2020年2型糖尿病的护理查房(课件)
2型糖尿病护理教学查房PPT课件
实验室检查
u 空腹血糖：14.55mmol/l,餐后2小时血糖 12.2mmol/l,糖化血红蛋白13.4%。
u 白蛋白24g/l，总蛋白47g/l，总胆固醇 5.53mmol/l。尿糖3+，尿蛋白2+，尿白细 胞2567.80/ul。尿微量白蛋白250mg/l。
问题
应干预措施 u 自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作程序
教育的内容
u 当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应急和手术时的应对 措施
u 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
医学营养治疗
糖尿病饮食——实现四个“现代化”
一、热能要量化 二、搭配合理化 三、饮食均衡化 四、种类多样化
热能要量化--- 热量计算法
• 根据体重、体型、体力劳动强度计算出每 天需要的总热量
举例：张先生，45岁，身高175cm，体重85kg， 办公室职员，新诊断糖尿病。请给予饮食指导。
热量计算五部曲
u 第一步 计算理想体重
理想体重（kg）＝身高（cm）－105
张先生理想体重：175-105=70
第二步：判断体型
目前体重状况
实际 标 体 准 标重 体 准重 体 10% 重 0
u 为了达到这一目标应建立较完善的糖尿病 教育管理体系，为患者提供生活方式干预 和药物治疗的个体化指导。
糖尿病教育和管理
u 自20世纪90年代以来，传统医学模式被生物-心理社会医学模式取代，医护工作从以疾病为中心向 以患者为中心转变。健康教育被公认是治疗成败 的关键。
u 教育管理的形式
1、糖尿病教育护士，定期开展教育课程 2、团队式管理 3、定期随访和评估
6%的糖尿病患者治疗达标
2型糖尿病护理查房 PPT课件
LOGO
2型糖尿病护理查房
糖尿病： 全球21世纪的流行病，发病率10%；全球 糖尿病病人：2.46亿，2型糖尿病占90%； 中国糖尿病病人9240万，居世界前列。但 是糖尿病病人的知晓率36.1%，治疗率 33.4%，控制率13.5%。形式不容乐观。 今天我们通过护理查房的方式和大家共同学 习糖尿病的相关知识。
病历
病例报告：
患者唐金弟，女性，73岁，于2012年6月4 日16：21入院。
一、主诉：
发现血糖升高20年余，加重半月余。
Company Logo
病历
二、现病史：
患者20年前因口干多饮多尿就诊，发现血糖偏高（具体不 详）长期应用降糖药物控制血糖，血糖控制差，出现四肢 麻木，视物模糊，且口干多饮多尿症状加重，每日饮水量 约2000ml，小便7-8次每日，每次约150-200ml。6年前更 换胰岛素控制血糖（优泌林 70/30），患者自行注射胰岛 素，但时常忘记注射，未自行控制血糖，半月前患者出现 精神差，纳差，嗜睡，恶心呕吐胃内容物，乏力，头晕， 伴便秘，偶有咳嗽无咳痰。
Company Logo
六、入院诊断：
中医诊断：消渴 肺胃津伤证 西医诊断：2型糖 尿病 高血压三级
七、诊疗计划：
1.内科护理常规，二级护理，监测血糖 （三餐前后+22:00、血压，糖尿病饮食。 2.完善相关检查。 3.强化控制血糖：来得时12U 20：00ih+ 优泌乐4U三餐时ih。 4.控制血压：缬沙坦80mg qd po 。 5、营养神经：甲钴胺。 6、密切观察尿酮、血糖、神志、电解质 等病情变化。
糖尿病定义
糖尿病：是由于遗传和环境因素相互作用引起的 一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。 因体内胰岛素的分泌相对或绝对不足或靶细胞 对 胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的 缺陷引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电 解质等代谢紊乱。其主要特点是高血糖，糖尿， 典型的临床表现是多饮、多尿、多食易饥、体重 减轻（即“三多一少”）可使一些组织和器官发生 形态结构改变和功能障碍，导致肢体坏疽、多发 性神经炎失明和肾衰竭等，重症或应激时可发生 酮症酸中毒，高渗性昏迷等代谢紊乱。
糖尿病护理查房PPT
低血糖、糖尿 病足、酮症酸 中毒
营养失调
❖饮食： 1）合理控制总能量 2）碳水化合物不宜控制过严 3）控制脂肪和胆固醇的摄入 4）适量摄入蛋白质 5）维生素和矿物质不可缺少 6）注意饮食分配和餐次安排
营养失调
❖运动 1）原则根据年龄、性别、体力及病情，然后循
序渐进，持之以恒。 2）不宜空腹进行运动，一般饭后1小时。 3）方式：有氧运动如散步、慢跑、打太极等。 4）如果在运动中出现饥饿感、心慌、出冷汗应
3.其他特殊类型 糖尿病 4.妊娠期糖尿病
(一)1型糖尿病：约占5~10%DM病人，分为免疫 介导和特发性，多为前者。相对特征：
1)青少年起病(juvenile onset diabetes) 2)具酮症倾向(proness to ketosis) 3)对胰岛素敏感 4)自身免疫异常特征 5)胰岛素、C肽水平低
.
患者ICU治疗情况汇总
❖转入时11月19日患者呈昏睡状态，面罩氧 气吸入，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消 失，11月20日患者嗜睡状态，对光反射迟 钝，鼻导管氧气吸入并给予胃肠内营养液 泵入，根据血糖调整静脉泵入胰岛素量继 续监测血糖，11月21日痰培养回报白色念 珠菌，12月2日痰培养回报鲍曼不动杆菌， 12月5日尿回报人疱疹病毒，人多瘤病毒， 目前给予积极抗感染，补液，控制血糖 纠 正离子紊乱，维护器官功能等对症治疗
潜在并发症：糖尿病足
（1）保持足部清洁，避免感染；水温 不可过热，防止烫伤。
（2）预防外伤：选择柔软宽大的鞋子 和棉袜，趾甲应避免修剪得太短。
（3）指导病人采用多种方法促进肢体 血液循环，如：步行运动、腿部运动、 按摩等。
（4）每天检查病人双足1次，了解足 部有无感觉减退、麻木、刺痛感；观察 足部皮肤有无颜色、温度改变及足背动 脉搏动情况；
内分泌2型糖尿病的护理查房PPT课件
主要护理诊断/问题
• 营养失调：高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷有关 • 知识缺乏 与对糖尿病相关知识了解不足有关 • 有感染的危险 与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关 • 潜在并发症：糖尿病足 • 潜在并发症：低血糖 • 潜在并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗状态
护理措施
1、病情监测 注意观察病人体温、脉搏等的变化。 2、预防上呼吸道感染 注意保暖，避免与肺炎、上呼吸道感染、肺结核等呼吸道感染者接触。 3、泌尿道护理 勤用温水清洗外阴部，并擦干，防止和减少瘙痒和湿疹发生。 4、皮肤护理 保持皮肤清洁，勤洗澡、勤换衣，洗澡时水温不可过热，香皂使用中性为宜，内衣 以棉质、宽松、透气为好，皮肤瘙痒时不要搔抓皮肤。
• 分型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。
病因与发病机制
• 引起糖尿病的病因可归纳为遗 传因素及环境因素两大类。
• 发病机制可归纳为不同病因导致 胰岛β细胞分泌胰岛素缺陷和外 周组织胰岛素利用不足，而引起 糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊 乱。
病理生理
• 糖尿病时，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖输出增多是发生高血糖的主要原因。
增加胰岛素敏感性药物
（1）双胍类药物：在血糖正常时，二甲双胍不会降低血糖；只有在高血糖时， 它才行使降糖作用， （2）α-葡萄糖苷酶抑制剂，要随第一口饭一起服用，早服、迟服或吞服均会降 低疗效。 （3）噻唑烷二酮类—胰岛素增敏剂目前常用的有罗格列酮和吡格列酮。可以单 独或联合其他药物治疗2型糖尿病，特别是胰岛素抵抗明显者，主要副作用为 水肿，所有有心力衰竭倾向或肝病者不用或慎用。
护理评价
1、患者多饮、多尿、多食症状得到了控制，血糖控制良好，波动于7.7-9.8mmol/L之间。 2、无足部破损、感染等发生，局部血液循环良好。 3、无糖尿病急慢性及各种潜在并发症发生。 4、患者精神状态良好，出院。
2型糖尿病病人护理查房 ppt课件
1
现病史
2
① ② ③ ④ ⑤ ⑥
既往史
平素体健 否认有床染病史 预防接种不祥 无药物过敏史 无外伤手术史 无输血史
患者近3年前体检发现血糖 升高，于2013年1月份在我 科住院治疗后好转出院，出 院后无规律用药，近1年诉 有进行性消瘦约10斤，伴 视物模糊，偶有下肢抽搐、 胀感、多饮，近3天有咳嗽、 咳痰，有咽痛，偶有头痛， 其他无特殊。
复查胸部CT 无异常
提示左下肺感染， 主动脉硬化。
A
胸片
头颅CT D
未见异常
未见异常
B
心脏、颈动 脉彩超
B超
E
脂肪肝
窦性心律
C 心电图
ABI
F
下肢血流正常
实验室检查
日期 21/09 项目 葡萄糖 白细胞数目 尿糖 尿酮体 结果 8.11 8.7 阴性 阴性 ↑ 单位 mmol/L 10^9/L 参考值 3.9~6.1 4.0~10.0 阴性 阴性
5、调血脂，稳定斑块：立普妥；
6、补液：门冬氨酸钾镁。
护理过程
护理问题 护理目标 依据 措施 护理评价
疼痛
减轻患者疼痛， 患者有咽痛、 甚至缓解。 偶有头痛
1、指导患者 放松心情； 2、予克感利 咽治疗。
22/09患者咽痛 头痛缓解。
清理呼吸道无 效：与肺部感 染有关
患者痰液能咳 出，无出现呛 咳窒息
护理过程
护理问题 护理目标 依据 措施 护理评价
患者能了 知识缺乏： 解糖尿病 与缺乏糖 治疗的五 尿病相关 架马车知 知识有关 识
患者发现糖尿 病3年余，不 了解糖尿病饮 食，平时无监 测血糖，自行 停药。
糖尿病专科护士 予饮食、运动、 低血糖的预防及 处理、用药、糖 尿病并发症等知 识宣教（详见扩 展知识）。
2型糖尿病的护理查房ppt课件
9
• 2、活动无耐力：与代谢紊乱，蛋白质分解增加有关
• 1）保持环境安静，嘱患者多休息 • 2）病情好转时，指导病人适当运动，运动要循序渐进，如散步、慢跑、
快走、体操
• 3）掌握运动的时间、方法、量及注意事项
• 4）观察患者运动中的反应 • 3、焦虑：与不了解病情及注射胰岛素有关 • 1）鼓励病人说出对治疗疾病和慢性疾病的感受，解释DM做好自我管理，
水征，以防DKA昏迷发生 • 2）向患者讲解DKA的诱因及表现，让患者主动参与控制血糖 • 3）每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色温度改变，检查趾间有无
破损 • 4）促进肢体血液循环，经常足部按摩，注意足部保暖，禁用热水袋 • 5）选择合适的鞋袜，正确修剪趾甲，保持足部清洁，避免感染，预
防外伤。
12
糖尿病病人的护理查房
时间： 地点： 主讲人； 参加人员：
1
糖尿病分型
•1型糖尿病 •2型糖尿病 •妊娠糖尿病 •其它特殊类型
2
糖尿病 （diabetes）
是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒 素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用 于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水 和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血 糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食 、消瘦等表现，即“三多一少”症状。常并发心脏 、血管、肾、眼、神经系统疾病，严重时可发生酮 症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷，而且常伴有 各种感染，是危害人体健康较严重的一种疾病。
健康指导
• 1、掌握自我检测方法 • 指导病人掌握检测血糖，血压，体重指数的方法 • 2、提高自我护理的能力 • 1）向病人详解口服降糖药的时间，教会病人胰岛素注射方法，
2型糖尿病护理查房 ppt课件
ppt课件
护理问题及措施
4、潜在并发症：有低血糖的危险
（1）相关因素：
• 1）降糖药物用量过多。
• 2）没有摄入足够的糖份。
（2）主要表现：
• 心慌、手抖、出冷汗、头晕、乏力、强烈饥饿感、情绪行为改变、严重者出现昏迷。
（3）护理目标：
• 1）血糖控制稳定，没有低血糖发生。 • 2）能描述低血糖发生的紧急处理。
• 3)按时提供三餐，并创造良好的进餐环境。
14
ppt课件
护理问题及措施
2、焦虑
（1）相关因素：
• 1）健康状况改变和角色的转换。 • 2）环境和日常生活发生改变。 • 3）长期的检查和各种治疗措施，导致经济负担加重有关。 • 4）终身疾病的困扰。
15
ppt课件
护理问题及措施
2、焦虑
2
ppt课件
相关知识
病因
糖尿病确切的病因及发病机制尚 不十分清楚，其病因主要与遗传、 自身免疫和环境等因素有关。
3
ppt课件
相关知识
糖尿病临床表现
代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多 饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、 月经失调、视力下降等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明 显或仅有部分表现。
17
ppt课件
护理问题及措施
3、知识缺乏
(1)相关因素：
• 1）新确诊的疾病。 • 2）信息来源受限。
• 3）缺乏学习动力。
• 4)文化程度低。
18
ppt课件
护理问题及措施
3、知识缺乏
(2)护理目标
• 1）病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。 • 2）能合理控制饮食。 • 3）能适当运动。 • 4）能自我监测血糖。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2020年2型糖尿病的护理查房
（课件）
2型糖尿病的护理查房
病史
患者沈尊芳２7床女６７岁因“感反复口干多饮多尿消瘦十余天"于2016年９月14日入院查体：神志清楚。
呼吸平稳，视物模糊，无脱水征,足背动脉搏动良好皮温正常,皮肤无破溃、食欲良好，两便正常。
体检T 37°c，Ｐ88次／分。
R2２次/分，ＢP1４0/90ｍmhｇ。
身高１５3cm，体重61kｇ,入院时血糖：1９．9mｍｏl/l，血酮：0．３ｍmoｌ/l。
......感谢聆听
定义
糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征、临床综合征。
因胰岛素的分泌或作用的缺陷或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。
特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。
主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。
......感谢聆听
流行病学:
糖尿病在中国已经成为一个非常严重的问题，中国人群中
的2５岁—64岁年龄段人群中的患病率已经从80年代的0。
9%上升至2012年的 9.5%,另外还有３.2％的成年人患有糖耐量减低。
根据WHO 的预测，中国到 2025 年将会有1.5亿人患糖尿病，而且大多数是2型糖尿病......感谢聆听
分型
1.1型糖尿病
2．2型糖尿病
3．妊娠期糖尿病
4。
其他类型糖尿病
临床表现
代谢紊乱综合征即常说的“三多一少”包括多尿、多饮、多食和体重下降还有其它症状乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。
“三多一少”多见于1型糖尿病２型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。
并发症
１急性并发症:
①糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病最常见而严重的急性并
发症.
1型糖尿病患者有自发酮症倾向。
2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生ＤＫA,常见的诱因包括： 1）感染：一半以上,以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多. 2）胰岛素剂量不足或突然中断及饮食
失控。
3) 应激:大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。
4）有时还可以无明显诱因。
......感谢聆听
②高渗性非酮症糖尿病昏迷、
③感染
2慢性并发症:
①大血管病变
动脉粥样硬化：患病率高，发病年龄轻,病情进展快;心血管病变：冠心病，是2型糖尿病死亡的主要原因；脑血管病：中风;下肢血管病变：坏疽，截肢、
②微血管病变:
微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变，微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要
③神经病变
④糖尿病足
糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。
实验室及其他检查
尿糖测定
血糖测定：1血糖升高诊断糖尿病的主要依据
2检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标
3静脉血浆葡萄糖(ＶＰG），毛细血管全血葡萄糖（CＢＧ）
葡萄糖耐量试验：当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进
行口服葡萄糖耐量试验（OGTＴ）.
糖化血红蛋白A1和糖化血清蛋白测定：
GHbA1 GＨbA1c １２0天前8~12周
糖化血清蛋白FＡ19天前2～３周
意义：糖尿病控制情况的监测指标之一,但不能作为诊断糖尿病的依据
血浆胰岛素和Ｃ—肽测定：
正常人空腹基础血浆胰岛素：5～20mu/ｌ
正常基础血浆Ｃ－肽水平：40０Pmol/ｌ
意义：评价胰岛B细胞功能，不作为诊断糖尿病的依据.
其他：自身抗体测定
治疗要点
一、饮食治疗：
1 饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握
2 消瘦病人可适当放宽,保证总热量。
肥胖病人必须严格控制饮食,以低热量脂肪饮食为主,减轻体重.对于用胰岛素治疗者,应注意酌情在上午9～1０点,下午3~4点或睡前加餐,防止发生低血糖。
体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。
3 饮食疗法应科学合理,不可太过与不及。
即不能主观随意,也不能限制过严,一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情,甚至出现酮症。
应根据自己的病情、体重、身高,严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。
......感谢聆听
4 科学地安排好主食与副食,不可只注意主食而轻视副食.虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制,但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。
这类副食过多,也可使体重增加，对病情不利,因此,除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果......感谢聆听
二、药物治疗
口服药物
胰岛素治疗
适应症：1型糖尿病;糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症手术、妊娠和分娩；2型糖尿病胰岛B细胞功能明显减退者；他特殊类型糖尿病.
三、运动治疗
目的:促进血液循环、缓解轻中度高血压、减轻体重、提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗、改善血脂情况、改善心肺功能，促进全身代谢
适应症:病情控制稳定的２型糖尿病、体重超重的2型糖尿病—最佳适应症、稳定期的1型糖尿病、稳定期的妊娠糖尿病
禁忌症:合并各种急性感染、伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重、严重糖尿病肾病、糖尿病足、严重的眼底病变、新近发生的血栓、有明显酮症或酮症酸中毒、血糖控制不佳者
运动方式:有氧运动，如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等
四、血糖监测:
经常观察记录血糖水平。
每２－3 个月复查 GＨbA１。
每年 1－2 次全面复查，了解血脂、心、肾、神经功能和眼底情况
五、健康教育:
是重要的基本治疗措施之一,是其他治疗措施成败的关键。
目的:提高知识、培训技巧以及改变行为，加强病人对治疗的依从性和严格控制代谢,从而改善和提高糖尿病病人的生活质量
1休息和活动
无活动禁忌、血糖低于13.9mｍｏl/Ｌ，鼓励多活动,以步行为主,避免空腹活动。
血糖低于3.9mmol/Ｌ或高于13。
9mmｏl/Ｌ以休息为主。
活动时注意防止低血糖,身边备糖果或饼干或饮料。
2饮食饮食治疗是糖尿病治疗的重要基础。
合理进食。
感饥饿时可适量进食黄瓜、西红柿等低热卡食物。
禁饮酒。
3每日盐摄入＜6g
3 心理治疗保持情绪稳定有利于血糖的稳定。
４口服降糖药，按时服药，注意药物的不良反应
5 胰岛素治疗胰岛素在使用过程中要观察：
低血糖反应:患者感觉饥饿、心悸、出汗、无力、手抖，甚至昏迷不醒、死亡。
出现低血糖反应时，应立
即服用糖水或进食含糖高的食物。
神志不清者需静脉
注射高渗葡萄糖液，并严密观察血糖变化及病情。
过敏反应：表现为局部皮肤过敏,如皮疹，可伴恶心、呕吐等胃肠道症状。
则应更换胰岛素种类，并对
症抗过敏治疗.
胰岛素注射部位有计划选择,选择部位为上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部,注射胰岛素后要按时进餐,避
免剧烈运动。
注意部位不能按摩,以免胰岛素吸收快而
引起低血糖.
注射胰岛素后观察有无低血糖反应，询问进食情况，如有异常,及时汇报医生。
６足部护理
每天洗脚,水温不宜太冷或太热。
如双足干燥，可涂抹润肤霜,保持清洁舒适.
每天检查双足有无皮肤破裂、水泡、小伤口、鸡眼或脚癣，必要时及时处理。
选择合适的鞋袜,避免过紧
出院指导
1 向病人及家属介绍糖尿病的有关知识,使病人掌握心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗及病情检测的重要性
2 教会病人或家属胰岛素注射方法,熟悉口服降糖药和胰岛素的不良反应,有条件的教会病人便携式血糖仪的使用
3 指导病人规律生活，预防感染。
4 指导病人有并发症发生应及时识别、处理或送医院
5 指导病人做好必要的防范工作，如外出要携带一定量的糖类食物,使用胰岛素者要随身携带急救卡，卡上记录急救的有关知识和病人的有关信息,如姓名、家庭住址、单位及电话号码等，以便联系,获取必要的帮助。
...... 感谢聆听 ......。