输尿管肿瘤护理查房

焦虑：与对疾病的恐惧及预后有关
• 目标：患者焦虑紧张的情绪减轻。 • 措施： ➢ 1）心理护理应贯穿始末，多与患者和家属沟通，
建立良好的护患关系，给予心理支持和疏导。 ➢ 2）详细耐心向患者及家属讲解有关肾结石的疾病
知识、向患者进行肾结石的健康教育、讲解注意 事项，使其情绪稳定配合治疗。 ➢ 3）一切做到“以病人为中心”。另外，教患者缓 慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。
主要病情
• 主要辅助检查的阳性结果： • 门诊彩超示：左肾积水、膀胱下壁显示不
清。 • 全腹部增强CT示：双肾盂积水、左输尿管
迂曲、扩张，左输尿管壁段占位
7月10日局麻行输尿管镜检术取活组织检查， 病理为高级别乳头状尿路上皮癌
化验结果阳性值
6/7 8/7
11/7 18/7 19/7 20/7 23/7 正常值
治疗：
输尿管癌原则上将肾及输尿管全长切除， 并包括输尿管口在内的2cm直径膀肮壁
输尿管癌浸润周围组织时可行放射治疗， 使病变缩小，有可能切除者再行手术切除
输尿管息肉应行蒂部所在部位输尿管部分 切除，输尿管再吻合术
手术治疗：
①保守性手术治疗
Ⅰ. 绝对指征 a.伴有肾功能衰竭 b.孤立肾 c.双侧输尿管肿瘤
Ⅱ. 相对指征 a.肿瘤很小，无周围浸润 b.肿瘤有狭小的蒂或基底很小 c.年龄较大的患者 d.确定为良性输尿管肿瘤的患者
②绝大多数输尿管肿瘤为恶性，即使良性的乳头 状瘤，也有较多恶变的机会，所以对于对侧肾 功能良好的病例，一般都主张根治性手术切除
③双侧输尿管肿瘤的处理 ⑴如果是双侧下l/3段输尿管肿瘤，可采
激光治疗
在输尿管镜下对肿瘤进行激光治疗，技术要 求高，价值有待评估
化学治疗及放射治疗
晚期的输尿管肿瘤可采取放射治疗，也可考 虑化学治疗：AFP方案（ADM,5FU,DDP）,CTX,CBP-卡铂,GEM-吉西他滨）
出院指导
保持良好的心情，饮食起居有规律，注意劳逸结合， 保证充足的睡眠和休息 注意营养和饮食的调节，戒烟、戒酒，多食水果、 蔬菜，少饮咖啡、浓茶等刺激性饮料和食物
4、尿路梗阻，如肾结石、双侧输尿管结 石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等
5、继发于全身性疾病(如高血压及动脉硬 化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、 糖尿病、痛风等)
分类：
①输尿管上皮来源
恶性：移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌、 未分化癌
良性：移行细胞乳头状瘤
②输尿管以外的器官或组织来源
均为恶性肿瘤，如转移性癌、转移性肉 瘤等
• 评价：病人及家属了解输尿管肿瘤的相关知识。
有皮肤完整性受损的危险
• 目标：患者住院期间未发生压疮 • 1.患者术后压疮危险因素评估单评分为14分，
属于中危患者。 • 2.做好基础护理，保持床单位的清洁干燥， • 3.建立翻身卡，勤巡视。 • 4.加强营养，纠正贫血，必要时与营养科协
作。 • 评价：卧床期间未发生压疮
色性状，尿量，尿道口护理一日两次。
评价：患者术后能够接受排尿型态改变的现实。
舒适度的改变：与留置肾造瘘管有关
目标：病人舒适感增加。 措施： 1、保持床单位整洁、周围环境安静，治疗集中
进行，为病人提供安静舒适的休息环境。 2、妥善固定管道，留足够余量利于病人翻身。
评价：病人舒适感增加。
营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关
• 评价：患者自述疼痛感明显减轻，偶有疼痛，可以耐受，舒 适感增强。
排尿型态改变：与术后留置导尿有关
目标：患者能接受排尿型态改变的现实，拔除尿管 后能正常排尿。
措施： 1、告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正
常现象，消除顾虑。 2、保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留
置尿管脱出。 3、留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜
➢ 评价：患者和家属焦虑紧张的情绪有所减轻，能 够面对现实，积极配合治疗。
知识缺乏：与相关疾病知识不了解有关
• 目标：使病人及家属了解肾结石的相关知识 • 措施： • 1、详细耐心向家属讲解有关肾结石的疾病知识，
向患者进行肾结石健康教育及注意事项。 • 2、向病人及家属讲解如何预防肾结石并发症 • 3、鼓励病人及家属提出问题，给予耐心解答
疾病相关知识
输尿管肿瘤
一：输尿管肿瘤的病因 二：输尿管肿瘤分类
三：输尿管肿瘤的临床表现、辅助检查
四：治疗原则
病因：
1、原发性肾炎、肾小球肾炎 (膜增殖性 肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾 小球硬化症等)
2、原发性肾脏疾患，如多囊肾，遗传性 肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等
3、肾脏感染性疾患，如慢性肾盂肾炎
③上皮以外的输尿管及周围组织来源
恶性：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂 肪肉瘤、血管肉瘤类癌性肉瘤
良性：有纤维瘤、神经鞘瘤、平滑 肌瘤、血管瘤、纤维性息肉
临床表现
血尿：多数为无痛性肉眼血尿，间歇发生 疼痛：疼痛可以是轻微的，少数患者由于血 尿通过输尿管而引起严重的肾绞痛或排出条 状血块 肿块：较罕见，大部分扪及的肿块并不是肿 瘤本身，往往是一个肿大积水的肾脏 其他：
约10%～15%患者被诊断时无任何症状 少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌 食和乏力等
辅助检查
1．尿常规：血尿； 2．尿脱落细胞学检查：尿中检查到瘤细胞； 3．静脉尿路造影：肾盂不显影或输尿管有充 盈缺损； 4．输尿镜检：能直视肿瘤并取活检； 5．B超：输尿管有占位性病变及肾积水； 6．CT：输尿管占位病变； 7．MRI：输尿管占位病变。
• 目标：患者在围手术期能保持最佳的营养状态。 • 措施： 1）术前指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、
清淡易消化饮食。 2）术后肛门排气前遵医嘱给予静脉营养，如葡萄糖，
氨基酸等补液。待肛门排气、胃肠功能恢复后开 始进流食，逐渐改为半流食、软食、普食，指导 患者进富含维生素及营养丰富的饮食。
• 评价：患者在住院期间营养状况有所改善，体重 有无增加或下降。
1.8-6.3×109
108 115 109 109 115-150g/L
0-9/ ul 0-5/ul
93 21-81umol/L 0-125pg/ml
204.2 106.1 0-10
治疗措施:
患者于18/7 09:20在静吸复合麻醉下行 “腹腔镜下单侧肾输尿管切除术”14:20术 毕返回病房，术后留置盆腔引流管及腹腔 引流管通畅，引流出少量暗红色液体，尿 管通畅，尿色淡红，给予一级护理，吸氧、 心电监护、抗炎、止血、补液、补液药物 应用，气压治疗、红光治疗。
血 白细胞 常 规 红细胞 3.75
12.1 14.67 15.1 14.8
ຫໍສະໝຸດ Baidu
3.5-9.5×109
3.5 3.64 3.45 3.47 38-5.1×109
中性粒 细胞
血红蛋 白
尿 白细胞
常 规
红细胞
Cr BNP C反应蛋白
118
87 148.6
10.1
122
42.24 3824.0 4
13.31 13.8 13.3
取一次性手术方法，切除双侧病变，分别行 输尿管膀胱再植术
⑵双侧上l/3段输尿管肿瘤，采取双侧输 尿管切除，双侧肾盏肠襻吻合术或双侧自体 肾移植
⑶一侧上段输尿管肿瘤，另一侧为下段 输尿管肿瘤，视病变情况，根治病情严重的 一侧，或作上段一侧的肾、输尿管及部分膀 胱切除，另一侧作肠代输尿管或自体肾移植 术
输尿管肿瘤护理查房
泌尿外科：杜天天 2019年7月29日
病情回顾
• 一般资料： • 床号：45床 姓名：张三 性别：女
年龄：68岁 • 主管医生：田医生
主要诊断： 左侧输尿管肿瘤 •
主要病情
7月5日患者以“发现肉眼血尿2月余”为主 诉步行入科，目前患者精神一般贫血貌、 易醒、半流质饮食，大便正常留置尿管， 自由体位，心理焦虑担心预后。
六、主要护理问题及措施
• 疼痛：与手术创伤有关 • 排尿型态改变：与术后留置导尿有关 • 舒适度的改变：与留置肾造瘘管有关 • 营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关 • 焦虑：与对疾病的恐惧及预后有关 • 知识缺乏：与对肾结石知识不了解有关 • 有皮肤完整性受损的危险 • 潜在并发症：出血、下肢静脉血栓、感染
疼痛：与手术创伤有关
• 目标：患者在手术后三日内自述疼痛感逐渐减轻或缓解，舒 适感增强。
• 措施： • 1、告知患者镇痛泵使用方法及注意事项。教患者分散注意
力，教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。 • 2、如果疼痛无法忍受，及时通知医生并遵医嘱给予止痛药
物对症处理。 3、腹部胀痛时给予按摩腹部、鼓励床上适当活动，促进肠蠕 动恢复。
➢ 评价：未发生出血、感染、下肢静脉血栓
病情变化的观察重点
• 观察各引流管引流液的颜色、性质、量。 • 伤口处敷料情况，有无渗血或定期复查尿
常规 血常规，观察局部皮肤情况。 • 监测体温、血压、脉搏和血常规、白细胞,
判断有无继发出血及感染。 • 对症治疗，给予消炎、抗感染治疗。
疾病相关知识
输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良 性和恶性，输尿管肿瘤临床较为 少见。发病年龄为20～90岁，男 性比女性为多，约4：1，原发性 输尿管肿瘤起源于输尿管本身， 以恶性肿瘤居多，其中大多数 （90%）为移行细胞癌
潜在并发症：出血、感染、下肢静脉血栓
• 目标：患者在住院期间未出现出血、感染、下肢静脉血栓、 • 措施： ➢ 1）观察生命体征：密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压及
病情变化。遵医嘱每q2h测量血压一次。发现休克及早处理。 ➢ 2）伤口及引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，密切
观察尿液颜色、性质，保持留置尿管通畅，勿牵拉、打折，防止 尿管脱出，每日尿道口护理2次，预防感染。如无尿或大量血尿 及时通知医生给予处理。 ➢ 3）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理、 协助翻身、叩背咳痰等 ➢ 4）患者术后下肢静脉血栓评估单评分为13分，属于中度风险， 给予气压治疗Bid ➢ 5）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理、 协助翻身、叩背咳痰等。
保持放射野皮肤清洁，避免理化因素刺激
每日需要多饮水，大于2000ml，注意观察尿色
定期复查，如有异常及时就诊