病人须知.

尿毒症血透病人须知

我们都知道各种慢性肾脏疾病的晚期均可导致肾功能减退，有毒物质在体内推及，出现全身各系统的中毒症状，称之为“慢性肾功能衰竭”，而透析疗法已成为当今治疗肾功能衰竭的最有效措施之一，它能使患者维持生命，缓解症状，使劳动力有所恢复。但是它只是一种替代性疗法，还有赖于肾移植和对原发病的治疗。

1、什么是血液透析

血液透析是根据膜平衡的原理，将病人的血与含有一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子运动通过半透膜达到膜两侧的动态平衡，从而使病人血中的有害物质被清除，人体所需的物质从透析液中得到补充。所以透析能部分地替代肾功能，延长肾衰患者的生命。

2、透析的基本原理

弥散：物质从高浓度向低浓度处运动称弥散。这种运动的能源来自物质本身的分子运动。溶质通过半透膜从高浓度溶液向低浓度溶液运动叫透析。

超滤：液体在压力梯度作用下通过半透膜的运动称超滤。

跨膜压（TMP）指血液侧正压与透析液侧负压得绝对值之和。

透析：即血中毒素通过弥散、对流原理作跨膜移动而得以清除，体内过多的水分通过超滤得以清除，并可以补充人体所需要的某些物质。

对流：模仿肾小球滤过原理，通过补充大量置换液靠对流方式来清除溶质。

吸附：通过高效的、有吸附作用的透析膜以清除毒素和水分。

3、透析需要哪些设备及条件

透析液：透析液内所含有的电解质及酸碱度、晶体渗透压均与人体细胞外液相似。如：钾、钠、钙、镁、氯离子、葡萄糖及碱基（醋酸或碳酸氢盐）。目前的透析液均配成浓缩透析液，用时通过透析机比例泵与透析用水按1：34比例混合稀积后才进行透析。透析用水都是专门净化处理过的软水及反渗水，若水质不好直接影响透析效果，可出现恶心、呕吐、无力或血压升高，等症状，称之为“硬水综合症”。

4、透析需要哪些设备及条件

透析器：市场上经销的透析器有数百种，多为中空纤维型透析器，空心纠维丝壁是透析膜，具有半透膜作用的膜材料有多种多样，总之膜的性能必须具有良好的通透性和耐久强度，无毒性与抗原性、化学性质稳定，组织相容性好。

5、透析需要哪些设备及条件

透析机：透析机的结构主要分两大部分：体外循环系统及透析液系统。

体外循环系统: 包括血泵、肝素泵、血流量表动脉压表，静脉压表、空气探测器，此系统的主要配件是透析器和动静脉血液管路。

透析液系统：包括比例泵、透析液流量计加温装置、漏血探测器、负压泵、电导度计。

各系统都有监护装置及报警装置，以保障透析的安全进行。

6、透析的透应症

任何原因所引起的急性肾功能衰竭。

各种肾脏病所致的慢性肾功能衰竭。

急性中毒：对分子量小的毒物并与蛋白结合率低的在体内分布均匀的清除效果较好。如：巴比妥类安眠药、有机磷中毒等等，用活性炭吸附治疗效果都很好。

7、具体指标

血尿素氮≥80mg (或≥22.56mmol/L)；肌酐≥8mg (或600-880umol/L)

内生肌酐清除率≤10-15ml/分

血钾>6毫当量/升；二氧化碳结合率<15毫当量/升

有的未达到以上指标但有头痛、恶心、呕吐以致意识障碍者，或有心衰、肺水肿等症状者也可透析治疗。

8、透析忌禁症

昏迷原因不清的患者

严重的出血倾向

低血压休克病人，不能维持体外循环者

精神失常，不能合作者

癫痫病人

透析时机的选择很重要，我国肾衰患者由于种种原因往往开始透析的时机较晚，很多尿毒症并发症已经较严重，所以直接影响到透析的存活率，一定要根据病情及各项检查及时进行血透治疗。

9、透析前的准备

要做好充分思想工作：尿毒症患者在透析前精神负担较大，对自己的生命予后，事业、前途忧心忡忡，要多了解血透的知识，多看专家多听听血透患者的介绍，克服心理上的压力，配合治疗。

医生会安排进行各项的全面检查，血各项生化，心脏、肺功能等方面的检查。

动、静脉瘘的术前准备，准备做瘘的上肢尽量避免静脉输液或量血压。

10、血管通路的建立

进行血液透析必须要有良好的血管通路，即把血从动脉引出来借助于体外循环进入透析器内，使血液与透析液间通过半透膜充分弥散，把血液中有害物质清除、透析液中有用物质进入血液、净化的血液再由静脉回到体内。一般的血管通路分为三种：

临时性血管通路：即在紧急情况下，直接动、静脉穿刺法，建立通路透析。还可静脉切开插管法或经皮深静脉导管穿刺法，都要根据具体情况，选择穿刺部位。

11、血管通路的建立

深静脉插管

自我护理：躺着或睡眠时避免压迫插管；每天更换敷料防止感染；有鼻腔或口腔感染的要尽快控制；防止插管缝线脱落、导管脱出出血。若万一脱落也不必紧张，应立即用无菌纱布局部压迫二十分钟即可；插管一般维持二十天左右，在内瘘手术成功后4周即可拔掉。

12、血管通路的建立

动静脉内瘘

最好术后4周后再使用，待静脉逐渐扩张后再使用

防止透后包扎过紧

防止局部感染，但总的看感染机会少，如果穿刺后局部红、肿、疼，可用如意金黄散敷患处或将大白萝卜切成片，用喜辽妥软膏敷在患处，干后不断更换可消肿、散瘀。

13、动静脉内瘘术

14、透析的频度和时间

透析频度和时间要根据病人的残余肾功能和具体情况而定，一般无尿者每周透三次，根据蛋白质入量为1克/公斤体重/天的情况下一般为每周2-3次透析，每次4-5小时，还要根据每个人的具体情况不同而言，如：每个病人心功能状况、不同所耐受的透析血流也不同。每个病人每天摄入的蛋白量不同，尿素生成率及代谢率亦不同，例如一个80公斤的成年男性与一个50公斤的女性或一个70公斤体重的老年人各不相同。

15、透析的频度和时间

每位患者残余肾功能也各不相同，每天的尿量，及两次透析间体重增长的情况也各不相同。

有的还极易出现高血钾，并且还处于高分解状态等等。

这些不同的情况要达到充分透析所需要的时间及频度都各不相同，所以必须具体分析来决定治疗方案。

充分透析后，患者应该感觉是舒服的，能吃饭、精神好、心功能稳定、体力有所恢复，并能从事轻微活动，有生活工作能力，当然也有具体衡量充分透析的指标（如TACurea可由医生计算出）及K/TV值。16、透析频度的选择方案

透析频度\依据内生肌酐清除率ml/分蛋白质摄入量

3次/周4小时/次<10ml/分>1g/kg/天