儿童牙髓病学

33
FC Pulpotomy的问题
随着 FC 法的被广泛应用，人们发现了严 重的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的 根髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可 能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变， 造成根内外吸；同时，过度的 FC 处理会造成 FC 的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常 认为这种治疗法残留的根髓处于 半失活状态 ， 并伴有慢性炎症，预后中有 瘘管和内吸收 出现。
31
1/5 dilution of formocresol
Buckley’s formocresol
Glycerol Water
30ml
90ml 30ml
FC Pulpotomy的组织改变
主要组织学变化为：
一般术后三天内FC接触的牙髓被 固，嗜酸性变，进而纤维化，三天后 剩余牙髓逐渐全部纤维化。
要指征。
22
乳牙的牙髓治疗
Pulp treatment in primary teeth
Pulpotomy in Primary Teeth Pulpectomy in Primary Teeth
乳牙的牙髓治疗
乳牙冠髓切断术
Pulpotomy in Primary Teeth
25
Pulpotomy in Primary Teeth
54
乳牙的牙髓治疗
氢氧化钙活髓切断术
Vital Pulpotomy using Calcium Hydroxide
氢氧化钙活髓切断 术后组织学变化
凝固性坏死层； 炎症浸润带； 正常牙髓。
术 前 片
57
术后三个月
58
术后六个月
59
术后三个月
术后六个月
61
62
63
Dentin Bridge
37
38
39
术后医嘱：避免咬伤软组织
41
42
43
45
46
47
48
49
50
51
FC、Glutaraldelyde冠髓切断术术后
评估
临床成功指标： 患牙无不适主诉no subjective symptoms 牙齿无扣痛no tenderness to percussion 无异常动度no excessive tooth mobility 牙龈无红肿和瘘管no abscess or fistula
5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula
18
乳牙的牙髓状态 判断
6. X线检查Radiographic Interpretation
内吸收 inner resorption 牙髓变性 pulpal degeneration 根管钙化 calcified masses in canal 根分歧部 furcation area 根尖周组织 periapical tissue 继承恒牙胚 succedaneous tooth bud
52
FC、Glutaraldelyde冠髓切断术术后
评估
X线成功指标： 牙根无内外吸收 no inner or external
root resorption

根分歧和根尖无病变 no deterioration
of bone in periapical and furcation area

最适浓度为2%
36
FC、Glutaraldelyde冠髓切断术操作
要点：
1. 2.
3.
4.
5. 6. 7.
无痛 无污染（无菌操作、隔湿rubber dam、防止再次 污染…..） 直视下牙髓状况再次确诊（冠髓是否成形、出血 情况、去除冠髓后能否止 血） 操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激。创面 的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片 药浴时切忌棉球过饱和 盖髓剂置于根管口处，不要放在髓底上，切忌向 牙髓方向加压 充填中的防微漏（双层垫底、充填材料的选择、 预成冠的应用）
乳牙萌出后 1-1.5 年牙根完全形成；替换前 3-4 年牙根开始吸收。乳牙根完全形成到根开 始吸收之间，为 乳牙根的稳定期 。此时，牙 髓病，根尖病的治疗效果较好。
13
乳牙的牙髓状态判断
The diagnosis of pulp status in primary teeth
乳牙的牙髓状态 判断
General Dentin
65
乳牙的牙髓治疗
乳牙根管治疗术
Pulpectomy in Primary Teeth
乳牙根管治疗术
Root Canal Treatment
目的： 去除感染物质，维持牙齿于
功能状态直到正常脱落，不给恒牙列 和儿童带来危害。
乳牙根管治疗术
Root Canal Treatment 适应症：
各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏死
乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment
禁忌症： 1. 根吸收在三分之一以上； 2. 根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚； 3. 髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿 的存在； 4. 根管弯曲不通。
恒 牙 胚 继 续 发 育 developing of
permanent tooth bud
53
甲醛蒸汽对人类有致癌作用
国际癌症研究中心（International Agency
for Research on Cancer-IARC, June, 2004）

甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性

可能与上呼吸道其它部位的肿瘤有关，例如鼻 粘膜和鼻旁窦。
态，无正常牙髓细胞，牙髓肉芽形变， 牙冠的牙本质发生内吸收。
11
乳牙萌出后1-1.5年；
前牙1年；后牙1.5年
“年轻乳牙”
乳牙脱落前3-4年；
前牙3年；后牙4年
12
牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。 注意：其下方有恒牙胚存在。 2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束， 故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓 引流。 3. 乳牙根的稳定期。
21
Periapical Periodontitis的特点
4. 乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形
态和走向有关，脓肿和瘘管abscess and
fistula的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断
依据。
5. 由于乳牙根尖有时可为活髓，故乳牙牙髓炎 和根尖炎的区别主要X线片。 6. 乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚 succedaneous tooth bud受侵犯是乳牙拔牙的重
戊 二 醛冠髓切断术
Pulptomy using Glutaraldelyde
氢氧化钙冠髓切断术
Pulpotomy using Calcium Hydroxide
2术
Pulpotomy using formocresol
FC Pulpotomy的演变



8
牙髓组织特点
4. 乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争
议的，至今尚无有力证据证明其存 在。
5. 为完成乳、恒牙的顺利替换，乳牙
牙根存在生理性根吸收过程，在该 过程中牙髓组织会发生改变。
9
乳牙牙根吸收时牙髓的改变
1. 根吸收的初期，牙髓尚维持正常结构； 2. 根吸收掉1/4时：冠髓无变化，根髓尚属
正常，但吸收处纤维组织增加，造牙本质 细胞排列混乱，细胞扁平化；
5
乳牙根和根管

下第一乳磨牙：二根
2根管型 3根管型* 4根管型
→
→
6
牙髓组织特点
1. 乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较
少且细，根尖部胶原纤维较其 他部 位多，亦有增龄性变化。
2. 乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边
缘部血管细；恒牙牙髓中部血管粗，
边缘部血管细。
7
牙髓组织特点
3. 乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀 疏，边缘神经丛少，Raschkow（腊施柯）神经丛 的神经纤维也少，从神经丛进入造牙本质细胞层的 神经细胞甚少，进入前期牙本质的神经纤维更少， 达到钙化牙本质层的神经纤维尤不明显，这是乳牙 感觉不敏感的原因之一。乳牙冠中部组成神经纤维 束的神经纤维多为无髓鞘纤维，即使有髓鞘纤维， 髓鞘也不如恒牙发达。
19
Pulpitis的特点

早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙 牙髓炎的 绝对诊断标准。

一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症， 甚至牙髓坏死；无自发痛史不能说明牙髓无炎 症存在。 乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时， 常为慢性炎症急性发作。 X线片上应无病变
20


Periapical Periodontitis的特点
1930年Sweet首次发表了multiple-visit formocresol technique 1962年Doyle发表了two-visit formocresol technique 1965年Spedding在动物身上首先应用了5 min formocresol protocol 1968年Redig把5 min formocresol protocol 用于 临床 1970年Staffon & Han， 1971年Loos & Han发表 了稀释FC（1:5）在动物牙髓切断术实验中成功的 报告； 1975年Morawa et al把这种方法应用于临床，
1.
乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈 部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙 髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙 髓炎chronic closed pulpitis多见。
2. 乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近， 龋损易达牙髓。
3
硬组织特点
3. 相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以近