胸痹患者护理业务查房
一例胸痹病人的护理查房
评价：2022-11-04 9:00 未发生。
01 术后辩证施护
2022-10-31 17:00
P1 不舒适：疼痛 与手术创伤局部组织有关。
护理措施：
（1）病情观察：评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 （2）疼痛难忍时，遵医嘱使用止痛药，并观察用药反应及疗效。 （3）遵医嘱予中药治以活血化瘀，通脉止痛之法，中成药子注射用丹参多酚酸盐、方用血府逐瘀汤加减。 （4）舒畅情志，避免大喜大悲等不良情绪刺激。
1.血气组合：离子钙：0.98mmol/L， 2.标准碳酸氢根：25.5mmol/L， 3.实际碳酸氢根：25.4mmol/L， 4.B型钠尿肽前体测定（电化学发光法)N末端B型钠尿肽前体：194.3pg/ml。
03
相关治疗
01
治疗过程
入院后完善相关检查，予监测生命体征变化， 遵医嘱予降压、烟酸注射液改善循环、抗血小 板聚集、调脂稳斑、抑酸护胃对症治疗。遵医 嘱予以低盐低脂饮食。
（4）指导患者适度合理、循序渐进的运动，患者第一次下床时，注意防止直立性低血压的发生。如患者下床
后出现头晕、眼花、下肢无力等，应立即予以平卧。
评价：2022-11-04 9:00 住院期间未发生。
健康教育
① 环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。 ② 避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感染等诱发因素。 ③ 起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼，如快步走、打太极拳等，以不
胸痹患者护理业务查房
现病史
现患者发作性胸闷、胸痛，憋气、心慌，夜不 能寐，需依赖药物入睡，纳可，二便调。
第四页，共17页。
护理查体
体温：36.2℃ 脉搏：58次/分 呼吸17次/ 分 血压128/60mmHg
患者老年女性，发育良好，营养良好，神志清 楚，表情自然，面容红润，语声清，气息平， 无异常气味，舌暗红、苔白腻，舌下脉络无异 常，脉浮紧。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵 敏，听诊双肺呼吸音清，心前区无隆起，各瓣 膜区未闻及杂音，双下肢无水肿。
健康指导
生活起居
1、环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。
2、避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感染 等诱发因素，戒烟限酒。
3、起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼，如 快步走、打太极拳等，以不感疲劳为度。
第十四页，共17页。
饮食指导： 1、给予低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的 清淡饮食，少量多餐，不宜过饱，
2、病室内环境保持安静。
3、睡前可用温热水泡脚半小时。
4、平时及睡前勿饮浓茶、咖啡等兴奋型饮料 5、遵医嘱耳穴压豆：取穴心、神门、皮质下、
交感等穴。
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有坠床的危险：
1、给予专人陪护 2、床头悬挂防坠床ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ识，睡觉时拉起床挡。 3、穿舒适跟脚的鞋子，裤腿不宜过长。
第十三页，共17页。
第七页，共17页。
护理问题
1、胸闷、胸痛 2、心慌、憋气 3、便秘
4、失眠
5、有坠床的危险
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护理措施
胸闷、胸痛：与痰浊痹阻，心脉不畅有关
1、密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，遵医 嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。出现异常或胸痛加剧，汗出肢 冷时，立即汇报医师。 2、发作时绝对卧床休息，必要时给予氧气。 3、遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要时舌下含服硝酸甘油 ，并观察疗效。 4、遵医嘱耳穴压豆：取穴心、神门、交感、内分泌、肾等穴位。5、嘱 病人勿大喜大悲或过渡思虑，尽量做到情绪自我调节。
胸痹疼痛的护理查房
胸痹疼痛的护理查房
胸痹疼痛的定义
胸痹疼痛是指由于冠状动脉供血不足引起的胸部疼痛，通常是
由于冠状动脉粥样硬化病变导致冠状动脉狭窄或阻塞所致。
查房目的
胸痹疼痛的护理查房旨在评估患者的病情，确定治疗方案，并
提供有效的护理措施，以减轻疼痛、预防并发症和促进患者康复。
查房内容
1. 病史询问：了解患者的病情发生过程、疼痛特点、发作频率
和持续时间等。
询问过去是否有类似症状，以及是否有相关危险因
素（如高血压、高血脂、糖尿病等）。
2. 体征观察：检查患者的心率、血压、呼吸情况和皮肤状况等，以评估患者的生命体征和整体状况。
3. 心电图：进行心电图监测，以评估心脏电活动及是否存在心
肌缺血的表现。
4. 血液检查：进行血液生化指标检查，如心肌酶谱、心肌肌钙
蛋白等，以评估心肌损伤情况。
5. 心脏超声：进行心脏超声检查，以评估心脏结构和功能，并
排除其他心脏病变。
6. 病情评估：根据病史、体征和辅助检查结果，评估患者的病
情严重程度和风险等级，确定相应的治疗方案。
7. 护理干预：根据患者的具体情况，进行相应的护理干预措施，如给予氧疗、镇痛、抗血小板治疗等，以缓解疼痛和改善心脏供血。
8. 教育指导：向患者和家属提供有关胸痹疼痛的相关知识，如
症状识别、药物使用、生活方式调整等，以促进患者的自我管理和
康复。
结论
胸痹疼痛的护理查房对于评估患者病情、制定治疗方案和提供有效的护理措施具有重要意义。
通过全面的病史询问、体征观察和辅助检查，可以及时发现并处理患者的胸痹疼痛，减轻症状、预防并发症，并促进患者的康复和生活质量的提高。
胸痹疼痛的护理查房
胸痹疼痛的护理查房胸痹疼痛是心血管系统常见的一种临床症状，其病因复杂，主要表现为胸部压迫感、闷痛或锐痛，可放射至肩背、手臂等部位。
为了提高对胸痹疼痛的护理水平，特此组织本次护理查房。
一、病例介绍1. 患者基本信息：姓名、性别、年龄、婚姻状况、职业等。
2. 入院原因：突发胸痛，呈压榨性，持续时间约10分钟，伴有大汗、恶心、呕吐等症状。
3. 既往病史：高血压、糖尿病、高脂血症等。
4. 家族史：有无心血管疾病家族史。
二、护理评估1. 疼痛评估：采用WHO疼痛分级法，对患者的疼痛程度进行评估，包括疼痛的性质、程度、持续时间、发作频率等。
2. 生命体征评估：观察患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征的变化。
3. 心理评估：了解患者的心理状态，包括对疾病的认知、情绪反应、应对方式等。
4. 生活自理能力评估：评估患者在日常生活活动中的自理能力，如饮食、睡眠、大小便等。
三、护理诊断1. 疼痛：胸痛与冠状动脉供血不足有关。
2. 潜在并发症：心律失常、心肌梗死、心力衰竭等。
3. 焦虑：与疾病预后担忧、疼痛不适等因素有关。
4. 生活自理能力下降：与疾病导致的身体虚弱有关。
四、护理措施1. 疼痛护理：- 给予患者舒适的体位，如半卧位或坐位。
- 遵医嘱给予止痛药物，注意观察止痛效果及不良反应。
- 保持环境安静，减少刺激，如噪音、强光等。
- 指导患者进行深呼吸，以减轻疼痛。
2. 生活护理：- 协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、大小便等。
- 保持床单位整洁，定期更换床单、被罩。
- 指导患者合理饮食，宜清淡、易消化，禁烟酒及刺激性食物。
3. 心理护理：- 与患者建立良好的沟通，倾听患者的主诉，给予关心和支持。
- 解释疾病的病因、发展、转归及预防知识，减轻患者的焦虑情绪。
- 鼓励患者保持乐观的心态，积极参与治疗和康复。
4. 并发症预防：- 观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征，发现异常及时报告医生。
- 定期进行心电图、超声心动图等检查，了解心脏状况。
胸痹心痛病的护理查房
反思自己在查房过程中的不足之处，如沟通技巧、体格检查技能等 ，以便更好地提高自己的专业水平。
提出改进建议
针对查房中发现的问题和不足之处，提出具体的改进建议，如加强患 者教育、优化护理流程等。
典型案例分析讨论
案例介绍
选取典型的胸痹心痛病患者案例进行介绍，包括患者的基本信息 、病史、症状、治疗方案等。
生活方式指导
指导患者养成良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等 ，降低疾病复发风险。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理过程，提供情感支持和生活照顾，促进患者 康复。
PART 04
并发症预防与处理
REPORTING
心律失常监测及干预
01
02
03
持续心电监护
对胸痹心痛病患者进行持 续心电监护，及时发现心 律失常迹象。
治疗方法及预后
治疗方法
针对胸痹心痛病的病因和机制，采用宣痹通阳、益气活血、 通阳化痰等法治疗，同时配合针灸、推拿等非药物治疗手段 ，可取得较好疗效。
预后
胸痹心痛病的预后因个体差异而异，一般来说，经过积极治 疗和护理，大多数患者的病情可以得到缓解和控制。但部分 患者可能因病情较重或治疗不及时而出现并发症或后遗症。
准备查房用品
如听诊器、血压计、手电筒、叩诊锤等，确保查房过程中能够顺 利进行体格检查。
查阅相关资料
根据患者的病情，查阅相关的医学文献、指南等，以便更好地回 答患者的问题和提供护理建议。
查房过程中沟通技巧
1 2 3
与患者建立信任关系
通过亲切的问候、耐心的倾听等技巧，与患者建 立良好的信任关系，使患者更愿意配合查房工作 。
了解患者的社会支持情况，包括家庭 、朋友、同事等对患者疾病的态度和 支持程度，以评估患者的社会适应能 力。
胸痹病人的中医护理查房
根据病人的体质和病情，采用相 应的护理措施，扶助正气，祛除
邪气。
调整阴阳
保持体内阴阳平衡，防止疾病的发 生和恶化。
标本兼顾
在护理过程中，要同时关注病人的 标症和本症，进行全面的调理和治 疗。
中医护理特色和优势
个体化护理
根据病人的年龄、性别、体质、 病情等因素，制定个体化的护理
方案。
整体观念
总结词
刺激穴位，调和气血，缓解症状。
详细描述
根据病情和医嘱，为患者选择合适的 穴位进行针灸护理，以调和气血、舒 经活络，缓解胸痹症状。
适用范围
适用于胸痹患者，如胸闷、胸痛、心 悸等症状。
技术要点
熟悉经络和穴位，严格消毒，轻刺激 ，避免刺伤重要脏器。
拔罐护理技术
总结词
负压吸引，舒经活络，缓解疼痛。
详细描述
中医认为人体是一个整体，各个 器官和组织相互关联、相互影响 ，因此护理时要考虑整体情况。
情志护理
中医认为情志对疾病的发生和发 展有重要影响，因此要关注病人 的情绪和心理状态，进行相应的
护理和疏导。
中医护理在胸痹病人中的应用
饮食调理
根据病人的体质和病情，制定合理的饮食计 划，调节营养摄入，促进身体康复。
针灸推拿
采用针灸、推拿等方法，促进气血流通，缓 解疼痛和其他不适症状。
运动康复
根据病人的身体状况和兴趣爱好，选择适合 的运动方式进行康复锻炼，增强体质。
药物治疗
根据病情需要，采用中药或中成药进行治疗 ，提高疗效和缩短病程。
03
胸痹病人的中医护理实践
情志护理
保持情绪稳定
避免情绪激动和过度紧张 ，以免加重病情。
通过在背部、肩部、胸部等部位拔罐，舒 经活络，促进气血循环，缓解胸痹引起的 疼痛和不适感。
胸痹病人的中医护理查房ppt
年迈体虚
饮食不节
情志失调
年老体衰，脏腑功能减退，气血不足，导致胸痹。
饮食不节，脾胃受损，聚湿生痰，痰瘀互结，导致胸痹。
情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，导致胸痹。
临床表现
胸部疼痛、胸闷、心悸、气短、乏力等。
诊断标准
根据患者的症状、体征和心电图等检查结果进行诊断。
胸痹的临床表现与诊断
原则
调理气血、平衡阴阳、扶正祛邪、标本兼治。
评估
穴位按摩的操作流程
评估、准备、操作、观察、整理
评估患者的皮肤状况及对按摩的耐受程度，询问是否有按摩禁忌症。
准备按摩用物（按摩床、按摩膏、按摩巾等）及必要的记录物品。
患者取舒适体位，暴露按摩部位，按照穴位及按摩手法要求进行按摩。按摩过程中要保持力度适中，以患者能忍受为度。每次按摩时间约为15～20分钟。
中医护理对胸痹病人生活质量的影响
中医护理在胸痹病人康复中的应用和发展前景广阔，但还需要不断完善和规范化。例如，针对胸痹病人的中医护理操作规程、护理技术标准等需要进一步明确和完善，以提高中医护理的质量和水平。
不断完善和规范化
加强学术交流和培训是推动中医护理在胸痹病人康复中应用的重要途径。可以通过组织学术会议、培训班等形式，为医护人员提供更多的学习和交流机会，提高其在胸痹病人康复中的中医护理能力。
中医护理的原则和特点
02
胸痹病人中医护理方案
避免情绪波动，预防焦虑、抑郁等不良情绪加重病情。
情志护理
保持情绪稳定
针对患者心理状况进行适当的心理疏导，减轻患者心理压力。
心理疏导
鼓励患者与家人、朋友及医护人员多沟通交流，增强信心与勇气面对疾病。
增加互动与沟通
控制热量摄入
胸痹病人的中医护理查房
一、护理评估 1疼痛发作时间、部位、性质，是否有辐射，
伴随症状及级解的方法。 2对疾病的认知程度及生活自理能力。 3心理社会状况 4辨证:心血淤阻证、寒凝心脉证、痰浊内阻证、
心气虚弱证、心肾阴虚证、心肾阳虚证
二、护理要点 1一般护理 1）按中医内科一般护理常规进行。 2）床边监测，配备必要的抢救设备和用物。 3）卧床休息，协助日常生活，避免不必要的
如转移法、音乐疗法、 、谈心释放法 6、临证(症)施护 1）寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者，注意防寒保暖，发作时绝对
卧床休息，可予热敷、热熨。 2）心血瘀阻者，遵医嘱给予中药泡茶饮 3）疼痛时，遵医嘱给予及时有效、解除疼痛的药物， 4）喘促不得卧者，给予吸氧，半卧位。 5）心跳骤停时立即采取应急措施，并即刻报告医师进行抢数
三、健康指导 1、保持大便通畅，嘱患者排便时勿屏气，排便不畅时可
用开塞露 2、合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及
烟、酒，少食动物脂肪及胆固醇含量较高的食物，多吃 蔬菜、水果。 3、避免紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等诱发因素。 4、注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。 5、指导患者及家属在病情突然变化时的简易应急措施。中药汤剂宜热服。
4、饮食护理 1）少量多餐，宣进食低脂、低胆固醇、低热
量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免饮 食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。 2）心衰者宜低盐饮食
5、情志护理 避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，
翻动，限制探视，防止情绪波动 4）保持大便通畅，必要时遵医属给予缓泻剂。
2、病情观察，做好护理记录
1）密切观察胸痛的部位、性质、时间及放辐 射的部位
2）现察患者心率、心律、血压，及有无颈静 脉怒张。
胸痹心痛病的护理查房
2.13 2.13 2.13 3.1 3.1
3.1
护理计划
护理问题 气体交换受损：与肺淤血有关 心输出量减少 ：与心功能下降有关
护理目标 7天内患者胸闷、气短症状较前减轻
7天内患者心慌症状较前减轻
活动耐力下降：与患者陈旧性腰椎压缩性骨折 有关
营养失调：低于机体需要量 有血栓形成的风险：与患者长期卧床有关
量积液，左侧胸膜局部肥厚；9.右肋部分陈旧骨折。
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
缺血性心肌病 心律失常 阵发性心房颤动 心力衰竭C期
心功能Ⅱ级
2.高血压病3级（极高危）
西
3.脑梗死后遗症
4.骨质疏松
医
5.腰椎压缩性骨折（陈旧性）
诊
6.肋骨骨折（陈旧性） 7.结肠恶性肿瘤术后
断
8.阑尾交界性肿瘤 9.前列腺增生
搭桥手术
冠脉旁路移植术（CABG）也就是通常所说的 搭桥手术 ，心脏外科医生使用身体其他部位 的血管作为"桥血管"，绕过闭塞的冠脉。由于 需要开胸手术，所以多用于多支、严重冠脉狭 窄的情况。
病例介绍
基本 信息
➢ 床号：46床 姓名：张宜嵩 性别：男 年龄：93岁 ➢ 住院号：2024003371 ➢ 入院时间：2024.02.13 11：54 ➢ 入院方式：平车推入 ➢ 体温：36.7℃ 脉搏：68次/分 呼吸：20次/分 血压：135/79mmHg ➢ 1天前患者出现胸闷、气短，伴心悸，家属代诉患者食欲减退，乏
7分
21分
/
7分
17分
/
7分
17分
/
7分
17分
/
7分
17分
/
护理评估
胸痹疼痛的护理查房
胸痹疼痛的护理查房简介胸痹疼痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起，包括冠心病、心肌梗死、心绞痛等。
作为护士，我们在护理查房时需要注意胸痹疼痛患者的病情观察和护理措施，以确保他们得到适当的护理和治疗。
病情观察在查房过程中，我们需要注意以下病情观察：1. 疼痛特点：询问患者疼痛的性质、部位、持续时间以及疼痛的放射情况。
观察患者的面色是否苍白、出汗情况等。
2. 过去病史：了解患者是否有冠心病、高血压、糖尿病等相关病史。
3. 血压和心率监测：定期测量血压和心率，观察有无异常变化。
4. 心电图监测：根据医嘱进行心电图监测，观察是否出现异常波形。
5. 血液检查：根据医嘱进行相关血液检查，如心肌酶谱、血脂等，以评估心脏功能和病情变化。
护理措施在护理查房过程中，我们可以采取以下护理措施：1. 给予氧气：根据医嘱，给予患者氧气吸入，以提供足够的氧气供应。
2. 安静环境：为患者提供安静、舒适的环境，避免刺激和情绪波动。
3. 休息和活动：根据患者的病情，合理安排休息和活动，避免过度劳累和剧烈运动。
4. 药物管理：根据医嘱给予患者相应的药物，如硝酸甘油、阿司匹林等，以缓解疼痛和控制病情。
5. 心理支持：与患者进行沟通和交流，提供情绪上的支持和安慰。
注意事项在胸痹疼痛的护理查房过程中，需要注意以下事项：1. 遵循医嘱：严格按照医嘱执行护理措施，不擅自更改或停止药物治疗。
2. 紧急处理：如出现胸痛加重、呼吸困难等紧急情况，及时通知医生并采取相应措施。
3. 监测变化：密切观察患者病情的变化，及时记录和报告异常情况。
4. 教育患者：向患者及其家属提供相关的健康教育，包括生活方式改变、药物使用等。
结论胸痹疼痛的护理查房需要我们细心观察患者的病情变化，并采取相应的护理措施。
通过合理的疼痛管理和综合护理，可以提高患者的舒适度和生活质量，促进其康复。
同时，与医生和其他护理团队成员密切合作，共同为患者提供最佳的护理服务。
胸痹护理查房课件
求教育员工，在工作中不但要有过硬的业务管理本领，更应有热爱钛业公司努力工作 牢记工程办是钛业公司的一个对外窗口，并购买了有关礼仪方面的教材让大家学习， 的工作中注意树立良好的钛业形象，且收到了很好的效果。 在这一年的工作中，按求 ，由工程办牵头，制定并下发了有关的工程管理工作文件，为工程管理工作有章可度 化的管理打下了良好的基础。但由于工程办具体工作的员工人员较少，从业务方面使 得工程管理工作还存在很多缺项与不足。主要表现在以下几方面： 1．许多工作责 ．管理制度不健全。 4．决策体系不健全。 5．主要表现在工程管理工作中
13
按教学查房的指导思想分类
传统的护理查房
从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。 该种查房模式现已少用
缺点： A、重知识的传授而轻能力的培培养 B、只见疾病不见人 C、与业务学习相混淆
整体护理查房
以问题为基础查房： 方式：以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结
以护理程序为框架查房： 方式：从评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价
以护理质量为中心的评价性查房
方式：床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士 长在每个责任组抽查2—3名危重、新入院或大手术病人， 以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题。 （护理部查房形式）
以护理管理为中心的管理性查房
方式：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、 查对制度、消毒隔离制度等落实情况 目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与 管理责任。（护理部查房形式）
4
各组与指挥部间的互相推拖、扯皮等现象。 公司的扩能改造工程在2004年的一年中 进展，但存在的不足是主要的，多方面的，针对这些问题与不足，工程办决心在新的 在以下几方面做出改进： 1．继续加强政治公司，加强员工的思想政治方面的教育， 做到爱岗、敬业、爱钛业。从自身找原因，把最好的工作质量作为第一原则来开展工 按制度、按程序办事，使工作有章不乱。 按公司要求，继续完善工程管理的各项规 用制度管理工程、按规章办事、减少工作中的随意性。提倡规范管理、创新管理。 3 认清形势、加强学习、提高危机感及技术业务、管理业务水平，做到一专
护理查房胸痹
临证（症）施护
• 1.寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者，注意防寒保暖， 发作时绝对卧床休息，可予热敷、热熨。
• 2.心血瘀阻者，遵医嘱给予中药泡茶饮。 • 3.疼痛时，遵医嘱给予及时有效、解除疼痛的药物， • 4.喘促不得卧者，给予吸氧，半卧位。 • 5.心跳骤停时立即采取应急措施，并即刻报告医师进行
• 心情焦虑 • 1 认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表 示
理解 • 2 主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感 • 3 耐心向病人解释病情，使能积极配合治疗和得到充
分休息 • 4.经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题 • 5.护理病人时保持冷静和耐心，与病人建立良好的护
患关系
• 门诊资料：今日本院心电图：1、窦性心律；2、右束 支阻滞（本身不产生明显的血流动力学异常，故临床 上常无症状。如出现症状则多为原发疾病的症状）
第三页，共15页。
中医辩证依据
• 中医辩证依据：肾气渐衰，肾阳虚衰则不能鼓动五脏 之阳，引起心气不足，气血运行不畅，气虚血瘀，心 脉痹阻，遂成胸闷痛；舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀点、 苔薄白，脉弦，为一派气虚血瘀之象。本病病位在心， 发病多与肝、脾、肾三脏功能失调相关，病性属虚实 夹杂，辨证为气虚血瘀型
第四页，共15页。
诊疗及护理计划 ：
• 1、完善相关检查（凝血全套、肾功能、电解质、心肌 酶谱、肌钙蛋白、心脏彩超等）
• 2、给予扩管（欣康）、护胃（雷贝拉唑）、改善循环 等治疗。
• 3、依病情调整用药。
第五页，共15页。
当前存在的护理问题：
1.胸闷不适 2.知识缺乏 3.心情焦虑
第六页，共15页。
第一页，共15页。
• 起病以来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大、小便如 常，体力下降、体重无明显改变。
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心内北十 王丹丹
患者
姓名：高兰
床号：28
年龄：86
性别：女
住院号：183128
发病节气：谷雨
入院时间：2015-05-05
主诉：发作性胸闷、胸痛、心慌、头晕13 余年
既往史
既往有冠心病病史13年，高血压病史12年， 慢性胆囊炎病史33余年，血脂异常病史11 年，关节炎病史11年。否认肝炎、结核等传 染病史，否认药物及食物过敏史。
如快步走、打太极拳等，以不感疲劳为度。
饮食指导：
1、给予低脂、低胆固醇、高维生素、易消 化的清淡饮食，少量多餐，不宜过饱，
2、戒烟限酒。
3、痰瘀互结者，宜食通阳泄浊，活血化瘀 之品，如海参、海蜇、薏苡仁、冬瓜、海带、 白萝卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁。
情志调理：
1、保持情绪稳定，避免不良刺激。
2、鼓励患者表达内心感受，针对性给予心理 支持。
3、指导患者掌握自我排解不良情绪的方法， 如音乐疗法。谈心释放法，转移法。
诊断
中医诊断：1、胸痹心痛 痰瘀互结证
2、眩晕病
3、血浊病
西医诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
2、高血压
3、慢性胆囊炎
用药
给予六味能消理气通便，安内真、尼福 达控制血压，倍他乐克缓释片控制血压、心率， 瑞旨调节血脂，万爽力改善心机代谢，欣康、 速效救心丸扩血管、改善心机供血，复方丹参 滴丸活血化瘀，阿普唑仑助睡眠。
现病史
现患者发作性胸闷、胸痛，憋气、心慌，夜 不能寐，需依赖药物入睡，纳可，二便调。
护理查体
体温：36.2℃ 脉搏：58次/分 呼吸17 次/分 血压128/60mmHg
患者老年女性，发育良好，营养良好，神志 清楚，表情自然，面容红润，语声清，气息 平，无异常气味，舌暗红、苔白腻，舌下脉 络无异常，脉浮紧。双侧瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏，听诊双肺呼吸音清，心前区无 隆起，各瓣膜区未闻及杂音，双下肢无水肿。
肠通便的食物，如蜂蜜，并给予足够的水分。
5、解除病人的精神紧张，帮助建立起良好的生活规律，养成按时 排便的习惯。
6、排便困难时可采用简易通便法，必要时遵医嘱口服六味能消或 开塞露纳肛，以软化粪便，刺激肠蠕动。
失眠 1、培养良好的作息习惯。 2、病室内环境保持安静。 3、睡前可用温热水泡脚半小时。 4、平时及睡前勿饮浓茶、咖啡等兴奋型饮料 5、遵医嘱耳穴压豆：取穴心、神门、皮质下、
交感等穴。
有坠床的危险： 1、给予专人陪护 2、床头悬挂防坠床标识，睡觉时拉起床挡。 3、穿舒适跟脚的鞋子，裤腿不宜过长。
健康指导
生活起居 1、环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。 2、避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、
感染等诱发因素，戒烟限酒。 3、起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼，
心慌、憋气：
1、密切观察心率、心率、血压、脉搏、呼吸频率、节律，面唇色 泽及有无头晕、黑蒙等伴随症状。
2、给予氧气吸入，适当抬高床头。 3、保持病室安静，限制陪人数量。 4、做到病室每日通风。
便秘
1、腹部按摩：顺时针按摩，每次15-20分钟，每日2-3次。 2、晨起饮温水一杯约200-300ml，15分钟内分次频饮。 3、遵医嘱穴位贴服：可用醋调大黄粉或吴茱萸粉贴服神阙穴。 4、给予富含纤维素丰富的食物，如芹菜、韭菜、香蕉等；给予润
护理问题
1、胸闷、胸痛 2、心慌、憋气 3、便秘 4、失眠 5、有坠床的危险
Hale Waihona Puke 护理措施胸闷、胸痛：与痰浊痹阻，心脉不畅有关
1、密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状， 遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。出现异常或胸痛加剧， 汗出肢冷时，立即汇报医师。 2、发作时绝对卧床休息，必要时给予氧气。 3、遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要时舌下含服硝 酸甘油，并观察疗效。 4、遵医嘱耳穴压豆：取穴心、神门、交感、内分泌、肾等穴位。5、 嘱病人勿大喜大悲或过渡思虑，尽量做到情绪自我调节。