n肾内科病房常用诊疗常规及医师须知

肾内科病房常用诊疗常规及医师须知

(北京协和医院肾组资料)

目录

1. 肾组住院大夫须知.................................................. .1

2 . 肾组住院病人常规检查............................................ .2

3. 肾脏病病史和检查的注意事项........................................ .3

4.肾活检患者术前准备................................................ .4

5.肾动脉造影............................................................ .5

5 . 血液透析常规..................................................... .6

6. 血透患者透析充分性............................................... .8

7 .肝素配制...................................................... .. (9)

&加压素限水试验................................................... .10 9．氯化氨负荷试验. (11)

I0 ．速尿刺激酸化试验 (12)

II．尿气测定注意事项 (13)

12．肾衰病人钙磷代谢紊乱检查项目 (14)

1 3 ．纯水清除率测定 (15)

14．滤过碳酸氢根分数( FEHCO3- ) (16)

1 5 ．纯水清除率测定 (17)

1 6 ．浓缩稀释试验 (18)

17 . CAPD 患者KT/V、NPCR、CCR 及PET 检查............................... .19

肾组住院大夫须知

1.所有入院肾脏病人必须测定肌酐 . 清除率

2.肾炎病人入院后要记尿量，一周后或肾穿第三天如无特殊变化停止记录，肾功能不全的病人，入院后要记出入量

3.浮肿病人每周测一次体重，腹水病人定期测腹围（3〜5天为一次），病记入体温单上

4.高血压病人每天测血压至少1次（包括吃降压药血压正常的病人）

5.新病人入院第一周要连续检查尿常规3次

6.肾功能不全病人每周复查血尿常规，肾功能一次，每两周复查血钙、血磷、肌酐一次，病情变化随时复查

7•肾炎病人每周至少复查尿常规一次，尿沉渣及2 4小时尿蛋白定量

8.HB < 6.0g 的慢性肾功能不全病人应输入鲜血伙板球一次

9.新入院的慢性肾功不全患者应有当日的电解质、肾功、血气结果

肾组住院病人常规检查

血常规、便常规 +OB 。

尿常规X3、尿沉渣X3、24小时尿蛋白X3、SPS — PAGE电泳、血尿B2-MG、肝肾脂电全+Ca+P+UA、补体、IG、蛋白电泳、ESR、PT+A、乙肝五项、HCV、血型、RH因、心电图、胸片、 UCG、BUS、（ esp双肾、输尿管、膀胱）。

免疫指标：ANA+dsDNA、ENA、DNP、ANCA、RF、ASO、抗肾抗体。

贫血：铁蛋白、血清铁三项、叶酸、 B12 、网织红细胞。

骨髓病：尿 B-J 蛋白、血尿免疫电泳、头颅、骨盆 X 像。

小管病或尿毒症：血气。

肾病综合症除外肿瘤： CA系列、CA125、骨丫像，痰、胸腹水找瘤细胞。

排除血栓： V/Q 、血管 DOPPLAR 超声、血管造影。

测定 Ccr or GFR 、尿 K、Na、Cl、Cr、BUN+ 次日 Cr、BUN ro 肾核素扫描 +GFR

肾脏病病史和检查的注意事项

一、肾小球疾病

1病史：注意询问继发性肾小球疾病病史。（如皮疹、关节痛、雷诺氏现象、发热、口腔溃疡、光过敏、高血压等。肾脏病家族史、止痛药史）无论有否均要记入住院志中。

2有关检查：所有病人均要检查ANA、Anti-DNA、Anti-ENA、Ig、补体、空腹血糖、血尿酸、HbsAg。

二、肾小管疾病

1病史：长期服用特殊药物史，（如过期四环素、止痛药、二性B、锂制剂、醋唑磺胺、 VD、重金属接触史:

铅、铬铜、汞、甲苯。棉酚药及食用粗制棉籽油病史。

2有关检查：CH2O、P&P、TRP、尿AA、尿糖、FEHCO3、U-BPCO2、氯化铵负荷试验。

肾活检患者术前准备

医生注意事项）

术前准备：血常规 PT+A 血型 RH 因子血肌酐 BUN HBsAg 抗 HIV 双肾 B 超二、肾穿医嘱：

1.肾穿刺术（成组医嘱）；

2.小抢救；

3.俯卧位 6 小时；

4.平卧位 18 小时；

5.肾穿部位腹带沙袋加压包扎 6 小时；

6.利多卡因 10ml 局麻用；

7.普鲁卡因 10ml 备用；

8.NS 30ml 备用

三、化验单（肾穿前开好）：

1.光镜、电镜、免疫荧光（普通化验单）；

2.病理单；

3.配血单；

4.术后次日晨尿常规；

5.活检后 3 日双肾 B 超复查申请单；

四：附注：

1.术前完成家属及本人肾穿、输血谈话签字；

2.术前准备光镜、电镜、荧光小瓶各一个。液体到肾组实验室取，以胶布标明；

3.手术中带肾穿刺 B 超申请单、病历。

肾动脉造影

一、术前检查

SGPT 、肾功能、心电图、 HbsAg 、出凝血时间、三大常规。

二、术前准备

1.家属签字。

2.会阴部备皮。

3.碘过敏试验。

4.禁食4小时。

5.术前30分钟口服 50mg 苯海拉明，

5mg 安定。

三、所带物品

1.滴器、花篮、碘酒、酒精。

2.10%GS500 毫升、 N.S1000 毫升。

3.肝素 1 支、 2%普鲁卡因 4 支。

4.3号绷带X3，消毒手套X3。

5.76% 泛影葡胺。

6.病历及 X 光片。

四、术后注意

1. 血压、脉搏、呼吸。

2.术后绝对卧床 24 小时。

3.穿刺部位有无血肿或扩大。

4.24 小时后解除加压包扎。