胸部损伤护理查房

病情动态
5.18 08:50 手术
患者入手术室，在全麻下行右肋骨内固定术 +血胸清除术,术中备血800ml。
5.18 12:20
术毕安返监护室，妥善固定各引流管，并告知 患者注意事项。PE:BP:126/78mmHg，
P:82次/分，R:35次/分，SPO2:98%,平卧位， 嘱患者禁食、水。医嘱予以抗炎、止血、补液、 降颅压等对症处理。患者配合欠佳，约束四肢。
5.18 23:00
患者伤口渗液较多，通知医生，予以 伤口清洁换药。
病情动态
5.19 09:00 术后第1天
查血Rt,示：RBC计数3.09↓，血红蛋白 89g/L↓，WBC计数22.41↑，中性粒cell计 数19.33,遵医嘱予以冰冻血浆400ml,红细胞
4.0U输注，继续抗炎补液治疗。
5.20 09:30 患者主诉无腹胀，予以拔除胃管，经口少量
度差，四肢肌力正常。
辅助检查
实验室检查：
5.16 血Rt示：
WBC计数:25.29 ↑ 中性粒cell计数：
18.98↑、
淋巴cell计数： 6.13↑
血红蛋白：107g/L
5.16 胸腹部CT提示： 右侧颞顶部皮下血 肿，两侧创伤性湿 肺 ，右侧少量气 胸待排，右侧多根 肋骨骨折，左侧肩 胛骨骨折伴右侧胸 壁皮下血肿，肝脏 右后叶挫伤可能， 十二指肠水平部迂 曲可能。
吴天云
病理生理
骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下气 肿或引起咳血痰、咯血
骨折断端刺破肋间血管出血
撕破动脉引起大量出血
多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动
反常呼吸
多根、多处肋骨骨 折，尤其是前侧胸的 肋骨骨折时，局部胸 壁因失去完整肋骨的 支撑而软化，可出现 反常呼吸运动，表现 为：吸气时，软化区 的胸壁内陷；呼气时 外凸，此类胸廓称为
5.17 08:00 床边EKG示： 窦性心律、大 致正常心电图 左肩胛骨正
侧位片 右锁骨正侧位
片
复合伤 胸外伤
入院诊断
右侧肋骨骨折 右侧连枷胸 右侧血胸
肝右叶挫伤 双侧创伤性湿肺
左侧肩胛骨骨折 右侧颞顶部皮下血肿
2013 5.16 18:15
病情动态
因车祸致右侧胸痛伴胸闷6h入院，平车急诊推入 监护室，主诉疼痛剧烈，胸闷，呼吸困难。医嘱 下病重，请骨科、脑外科、肝胆外科急会诊，并 予以抗炎、止痛、止血、降颅压等对症处理。
胸腔闭式引流
目的： ①引流胸腔内积气积液 ②重建负压维持纵隔的正常位置 ③促进肺膨胀 位置： ①积气：多选择锁骨中线第2肋间置
管引流； ②积液：多选择一般于腋中线和腋
后线之间第6-8肋间置管引流 ③脓胸：常选择脓液积聚的最低位
1、固定胸廓 2、止痛 3、处理合并症 反常呼吸 牵引固定 4、建立人工气道，维持呼吸功能：气管插管或切开，呼吸机辅 助呼吸 5、应用抗菌药，预防感染 （三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者 行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。
气胸
胸膜腔内积气称为气胸 分类
闭合性 气胸
开放性 Text1 张力性
专科情况：神志清楚，精神欠佳， 右侧颞顶部有挫伤，在外院予以清 创缝合（具体不详），干敷料包扎 固定，右面部有擦伤；右侧连枷胸， 双侧呼吸活动尚可，双肺呼吸音尚 可，可闻及少许干湿性啰音，右肺
较左肺低；胸廓挤压痛（+）， HR：78次/分，律齐，搏动可，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹 胀，肝脾肋下未及，右上肺有压痛， 左侧肩胛骨部压痛（+）关节活动
2.0U输注，继续抗炎补液治疗。
5.21 08:00
医嘱改一级护理为二级护理，半流质饮食
5.22 24 08:00
查血Rt,示RBC计数正常，WBC计 数14.58、19.99，继续抗炎补液
治疗，继观病情变化。
胸部损伤
A 肋骨骨折
B 气胸
临床
常见 e
C
D
血胸
心脏损伤
一、肋骨骨折
肋骨骨折：是指肋骨的完整性和连续性中断，是 最常见的胸部损伤。多见于第4—7肋。 （一）病因 1、 外来暴力：多数肋骨骨折系外来暴力所致。外 来暴力分为直接暴力、间接暴力。 2、 病理性骨折：多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的 病人或严重骨质疏松者。此类病人可因咳嗽、打 喷嚏或病灶肋骨处轻度受力而发生骨折。
术后第2天
饮水。停心电监护，回原床位。
患者主诉心悸，通知医生，测指尖血糖 5.20 16:00 9.7mmol/L，指导少量进食流质饮食。
5.20 19:30
病情动态
查血Rt,示红RBC计数3.36↓，血红蛋 白98g/L↓,WBC计数18.99↑，中性 粒cell计数16.61，遵医嘱予以红细胞
胸部损伤 护理查房
吴白银
内容概要
病史 汇报
相关知 识回顾
护理诊 断及措
施
健康 教育
病史汇报
患者,105床,闵荣 珍,女，60岁,因 车祸致胸闷、胸 痛6h余入院。病 程中患者主诉头 晕、头痛、胸闷, 气喘进行性加重。 T:36.5℃ P:78次/ 分 R:24次/分 BP:120/78mmH g，SPO2:100%。
气胸
气胸
一、闭合性气胸
（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气 体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。
（二）特点：不再继续发展 （三）临床表现和诊断
1. 小量气胸：无明显症状。 2. 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸 音减弱。 3. 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。 （四）治疗原则 1. 小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。
连枷胸。
吴天云
临床表现
症状
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局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者 可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。
体征
局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨 摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。
并发症
气胸、血胸。
辅检
胸部X线检查或CT可确诊。
治疗
（一）闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症 。 （二）闭合性多根多处肋骨骨折：
5.16 18:50
床边行胸腔闭式引流术，定右侧腋后线第七肋 间隙为穿刺点，局部麻醉浸润，置入胸管，引 流出50ml血性液体，多头带固定胸廓。患者 主诉腹胀，留置胃管。
5.17 08:00
右侧连枷胸，胸管引流出50ml血性液体,X线 提示右侧多发肋骨骨折，诊断明确，有手术指
征，拟手术治疗，完善术前准备。