外伤性肝破裂的诊治
创伤性肝破裂的诊治体会
本院 １９ ９ ６年 ５月一 ２ ０ ０ ６年 ９月 共 收 治 外 伤 性 肝 破 裂 患 者 ４ ９例 ， 现报 道 如下 。 １ 临床 资 料 本组男 ３ 例 ， １ ２ 女 ７例 ； 龄 ５ ８岁 ， 均 ３ ． 年 ～６ 平 ９ ５岁 ； 车
２１ 诊断 ．
肝外伤是 否存在 ， 外伤 是否有 活动性 出血 ， 肝 肝
３ 讨 论
借 鉴腹 股 沟 无 张 力 修 补 术 的 经 验 ， 者 ２ ０ 笔 ０ １年 ４月一 ２ ０ ０６ 年 ６月 对 １ ６例 脐 疝 患 者 进 行 了 平 塞 无 张 力 修 补 术 ， 效 满 疗
意 ， 报道 如下 。 现 １ 临 床 资料
脐 疝 发 病 率 占所 有 成 人 腹 壁 疝 的 ６ ％… ， 者 采 用 平 片 笔
成 人脐 疝 无 张 力修 补 １ ６例 分 析
张建法 （ 南省 三 门峡 黄 河 医院 ， 河 河南 三 门峡 ４ ２ ０ ） ７ ０ ０
［ 键 词 ］ 成 人 ； 疝 ； 张 力修 补 关 脐 无 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ６ ６ ２ ０ ５ ．３ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ８—８ ４ （ ０ ８ １ —２ ０ —０ ８ ９ ２ ０ ）６ ５ ５ １
昏迷 时 ， 断 上 有 困 难 ， 要 结 合 以下 手 段 ： 腹 腔 穿 刺 和 灌 诊 需 ①
外 伤 伤情 评估 ， 否 合 并 其 他 系统 或 器 官损 伤 是 诊 断 肝 破 裂 是 必须 考 虑 的 问题 ＿ 。根 据 腹 部 明确 的 外 伤 史 ， 内 出 血 及 腹 】 Ｊ 有 膜炎 体 征 ， 失 血 性 休 克 等 表 现 能 得 到 诊 断 ； 部 分 肝 破 裂 患 或 但 者早 期 腹 部 体 征 及 循 环 改 变 不 明 显 ， 伴 有 严 重 的合 并 伤 或 或
外伤性肝破裂48例临床治疗体会
车祸伤 ２ ， ２例 刀刺伤 ７例 ， 打击 伤 １ 例 ， １ 坠落伤 ７例 ， 挤压
伤１ ， 例 开放性损伤 １ ， ６例 闭合性损伤 ２ 。伤情及分级 按美 ９例
国创伤外科 学会器官损伤程度 分级 （ Ｉ ） ＯＳ 委员会肝脏 损伤分级 标准（ ｓ ） 从 Ｔ 分类［ Ｉ ９ ， １ 级 例 Ⅱ级 １ ， Ｊ ， ２例 Ⅲ级 １ ， ４例 Ⅳ级 ７例 ， Ｖ级 ６例， Ⅵ级 ０例 。
治疗 ： 流动力学稳定 或经输血 （ ６０ Ｌ 后稳定 ； 腹膜刺激 血 ＜ ０ｍ ） 无
肝脏单纯缝合 ２ ，缝合加大 网膜包盖 ７例 ，纱布填塞 ２ ９例 例， 肝脏部分切 除 １ 例。由于伤势复杂 ， 几种方法并用者 ７例 ， 分 别为 ： 缝合加 纱布填塞 ３例 ， 缝合加 大网膜包盖 、 肝动脉结扎 ２ 例， 肝动 脉结扎 加肝部分 切除 １例 ， 肝动 脉结扎 加肝 内血肿切 开 １ 还有 ２例手术探查时发现为浅小裂伤， 例。 出血已停止 ， 未做
处理。
征或轻微 ； 超或 Ｃ Ｂ Ｔ检查肝破裂程度轻 ， 腹腔积血 ＜５ ０ ， ０ ｍＬ 且 动态观察 出血量不增多 ；无腹腔内其他重要脏器损伤或腹腔 内 其他脏器损伤无须手术治疗。观察期间应尽可能减少患者 的搬 动， 密切观察生命体 征和腹部情况 ， 动态进 行血 常规 、 Ｂ超 、 Ｔ检 Ｃ
维普资讯
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临床 研 究 ・
２０ ０ ８年 ４月第 ４ ６卷第 ｌ 期 １
外 肝破裂４例临 疗体会 伤性 ８ 床治
姚 毅 明
（ 河南省驻马店市 中心人 民医院普外一科 ， 河南驻 马店 ４ ３ ０ ） ６０ ０ 【 要】目的 探讨外伤性肝破裂 的早期诊断及 治疗 方法 。方法 回顾性分析我院近 ６年来 ４ 例外伤性肝破裂的诊治资料 。 摘 ８
外伤性肝破裂247例诊治体会
外伤性肝破裂247例诊治体会【摘要】目的总结肝外伤诊治经验,提高诊治水平。
方法回顾分析了本院1990年元月至2002年12月收治的247例肝外伤病例,对病因、伤情、合并伤、治疗方法进行分析。
结果治愈223例,死亡24例。
结论肝外伤及时选择正确的治疗方法,恰当处理合并伤,可降低死亡率,提高治愈率。
【关键词】肝外伤、清创术、非手术治疗abstract: objective to summarize the diagnosis and treatment of liver injury and improve the diagnosis and treatment. methods a retrospective analysis of our hospital from january 1990 to december 2002 treated 247 cases of liver trauma, the etiology, injury, associated injuries, treatment for analysis. 223 cases were cured, 24 died. conclusion liver injury in time to choose the right treatment, proper handling associated injuries may reduce mortality, improve the cure rate.【中图分类号】r657.3+2 【文献标识码】 c 【文章编号】1005-0515(2010)008-012-02随着交通事故的增加,近年来外伤性肝破裂呈增高趋势,因其病情凶险,处理难度较大,并发症及死亡率较高,应予以高度重视。
现将我院1990年元月至2002年12月收治外伤性肝破裂247例诊治情况报告如下。
1. 临床资料a) 一般资料男184例,女63例。
外伤性肝破裂合并肠破裂诊断与治疗
肝 破裂术 前 明确诊 断 ５ ６例 ， 用腹 部探查 确诊 ３ 采 ０例 ， 破裂术 前疑 诊 ４ 肠 ６例 ， 部 探查 确诊 ８ 腹 ６例 ， 据 患者 肝肠 破 根
破 裂 ， 上 肠 破 裂 漏 诊 、 诊 率 比 较 高 ＿ 极 大 威 胁 患 者 的 生 加 误 ｌ 】 ，
１ ．． 细 了解 受伤 史 通 过询 问 目击 者 或 家属 ， ． ２１详 ２ 对事 故经 过 进 行 全 面的 了解 ， 时询 问 患者 的病 史 ， 同 以初 步评 估 患 者
２ 结 果
１２１肝 破 裂 诊 断 ．．
在详 细询 问患 者病 史和体 格检 查后 ， 采用 腹腔 穿刺 进 行 诊断（ 患者取 右Ｎ Ｎ＂ ， 位 于右 下腹行 多点 、 多方 位 、 次穿 刺 ， 多
如 未 抽 到 不 凝 固 血 ， 要 在 右 上 腹 部 穿 刺 ）必 要 时 和 情 况 容 还 ， 许 时进一 步采 用 Ｂ超和 Ｃ Ｔ检 查 。
３４ 减 少 漏 诊 措 施 ．
早 期 的正 确 诊 断 和术 中不 漏 诊 是 减 少 肝破 裂合 并 肠 破
裂 致 死 的 重 要 手 段 ｌ 对 于 肝 破 裂 的 诊 断 ， 询 问 病 史 及 体 格 引 。 在
检 查 后 ， 于 初 步诊 断 为 肝 破 裂 的患 者 ． 采用 腹 腔 穿 刺 进 对 可 行 进一 步确 诊 ， 和 Ｃ Ｂ超 Ｔ检 查诊 断 率 高 ， 要 和伤 情容 许 时 必 借 助其 进行 诊 断 ； 于肠 破裂 ， 对 由于 同时有 肝破 裂 、 肠破 裂 的 症 状体 征 ， 穿结 果 都 容 易被 肝 破 裂 的 表 现所 覆 盖 ． 需 要 腹 就
外伤性肝破裂临床处置84例分析
外伤性肝破裂临床处置84例分析【摘要】目的探讨外伤性肝破裂的诊断方法和治疗。
方法选取我院收治的84例外伤性肝破裂的患者作为治疗组，根据asst分级法和患者临床表现分析总结临床资料，给予相应的治疗。
并且与前期78例外伤性肝破裂的患者进行比较。
结果经过治疗后本组治愈81例，其中非手术治疗16例，手术治疗68例，10例出现并发症，死亡3例，与对照组比较，非手术治疗的治愈率提高，手术治疗的死亡率降低，差异具有统计学意义（p0.05）。
1.2 治疗方法本组患者行非手术治疗16例：患者卧床休息，进行抗炎、止血等治疗[2]，观察患者的生命体征变化情况，必要时进行剖腹探查。
手术治疗68例，25例行大网膜或者明胶海绵填塞联合缝合修补术，17例给予单纯缝合修补术，14例进行选择性肝动脉结扎，12例进行肝部分切除术。
1.3 统计学分析统计学处理采用spss13.0进行，（χ±s）表示计量资料，率的比较采用χ2检验表示，差异具有统计学意义表示为p<0.05。
2 结果本组患者非手术治疗16例，手术治疗68例，死亡3例，其中失血性休克死亡和术后mods死亡为2例和1例，与对照组相比差异具有统计学意义（p<0.05，见表1。
3 讨论3.1 诊断治疗外伤性肝破裂的前提是早期诊断。
初步诊断时要了解患者的病史，尽量详细询问，然后结合患者的症状、体征、创伤史做出初步诊断。
然而，肝损伤往往会合并其它脏器损伤，肝损伤的临床表现容易被掩盖而导致误诊。
所以，根据患者的具体情况给予辅助性检查。
外伤性肝破裂的患者既要详细询问病史，又要进行腹腔穿刺，这样有利于对疾病的诊断，b超和ct检查对肝损伤情况有准确评定[4]，同时是发现腹腔内积液的重要手段。
所有的检查都要以患者的生命安全为主，在患者的实际情况基础上进行，防止失去抢救时机。
3.2 治疗方法①非手术治疗：近年来临床上改变了一旦确诊肝损伤立即手术的概念，原因是部分患者实施手术后停止出血，但是由于手术原因加重了创伤。
严重外伤性肝破裂26例临床分析
本 组 术后 ３ ｄ内无 １例 出 现 腹 膜 炎 、 门梗 ０ 幽 阻 、 梗 阻等并 发 症 ， 无 １ 死亡 。 肠 亦 例
３ 讨 论
例有 胃液继续渗漏 ， 腹膜炎继续存在， 使治疗更 困
难 ， 别病 人 因此 而死 亡 。 因此 ， 个 我们 对穿 孔 周 围 瘢痕 大 ， 穿孔 口径 大 的病例 施行 肝 圆韧带 修 补 ， 旨
膜修补者无 明显区别 ， 因此 ， 圆韧带在大 口径溃 肝 疡 穿孔 和 胃癌 穿孔 的修 补 中具 有较 高 的价 值 。
（ 收稿 日期 ：０ １ ９１ ） ２ １ － ．７ ０
严重外伤 性肝破裂 ２ ６例 临床 分 析
姜 浪
（ 阳县 人 民医院 外科 ， 崇 湖北 崇阳 ４７０ ） ３ ５０
红 蛋 白均 ＜９ ｇＬ 其 中 １ ５／ ， ０例 ＜６ ｇＬ ０ ／ 。Ｂ超 、 Ｔ Ｃ
合８ ， 例 明胶 海绵填塞加缝合 １ 例 。行肝叶、 ３ 段 切除 ５例。术 中阻断肝门 ｌ ５例。输血量为 ４～ ２ Ｕ， ４ 术后 进行 防 止 感染 、 血 、 肝 、 持 水 电解 止 护 维 质酸碱平衡等基础治疗 。
查 明伤情 。进腹 后 首先用 纱 布 垫压 迫肝 破 裂 出血 处 ， 效 果 不佳 ， 用 橡 胶 导 尿 管 阻 断第 一 肝 门。 若 则
对 肝 病 患 者 （ 肝 硬 化 ） 断 时 间 最 好 不 超 过 如 阻
１ 例即是如此 ， 不仅止血效果确切 ， 而且术后 恢复 好 ， 出现 肝 功 能 衰竭 等 并 发 症 。④ 对 伴 有 较 大 未 的胆 管 损 伤 者 ， 行 胆 总管 切 开 放 置 “ ” 引 流 应 Ｔ 管 减压 ， 目的是 避免 术后 胆 瘘 ， 防止 感染 的发生 。术 后均 应行 充分 的肝周 引流 以减 少 腹腔 内积液 及 膈
外伤性肝损伤的临床治疗分析
【 关键词 】 外伤性 ； 肝损伤 ； 肝 挫伤 ； 诊 治
肝 脏 是 腹 腔 内 最 大 的 实 质 性 器 官 … ， 负 人 体 的重 要 生 理 担
１０ ， ０ ％ 行清创性肝切 除 的 ４ ７例 ， 治愈 ４ ６例 ， １例死 亡 ， 愈 有 治 率为 ９ ． ％ ， ７９ 行肝周 填塞止血的 ｌ ２例 ， 治愈 ｌ Ｏ例 ， １例死亡 ， 有 １ 例现在还处于肝肿 大状 态 ， 治愈率 ８ ． ％ 。具体见表 １ ３３ 。 表 １ 治疗结果列表
切 除 。 如 肝 后 下腔 静 脉 段 和 肝 静 脉 干 损 伤 ， 般 出血 量 大 ， 有 空 一 且
［ ］ 云霄， ２程 吕忠 ， 葛敦 钧． 伤性 肝破 裂的诊 治． 外 浙江创 伤 外
科 ，０ ３８ ３ ：９ ２０ ，（ ）５ ．
［ ］ 小刚 ， ３李 杨连粤 ， 吕新 生 ， ． 伤性肝破 裂 ９ 等 创 １例． 中华创 伤
立 可 靠 有 效 的输 血 途 径 ， 择 上 腔 静 脉 分 支 作 为 输 血 途 径 较 为 选
１２ 治疗方法 ．
所有病 例存在不同程度 的血 容量不足 ， 甚至是
失血性休克现象 。（ ） １ 手术 治疗 ： ①单 纯性修 补 ： 进行单 纯 的缝
合修补 。直视进行破裂血管 和胆 管结 扎 ， 缝合肝 破裂 口， 消灭死
胆管断端一 一结 扎 ， 缩入 肝组 织的 活动性 出血 点可 作 “ ” ８ 字形 缝扎止血 。止血完成后 ， 肝创 面 如合 拢后 在 深部 留有死 腔者不
时进行膈下和放置温 氏孔引 流 。③ 肝周 填塞止 血 ： ｊ 如肝破 裂
严重 ， 则使用止血 纱布 进行 止 血。 （ ） 手术 治 疗 ： 伤 轻 ， ２非 创 人
52例外伤性肝破裂诊疗体会
52例外伤性肝破裂诊疗体会【摘要】目的对外伤性肝破裂患者的临床诊断和治疗体会进行分析探讨，为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据。
方法抽取在2006年12月～2012年12月本院收治的外伤性肝破裂患者52例，对其临床诊治资料展开回顾性分析。
结果本组52例患者中，采取非手术治疗者23例，有7例患者因发生肠损伤而中途采改行手术治疗，全部治愈，治愈率100%；29例患者选择手术治疗，治愈25例，死亡4例。
结论对于外伤性肝破裂患者的治疗而言，应严格掌握适应症，采取有针对性的治疗措施，以改善治疗效果，值得关注。
【关键词】外伤性肝破裂；临床诊断；治疗；体会临床上，肝破裂为一种比较常见的腹部外伤，发生率在15%～20%之间，会合并有大血管以及胆道损伤，因此临床处理相对较为复杂，具有较高的死亡率，若是未得到及时有效治疗，会诱发诸多严重不良后果，因此早期诊断和治疗，对于改善患者预后重要意义[1]。
本次研究中出于对外伤性肝破裂患者的临床诊断和治疗体会进行分析探讨的目的，对济源市第二人民医院收治的外伤性肝破裂患者的临床资料展开了回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料资料来源于本院收治的外伤性肝破裂临床患者，抽取其中的52例作为研究对象，包括有男29例，女23例，年龄10～76岁，平均（41.5±13.2）岁。
本组52例患者中包括有开放性7例，闭合性45例。
致伤原因包括：交通事故伤32例，暴力致伤11例，高处坠落伤6例，刀刺伤3例。
肝外伤分级为ⅰ级者11例，ⅱ级者20例，ⅲ级者17例，ⅳ级者3例，ⅴ级者1例。
破裂部位包括：肝脏右叶者36例，肝脏左叶者9例，多处者7例。
1. 2 方法1. 2. 1 研究方法将以上统计研究对象的临床资料进行整理，针对患者的一般情况，诊断资料，治疗方法和治疗效果等展开回顾性分析。
1. 2. 2 诊断方法本组患者诊断均结合患者临床表现以及腹部体征采取腹部穿刺、b超、ct检查等方法进行诊断。
外伤性肝破裂59例诊治论文
外伤性肝破裂59例诊治分析【摘要】目的探讨肝损伤诊断治疗方式，总结治疗经验教训。
方法回顾分析59例外伤性肝损伤治疗临床资料。
结果 59例中除一例因第二肝门处广泛性裂伤，肝静脉主干损伤合并无法控制大出血，因而呼吸循环衰竭死亡。
其余均治愈。
结论对于ⅰ～ⅱ级血液动力学稳定的外伤性肝损伤病例进行非手术治疗，疗效肯定，也是安全可行的。
正确的治疗方法、手术方式，积极的处理合并伤，可提高治疗效果。
【关键词】肝损伤；诊断；治疗肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，由于质地脆弱，血管丰富，而且被周围韧带固定，因而容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血，肝损伤以后常有严重的出血性休克。
并因胆汁漏入腹腔引起胆汁性腹膜炎和继发感染。
临床文献报道，肝损伤在各种腹部损伤中约占15%～20%[1]。
我院从2002年1月至2010年5月间，共收治肝损伤患者59例，现分析如下：1 临床资料1.1 一般资料本组病例，男43例，女16例，年龄在9～70岁之间，平均年龄：32岁。
损伤类型：坠落伤7例，重物压伤3例，暴力打伤2例，刀刺伤5例，车祸伤42例。
损伤部位：肝左叶7例，肝右叶49例，左右肝叶同时损伤2例，肝门处1例。
合并伤：肋骨骨折13例，肋骨骨折伴肺损伤、血气胸3例，四肢长骨骨折3例，骨盆骨折2例，颅脑损伤2例。
同时合并脾脏、胰腺损伤1例，同时合并脾肾破裂、十二指肠球部破裂1例，合并有失血性休克5例。
1.2 诊断方法患者入院时均有明确的外伤史，入院时均行b超或腹部ct检查。
以及诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血而明确。
根据美国外科创伤协会（aast）分级方法：ⅰ级25例，ⅱ级19例，ⅲ级8例，ⅳ级5例，ⅴ级2例。
1.3 处理方法在本组病例中，非手术治疗38例（64.4%），手术治疗21例（35.5%）。
对于大部分分级在ⅰ～ⅱ级，血压稳定，生命体征平稳除积极处理合并伤外，我们采取：①留置外科监护病房，绝对卧床休息一周以上。
②禁食，持续胃肠减压，以减轻腹胀。
外伤性肝破裂42例诊治分析
刺， 而多 部位 反 复穿 刺 可提 高 阳性 率 Ｊ 。本 组 ３ ０例
能控制者 ， 可行肝动脉结扎 ， 但应彻底结扎创 面断裂
血 管 和胆管 ， 确认 止 血后 以大 网膜 或 吸收性 明胶 海 绵
闭合性肝外伤患者行腹膜穿刺 ， 穿刺阳性率为８ ．％ ６７ （ ６３ ） 与覃建雄等 报告 的 ８ ．％相近 。Ｂ超尤 ２ ／０ ， １７
及 Ｂ超或 Ｃ Ｔ等检查 ， 诊断为肝破裂 。肝损伤程度参 照国际通用的美 国创伤外科学会 （ Ａ Ｔ 肝脏损伤分 ＡＳ） 级标准分类 ： 级 ２ ， 级 ｌ 例 ， Ｉ 例 Ⅱ １ Ⅲ级 ｌ 例 ， ６ Ⅳ级 ７
３ 讨
论
３ １ 诊 断 根据明确 的外伤史、 ． 典型临床表现和体 征 以及腹腔穿刺、 Ｂ超、 Ｔ等手段 ， Ｃ 肝脏破裂一般不
疗 ， 理 的治 疗措施 及 手术 方 式可提 高患者抢 救成 功 率 。 合
【 关键词】 肝破 裂； 外伤； 诊断 ； 治疗
【 中图分类号】 Ｒ６７ ３ ．２ ５ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号】 ０ ５ － ０ （０ ２ ０ － ４ － ２３ ３４ ２ １ ）５ ６ １ ２ ４ ０ ０
亡３ ， 例 治愈率为 ９ ．％ 。死 亡 ３例均为行 手术治 ２９ 疗者 ， 例死于严重失血性休克 ， 例死于多器官衰竭 ｌ ２ （ 例为合并重症颅脑损伤 、 例合并多发伤 ） １ １ 。术后 发生并发症 ７ ， 中胸腔积液伴肺部感染 ２例， 例 其 胆 漏、 胰瘘 、 肝脓肿各 １ 膈下脓肿 ２例， 例， 有并发症的 病例均经保守治疗后痊愈 。
其是 床边 Ｂ超 方便 、 捷 、 快 可重 复 ， 阳性 率 高 ， 作 为 可 肝损 伤 的首 选诊 断方 法 Ｌ 。Ｃ ４ Ｔ不仅 可 明确 肝损 伤 部
外伤性肝破裂的临床治疗体会
外伤性肝破裂的临床治疗体会【摘要】目的总结外伤性肝破裂的早期诊断及治疗方法。
方法2010年1月以来，我院共收治外伤性肝破裂患者60例，搜集其临床诊断及其治疗资料进行总结分析。
结果 60例患者中，55进行手术治疗，5例患者进行保守治疗，58例患者治愈，2例患者死亡。
结论第一时间确诊，对病情进行心理评估，选择合适的治疗方法，是挽救患者生命的关键。
【关键词】外伤性肝破裂；手术治疗；保守治疗；临床意义doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.219 文章编号：1004-7484（2013）-08-4296-01肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，质地脆弱，容易受伤，在各种腹部损伤中，肝破裂占15-20%。
由于闭合伤有时诊断不易，又常合并其他损伤，死亡率可高达30%[1]。
凡肝脏实质性裂伤，并有大出血或广泛实质损伤，伴有肝静脉或肝动脉损伤者属于重度肝创伤，约占肝外伤的30%，常造成死亡，故及时手术治疗十分必要。
2010年1月以来，我院共收治外伤性肝破裂患者60例，现对其临床资料经验论述如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2010年1月以来，我院共收治外伤性肝破裂患者60例，其中男45例，女15例，年龄20-60岁，平均年龄40岁。
其中车祸造成的肝脏损伤35例，高处坠落患者15例子，棍棒伤害5例，不明原因的伤害5例。
1.2 临床表现患者入院后出现不同程度的腹痛症状，主要是有上腹持续性的疼痛并向右侧肩膀放射；部分患者出现腹膜刺激症，表现为右腹或全腹部压痛以及反跳痛，部分患者出现肌紧张、板状腹；20例患者出现休克的症状，表现为皮肤黏膜苍白，脉搏加快以及血压下降等。
1.3 诊断患者入院后均进行ct及其b超检查，ct可见肝脏体积增大，形态失常，内见高低混杂密度影，肝脏周围包膜下见积液影，腹腔内见积液影。
b超探查可见肝脏实质的回声出现中断，肝脏包膜回声中断，肝脏增大，形态不规则，边界不整齐，可见包膜下以及腹腔内的液性暗区。
29例外伤性肝破裂的诊断及治疗分析
29例外伤性肝破裂的诊断及治疗分析摘要：目的探讨外伤性肝破裂的诊断和治疗方法。
方法：对我院2010年1月~2011年6月收治的29例外伤性肝破裂的患者资料进行回顾性分析，总结患者的诊断方法和有效的治疗手段。
结果：29例中，治愈28例，死亡1例，死亡原因为失血过多造成的休克抢救无效。
2例患者术后出现胆漏，1例患者肝下积液，均经腹腔引流保守治疗痊愈。
1例患者出现胸腔积液，行腹腔引流痊愈。
结论：对外伤性肝脏破裂的患者，医生要根据患者的实际情况进行治疗，ⅰ～ⅱ型肝钝性损伤可采取非手术治疗；ⅲ～ⅴ型肝损伤应立即手术治疗，医生要密切观察患者的并发症发生，积极预防和治疗。
关键词：外伤性肝破裂；肝破裂；保守治疗；手术治疗【中图分类号】r673.5 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0153-01随着国家建设及交通行业的飞速发展，腹部外伤的发生率呈逐年上升的趋势，在腹部主要脏器的损伤中，外伤性肝破裂是一种比较常见的类型，约占腹部外伤的15~20%，肝脏是腹部最大的实质性脏器[1]，因其质地脆弱，血运丰富且被周围韧带固定，易发生失血性休克及胆汁性腹膜炎[2]，严重肝外伤的死亡率高达70%，如何提高肝破裂的诊治水平，降低严重干外伤的死亡率，是肝外伤研究的重点。
本文介绍我院对肝破裂患者的诊治经验，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料:对我院2010年1月~2011年6月收治的29例外伤性肝破裂的患者资料进行回顾性分析，男性19例，女性10例，年龄在17~57岁之间，平均36.5±4.4岁，开放性外伤12例，闭合性损伤12例，交通事故16例，高处坠落4例，刀具伤6例，其他3例。
单纯肝破裂伤10例，合并肺部损伤3例，四肢骨折7例，左半叶肝破裂7例，右半叶肝破裂22例。
按照美国创伤外科协会（american association of trauma，aast）分级标准，ⅰ~ⅱ级6例，ⅲ~ⅳ级17例；ⅴ~ⅵ级6例。
基层医院外伤性肝破裂29例治疗体会
否取净 。本组资料中 ，肝切除患者同时行肝 门部肝胆管狭 窄整形 ８ 例， 胆肠吻 ７ 残余 结石 ５
例， 均经胆道镜取净结石 ， 效理想 。 疗
［ 梁力健， ５ ］ 李绍强 ， 彭宝岗， 肝切 除术治疗 肝内胆管结 石ｌ． 等． Ｊ 中华肝胆 外科 】 杂志， ０ ， ２７ ６ ８ ０ ２ ６ １： ～０ ． ０ ９
在重视优化 围手术 期处 理和创 新手术技术 的前提下 ， 能够使肝
内胆管结 石肝部分切除术有效去除各种病灶 ， 降低 肝 内结石 的残 留
编辑／ 贺丽
基层 医院外伤性肝破裂 ２ ９例治疗体会
马 忠诚 ．武 允平
（． 林辽 源 市 东丰 县 卫 生 职 业技 术 学校 ， １吉 吉林 辽 源 １６ ０ ；． ３ ３０ ２吉林 辽 源 市 东丰 县人 民 医 院胸 外 普 外 科 ， 吉林 辽 源 １６ （） ３ ３（ ））
医学信息 ２ １ 年 ９月第 ２ ０１ ４卷第 ９期 Ｍｅｉ ｌ ｎ ｒ ｉｎ Ｓ ｐ ２ １． ｏ． ４ Ｎ ． ｄｃ ｆ ｍｍｏ ． ｅ ． ０ １ Ｖ １２ ． ｏ ９ ａ Ｉｏ
肝 脏 ； 石位 于肝脏某 一 区段 时 ， 肝段切 除术 ； 石位 于肝脏 表 结 行 结
率、 复发率 、 再次手术率 ， 提高优 良率 。强调个体化 的肝 叶切除术或
因结石所致的肝 叶纤维化 、 萎缩范 围通常不规整 ， 加上邻近肝叶 代偿肥 大 ， 使肝脏 形态发 生改变 ， 给规则性肝 叶切除或肝 段切除带
来辨别上 的困难 。
（】 ６黄志强 ， 黄小强 ， 张文智 ， 肝切 除术治疗肝 内胆管结石 ２ 等． Ｏ年的演变 ｌｌ 中 Ｊ ｌ
华外科杂志 ，０ ８ ４ （ ）１５ — ４ ２ ２ ０ ，６ １ ：４ ０ １５ ． ９
严重外伤性肝破裂的临床救治分析
时常常合 并有其他脏器 的损伤 ，严重危胁患者 的生命 ，病死率较 高。
根据 患者 肝破裂的复杂程 度选择适合 的手术 治疗 ，尽早彻底止血 可以
降低肝破 裂患者病死率 。笔者 于我院外科手术 治疗 严重外伤性肝破裂
患者５例 ，取得 了满意 的疗效 ，现报道 如下。 ４
等对症治疗后 ，患者痊愈 出院 （ １ 表 ）。
结论 手术是 治疗 严 重外 伤性 肝破 裂 的主要 手段 ，正 确判 断患 者的 肝损 伤程度 和尽 早 选择适 合 的手 术术 式治疗 ，可以提 高严 重外 伤性 肝破 裂 患者 的治愈 率 并减 少术后 并发 症的 发生 。 【 关键 词 】严 重外 伤性 肝破 ；手术 治疗 ；诊 断 中 图分类 号 ：Ｒ５ ．＋ ６ ７３２ 文献标 识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７－ １４ （０ ２ ０ ２－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）１－ １６ ０ １
膀胱破裂４ ，肠 管破裂８ ，肋骨 骨折２例 ，颅脑损 伤５ ，四肢骨 例 例 ５ 例
折８ ，其中ｌ例患者合并伤为一处，４例患者合并伤为多处。５例 例 ２ ２ ４
患者均行Ｂ 超检查 ，４例 闭合伤 患者均行Ｃ 检查。 ６ Ｔ
术治疗 ，并于术 中证家为严重肝损伤 。手术原则为 ：术前 准备 充分、
于严重的肝损伤 患者 ，则需要紧急手术探查 ，本组５例患者均 给予手 ４
１ 临床表 现及诊 断 ． ２ 全部 患者 均有 明显 的外 伤史 ，腹部 有 明显 的的腹 膜刺激 症 患 者 右 肋部有 叩痛 ，移动 浊音 阳性 ；４ 例 闭合 伤患者 腹腔 穿刺 阳性率 ６ １ｏ ０％ｌ所有 患者 均伴 有其他脏器的损伤 ：脾破裂３例 ，肾破裂 １例 ， １ ０
迅速 ， 开腹 后首 先控制 出血 ，彻 底清创 ，准备地修复腹腔 内的损伤 ，
创伤性肝破裂诊治体会(附112例报告)
３ ２２ 非手术治疗：本组 非手术治疗 ｌ ． ４例，ｆ Ｉ． 。选 与 ２矾 择 非手术治疗 的土要依据为 “ １ ：（ 入院时患者神 志清楚 ，能 ） 正确地回答 医生提出的问题和配台进行体格检查 ＠血液动 学稳定，收缩艇＞ ０ ｍ ｇ ９ ｍ Ｈ ，脉卓＜ ０ 次／ ｉ ③ ＿腹膜炎 １０ ｍ ｎ 七 件 征 ④Ｂ型超声或 ｃ Ｔ检查确定肝损伤程度在 Ｉ Ｉ级 。＠ Ｉ 束发现其它内脏台并伤 在以 适应症 ，虽重要的是病人 血液动力学稳定性 ， 次是没有腹腔 内台并伤 需要剖腹探查 其 在非手术治疗期间应密切注意病情变化 ，如出现以 下情况， 应 立即手术治疗 。 。 。④腹部疼痛进行性加重 ②持 续的』液 Ｉ 【 Ｌ 动 学不稳定，表现为腹膜 炎体征，血雎不稳，脉快。笔者 的件会是对于血液动力学稳 定并＇有 其它剖腹探查指征 的肝 发 外伤 患者，非手术治疗 是切 实可行的。本组 Ｈ 例，全部治 愈，无并发症 发生 。但非手 术治疗只能作为 种治疗选择 ，
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【毕 临 床 医 药 ２０ ｌ 】 ０ ２年 第 ３卷 第 ５期 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ Ｃｈｎ ｓ Ｃｌ ｉ ｌ Ｍｅ ｉ ｎ ， ０ ２， ｏ． ｏ ｒ ａ ｏ ｉｅｅ ｉｃ ｎａ ｄｃ ｅ２ ０ Ｖ １３， Ｎｏ ｉ － ５
创 伤 性 肝 破 裂诊 治 体 会 （ １ ２例 报 告 ） 附 １
山东省冠县人 民医院普辨科 ２ ２ ０ 颜培江 ５５ ０ 张 国鹏
［ 章 编 号 ］ １ ６ — ０ ３ （ ０ ２ ０ ０ ５ — ２ 文 ２ ９ ２ ２ ０ ）一 ５ ０ ６ ０ ５
肝外伤 足常见的创伤性急腹症，在各种腹部创伤中约 占 １ ２ ’ 我院 自 １ ９ ５ 。 ９ ０年至 ２ ０ ０ ０年期间共收 治创伤性肝破
创伤性肝破裂104例诊治分析
月创伤性肝破裂 １ ４ 例 的诊断与治疗进 行 回顾性分 析 ， ０ 现报 告
如下 。
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般资 料 ： 本组 １ ４ 例， ０ 男７ ４例 ， 女３ Ｏ例， 年龄 １ ４— ６ ５ 岁 。致伤原因 ： 车祸伤 ７ ８例 ， 坠落伤 １ ２例 ， 挤 压伤 １ ０例 ， 刀 刺 伤 ４例 。合并伤 ： 脑损 伤 １ Ｏ例 ， 颌面部损伤 ５例 ， 血气胸 １ ０例 ， 多发骨折 ８例 ， 脾破裂 ４例 ， 肾脏挫伤 ２例 ， 小肠破裂 ４例 ， 胰腺 挫伤 ３例 ， 失血性休克 ３ ２例 。 １ ． ２ 诊断方法 ： １ ４ 例均为急诊人 院， ０ 有明确的外伤史 ， 伤后 均 有不 同程度的腹痛 ， 来 院时不 同程度休克 ３ ２例 ， 腹膜炎体征 ６ ０ 例。腹腔穿刺 １ ４ 例 中抽 出不凝血 ７ ０ ２例 ，Ｂ超和 Ｃ Ｔ检查示明 确肝破裂 ９ ８例 ， 阳性率 ９ ４ ． ２ ％。美国创伤外科协会 （ Ａ Ａ Ｓ Ｔ ） 肝 外伤分级 ： Ｉ 级１ ４例 ， Ⅱ级 ３ ６例 ， Ⅲ级 １ ８例 ， Ⅳ级 ２ ０例 ， Ｖ
根据患者生命体 征 ， 监 测血 红蛋 白及 Ｂ超 或 Ｃ Ｔ ， 评 估病 情， 采取 不同 的治 疗措施 ， 保守治 疗 ６ ０例中转手 术 ８例 ， 其 中 后期发生胆瘘及血肿 ４例 ， 均 经皮肤 其 中行 肝修补术 １ ８例 ， 行规则 肝切除 术 １ ２例 ， 行
破裂常合并其他脏器损伤 ， 临床 中要准确 掌 握 手术适应证 ， 选择正确 治疗方案 。
【 关键词】 创伤性肝破裂； 诊断； 手术治疗； 非手术治疗
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当肝破裂出血迅猛和情况危及时，应遵循损伤 控制的原则和适时的完成手术。一期手术时行 简单的填塞止血术挽救生命，
治疗
外伤性肝破裂的诊治
概述
肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般 不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周 围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而 引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时 更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁 漏入腹腔引起汁性腹膜炎和继发感染。肝破裂在各种腹 部损伤中约占15%左右。一般来说，右肝破裂较左肝 为多。
Ⅲ级：血肿：包膜下大于50%表面面积，扩张性；包膜下血 肿破裂伴活动性出血；实质内大于2cm或扩张。
治疗
Ⅳ级：血肿：实质内血肿破裂伴活动性出血；裂伤： 实质破裂，涉及小于50%肝叶。
Ⅴ级：裂伤：实质破裂，涉及大于50%肝叶。血管： 近肝静脉损伤。
Ⅵ级：血管：肝撕脱。
治疗
1.防治失血性休克 2.非手术治疗:（Ⅰ~ Ⅱ级）延迟性出血
治疗
1.单纯清创缝合术
（1）适用于Ⅱ级肝破裂病例 （2）适用于整齐的戳伤
或浅表的裂伤(裂口深度小于2cm)
治疗
（3）创面较大，且有活动性出血或胆漏，应将出血和 胆漏处缝合结扎，然后再将伤口行褥式缝合。缝合伤 口时，须将缝针穿过创口的底部，切勿遗留死腔，以 免继发血肿感染而导致继发性大出血。
治疗
非手术治疗应遵循以下原则：
⑤一旦出现输液难以维持血流动力学稳定时， 则提示腹腔内有活动性出血，此时应紧急施行 剖腹探查手术。
治疗
介入Байду номын сангаас疗 1.适用于血流动力学稳定 且不伴有其他脏器严重损伤 的患者。 2.创伤小
治疗
剖腹探查手术治疗
适用于开放性肝外伤和Ⅲ级以上的闭合性肝外 伤以及合并腹内其他脏器损伤的病人宜采用手 术治疗。
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诊断
1.外伤史 2.症状和体征 （1）右上腹疼痛或压痛，右下胸的挤压痛 （2）右肩部放射痛（是由于右侧膈肌受累所
致。） （3）钝器击伤者，常伴有右下胸肋骨骨折及临
床表现。 （4）失血性休克表现 （5）腹膜炎表现
辅助检查
1.诊断性腹腔穿刺和灌洗：阳性率 >80%
2.腹部B超检查：正确率>99% 3.腹部CT ：应对血流动力学稳定的患者
治疗
2.大网膜填塞加缝合止血 术
对于Ⅲ和Ⅳ级肝破裂病例，可 行清创缝合术，止血不彻底时 可附加大网膜填塞术。
创腔止血材料填塞临床上应用 的一般止血材料包括医用生物 蛋白胶、医用明胶海绵、止血 可吸收纱布和止血粉。
治疗
3.清创缝合术加胆总管切开T管引流
对于较深的肝脏损伤或已累及Ⅰ、Ⅱ级肝内胆 管者，在处理肝脏损伤的同时，应常规放置T 管引流，以利于减轻肝内胆管的压力，促进损 伤胆管愈合。
治疗
4.清创缝合加肝动脉结扎
对于Ⅲ和Ⅳ级肝破裂病例，可行清创缝合术， 止血不彻底时可附加肝动脉结扎术。
治疗
5.清创性肝叶切除术
当损伤局限在肝脏的某一叶或肝脏某个部分坏 死组织较多需要清创切除时，应切除部分肝脏， 以彻底清除失活的肝组织。
尽可能多地保留正常肝组织 。
治疗
6.肝周纱布填塞术
肝脏网片包裹术 多为AAST分级Ⅲ级以上，范围的严重爆裂伤、
粉碎伤，特别是右肝损伤；较大的肝包膜下血 肿，或血肿持续扩大、凝血机制障碍、肝创面 弥漫性渗血、病人生命体征不平稳，需尽快结 束手术，合并肝硬化，需尽可能保留有生机的 肝组织；战时或紧急救援时的损伤控制性手术 等可选择此术式。
治疗
肝移植
是肝破裂非手术治疗后最常见的并发症。 3.手术治疗：介入治疗、剖腹探查术
治疗
非手术治疗 1.适用于Ⅰ~ Ⅱ级肝损伤 2.延迟性出血是肝破裂非手术治疗后最
常见的并发症。
治疗
非手术治疗应遵循以下原则： ①诊断明确，无腹腔内其他脏器损伤； ②血流动力学稳定，尚无腹膜炎体征； ③病人必须进行24小时不间断的动态监护； ④无需大量输液来维持生命体征稳定；
治疗
创伤性肝破裂手术治疗的基本原则：
1.彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏； 2.建立通畅引流，防止再出血； 3.保护尚未受损的肝实质和维护肝功能的完整； 4.同时应合理处理合并伤。
治疗
1.单纯清创缝合术 2.大网膜填塞加缝合止血术 3.清创缝合术加胆总管切开T管引流 4.清创缝合加肝动脉结扎 5.清创性肝叶切除术 6.肝周纱布填塞术
施行检查，对诊断肝破裂有较高的特异 性和敏感性。亦可为肝破裂非手术治疗 判断提供依据。 4.动脉造影
CT
治疗
肝损伤的分级 （AAST）
Ⅰ级：血肿：包膜下，不扩张<10%表面面积；裂伤：包膜 撕裂，涉及实质深度小于1cm。
Ⅱ级：血肿：包膜下，涉及10%-50%表面面积，实质内不 扩张小于2cm直径；裂伤：包膜撕裂，活动性出血，涉及实质 深度1-3cm，长度小于10cm。
概述
可分为肝包膜下血肿和肝撕裂伤（肝破 裂）。单纯性肝破裂死亡率约占10%， 合并多个脏器损伤和复杂性肝破裂的死 亡率高达50%。
尽快明确诊断和选择正确合理的治疗方 法是治疗成败的关键。
临床表现
1.失血性休克 肝破裂患者院前、急诊室、 手术室死亡的
主要原因。
临床表现
2.腹膜炎 肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛 和腹膜刺激征较为明显。肝包膜下血肿 可能无明显腹膜炎症状体征。 肝破裂后.血液有时可能通过胆管进入十 二指肠而出现黑粪或呕血(即胆道出血)。