中医内科学之胃痛ppt

[病因病机] • 一、病因 • 1.外邪犯胃 • 2.饮食伤胃 • 3.情志不畅 • 4.脾胃素虚
• 二、病机
寒、热、湿诸邪 内客于胃 气机阻滞，胃气不和
不
饮食不节，过饥过饱 五味过极，辛辣无度
损伤脾胃
胃气壅滞，胃失和降
通 则
痛
忧思恼怒，伤肝损脾 肝失疏泄 ，横逆犯胃
脾失健运，胃气阻滞
胃失和降
素体脾虚 ，劳倦过度 久病脾胃受损 肾阳不足 药物损伤
3．胃痛与腹痛 腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃 痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，要从其疼痛的主要部 位和如何起病来加以辨别。
• 三、 相关检查
• 1． 电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查 可作急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡胃黏膜脱垂等 的诊断，并可与胃癌作鉴别诊断。
治法：消食导滞，和胃止痛。
代表方：保和丸加减。
常用药：
加减：
3．肝气犯胃证 症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、 矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。
舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散加减。 加减：
因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。
明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的
治疗大法，丰富了胃痛的内容 。
三、范围
现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、 功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状 者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必 要时结合辨病处理。
气虚：指脾胃气虚，除见胃脘疼痛或空腹痛明显外， 兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面 色少华，舌淡脉弱等。
久病在血：疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌紫暗或有瘀斑， 脉涩，或兼见呕血、便血等。
二、治疗原则 治疗以理气和胃止痛为主。
• 三、 证治分类 1、寒邪客胃证 症状： 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不 渴，或喜热饮。
病名：“胃脘痛”之名最早记载于《内经》。 1．《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛。”
并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关。 2．《素问·六元正纪大论》：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”
唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。 宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑。 金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病
• 二、 病证鉴别 1.胃痛与真心痛
真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而 痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢 冷，病情危急。
2．胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸 闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦 可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。
脾胃虚弱 运化失职
胃失温养
或中阳不足， 中焦虚寒
不 荣 则
痛
热病、火郁、药物
损伤胃阴 胃失濡养
• 三、 病机小结
• 1、 病位： 病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。
• 2、 病理因素：胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、 湿阻、血瘀。
• 3、 病机关键：基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。 • 病性及转归：胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实
代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。
常用药： 加减：
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中医内科学之胃痛
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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[概 述]
• 一、定义 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼
痛为主症的病证。 特点： • 1、自觉症状：疼痛 • 2、部位：上腹胃脘部近心窝处
二、文献摘要
[辨证论治]
• 一、辨证要点 • 1． 辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。 • 实者：病程短，起病急，多痛剧，固定不移，
拒按，脉盛； • 虚者：病程长，痛势徐缓，痛处不定，喜按，
脉虚。 • 寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。 • 热证：胃脘灼痛，势急迫，遇热则痛甚，得寒
则痛减。
初病在气
气滞：多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐， 嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关；
舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。
证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。
治法：温胃散寒，理气止痛。
代表方：香苏散合良附丸加减。
常用药：
加减：
2．饮食伤胃证 症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，
其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气 及便后稍舒。
舌脉：舌苔厚腻，脉滑。
证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。
• 2． 幽门螺旋杆菌(HP)检测可查是否为(HP)感染。
• 3． 胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查 可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。
• 4． 腹部透视可与肠梗阻、肠穿孔作鉴别诊断。
• 5． 血常规可协助与阑尾炎早期作鉴别。
• 6． 心肌酶谱，肌钙蛋白、心电图检查可与冠心病心 绞痛、心肌梗死作鉴别诊断。
证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。
[诊查要点]
• 一、 诊断依据 • 1．主证：上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特 征，其
疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。 • 2．兼证：常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳
气吞腐等上消化道症状。 • 3．发病年龄：以中青年居多。 •诱因。
4．湿热中阻证 症状： 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而 不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。
舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。
治法：清化湿热，理气和胃。
代表方：清中汤加减。
常用药：
加减：
5．瘀血停胃证 症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚 痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便
舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。
治法：化瘀通络，理气和胃。
代表方：失笑散合丹参饮加减。
常用药：
加减：
6．胃阴亏耗证 症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热， 消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。
舌脉：舌红少津，脉细数。
证机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。
治法：养阴益胃，和中止痛。