小脑梗死与大脑梗死的MR诊断特点
MRI对脑梗死的综合诊断分析
MRI对脑梗死的综合诊断分析目的：分析核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）对脑梗死诊断的准确率、病变部位分布及与牛津郡社区卒中计划（Oxfordshire Community Stroke Project，OCSP）分型的符合情况。
方法：对52例脑梗死患者进行MRI 检查，归纳脑梗死MRI表现，分析其不同发病时间的诊断率，并与OCSP分型进行比较。
结果：52例患者均于72 h内明确诊断，诊断准确率为100%，尤以发病6～12 h内确诊率最高（51.92%）。
检出病灶94个，其中基底节区病变占34.04%，额叶占22.34%，脑室旁占14.89%，顶叶占11.70%，丘脑占10.64%，其他部位病变占6.38%，以基底节区病变最多。
MRI诊断与OCSP分型的符合率分别为完全前循环梗死为88.24%，部分前循环梗死为78.57%，后循环梗死为81.82%，腔隙性梗死为70.00%。
结论：MRI对脑梗死患者的诊断率及病灶检出率高，与OCSP 分型的符合程度较大。
标签：MRI；脑梗死；诊断率；病变部位；OCSP脑梗死（CI）又可以称为缺血性脑卒中（CIS），中医称之为卒中或中风。
本病发病为多种原因引起脑组织局部区域血供受阻，脑组织因为缺血缺氧而变性坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现[1]。
脑梗死具有预后差及高致残率的特点，其病死率可达10%～15%，因此，及时、准确的诊断对于降低脑梗死患者的病死率具有重要意义[2]。
临床上对于脑梗死患者的诊断除依据临床症状、体征等外，颅脑核磁共振成像的结果是最具客观性的依据，可有效指导临床治疗方案的制定[3]。
本文分析了52例经MRI检查确诊的脑梗死患者的临床资料，并对其进行了综合诊断分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年3月-2013年3月山西省天镇县中医院收治的52例脑梗死患者，其中男34例，女18例，年龄45～83岁，中位年龄68岁。
磁共振诊断 脑梗死、脑出血各个时期不同表现
脑梗死是指因血管阻塞而造成的脑组织缺血性坏死或软化，常见原因包括动脉硬化、栓子栓塞以及血液病、血管炎等基础病变。
病理上于12-24小时后肉眼可见坏死脑组织肿胀、变性，镜下见神经元肿胀，细胞核和细胞质固缩、深染。
大多数发生在40岁以上，常有高血压病史。
起病急，因梗死部位不同而出现相应症状和体征，绝大多数患者出现各种不同程度的脑部损害，如偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲等。
诊断要点1.脑实质内片状或楔形，并与血管分布一致的异常信号影，灰白质肿胀，分界消失，可有轻度占位效应；2.腔隙性脑梗死多位于基底核、内囊区、侧脑室旁白质及脑桥内，直径小于15mm，无占位效应；3.超急性期（发病6小时以内）T1WI，T2WI及FLAIR序列阴性，DWI呈高信号，PWI呈低灌注区；4.急性期（发病后6-72小时）T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号，DWI呈高信号，PWI呈低灌注区；5.亚急性期（发病后72小时-10天）T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈高信号，而DWI呈信号下降趋势；6.慢性期（发病后11天到数月）T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR呈低信号，DWI呈低信号；7.注射对比剂后，可呈脑回状、片状或线状强化；8.大面积脑梗死MRA可见动脉狭窄、闭塞、中断等征象。
出血1.超急性期出血数分钟到数小时内。
漏出的血液尚未凝固，表现为长T1长T2，因此在T1WI上大多表现为略低信号，在T2WI上呈现高信号。
需注意两点：1。
与肿瘤等其他病变鉴别；2.该期血肿在低场MRI上T1WI可呈高信号。
DWI高信号ADC低信号2.急性期一般出血后2天内。
红细胞的包膜保持完整，细胞内为去氧血红蛋白，具有顺磁性，可造成局部磁场不均匀，加快了质子失相位，因此T2值明显缩短，在T2WI或T2﹡WI上表现为低信号。
但细胞内去氧血红蛋白对T1值的影响较小，因此T1WI信号变化不明显，呈稍低或等信号。
DWI低信号ADC低信号3.亚急性期早期一般为出血第3-6天。
脑血管疾病mri诊断
10/21/2019
颅内动脉瘤
（一）概述
颅内动脉瘤是指发生于颅内动脉的局灶性异常囊状扩大，好发于 颅底动脉环及附近分支。颅内动脉瘤可由于管壁的先天性缺陷所致的 囊状动脉瘤，也可以是动脉硬化所致的梭形动脉瘤，还有粟粒状动脉 瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤，但以前两种多见。
10/21/2019
高血压性脑出血
（一）概述 指血压骤升时，，脑内动脉血管破裂造成血液溢出到血管外，在
脑内形成血肿。出血部位好发于基底节、丘脑、桥脑、大脑半球和 小脑，以老年人高血压患者多件，发病率及死亡率较高。
临床表现：突然起病，迅速出现偏瘫，失语和不同程度的意识障 碍。重者可能有突然昏倒、神志不清、大小便失禁等。
5、早期可出现轻微占位效应，轻者表现为脑回增宽，脑沟变平，重者 出现侧脑室变形，中线结构移位。 6、后期病灶可表现为局部萎缩征像，大的病灶形成软化灶伴脑萎缩。 软化灶的信号类似于脑脊液。 7、增强扫描：病灶出现脑回状、条状或环形强化。
脑 梗 塞 大 脑 中 动 脉
-- 10/21/2019
脑 梗 塞 急 性大 期脑 中 动 脉
10/21/2019
（二）MRI诊断
1、在脑梗死急性期6小时内，由于梗死区内脑细胞缺血缺氧，产生细 胞毒性水肿，此期T1WI和T2WI像上信号改变不明显，诊断困难，此时 应用MR弥散成像（DWI），可及早发现梗死灶部位和大小，应用 MRA可显示脑动脉梗死部位以及远端动脉消失，具有较高的临床诊断 意义。
6 局部脑组织萎缩征像，如脑沟增宽，脑池扩大
脑梗死轻重程度判断标准
脑梗死轻重程度判断标准脑梗死是由于脑血管堵塞导致局部脑组织缺血或坏死的疾病。
轻重程度的判断是医生用来确定患者病情严重程度的重要依据，它直接关系到治疗方案的制定和病人的康复情况。
本文将介绍几种常用的脑梗死轻重程度判断标准。
一、NIHSS评分法NIHSS评分法是目前最常用的判断脑梗死程度的方法之一。
NIHSS全称为National Institutes of Health Stroke Scale，由美国国立卫生研究院推出。
该评分法通过观察和检查患者的神经症状以及行为反应，来评估患者的神经损害程度。
该评分法包括意识水平、肌力、感觉、语言、眼球运动等多个方面共15个项目，每个项目的得分范围是0-4或者0-2。
根据总分来判断脑梗死的轻重程度，总分越高，脑梗死程度越严重。
二、ASPECTS评分法ASPECTS评分法是一种通过头颅CT图像来评估中大脑动脉供血区域的缺血程度的方法。
ASPECTS全称为Alberta Stroke Program EarlyCT Score，该评分法由加拿大阿尔伯塔州的研究人员提出，并逐渐得到广泛应用。
该评分法将中大脑动脉供血区域分为10个部分，每个部分根据缺血情况进行评分，总分为0-10分。
评分越高，脑梗死程度越轻；评分越低，脑梗死程度越重。
三、TOAST分类法TOAST分类法是根据脑梗死的病因进行分类的一种方法。
TOAST 全称为Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment，它将脑梗死分为5个亚型：大动脉粥样斑块型、心源性栓塞型、小动脉型、其他特定原因型和未明确原因型。
其中，大动脉粥样斑块型和心源性栓塞型是两种最常见的亚型，一般都有较明确的原因和临床表现，可以通过一系列的检查来确定。
综上所述，脑梗死轻重程度的判断有多种方法，其中包括NIHSS 评分法、ASPECTS评分法和TOAST分类法。
这些评估方法的应用可以帮助医生准确地判断患者的病情严重程度，为合理制定治疗方案提供重要依据。
脑梗塞的影像学诊断
缺血性脑梗塞早期CT征像
脑灰白质界限消失 脑沟裂变浅、消失 动脉致密征 岛带征 脑组织密度减低
一、缺血期4~6h的CT表现
24小时后
灰白质分 界不清
脑沟、脑 裂变浅消失
一、缺血期4~6h的CT表现
24小时后
灰白质分 界不清
脑沟、脑 裂变浅消失
一、缺血期4~6h的CT表现
岛带征
岛叶密度减低并肿胀。 对大脑中动脉区梗塞， 这是一个非常有提示意 义但又很细微的早期征 像（容易漏掉）。 这个区域对脑缺血是非 常敏感的，因为它们远 离侧枝循环。
大脑外形
纵裂分 左右大 脑半球
中央沟分 额、顶叶
外侧裂 分颞叶与 额顶叶
顶枕沟分 顶、枕叶
大脑外形
纵裂分 左右大 脑半球
中央沟分 额、顶叶
顶枕沟 分顶、 枕叶
横断位
外侧裂 分颞叶与 额顶叶
矢状位
冠状位
大脑内部结构—基底核、丘脑
位置：位于两侧大脑半球的白质内，
靠近脑底。
基底核组成：组成尚有争论，通常认为由
DWI序列上显示一个右侧大脑中动脉供血区的广泛的弥散
受阻，基底节同时受累
脑梗死（6小时）超急性期
相当于CT 的动脉致
密征
T2WI
T1WI
常规MRI：信号未见明显异常.病变区脑回增厚、脑沟变窄， 右侧大脑中动脉水平段起始段以远血管流空消失。
脑梗死（6小时）超急性期
T2WI FLAIR
病变区脑回增厚、脑沟变
脑室系统
室间孔 导水管
脑干和小脑
小脑组成 小脑半球 小脑引部
脑干组成： 中脑 脑桥 延髓
脑干和小脑
脑动脉系统
颈内
脑
脑梗死磁共振诊断
CBF TTP
MR确定半暗带（PWI和DWI）
PWI﹣DWI=半暗带 PWI﹥DWI积极治疗可减少梗死区域 PWI≈DWI积极治疗无效且容易出血 DWI﹥PWI自发性血管再通不需治疗 DWI正常、PWI↓短暂性脑缺血发作
小结
脑梗死MR诊断要点： 血管分布一致 急性期DWI很高信号 MRS出现Lac波
动脉闭塞性脑梗死---大脑前动脉
少见，0.6% 大脑半球内侧面带状区域
动脉闭塞性脑梗死---大脑后动脉
仅次于大脑中动脉闭塞 颞叶后下、枕叶、丘脑、脑干
特殊部位脑梗死---基底节脑梗死
特殊部位脑梗死---丘脑脑梗死
特殊部位脑梗死---胼胝体脑梗死
局限性或大范围 偏侧性分布
影响脑梗死发生的其它因素（缺血持续时间、血压、温度、 影响CBF药物使用等）
脑梗死---分期
超急性期（﹤6h） 急性期（6～72h） 亚急性期（3 ～ 10天） 慢性早期（11天～ 1个月） 慢性晚期（﹥1月）
脑梗死--分类
缺血性脑梗死 出血性脑梗死
缺血性脑梗死
动脉闭塞性脑梗死 特殊部位脑梗死 腔隙性、局灶性脑梗死
动脉闭塞性脑梗死---MR表现
脑组织肿胀 DWI呈高信号 T1低T2高信号 MRS出现Lac波 MRA相应动脉闭塞 急性和亚急性期可强化 慢性期可见顺磁性物质沉积
动脉闭塞性脑梗死---大脑中动脉
最常见（占75%） 累及大脑半球大部分及基底节
脑梗死基本概念----脑缺血
CBF减少---脑细胞和功能改变 CBF突然大量减少---急性脑缺血 CBF持续少量减少---慢性脑缺血
根据范围分为全脑性和局部性脑缺血
30种颅脑疾病MR诊断经典总结
30种颅脑疾病MR诊断经典总结正常脑MRI——正常脑组织在MRI像上，灰⽩质界限清楚，在T1WI上⽩质信号⾼于灰质，在T2WI上灰质信号⾼于⽩质，各脑叶，脑沟，脑裂，脑池及脑室形态⾃然，⽆变形及增⼤或缩⼩，各中线结构居中。
脑⾎管疾病——脑梗死MRI平扫缺⾎性脑梗死表现为⽚状或扇形长T1长T2信号，可伴有不同程度的占位效应，出⾎性梗死则表现为病变区内含合并短T1信号，增强扫描梗死早期可见病变区内动脉强化影象，亚急性期则出现脑回样强化，陈旧性梗死⼀般⽆强化，腔隙性梗死则表现为⼩斑点样长T1长T2信号，⼀般⽆需要做增强扫描。
病例1：缺⾎性梗死脑梗死的部位，形态，平扫信号特点及增强扫描所见是诊断本病的主要依据。
⼤⾯积梗死合并脑⽔肿或脑肿胀时可产⽣显著的占位效应，甚⾄可以引起中线移位，不可误认为脑肿瘤。
病例2：出⾎性脑梗死出⾎性梗死是在缺⾎性梗死基础上因在灌注发⽣的梗死区内出⾎，因此，其主要MRI表现为在⽚状长T1长T2信号中出现出⾎信号，其内的出⾎信号在急性出⾎⼀般为短T1短T2信号，亚急性期出⾎为短T1长T2信号。
病例3：多发腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死为深部脑组织的⼩⾯积梗死，好发部位为基底节，丘脑，脑⼲，⼩脑及脑室旁⽩质区。
应写清病灶的部位，⼤⼩，数⽬，鉴别诊断时应注意与脑⾎管周围腔隙相鉴别。
颅内出⾎颅内出⾎在MRI检查中除具有CT的⼀般形态学表现外，主要表现为出⾎信号的不同，在出⾎信号⽅⾯，超急性期T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈现⾼信号，T1WI呈现低信号或中⼼呈现低信号，周边⾼信号，T2WI呈现低或极低信号，亚急性期T1WI和T2WI均表现为周边⾼信号，中⼼低信号；慢性期T1WI和T2WI均为⾼信号，T2WI⾼信号周围可见含铁⾎黄素沉积的⿊边；残腔期T1WI呈现低信号，T2WI呈现极低信号。
脑出⾎周围⽔肿呈现长T1长T2信号，有⼀点需要说明，在疾病分类上⼤多数作者将硬膜下，硬膜外及蛛⽹膜下腔出⾎分在脑外伤中，本书之所以将这些疾病归⼊颅内出⾎⼀并讨论，主要考虑到各种颅内出⾎在MRI信号演变⽅⾯有共同规律。
诊断脑梗塞的金标准
诊断脑梗塞的金标准脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，其诊断的金标准是进行脑部计算机断层扫描（CT）或核磁共振成像（MRI）检查。
以下将对这两种检查方法进行详细的介绍。
一、脑部计算机断层扫描（CT）CT是一种利用X射线进行断层扫描的技术，可以清晰地显示脑部组织的结构。
在脑梗塞的诊断中，CT可以发现脑部缺血或梗死引起的脑组织坏死，以及伴随的脑水肿和脑出血。
CT对于急性脑梗塞的诊断具有很高的敏感性和特异性，可以准确地确定病变部位和程度。
CT检查的优点包括：1.操作简便、快捷，适合于急诊检查；2.可以提供脑组织的横断面图像，清楚地显示梗死部位和范围；3.对于急性脑梗塞，CT可以发现早期缺血征象，有助于早期诊断和治疗。
然而，CT检查也存在一些局限性：1.对于一些小梗死灶或位于脑深部的梗死灶可能难以发现；2.对于病程较长的陈旧性梗死灶，CT图像可能不清晰，影响诊断准确性。
二、核磁共振成像（MRI）MRI是一种利用磁场和射频脉冲对人体内部组织进行成像的技术。
在脑梗塞的诊断中，MRI可以更准确地发现梗死部位和范围，以及梗死周围的水肿和出血。
MRI不仅可以显示急性梗死灶，还可以显示陈旧性梗死灶和软化灶。
MRI检查的优点包括：1.可以提供多方位、多序列的图像，清楚地显示脑组织的结构和病变；2.对于小梗死灶和位于脑深部的梗死灶也能清晰地显示；3.对于病程较长的陈旧性梗死灶，MRI也可以清晰地显示。
然而，MRI检查也存在一些局限性：1.检查时间较长，不适合于病情危急的患者；2.对于急性脑梗塞，MRI可能不如CT敏感，需要结合临床症状和其他检查结果进行诊断；3.一些患者由于身体原因无法接受MRI检查，如体内有金属植入物或幽闭恐惧症等。
综上所述，脑部计算机断层扫描（CT）和核磁共振成像（MRI）都是诊断脑梗塞的重要手段。
在临床实践中，需要根据患者的具体情况选择合适的检查方法。
一般情况下，对于急性脑梗塞的诊断，CT是首选的检查方法；而对于陈旧性梗死灶的诊断以及小梗死灶和位于脑深部的梗死灶的发现，MRI具有更高的准确性。
53例小脑梗死临床及磁共振影像特点分析
Ｃｈｎ ；２Ｈｕ ｅ ｉｅｓｔ ｆＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅ ｅ Ｍｅ ｉｉｅ Ｈｕ ｅ ｏ ｉ ｃ ， ｕ ａ ４ ０ ６ ， ｉ ａ ｉａ ． ｂ ｉＵｎ ｖ ｒｉ ｏ ｒ ｄｔ ｎ ｌＣｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ， ｂ ｉ ｙ ｉ Ｐｒｖｎ ｅ Ｗ ｈ ｎ ３ ０ ５ Ｃｈｎ
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【 中图分类号】 ７ ３３ Ｒ４ ． ３
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】１ ７ — ２ ０ ２ １ ）Ｏ ａ 一 ９ — ２ ６ ３ ７ １ （０ １ １ （ ）０ ５ ０
Ａｎａｙｓｓ ｏ ｌｎｉａ ａ ｆ ｓａ ｉ ｎ ｎｄ ｍ ａ ｎｅ ｉ ｅ ｏ ｎ ｅ ｉ ａ ｉ ｅ ｔ ｅ ｌ ｉ ｆ ｃｉ ｃ ｌｍ ｎｉｅ ｔ ｔｏ ｓ ａ ｇ ｔｃ ｒ ｓ ｎａ ｃ ｍ ｇ ｎｇ ｆ ａ ｕｒ ｓ
２１ １ 第 卷 ２ ０年０ ８第８ １ 月 期
・影像与介入 ・
５ ３例 小 脑 梗 死 临床 及 磁 共振 影 像 特 点 分 析
黎 红 华 ， 文 琴 ， 菲 ’吴 非 ，徐 志 鹏 ， 强 ， 琅 ， 黄 刘 ， ， 武 林 １ 州军 区武汉 总 医 院神 经 内科 ， 北 武汉 ． 广 湖 ４ ０７ ；． 北 中 医药大 学 ， 北 武汉 ３ ０ ０ ２湖 湖 ４ ０６ ３０ ５
１Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｐ ｔ ｆ Ｇｕ ｎ ｚ ｏ ｌ ａ ｙ Ｒｅ ｉ ｎ ． ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ ｕ ｏｏ ｙ ｈ ｎ Ｇｅ ｅ ａ ｓ ｉ ｏ ａ ｇ ｈ ｕ Ｍｉｉ ｒ ｇ ｏ ，Ｈｕ ｅ ｒ ｖ ｎ ｅ ｌ ａ ｔ ｂ ｉ Ｐ ｏ ｉ ｃ ，Ｗ ｕ ａ ４ ０ ７ ， ｈｎ ３ ０ ０
定位诊断脑梗死小脑梗塞
根据病因和发病机制，脑梗死可分为血栓性脑梗死、栓塞性脑梗死、腔隙性脑梗 死等。小脑梗塞通常按照发病时间、病灶位置、病因等进行分类。
病因与病理
病因
脑梗死和小脑梗塞的病因主要包括高血压、糖尿病、高血脂 等血管慢性损害，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯。此外， 心脏疾病、血液动力学改变等因素也可能导致脑梗死和小脑 梗塞。
发展趋势
未来，我们还可以期待定位诊断技术向着更加智能化 和自动化的方向发展。例如，通过应用人工智能和深 度学习等技术，可以辅助医生进行更快速、准确和可 靠的定位诊断。同时，通过开展远程医疗和互联网医 疗等新兴医疗技术，可以使得定位诊断服务更加便捷 和高效，从而更好地满足患者的需求。
THANK YOU.
未来发展方向与趋势
发展方向
未来，随着医学技术的不断进步和影像学检查手段的 不断完善，我们期待定位诊断在脑梗死和小脑梗塞的 诊断中发挥更大的作用。例如，通过开展多模态影像 学检查技术，将多种影像学检查方法（如MRI、CT等 ）相结合，可以提高定位诊断的准确性和可靠性。此 外，通过开展功能影像学检查技术，还可以更好地了 解病变部位的功能和代谢情况，从而更全面地评估病 情和预后。
基于临床检查
医生还会进行一系列临床检查，以了解患者的症状和体征。这些检查包括神 经系统检查、血液生化检查、心电图等，有助于医生判断病变的位置和程度 。
定位诊断的方法
CT扫描
计算机断层扫描（CT）是一种常用的脑部成像技术。通过CT扫描，可以清晰地显示出脑 部梗死的部位和范围。
MRI扫描
磁共振成像（MRI）是另一种强大的脑部成像技术。与CT相比，MRI具有更高的分辨率和 更少的辐射，能够更准确地显示病变位置。
04
脑梗死小脑梗塞的定位诊断案例分析
大面积脑梗死的临床特征及预后相关因素分析
大面积脑梗死的临床特征及预后相关因素分析摘要目的：探讨大面积脑梗死患者的临床特征及影响预后的相关因素。
方法：选取2020年1月至2022年1月在乐山市人民医院住院治疗的大面积脑梗死患者138例，将其按照出院时mRS评分分为预后较好组（mRS≤4）和预后不良组（mRS＞4）。
收集其一般资料、临床症状及相关辅助检查结果等。
结果：大面积脑梗死患者主要临床表现有头痛、呕吐、意识障碍、发热等，常合并肺部感染、消化道出血等并发症。
影响预后不良的主要危险因素有：入院时NIHSS评分高、GCS评分低、出现颅内出血转化。
结论：大面脑梗死患者病情重，病死率高，且易出现较多并发症。
对于入院时NIHSS评分、GCS评分低且病程中合并颅内出血转化的患者应多关注。
关键词大面积脑梗死临床特征预后影响因素Analysis of clinical features and prognostic factors of large hemisphericinfarctionMa Yiyan( Department of Neurology, Leshan People’s Hospital, Leshan 614000, China )AbstractObjective:To investigate the clinical characteristics and prognostic factors of patients with large hemispheric infarction. Method: A total of 138 patients with massive cerebral infarction who were hospitalized in Leshan People's Hospital from January 2020 to January 2022 were selected and pided into a better prognosis group (mRS≤4) and a poor prognosis group (mRS) according to the mRS scoreat discharge >4). The general information, clinical symptoms andrelated auxiliary examination results were collected. Result:The main clinical manifestations of patients with large hemispheric infarction are headache, vomiting, disturbance of consciousness, fever, etc,often complicated by complications such as pulmonary infection and gastrointestinal bleeding. The main risk factors for poor prognosis were: high NIHSS score, low GCS score, and intracranial hemorrhagic transformation on admission.Conclusion: Facial cerebral infarction patients are seriously ill, have a high mortality rate, and are proneto more complications. More attention should be paid to patients with low NIHSS and GCS scores on admission and complicated withintracranial hemorrhagic transformation during the course of the disease.keywords:large hemispheric infarction; Clinical features; prognosis; Influencing factors大面积脑梗死（large hemispheric infarction，LHI）是指大脑中动脉主干或颈内动脉闭塞导致的相应供血区域梗死，约占所有缺血性脑卒中10%[1]。
不同部位脑梗死华勒变性的特点及对神经功能的影响
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--脑梗塞的各种影像表现
• 大脑中动脉供血区域 的大面积急性缺血性 脑梗死，左上 T1WI， 右上 T2WI，左下 DWI，右下 ADC。
• DWI 显示早期缺血性 脑梗死的敏感性远高 于 T1 或 T2 呈像， 其可在梗死发生后16h 显示病灶，故其 最常见的临床应用价 值在于对早期及超急 性期脑梗死的诊断和 鉴别诊断，对指导下 一步的诊疗及改善病 人预后具有重要意义。
• DWI 又称弥散加权呈像，是基于对组织间隙中水分 子的随机布朗运动的评价而获得的一种呈像。一般 来说，细胞致密的组织或者细胞水肿的组织弥散系 数会下降，在 DWI 上会呈现高信号，因此该技术 多用于肿瘤和脑缺血的呈像。然而 DWI 上的高信 号也可能由 T2 的穿透效应造成，为了避免这一假 象，往往要同时对比ADC（表观弥散系数）。DWI 图像的获得可通过测量 ADC 值来完成，其中 ADC ＝Ln（S2/S1）/（b1－b2）[S是不同弥散敏感系数 (b)条件下 DWI 的信号强度]。由公式知，DWI 的 信号与弥散系数(D)呈负指数关系。ADC 值增大， 水分子弥散系数增加，DWI 信号降低，反之亦然。
(2)动脉血质子自旋标记法 该法采用反转脉冲预先标记动脉血中质子而成像。 (3)血氧水平依赖对比增强技术（bloodoxygen level dependent．BOLD）
BOLD是以脱氧血红蛋白的磁敏感性为基础的成像技术。如大脑皮质某一 区域受刺激，局部血流量增加，对刺激前后分别成像，由于刺激前后局 部脱氧血红蛋白含量不同，通过减影方法即可得到该区域血流灌注情况 的图像。
•
SWI 最常பைடு நூலகம்的临床应用是寻找微出血（出血转化产
物）或者钙质沉积，这些在其他 MRI 序列中往往不能
明确显示。钙化成分除了最主要的磷酸钙，还会有极少
常见MR
常见脑病MRI诊断要点总结一、脑梗塞：1、超急性期（0-6小时)，MR主要表现是单纯水分积聚的反应，T1 值与T2值最长，在T1 加权像上最显示低信号，在T2加权像上呈高信号。
2、急性期（6-24小时）：细胞毒性脑水肿进一步加重，髓鞘脱失，脑细胞坏死，血脑屏障破坏，继之发生的占位效应会阻滞微循环，使梗塞范围扩大。
在T1 加权像上呈明显长T1低信号，在T2加权像上呈明显长T2高信号，长有占位表现。
3、亚急性期（2-7天），脑水肿以第三天最重，占位效应明显以3-4天最重：由于血脑屏障破坏，蛋白质大分子渗入病变区，此时梗塞区仍呈长T1 长T2信号，但T1 值一T2值略有缩短。
Gd-DTPA亦为蛋白样大分子。
破坏与梗塞区过度灌流，所以发病第2-3天强化最明显。
4、稳定期（8-14天）：梗塞中心细胞坏死，周围血管增生，血脑屏障通透性最大，占位效应消退，仍呈长T1与长T2信号，由于坏死囊变可使之继续延长。
5、慢性期（大于15天）：轻者逐渐恢复，T1与T2值逐渐接近正常，重者因囊变与软化，T1与T2更长，边界清晰，呈扇形，出现局限性脑萎缩征象，如脑室扩大、脑沟加宽。
二、脑栓塞在无出血的情况下脑栓塞的MR征象与脑梗塞一样，也呈长T1与长T2信号，出血性梗塞，在T1加权像上，呈短T1高信号。
在T2加权像上呈短T2低信号，与一般脑梗塞灶的长T1与长T2信号恰好相反。
亚急生期与慢性期出血因含游离稀释的MHB，在一切成像序列中均呈高信号。
三、脑血管性痴呆其中最主要的是多发梗塞性痴呆，MR主要表现为1、多发腔隙性梗塞与较大面积的脑软化灶在MR上呈长T1与长T2信号2、梗塞灶越多痴呆的程度越重。
3、脑萎缩、脑室扩大程度与痴呆的严重程度呈线性关系。
四、脑内血肿1．超急性期（＜24小时），血肿主要由完整红细胞内的HBO2组成，在MR上可分为三阶段：（1）Ⅰ阶段（0-3小时），血肿在T1加权像上呈低信号，在质子密度加权像上呈略高信号，在T2加权像上呈高信号。
脑梗死诊疗规范(标准版)
脑梗死诊疗规范【概述】脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。
脑梗死是缺血性卒中的总称,包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑梗塞等，约占全部脑卒中的60%~80%°一、脑血栓形成脑血栓形成是指脑动脉主干或其分支因动脉粥样硬化等血管病变所致的脑梗死。
动脉粥样硬化是本病基本病因，其发病机制与高血压、高血脂、糖尿病及动脉炎等有关。
【临床表现】1.多数在静态下急性起病，部分病例在发病前可有短暂性脑缺血发作。
2.病情多在数小时或数天内达高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。
3.通常意识清楚，生命体征平稳，但当大面积梗死或基底动脉闭塞病情严重时，意识可不清，甚至出现脑疝，引起死亡。
4.临床表现取决于梗死灶的大小和部位，出现各相应动脉支配区的神经功能障碍。
(1)颈内动脉：临床表现复杂多样，取决于侧支循环状况。
如果侧支循环代偿良好，可不产生任何症状；如果侧支循环不良，可引起同侧半球从短暂性脑缺血发作到大片脑梗死的临床表现：一过性单眼黑嚎，伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍或同向性偏盲，优势半球受累伴失语症，非优势半球可有体象障碍。
(2)大脑中动脉：主干闭塞：出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累伴失语症；当梗死面积大、症状严重者可引起颅内压增高，昏迷，脑疝可导致死亡。
皮层支闭塞：对侧偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受累伴失语症，非优势半球可有体象障碍。
深穿支闭塞：出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲，优势半球受累可有失语。
(3)大脑前动脉：主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍，旁中央小叶受累小便不易控制。
深穿支闭塞出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。
(4)大脑后动脉：主干闭塞引起对侧同向性偏盲，黄斑视力可不受累。
深穿支闭塞可导致丘脑综合征，表现为对侧偏身感觉障碍和锥体外系症状。
(5)椎基底动脉：基底动脉主干闭塞表现突发眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、高热、昏迷、甚至呼吸及循环衰竭死亡。
脑梗死影像表现
慢性过程
DWI高，ADC低，高灌注↑ NAA↓ Cho和Lac↑，
脑脓肿
急，感染症状，实验室检查
灰白质交界区 环形强化 DWI高，ADC低 Lac↑，余变化不明显
脱髓鞘
慢性过程
侧脑室周围 不规则斑片状强化或 无强化
Cho↑
谢谢
脑梗死
脑梗死（cerebral infarction）
➢ 概念 ➢ 脑动脉供血区 ➢ 病理 ➢ 临床表现 ➢ 影像学表现（CT/MRI） ➢ 小结 ➢ 鉴别诊断
概念
➢ 脑动脉闭塞性脑梗死：大或中等管径 的动脉管腔狭窄闭塞，所引起的病变 血管供应区脑组织坏死
➢ 腔隙性脑梗死：脑穿支小动脉闭塞引 起深部脑组织较小面积的缺血性坏死
➢ MRI vs CT：更敏感、显示脑干、小脑的梗死 更优
鉴别诊断
临床
部位及形态 增强 DWI，PWI MRS
脑梗死
脑肿瘤
急，中老年，动脉硬化、高脂血 症等危险因素，休息或睡眠时起 病
大动脉供血区
不均匀强化（脑回状、环状、条 状、结节状）
DWI高，ADC低，缺血半暗带
NAA、Cho和Cr↓ Lac↑
非梗死区
缺血半暗带
缺血半暗带：局部脑缺血后局部血流量降低，该组织恢复血供后仍可存活 的区域，当PWI异常信号区大于DWI异常信号区时，两者不匹配区即为半暗 带
MRS
小结
➢ 诊断要点：分布与某一血管供应区相一致，呈 楔形或扇形；CT上低密度，MR长T1长T2灶， DWI↑,ADC↓，MRS:NAA、Cho和Cr↓，Lac↑； 同时累及皮髓质，增强脑回状强化
状强化
动脉致密斑
岛带征
岛叶外侧缘灰 白质消失
低密度灶
【精】脑梗死MRI表现
根据其发病机制和临床表现，将脑梗死分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死三 种类型，而脑血栓形成是其最常见的类型。
发病后1小时可见局部脑回肿胀，脑沟变窄； 头颅CT平扫是脑梗死最常用的检查，对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检 急除管同头出脑损 除管同除管除管 M根出 急在同除管同除管在急多除管根根M随RR性了状时颅。梗征了状时了状了状据。性诊时了状时了状诊性数了状据据后II对对脑 可 况 对 C死 候可 况 对 可 况 可 况其 脑 断 对 可 况 对 可 况 断 脑 梗 可 况 其 其 出T脑脑梗以，选是群 以，选以，以， 发梗脑选以，选以，脑梗死以，发发现平梗梗死直以择指。 直以择直以直以 病死梗择直以择直以梗死病直以病病长扫死死分观及溶各观及溶观及观及 机分死溶观及溶观及死分灶观及机机T是1灶灶为地血栓种地血栓地血地血 制为时栓地血栓地血时为发地血制制和脑发发超显液患原显液患显液显液 和超，患显液患显液，超病显液和和长梗现现早示动者因示动者示动示动 临早需者示动者示动需早后示动临临T死2早早期脑力、致脑力、脑力脑力 床期选、脑力、脑力选期脑力床床2最信4、、（梗学评脑梗学评梗学梗学表（择评梗学评梗学择（梗学表表小常号敏敏死改估部死改估死改死改 现恰估死改估死改恰死改现现111时用异~~~感感的变继血的变继的变的变 ，当继的变继的变当的变，，C666的常小小小性性T范。发液范。发范。范。 将的发范。发范。的范。将将检。不时时时高高围出供围出围围脑影出围出围影围脑脑查显内内内。。、血应、血、、梗像血、血、像、梗梗，示）））部的障部的部部死检的部的部检部死死对密、、、位危碍位危位位分查危位危位查位分分超度急急急、险，、险、、为方险、险、方、为为早变性性性血程又血程血血脑式程血程血式血脑脑期化期期期管度无管度管管血。度管度管。管血血缺，（（（分以充分以分分栓以分以分分栓栓血2111布及分布及布布形及布及布布形形4~~~性~222、对侧、对、、成对、对、、成成4病周周周8有临枝有临有有、临有临有有、、小变）））无床循无床无无脑床无床无无脑脑时和和和和出诊环出诊出出栓诊出诊出出栓栓后皮恢恢恢血断代血断血血塞断血断血血塞塞逐质复复复、和偿、和、、和和、和、、和和渐或期期期陈治供陈治陈陈腔治陈治陈陈腔腔出皮（（（旧疗血旧疗旧旧隙疗旧疗旧旧隙隙现质222周周周和至时和至和和性至和至和和性性与下~~~新关导新关新新脑关新关新新脑脑闭小666鲜重致鲜重鲜鲜梗重鲜重鲜鲜梗梗个个个塞的梗要脑梗要梗梗死要梗要梗梗死死月月月血梗死。组死。死死三。死。死死三三）））管死灶织灶灶灶种灶灶灶种种和和和一灶等缺等等等类等等等类类后后后致不，血，，，型，，，型型遗遗遗的敏还、还还还，还还还，，症症症低感能缺能能能而能能能而而期期期密，帮氧帮帮帮脑帮帮帮脑脑（（（度特助 性 助 助 助 血 助 助 助 血 血666区别个个个临坏临临临栓临临临栓栓，是月月月床死床床床形床床床形形如后以以以判，判判判成判判判成成梗颅后后后断进断断断是断断断是是死窝）））组而组组组其组组组其其体的四四四织出织织织最织织织最最积脑个个个缺现缺缺缺常缺缺缺常常较干阶阶阶血相血血血见血血血见见大和段段段后应后后后的后后后的的可小。。。是的是是是类是是是类类有脑否神否否否型否否否型型占梗可经可可可。可可可。。位死逆功逆逆逆逆逆逆效更、能、、、、、、应难血缺血血血血血血。检 同时对选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度以及对临床诊断和治疗至关重要。
小脑梗死（CerebellarInfarction）
小脑梗死（CerebellarInfarction）前言小脑梗死约占所有卒中的2%-3%。
在美国，每年大约发生2万例新发小脑梗死。
年轻且既往健康的患者经常发生误诊。
在一项研究中，仅3% 因头晕、眩晕和失衡而到急诊室就诊的患者的最终诊断卒中/短暂性脑缺血发作(TIA) 。
此外，CT扫描在初始阶段可能是正常的，使的诊断复杂化。
因此，对于出现急性头痛、眩晕、恶心或呕吐以及共济失调的患者，即使头部 CT 扫描无异常，也要警惕发生小脑卒中的可能性。
小脑卒中的梗死位置会导致严重的并发症。
后颅窝是一个很小的空间，几乎没有额外的扩张空间。
因此，小脑任何占位性病变都有压迫第四脑室和脑干的危险。
根据一些研究，大约20%的小脑卒中患者由于占位效应出现临床和影像学恶化的迹象。
与前循环一样，小脑缺血通常是由于栓塞或大血管粥样硬化所致。
椎基底动脉夹层是小脑梗死的另一个重要原因。
小脑供血主要有3条血管:小脑后下动脉(PICA)、小脑前下动脉(AICA)和小脑上动脉(SCA)。
卒中可发生在这些血管的任何一个部位。
有时涉及不止一个血管区域。
临床特征病史如前所述，小脑梗死患者通常表现为非特异性症状，如头晕、恶心、呕吐和头痛。
表1进行了总结。
许多这些症状可以在良性非神经系统疾病中看到，如胃炎或病毒性肠炎，这在急诊科患者中更为常见。
仔细观察病史中的某些细节，可能会发现病因是小脑卒中。
患者病史中的这些细节包括以下内容：突然发作；与头部或颈部创伤有时间相关性；伴有急性发作颈部疼痛(椎动脉夹层所致)；存在卒中危险因素（糖尿病、高血压、高胆固醇血症、吸烟、高龄、心房颤动）；TIA 或卒中病史；与恶心和呕吐不成比例的步态或四肢不协调。
表1：小脑梗死的体征和症状症状体征头晕四肢和/或步态共济失调恶心眼球震颤a呕吐意向性震颤四肢和/或步态不协调辨距不良头痛反跳现象b言语不清构音障碍（断续言语）听力下降C 肌张力降低顽固性呃逆d 摆动反射ea 方向改变或垂直，不受视觉固定的抑制，没有任何相关的耳鸣提示中枢而不是周围的原因。
低场强MR与CT诊断小脑梗死的影像分析
低场强MR与CT诊断小脑梗死的影像分析
段文光
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2014(030)002
【摘要】目的:通过对小脑梗死患者开展MR、CT两种方式的检查,对比低场强MR与CT对小脑梗死的诊断价值.方法:收治小脑梗死患者51例,慢性期32例,在患者发病1个月后开展MR与CT检查;急性期19例,在患者发病24小时内开展CT 与MR检查.结果:32例慢性期患者经CT扫描发现病灶12例(37.5％),CT主要表现为邻近边缘清晰的点片状阴影;经MR扫描发现病灶32例(100％),MR主要表现为长T1长T2信号.19例急性期患者经CT扫描发现病灶5例(26.3％),CT主要表现为密集斑点状阴影;经MR扫描发现病灶19例(100％),MR表现主要为稍长T1长T2信号.结论:与CT的诊断结果相比较,MR在小脑梗死的临床诊断中更具有使用价值.
【总页数】2页(P82-83)
【作者】段文光
【作者单位】651200 云南禄丰县人民医院
【正文语种】中文
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脑梗死MR诊断与鉴别诊断
脑梗死MR诊断1.脑梗死（Cerebral infarct）：又名缺血性脑卒中，各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，脑组织缺血缺氧性坏死，进而产生临床上相应神经功能缺失的表现，为缺血性脑血管疾病最常见的一种疾病常见偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等症状。
2.病因及机制：高血压是公认的的最重要的独立危险因素；动脉粥样硬化是主要原因；发病部位与大脑血管的分布有密切关系；脑血流量(CBF)供给障碍 , 神经功能异常（电活动功能衰竭）；缺血达一定程度（15-20%）后，神经细胞会发生Na+-K+-ATP酶功能丧失（膜衰竭），细胞水肿、缺血、坏死，血脑屏障破坏等。
3.分类：动脉闭塞性脑梗死：脑大、中等动脉粥样硬化；以大脑中动脉闭塞最常见；多50-60岁；腔隙性脑梗死（lacunar infarction）：脑穿支小动脉闭塞；好发基底节区、丘脑、脑干、小脑等；直径约5~15mm；分水岭脑梗死（Border Zone Infarcts）：两条脑动脉及深穿支供血交界区的脑梗死。
4.脑梗死分期及相关病理改变↓5.常规MRI表现：最早的表现（细胞肿胀）；血管流空信号消失；灰质肿胀； PDWI及T2WI信号增高。
＞24h：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
3-5d：水肿及占位效应明显。
慢性期：软化灶形成、脑萎缩。
6.PWI：明确脑血流灌注减少的区域、程度；梗死区几乎无或完全无灌注；半暗带（penumbra）：急性脑缺血后局部血流量减低，恢复供血后仍可存活区域；灌注异常区超出DWI高信号的区域；溶栓治疗指征之一。
7.MRS：梗死区Lac升高、NAA降低。
10.出血性脑梗死：梗死区血液再灌注而继发性出血；血管闭塞后2h~2W出现；易发生于脑皮层；病理：梗死组织内点状、片状出血；T1WI：脑回样、波浪状或线条状高信号；T2FLAIR检测急性、亚急性、慢性蛛网膜下腔出血。
11.鉴别诊断12.小结：动脉闭塞性脑梗死以大脑中动脉最常见；MR早期征象：血管流空信号消失；皮层肿胀；DWI：明显高信号、与血管分布一致；PWI：灌注减低区；MRS出现Lac波；MRA显示动脉闭塞；急性和亚急性期增强脑回样强化。
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2016山/4/9东省医学影像学研究所 2016-13届影像山东国际论坛
2
在CT脑血管病研究中，“高密度基底动脉征”有 98%被遗漏，只有长期临床工作经验的神经放射学 者才可发现这一征象，才有可能早期对后循环所产 生的小脑、桥脑、延脑的缺血和梗死进行正确的诊 断，得以正确的治疗。
2016山/4/9东省医学影像学研究所 2016-13届影像山东国际论坛
20
T1WI-TRA GD-DTPA
2016山/4/9东省医学影像学研究所 2016-13届影像山东国际论坛
21
终于手术啦！
• 病理诊断：（小脑）小脑组织，灶性胶质细胞增 生
2016山/4/9东省医学影像学研究所 2016-13届影像山东国际论坛
22
2.
2016山/4/9东省医学影像学研究所 2016-13届影像山东国际论坛
小脑梗死与大脑梗死的MR 诊断特点
山东省医学影像学研究所 2016-13届影像山东国际论坛
1
前言：
磁共振对脑梗死基础性研究颇有进展， 在医学领域主要还是为指导临床精准治疗。
大家在小脑梗死医学影像方面有一个盲 点，就是对椎—基动脉和小动脉影像信息评 估，首先是解剖学及病理学特点了解甚少， 造成对发生于小脑的病变发生漏诊和误诊， 通过对小脑梗死的临床研究，大脑梗死的传 统理论中我们又有什么不同呢？
2016山/4/9东省TNHe医EurA学oNl 1影A9T像9O5M学;4IC4研:A4L究5B0所A-6S1IS.
F2O01R6-1T3届HE影像CE山R东E国BE际L论LA坛R
INFARCTS.
Marinkovic
S.
et
al.
Surg
9
Acute Cerebellar Infarction Presenting as a Posterior Fossa
2016山/4/9东省医学影像学研究所 2016-13届影像山东国际论坛
12
A.右侧颈内动脉造 影示经后交通动脉 使基底动脉迅速充 盈，并返流至右侧 椎动脉，小脑上动 脉明显抬高示其肿 块效应。
2016山/4/9东省医学影像学研究所 2016-13届影像山东国际论坛
13
我们干了什么？
1. 2 0 0 8 0 3 1 7
小脑梗死的血管造影60%的血流是经颈内动脉返流至基底动
脉的，时间都延迟数秒钟。所有病人都表现为明显的脑水 肿，在血管造影和气脑造影都显示为双侧均水肿，早期的影
像技术只有通过四脑室造影的移位判断是哪一侧，易形成小 脑扁桃体疝，需脑外科急症开颅减压。
2016山/4/9东省医学影像学研究20所16-13届影像山东国际论坛 Radiology 109:343-352, November 1973 10
2016山/4/9东省医学影像学研究所 2016-13届影像山东国际论坛
14
T1WI-TRA GD-DTPA
2016山/4/9东省医学影像学研究所 2016-13届影像山东国际论坛
15
T1WI-COR GD-DTPA
2016山/4/9东省医学影像学研究所 2016-13届影像山东国际论坛
16
本所报告未作出“肿瘤”诊断，但也未做出
17
2008-06-23 T2WI-TRA
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18
FLAIR-TRA
2016山/4/9东省医学影像学研究所 2016-13届影像山东国际论坛
19
T2WI-SAG 脑积水
2016山/4/9东省医学影像学研究所 2016-13届影像山东国际论坛
Radiology 109:343-352, November 1973
右侧椎动脉造影示小脑的肿块效应，小脑上动脉明显抬高。脑干及桥前静脉前移。
2016山/4/9东省医学影像学研究所 2016-13届影像山东国际论坛
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Radiology 109:343-352, November 1973
A.左侧颈内动脉成像示 由于脑积水所至的胼周 动脉抬高。B.延迟显影 的基底动脉是来自大脑 前动脉和大脑中动脉的 再灌注。C. 毛细血管期 示基底动脉和充盈的大 脑后动脉。D.气脑造影 示第四脑室向前移位， 没有气体进入到三脑室， 说明中脑导水管阻塞。
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4
CTA
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5
小脑下后动脉（PICA）
• 大部分起源于椎动脉(82%) ，少见起源于基底动脉 (10%)或AICA (2%)，6%与AICA共干；
• AICA 发育不良，对侧AICA发育良好，此时该侧 小脑半球由同侧SCA 的外侧缘支和PICA 代偿供应 ；
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2016山/4/9东省医学影像学研究所 2016-13届影像山东国际论坛
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AICA灌注区域
A .12.5% B. 18.8% C. 37.5% D.&E. 12.5% F. 6.2%
PICA灌注区域：点 SCA灌注区域：斜线 AICA灌注区域：黑色 三叉-小脑动脉：白色
小脑梗死的诊断，建议保守治疗三个月后， 症状未见明显改善，
于2008-06-23复查脑MR 其中：
WBC 5.75×109 RBC 4.54×109 PLT 211×109 中性粒百分比 65.4﹪ T 37.7℃,Bp 136/89mmHg
2016山/4/9东省医学影像学研究所 2016-13届影像山东国际论坛
• 短干型，此时小脑前下动脉仅只供应绒球，供应 范围远比正常范围小；
• 长干型，AICA 伸展至小脑半球后下部，同侧 PICA 细小或缺如。
2016山/4/9东省医学影像学研究所 2016-13届影像山东国际论坛
6
延髓背外侧综合征
PICA 自椎动脉发出后，经第九、十、十一脑 神经根丝在延髓腹外侧上行或下行，（因人 而异） 至小脑下脚附近弯曲向后下约1~2cm, 形成第1个弯曲，称外侧袢。PICA由发出至第 1个弯曲点平均长度左侧（13.66mm。一旦 PICA 阻断可造成病人眩晕、呕吐、眼球震颤 、呃逆、吞咽困难、声音嘶哑、共济失调、 Hornor征等，临床上称延髓背外侧综合征。