神经外科术后病人护理PPT课件

神经外科术后一般护理
• 各管道观察及护理：
输液管保持通畅，留置针/深静脉妥善固定，注意观 察穿刺部位皮肤。 尿管按照尿管护理常规进行护理，一般清醒患者术 后第一日可拔管，拔管后关注患者自行排尿情况。 气管插管/切开按气管插管/切口护理常规进行。
神经外科术后一般护理
• 营养：手术24h后，病人清醒，吞咽，咳嗽，反
• 引流不畅的处理注意事项：调节引流开关，适当放低引流 瓶，增加压力梯度，促进引流。若不奏效，可挤捏引流管、 旋转或适当退出引流管；若仍不通畅应行CT检查，排除 异常情况。
引流管护理
✓妥善固定
• 胶布注意正确黏贴，确保牢性，引流管的长度应 适宜，使患者的头部有适当的活动空间。
• 进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当， 避免意外发生。
神经外科术后一般护理
了解麻醉和手术方式、术中情况、切口 和引流情况，持续吸氧、心电监护，床档 保护防坠床，必要时行四肢约束，严密监 测意识、瞳孔、生命体征。
神经外科术后一般护理
• 切口观察及护理：观察切口有无渗血渗液， 若有应及时通知医生并更换敷料。保持头 部引流管通畅，防止引流管扭曲、折叠、 脱出等，观察引流液色、量、性状并记录。
全麻未清醒者取侧卧位，以利于呼吸道护理； 清醒者抬高床头15~30°，以利于颅内静脉回流。 手术后体位要避免压迫减压窗，引起颅内高压。 搬动病人或为病人翻身时，应有人扶持头部使头 颈部成一直线，防止头颈过度扭曲或震动。
各种颅脑手术后体位
• 肿瘤术后：瘤腔保持高位。 • 经鼻蝶入路手术后：半坐卧位。 • 脊柱手术后：头颈和脊柱的轴线保持一致。 • 婴幼儿脑脊膜膨出修补术后：切口应保持高位。 • 慢性硬膜下血肿：头低脚高位。
射恢复后可进食流质饮食，昏迷患者48h后留置 胃管鼻饲流质饮食。
• 补液：脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补
液量不可过多，严密观察患者的水电解质情况。
神经外科术后一般护理
• 镇痛与镇静：
1.切口疼痛发生在术后24h内；
2.颅内压增高引起的头痛发生在脑水肿高峰期， 即术后2-4天；
3.术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛可行腰穿 术引流血性脑脊液；
✓脑室引流管
• 位置：高于侧脑室10~15cm。
• 拔管时间：术后3~4天，在使用抗生素情况下可 适当延长至10~14天。
• 注意事项：引流速度不能过快，引流量小于 500ml/天，拔管前1天试行抬高引流袋或夹闭引流 管24h，了解是否颅内压增高的表现。
神经外科不同引流管的护理要点
✓创腔引流管
• 位置：早起高度与头部创腔一致。 • 拔管时间：术后2~4天。 • 注意事项：48h后根据引流性质决定高度，若量
4.颅内压低引起的头痛：脑脊液外漏或脑脊液引 流过度，可给以缝合漏口、抬高引流瓶位置、鼓 励饮水、取头低位；
颅脑术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用 吗啡和杜冷丁。
神经外科术后一般护理
颅内高压的观察：
• 1.“三主征”即头痛，呕吐，视乳头水肿 • 2.“二慢一高”机体代偿性出现血压升高， 脉
搏慢而有力，呼吸深而慢 • 3.进行性意识障碍
引流管护理
✓保持通畅
• 定时检查，保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管道。
• 每日倾倒引流液。
• 引流不畅的常见原因：1.引流管过细，被血凝块、破碎脑 组织堵塞；2.引流管放置过深，盘曲于创腔内，引流管的 侧孔贴附于脑组织；3.脑组织水肿及颅内血肿，压迫包裹 引流管；4.脑室引流不畅可能由于颅内压过低。
引流管护理
✓拔管指征：引流时间一般为1-2周，开颅术后脑
室引流不超过3-4天；拔管前应行头颅CT检查， 并夹住引流管1-2天，夹管期间应观察病人神志， 瞳孔及生命体征变化，了解脑脊液循环是否通畅， 是否有颅内压升高的表现。 • 拔管后注意观察意识、生命体征的变化以及置管 处有无脑脊液漏。
神经外科常见引流管的护理要点
神经外科术后一般护理
• 观察头部情况：有无头痛、呕吐等。评估 患者头痛情况，注意头痛的部位、性质， 结合生命体征等综合判断，遵医嘱给予镇 痛药物或非药物治疗，提供安静舒适的环 境。
神经外科术后一般护理
• 呼吸道管理：保持呼吸道通畅，有气管插 管或口咽通气管的患者注意观察呼吸频率 和幅度、氧饱和度，若出现不耐管或咳嗽、 吞咽反射等，与医生沟通是否拔管。
较多、色浅，应适当抬高引流袋，引流物血性深 时，引流袋低于创腔。
神经外科不同引流管的护理要点
✓硬膜下引流管
• 位置：引流袋低于创腔。 • 拔管时间：术后1~2天。 • 注意事项：可适当给予负压引流。
神经外科不同引流管的护理要点
✓脓腔引流管
• 位置：引流袋低于创腔30cm。 • 拔管时间：待脓腔闭合时拔除。 • 注意事项：待术后24h、创口周围初步形成粘连
后方可进行囊内冲洗。
神经外科不同引流管的护理要点
✓腰穿持续引流
• 位置：引流管高于侧脑室10-15cm。 • 拔管时间：术后7~10天。 • 注意事项：控制引流速度，每小时不超过10ml，
• 遵医嘱合理应用抗生素。
引流管护理
✓观察并记录
• 观察引流液的性状、颜色、量，正常情况下手术当天引流 液为暗红色，以后引流液逐渐变浅。若术后24h后仍有新 鲜血液流出，应通知医生，给予止血等药物。必要时再次 进行手术止血。
• 引流量以每日不超过500ml为宜，避免颅内压骤降造成伤 害。
• 感染后的脑脊液混浊，成毛玻璃状或有絮状物；观察安置 引流管处伤口敷料情况；观察患者生命体征，有无颅内压 增高或降低征象。
• 告知患者及陪护人员引流管的重要性，预防计划 外拔管，若引流管不慎脱出，切勿自行安置，应 立即通知主管医生。
引流管护理
✓预防感染
• 搬动患者是应先夹闭引流管；引流液超过引流袋 一半时，即应倾倒，以防因液面过高所致的逆流 污染。
• 每日定时按无菌操作原则更换引流装置，保持引 流管与伤口或粘膜接触位的洁净，以防感染。
此PPT下载后可自行编辑修改
神经外科术后病人护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录
• 术后一般护理 • 引流管护理 • 常见并发症及护理
神经外科术后监护的目的
• 预防并发症的发生 • 积极处理并发症 • 促使患者早日康复
各种颅脑手术后体位