理状态，减少焦 虑和抑郁，从而缓解疼痛。
针对儿童患者的疼痛评估量表， 包括面部表情评分法、儿童自评 疼痛量表等。
03 疼痛的治疗方法
药物治疗
01
02
03
04
药物治疗是疼痛治疗中最常用 的方法之一，包括口服药物、
注射药物和局部药物等。
口服药物包括非处方药如布洛 芬、对乙酰氨基酚等，以及处 方药如阿片类药物、抗抑郁药
等。
注射药物包括局部麻醉药、糖 皮质激素等，用于缓解短期或
疼痛规范化评估及治疗ppt课件
目录
• 引言 • 疼痛的分类与评估 • 疼痛的治疗方法 • 疼痛规范化评估及治疗的实施 • 案例分享与讨论
01 引言
疼痛的定义与重要性
定义
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验 ，通常由组织损伤或潜在的组织损伤 引起。
重要性
疼痛是人体的一种保护性机制，能够 提醒我们避免或减少伤害。然而，当 疼痛持续存在或过于剧烈时，它会对 身体和心理健康造成严重影响。
疼痛的评估ppt课件
疼痛的评估
疼痛的定义
世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会为疼痛 下的定义是： 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉 和情感体验
• 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后 的第五大生命体征 • 10月11日为“世界疼痛日”
疼痛的分类
1.按起始部位及传导途径
皮肤痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、神经痛和假性痛 2.按病程 急性疼痛和慢性疼痛 3.按程度 微疼痛、轻度疼痛、中度疼痛和剧烈疼痛 4.按性质 钝痛、锐痛和压榨样痛、跳痛和牵拉性痛 5.按部位 头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、四肢痛和关 节肌肉痛
1-3分
安静平卧不痛， 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛 翻身、咳嗽、 深呼吸时疼痛 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛 4分：安静平卧时间隙疼痛
中度疼痛（入 睡浅）
4-6分
安静平卧时有 疼痛，影响睡 眠
5分：安静平卧时持续疼痛 6分：安静平卧时疼痛较重 7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡
重度疼痛（睡 眠严重受扰）
疼痛评估的频度
• 常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估 • 特殊情况： 镇痛治疗方案更改后： - 非消化道给药后的30min - 口服给药后的1h 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛 当患者睡着时，不需要进行疼痛评估
如何进行疼痛评估的记录？
• 当患者疼痛≥4分时须通知医生给 予药物处理并将疼痛的部位，程度 处理措施记录于护理记录单中。非 消化道给药后的30分钟， 口服给 药后的1h须记录疼痛评分结果，直 至≤3分。
适用于不同年龄、不同文化 背景的患者
视觉模拟法（VAS）
在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇， 一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感 受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点 至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛 3～6cm，重度疼痛大于6cm。 无痛 最剧烈的疼痛
疼痛的定义
世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛学会为疼痛 下的定义是： 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉 和情感体验
• 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后 的第五大生命体征 • 10月11日为“世界疼痛日”
疼痛的分类
1.按起始部位及传导途径
皮肤痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、神经痛和假性痛 2.按病程 急性疼痛和慢性疼痛 3.按程度 微疼痛、轻度疼痛、中度疼痛和剧烈疼痛 4.按性质 钝痛、锐痛和压榨样痛、跳痛和牵拉性痛 5.按部位 头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、四肢痛和关 节肌肉痛
1-3分
安静平卧不痛， 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛 翻身、咳嗽、 深呼吸时疼痛 3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛 4分：安静平卧时间隙疼痛
中度疼痛（入 睡浅）
4-6分
安静平卧时有 疼痛，影响睡 眠
5分：安静平卧时持续疼痛 6分：安静平卧时疼痛较重 7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡
重度疼痛（睡 眠严重受扰）
疼痛评估的频度
• 常规评估：将疼痛作为第五项生命体征评估 • 特殊情况： 镇痛治疗方案更改后： - 非消化道给药后的30min - 口服给药后的1h 当患者报告疼痛，或出现新的疼痛 当患者睡着时，不需要进行疼痛评估
如何进行疼痛评估的记录？
• 当患者疼痛≥4分时须通知医生给 予药物处理并将疼痛的部位，程度 处理措施记录于护理记录单中。非 消化道给药后的30分钟， 口服给 药后的1h须记录疼痛评分结果，直 至≤3分。
适用于不同年龄、不同文化 背景的患者
视觉模拟法（VAS）
在纸上画一条粗直线，通常为10cm，在线的两端分别附注词汇， 一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感 受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点 至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于3cm，中度疼痛 3～6cm，重度疼痛大于6cm。 无痛 最剧烈的疼痛
疼痛评估PPT
疼痛评估
疼痛评估内容1 — 目前疼痛的详细病史
疼痛部位及范围（人体图） 疼痛强度 疼痛性质（钝痛、锐痛等） 疼痛的发作和持续时间 疼痛的伴随症状（如恶心、呕吐等） 疼痛对机体的影响（睡眠、食欲等）
疼痛评估内容2 — 与疼痛相关的既往史、体格检查
❖ 既往病史、重要器官功能状况、过敏史、药物滥用史 ❖ 一般情况--体重、疲倦、发热畏寒等 ❖ 呼吸系统--咳嗽，咳痰，胸闷气促，咯血，心悸等 ❖ 消化系统--口干、吞咽困难、恶心呕吐、嗳气
消化不良，大便情况 ❖ 泌尿生殖系统--小便情况，阴道分泌物情况 ❖ 神经系统--意识，步态，言语等 ❖ 肌肉、骨胳--关节，伤口，皮肤情况
主观疼痛评估方法
❖ 视觉模拟评分法（VAS） ❖ 数字疼痛分级法（NRS） ❖ 文字描述评估分量表(VDS) ❖ Wong-baker面部表情疼痛量表 ❖ 语言描述法（DPIS） ❖ 长海痛尺
视觉模拟量表（VAS）
※划一长线（一般为10厘米），一端代表无痛， 另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼 痛程度之处划一交叉线。
无痛
×
剧痛
※由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程度； 如果将划线垂直即可象T,P,R一样放在病人的体温 单上显示动态的疼痛程度
数字疼痛分级法（NRS）
无痛
疼痛影响睡眠
谢谢大家
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
重度
Wong-baker面部表情疼痛量表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛 该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
语言描述法 （DPIS新型痛尺 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
疼痛评估内容1 — 目前疼痛的详细病史
疼痛部位及范围（人体图） 疼痛强度 疼痛性质（钝痛、锐痛等） 疼痛的发作和持续时间 疼痛的伴随症状（如恶心、呕吐等） 疼痛对机体的影响（睡眠、食欲等）
疼痛评估内容2 — 与疼痛相关的既往史、体格检查
❖ 既往病史、重要器官功能状况、过敏史、药物滥用史 ❖ 一般情况--体重、疲倦、发热畏寒等 ❖ 呼吸系统--咳嗽，咳痰，胸闷气促，咯血，心悸等 ❖ 消化系统--口干、吞咽困难、恶心呕吐、嗳气
消化不良，大便情况 ❖ 泌尿生殖系统--小便情况，阴道分泌物情况 ❖ 神经系统--意识，步态，言语等 ❖ 肌肉、骨胳--关节，伤口，皮肤情况
主观疼痛评估方法
❖ 视觉模拟评分法（VAS） ❖ 数字疼痛分级法（NRS） ❖ 文字描述评估分量表(VDS) ❖ Wong-baker面部表情疼痛量表 ❖ 语言描述法（DPIS） ❖ 长海痛尺
视觉模拟量表（VAS）
※划一长线（一般为10厘米），一端代表无痛， 另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼 痛程度之处划一交叉线。
无痛
×
剧痛
※由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程度； 如果将划线垂直即可象T,P,R一样放在病人的体温 单上显示动态的疼痛程度
数字疼痛分级法（NRS）
无痛
疼痛影响睡眠
谢谢大家
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
重度
Wong-baker面部表情疼痛量表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛 该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
语言描述法 （DPIS新型痛尺 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
疼痛的评估及护理措施ppt课件
疼痛评估要点
伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查
意识、血压、 表情、体位、 姿势、运动功能、 发育、营养、皮肤、淋巴结
……
WHO对疼痛的分级标准
WHO将疼痛分为4级 0级：无痛； 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻
度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不
5.Prince-Henry评分法
0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛发生 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼
痛 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍
受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受
此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量
三、疼痛的护理措施
1 2 3 4 5
解除疼痛刺激源
2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的 疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活 动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。
3、对于评估疼痛评分≥ 3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决 定治疗措施。
4、对于疼痛评估≥ 5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对 患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛 评估。
弱阿片类：
以可待因为代表，还 有曲马多等
中医疗法
如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通 经络，有较好的止痛效果。
物理止痛
应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛。如采用 热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。
疼痛管理的目标
患者疼痛评分≤3分 24小时疼痛频率≤3次 24小时内需要解救药物≤3次 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 术后患者尽早进行无痛功能锻炼
《疼痛评估量表》PPT课件
.
26
认知行为疗法
疼痛认知行为疗法的产生最初来源于精神 卫生问题的研究，这种治疗是经验性的调 试、现实性的实验以及医患之间解决问题 的一种协作过程。它重视患者的思想、情 感、信念和行为的本质及其他变化。认知 行为疗法对增强各种伤害感受性过程的耐 受性有效。
.
27
.
28
炎性疼痛
癌性疼痛
神经病理性疼痛
精神心理性疼痛
.
6
疼痛的分类
• 按疼痛的性质分：刺痛、灼痛、酸 痛
• 按疼痛的部位分类：体表痛、深部 痛、中枢痛
.
7
疼痛测量与评估
• 疼痛的测量一般是指用某些测量标准 对疼痛强度进行测定。
• 疼痛的评估则包括对疼痛全过程中不 同因素相互作用的测量。
• 通过疼痛的评估与测量可以确定疼痛 的强度、性质和持续时间，有助于对 疼痛原因进行鉴别诊断，帮助选择治 疗方法和评价不同治疗方法的相对有 效性。
情评分法、行为评估方法）
.
10
视觉模拟评分量表(VAS)
无痛
最痛
.
11
口述描绘评分法（VRS)
没有 轻度 疼痛 疼痛
中度 疼痛
重度 疼痛
剧烈 疼痛
口述描绘评分法{VRS }由医生 在问诊时列举诸如烧灼痛 、锐 利痛和痉挛痛、酸痛、电击样 痛等一些关键词，让病人从中 选择来形容自身疼痛.。
难以忍 受的疼 痛
.
3
疼痛研究的转变
由以麻醉医师为主
护士为主
.
4
护士在疼痛管理中的作用
• 疼痛状态的评估者 • 镇痛措施的实施者 • 其他专业人员的协作者 • 患者及家属的教育者和指导者 • 患者权益的维护者
疼痛评估ppt课件
05
疼痛评估的挑战与解决方案
患者不合作的问题
总结词
患者不合作是疼痛评估中一个常见的问题， 这可能源于患者对疼痛的认知不足、对治疗 方案的恐惧、缺乏自我控制感等原因。
详细描述
在评估过程中，患者可能会表现出抵触、逃 避等行为，这不仅会影响评估结果的准确性 ，还可能给治疗带来困难。针对这一问题， 医生需要加强对患者的教育和沟通，提高他 们的合作意愿。
疼痛评估的发展
现代疼痛评估从定性评估方法向量化评估方法发展，包括视 觉模拟评分法、数字评分法、行为评估法等多种方法。同时 ，多学科联合参与疼痛评估与治疗，如医学、护理、药学、 心理学等。
02
疼痛评估方法
数字评分法
总结词：量化程度
详细描述：数字评分法是一种将疼痛程度用数字量化的评估方法。通常使用0-10 的数字代表不同程度的疼痛，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。患者可以根据 自己感受到的疼痛程度选择相应的数字来描述疼痛。
镇痛需求与效果
评估患者对镇痛药物的需求和效果 ，以及可能出现的副作用。
癌症疼痛的评估
癌症类型与分期
了解癌症的类型和分期，以评估可能引起的 疼痛。
疼痛持续时间与变化
了解癌症疼痛的持续时间和变化情况，包括 随时间的变化。
疼痛性质与部位
详细描述癌症疼痛的性质、强度、部位等。
镇痛治疗与效果
评估癌症患者的镇痛治疗情况，以及治疗效 果和对生活质量的影响。
案例四：一位慢性腰痛患者的康复计划
要点一
总结词
要点二
详细描述
慢性腰痛患者的康复计划是临床中非常重要的一环，需要 充分考虑患者的疼痛程度、性质、部位、持续时间等多方 面因素。
慢性腰痛通常与长期坐姿不正、过度使用腰部力量等原因 有关，疼痛程度较为严重。在评估慢性腰痛患者的疼痛时 ，需要充分了解患者的疼痛性质、部位、持续时间等，同 时根据患者的具体情况制定相应的康复计划。康复计划通 常包括理疗、药物治疗、运动康复等多个方面，旨在帮助 患者缓解疼痛、恢复腰部功能。
疼痛综合评估系列课件
• PADE是根据面部表情、日常(rìcháng)活动、照顾者的评价
3方面发展起来的，包括24个项目，分为3个部分：① 身体的(面部表情、呼吸形态、姿势)；②全面的(照顾者 对疼痛的分级)；③ 功能的(日常生活、穿衣、吃饭、 行动)。 • 评分使用Likert评分，第1部分评分高有忧郁倾向，第3部 分评分高独立性差、日常生活困难、食欲差
• 评估疼痛时应注重患者的年龄、性别、性格和文化背 景
疼痛综合评估系列
第五页，共二十六页。
疼痛评估内容1 —
目前(mùqián)疼痛的详细病史
• 疼痛(téngtòng)部位及范围（人体图）
• 每种疼痛的情况
疼痛强度 疼痛性质
（钝痛、锐痛、神经性疼痛等）
疼痛加重或缓解因素(包括心理、社会文化 因素)
• 综合考虑患者的躯体、生理、家庭等因素，全面 提高患者的生活质量。
疼痛综合评估系列
第二十三页，共二十六页。
镇痛 方案的指导原则 (zhèn tònɡ)
• 按阶梯给药
– 轻、中度疼痛 解热镇痛药（非阿片类止痛药）±辅助用药 – 重度疼痛 阿片类药
• 口服给药
– 在可能的情况下，口服是首选方法，方便经济，不易产生依赖。
或表评估；
• ④询问患者的知情人来识别提示疼痛的行为和既往疼 痛史；
疼痛综合评估系列
第二十一页，共二十六页。
不能提供自我报告病人(bìngrén)的疼痛评估
• ⑤根据第二到第四步收集的信息得出结 论：如假定疼痛存在则记录为APP （Assume Patient in Pain）；
• ⑥制定计划：应用合适(héshì)的止痛剂，观 察疗效，调整剂量，持续地关怀患者。
• 把疼痛及治疗带来的心理负担(fùdān)降到最低
3方面发展起来的，包括24个项目，分为3个部分：① 身体的(面部表情、呼吸形态、姿势)；②全面的(照顾者 对疼痛的分级)；③ 功能的(日常生活、穿衣、吃饭、 行动)。 • 评分使用Likert评分，第1部分评分高有忧郁倾向，第3部 分评分高独立性差、日常生活困难、食欲差
• 评估疼痛时应注重患者的年龄、性别、性格和文化背 景
疼痛综合评估系列
第五页，共二十六页。
疼痛评估内容1 —
目前(mùqián)疼痛的详细病史
• 疼痛(téngtòng)部位及范围（人体图）
• 每种疼痛的情况
疼痛强度 疼痛性质
（钝痛、锐痛、神经性疼痛等）
疼痛加重或缓解因素(包括心理、社会文化 因素)
• 综合考虑患者的躯体、生理、家庭等因素，全面 提高患者的生活质量。
疼痛综合评估系列
第二十三页，共二十六页。
镇痛 方案的指导原则 (zhèn tònɡ)
• 按阶梯给药
– 轻、中度疼痛 解热镇痛药（非阿片类止痛药）±辅助用药 – 重度疼痛 阿片类药
• 口服给药
– 在可能的情况下，口服是首选方法，方便经济，不易产生依赖。
或表评估；
• ④询问患者的知情人来识别提示疼痛的行为和既往疼 痛史；
疼痛综合评估系列
第二十一页，共二十六页。
不能提供自我报告病人(bìngrén)的疼痛评估
• ⑤根据第二到第四步收集的信息得出结 论：如假定疼痛存在则记录为APP （Assume Patient in Pain）；
• ⑥制定计划：应用合适(héshì)的止痛剂，观 察疗效，调整剂量，持续地关怀患者。
• 把疼痛及治疗带来的心理负担(fùdān)降到最低
《健康评估疼痛》课件
健康评估疼痛 PPT课件大纲
/单击此处添加副标题内容/
汇报人：
目 录
Part One.
添加目录标题
Part Two.
健康评估概述
Part Three.
疼痛概述
Part Four.
疼痛评估的方法
Part Five.
常患者的护理 和管理
Part Seven.
健康评估疼痛的 未来发展
健康评估的流程：首先进行初步评估，然后进行详细评估，最后进行综合评估
Part Three
疼痛概述
疼痛的定义
疼痛是一种主观感受，个体对疼痛的感知和反应存在差异 疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛 疼痛可以由多种原因引起，包括疾病、损伤、心理因素等 疼痛可以影响个体的生活质量，需要及时评估和处理
疼痛的分类
Part One
添加章节标题
Part Two
健康评估概述
健康评估的定义
健康评估是一种系统化的方法，用于评估个体的健康状况和健康风险。 健康评估包括生理、心理、社会和环境等多个方面的评估。 健康评估的目的是为了制定个性化的健康干预和健康管理计划。 健康评估是健康管理和健康促进的重要手段。
急性疼痛： 持续时间 短，通常 由创伤、 手术等引 起
慢性疼痛： 持续时间 较长，通 常由疾病、 损伤等引 起
神经病理 性疼痛： 由神经系 统损伤或 疾病引起
肌肉骨骼 疼痛：由 肌肉、骨 骼、关节 等损伤或 疾病引起
内脏疼痛： 由内脏器 官损伤或 疾病引起
心理性疼 痛：由心 理因素引 起，如焦 虑、抑郁 等
健康评估的目的和意义
评估个体的健康状况，及时发现健康问题 提供个性化的健康建议和干预措施 提高个体的健康意识和自我管理能力 为医疗决策提供科学依据，提高医疗服务质量
/单击此处添加副标题内容/
汇报人：
目 录
Part One.
添加目录标题
Part Two.
健康评估概述
Part Three.
疼痛概述
Part Four.
疼痛评估的方法
Part Five.
常患者的护理 和管理
Part Seven.
健康评估疼痛的 未来发展
健康评估的流程：首先进行初步评估，然后进行详细评估，最后进行综合评估
Part Three
疼痛概述
疼痛的定义
疼痛是一种主观感受，个体对疼痛的感知和反应存在差异 疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛 疼痛可以由多种原因引起，包括疾病、损伤、心理因素等 疼痛可以影响个体的生活质量，需要及时评估和处理
疼痛的分类
Part One
添加章节标题
Part Two
健康评估概述
健康评估的定义
健康评估是一种系统化的方法，用于评估个体的健康状况和健康风险。 健康评估包括生理、心理、社会和环境等多个方面的评估。 健康评估的目的是为了制定个性化的健康干预和健康管理计划。 健康评估是健康管理和健康促进的重要手段。
急性疼痛： 持续时间 短，通常 由创伤、 手术等引 起
慢性疼痛： 持续时间 较长，通 常由疾病、 损伤等引 起
神经病理 性疼痛： 由神经系 统损伤或 疾病引起
肌肉骨骼 疼痛：由 肌肉、骨 骼、关节 等损伤或 疾病引起
内脏疼痛： 由内脏器 官损伤或 疾病引起
心理性疼 痛：由心 理因素引 起，如焦 虑、抑郁 等
健康评估的目的和意义
评估个体的健康状况，及时发现健康问题 提供个性化的健康建议和干预措施 提高个体的健康意识和自我管理能力 为医疗决策提供科学依据，提高医疗服务质量
疼痛的评定方法ppt课件
• 5）压力测痛
• 像疼痛的区域施予外力，观察受试者的反应，根据压力的强度和 患者的反应程度来判断疼痛的程度。压力的强度可以用压力测痛 计来检测，给予一定量的压力直至受试者出现疼痛反应和不可耐 受的疼痛时，测定的量值分别为痛阈和耐痛阈。此法适用于肌肉 骨骼系统的疼痛评定，禁用于伴末梢神经炎的糖尿病患者，因凝 血系统疾病易发生出血倾向的患者。
• 疼痛行为的测定，用来评估与疼痛过程相伴的客观行为。尤其适 用于婴儿、缺乏语言表达能力的儿童，以及语言表达能力差的成 人或意识不清、不能进行有目的交流的患者。在这些情况下，行 为测定可提供重要信息。常用的行为测定法有以下几种。
• 1）六点行为评分法 • 六点行为评分法（BRS-6）将疼痛分为六级，每级1分，从无疼痛
面对有刻度的一面，疼痛评估时用直尺量出疼痛强度数值及疼痛
强度评分。
VAS无痛丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨—丨最剧烈的痛
视觉模拟评分法
• 2）数字分级评分 • 数字分级评分法（NRS）是由0-10共11个数字组成，患者用0-10这
11个数字描述疼痛强度，数字越大疼痛程度越严重，此法类似于 VAS法。NRS具有较高信度与效度，易于记录，适用于文化程度相 对较高的患者。但NRS的刻度较为抽象，在临床工作中向患者解 释NBS的使用方法比较困难，固不适于文化程度低或文盲患者。
• 4）口述分级评分法
• 五点口述分级评分（VRS-5）是根据疼痛对生活质量的影响程度而 对疼痛的程度做出了具体的分级，每个分级都有对疼痛的描述， 客观的反映了患者疼痛的程度，也易于被医务人员和患者理解。 具体分为0级、1级、2级、3级、4级、5级6个等级 ，该法的词语 易于理解，可随口表达，沟通方便，满足患者的心里需求，但受 主观因素影响大，也不适合语言表达障碍的患者
疼痛评估的基本内容课件
疼痛文化
部分意大利裔的美国人通常是以豪爽与开朗驱散疼痛。
爱尔兰裔的美国人则倾向于用种种方式去掩饰疼痛。
在中国的文化中，疼痛始终被当作是一系列痛苦的表现， 为此人们祈祷神灵，目的往往在于减轻疼痛。 澳大利亚洛德豪岛上的居民认为，倾诉疼痛可以减少心 理负荷，减轻肉体痛苦。 乌干达泰索族人喜欢将疼痛埋在内心深处，他们认为， 诉说疼痛是不吉利的。 吉布提人习惯将疼痛说出来，让亲人诅咒它，以此达到
激方法，使被试者确认刺激强度逐步增加
到感觉疼痛的那一点即是痛阈。如果将刺
激的强度继续增加至病人无法忍耐的刺激
强度为病人的耐痛阈。
生理生化参数测定
临床上很少有人采用生理生化参数作为评估疼
痛程度的手段，但疼痛引起生理生化的变化是 肯定的。
根据心率、血压、呼吸、肺活量、脑电图等变化对疼痛进行评定 慢性疼痛病人的皮质醇升高，血浆及脑脊液中的β-内啡肽降低。 急性疼痛时， β- 内啡肽升高。
由于肌收缩引起的头痛可作肌电图捡查，但头痛与肌电图之间的符
合性差。在反射性交感性痛性营养障碍病人中，皮肤电位及肌电波 的振幅明显地低于正常人的波形，而且不规则，但这些表现与疼痛
之间的关系有待研究。
疼 痛 评 估 方 法 的 选 择
谢谢参与，欢迎指正交流
驱散疼痛的目的。
其它
评价病人的心理状态 了解疼痛的既往治疗史 合并其它疾病的情况 指导病人学会报告和记录疼痛 进行疼痛治疗效果的评价
疼痛的测量
概述
对于某种刺激，疼痛强度很少与刺激的 程度相一致（疼痛受病人的心理和社会 因素影响） 所以，测量临床疼痛不需要刺激来获得 精神物理学标准，而是测量疼痛的主观 感受 病人对疼痛体验和自报
相关主题
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精选ppt
7
详细的体格检查
▪ 一般体格检查：表情、体位、姿势等 ▪ 神经系统检查：
➢ 感觉检查：浅感觉、深感觉、复合感觉 ➢ 运动系统检查：肌容积、肌张力、肌力 ➢ 反射功能检查：浅反射、深反射、病理性反射等 ➢ 植物神经系统功能检查
精选ppt
8
疼痛引起行为举止的改变
▪ 应答反应或称为反射性痛行为
疼痛评估的基本内容
精选ppt
1
评估疼痛
▪ 有无疼痛的诊断 ▪ 疼痛的定性诊断 ▪ 疼痛的定量诊断
精选ppt
2
疼痛的诊断
▪ 疼痛是患者的主观感受 ▪ 医务人员不能根据自身的临床经验
对患者的疼痛作出诊断 ▪ 尊重患者评价自身疼痛的权利
精选ppt
3
疼痛的定性
▪ 依据疼痛的性质（钝、锐、刺、灼、胀等） ▪ 依据疼痛的部位和范围（局部、放射） ▪ 依据疼痛的时间（持续、间断、急性、慢性） ▪ 依据疼痛的程度（微、轻、甚、剧） ▪ 依据神经生理功能（创伤性，病理性，心因性）
➢ 自发反应：是为了避免或减轻疼痛而产生的 行为举止，是一种主动的行为。
➢ 功能的限制和障碍：这是一种被动性行为。
▪ 病人对服药的态度和频率。
▪ 希望引起别人注意的举动的表演。
▪ 睡眠习惯的改变。
精选ppt
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影响疼痛的因素
▪ 主观因素：包括人的性格和精神心理状态。一般
性格内向的人对疼痛的耐受性大于性格外向者。战场上的士兵等性格坚强 者对疼痛的耐受大于一般人。情绪不良时可使痛阈降低，增加对痛的感受。 在日常生活中疼痛可因从事注意力集中的工作而忘却，疼痛的冲动可因其 他刺激而改变或减弱。
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描述法和交叉匹配法
▪ 描述法是一种直接而简单的方法，选择 一些描绘不同的疼痛强度和不愉快情绪 的词汇，将词汇分级以表示疼痛的严重 程度和情绪状态。
▪ 交叉匹配法是用另一种方式来类比疼痛 的程度。
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疼痛评价量表
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口述描绘评分法（VRS，verbal rating scales）
▪ 澳大利亚洛德豪岛上的居民认为，倾诉疼痛可以减少心 理负荷，减轻肉体痛苦。
▪ 乌干达泰索族人喜欢将疼痛埋在内心深处，他们认为， 诉ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疼痛是不吉利的。
▪ 吉布提人习惯将疼痛说出来，让亲人诅咒它，以此达到
驱散疼痛的目的。
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其它
▪ 评价病人的心理状态 ▪ 了解疼痛的既往治疗史 ▪ 合并其它疾病的情况 ▪ 指导病人学会报告和记录疼痛 ▪ 进行疼痛治疗效果的评价
▪ 将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺 图形或数值来表达，使描绘疼痛强度的 词汇的梯度更容易为病人理解和使用
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3
4
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无轻 中 重 剧最 痛痛 痛 痛 痛痛
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视觉模拟评分法（ VAS， visual analog scale ）
▪ 这是一种简单、有效，在表达疼痛强度 时，最低限度的受到其它因素参与的测 量方法。让病人及时评价不同点疼痛的 绝对值，如药物治疗前后对比疼痛的变 化可以得到更恰当的结果。
痛的耐受性降低。暗示也可以起作用，在临床上利用暗示、催眠或采用安
慰药可产生镇痛作用。
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疼痛文化
▪ 部分意大利裔的美国人通常是以豪爽与开朗驱散疼痛。
▪ 爱尔兰裔的美国人则倾向于用种种方式去掩饰疼痛。
▪ 在中国的文化中，疼痛始终被当作是一系列痛苦的表现， 为此人们祈祷神灵，目的往往在于减轻疼痛。
0 无痛
100 最痛
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数字评分法（numerical rating scales, NRS）
▪ 此方法要求病人用0到10这11个点来描述 疼痛的强度。0表示无疼痛，疼痛较强时 增加点数，10表示最剧烈的疼痛。此方 法容易被病人理解和接受，可以口述也 可以记录，结果较为可靠
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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疼痛的测量
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概述
▪ 对于某种刺激，疼痛强度很少与刺激的 程度相一致（疼痛受病人的心理和社会 因素影响）
▪ 所以，测量临床疼痛不需要刺激来获得 精神物理学标准，而是测量疼痛的主观 感受
▪ 病人对疼痛体验和自报
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病人对疼痛体验和自报
▪ 这又称为主观的自报，依靠病人自己对疼痛体验的描 述，但对疼痛程度和性质的评估，不可避免地带有偏 见性，因为病人的内省和表达方式上存在着个体差异， 特别是那些因剧烈疼痛而丧失正常机能的病人，对疼 痛产生错误的概念及产生功能障碍性认知或虚假的认 知。为了避免这种偏见性，就有必要建立一套固定标 准的信息交流系统，使对疼痛的描述和解释达到最高 的统一性、一贯性和可靠性。疼痛体验和自报方式有 两类：描述法和交叉匹配法。
▪ 客观因素：包括环境和社会文化背景的影响。环
境的变化比如在充满噪音的条件下或强光照射下都可以影响病人对疼痛的 感受和反应，在昼夜不同的时间内，夜间疼痛可以加重。每个人所受的教 育程度和文化水平不同，对疼痛的耐受性和反应也不同。性别和年龄也对 疼痛的感受有所影响，一般认为男性对疼痛的耐受大于女性，老年人对疼
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行为评分法（BRS-6，behavioral rating scale）
▪ (1)无疼痛
▪ (2)有痛，但易被忽视
▪ (3)有痛，无法忽视，但不影响日常生活
▪ (4)有痛，无法忽视，干扰注意力
▪ (5)有痛，无法忽视，所有日常活动均受 影响，但能完成基本生理需求如进食等
▪ (6)存在剧烈疼痛，无法忽视，需要休息
或卧床休息
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面部情绪评分法（facial pain expression）
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其它疼痛评分法
▪ Prince-Henry手术后疼痛评分法 ▪ 疼痛日记评分法（pain diary scale，
PDS） ▪ 疼痛问卷表（pain questionnaires） ▪ 45区体表面积评分法
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疼痛的定量
▪ 病人对疼痛体验和自报 ▪ 描述法和交叉匹配法 ▪ 各种疼痛评价方法 ▪ 耐痛阈测定 ▪ 生理生化参数测定
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疼痛评估的方法
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收集疼痛的详细病史
▪ 疼痛初次出现的时间 ▪ 整个过程中疼痛特性的变化 ▪ 疼痛的部位、分布、强度等 ▪ 疼痛的性质、时间特性（持续性或周期性） ▪ 伴随症状 ▪ 激化或触发疼痛的因素（活动、体位等）