静脉曲张六大分型 图
食道静脉曲张分级
? ? 食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症，直接危及患者的生命，合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安，目前困惑大多数医师的是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题，而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题，为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作，减少并发症，我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法，总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法，以期通过对该分类的每个因素的认识，轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法? ? 分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法? ? (1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置? ? Le:e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem, Lei，若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示；? ? Lg;g为胃英文（gastric）的首字母，Lg表示曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉的位置细分为胃底（founder, f)、胃体（body-, b )、胃窦（annum，a)，分别记做L梦ILgb,Lga，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；? ? Ld;d为十二指肠英文（duodenum）的首字母，Ld表示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字1表示）、第二段（包括十二指肠降段数字2表示），分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ldl ,2；? ? Lr;：为直肠英文（rectum）的首字母，Lr表示曲张静脉位于直肠? ? 如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示；如果食管胃底血管是完全分开的则用Le,Lg分别表示。
食道静脉曲张分级精选版
食道静脉曲张分级 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症，直接危及患者的生命，合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安，目前困惑大多数医师的是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题，而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题，为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作，减少并发症，我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法，总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法，以期通过对该分类的每个因素的认识，轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法(1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置Le:e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem, Lei，若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示；Lg;g为胃英文（gastric）的首字母，Lg表示曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉的位置细分为胃底（founder, f)、胃体（body-, b )、胃窦（annum，a)，分别记做L梦ILgb,Lga，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；Ld;d为十二指肠英文（duodenum）的首字母，Ld表示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字1表示）、第二段（包括十二指肠降段数字2表示），分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ldl ,2；Lr;：为直肠英文（rectum）的首字母，Lr表示曲张静脉位于直肠如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示；如果食管胃底血管是完全分开的则用Le,Lg分别表示。
静脉曲张健康教育PPT课件
注射疗法并发 症
药液外渗 血栓形成伴疼痛 过敏反应 深静脉血栓 复发
手术术式
传统手术方法 缝扎法 内翻式大隐静脉剥脱术 保留大隐静脉主干的高位接扎术 大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点状剥脱术
传统手术方法
大隐静脉属支接扎切 断 大隐静脉主干高位接 扎 曲张血管切除 小隐静脉相似处理 效果良好 缺点 隐神经损伤
1.浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩 张的血管，随病变程度而范围不 同，主要为大隐静脉及其属支曲 张，管径大于4mm 2.肿胀、疼痛、酸胀、沉重感： 为较重的表现，多发生在深静脉 有病变，原发性，症状和肿胀轻 微，继发性，症状严重 3.皮肤改变：内踝周围色素沉着， 甚至溃疡 治疗目的常为美观
1） 静脉曲张致静脉壁菲薄。
1 ）术前病人曲张静脉未发生破裂或损伤。2） 术后病人未因多处切口渗
4、护理措施：1） 劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤。 2） 劳动或活动1小时后应将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止 破裂出血。 3 ）术后需卧床7-10天，患肢抬高略超过心脏水平。
二、局部皮肤损伤
1、 相关因素：患肢静脉瘀血、营养不良。 2、主要表现：1 ）患肢足靴区皮肤缺乏弹性，皮下组织硬结，褐色素沉着，皮肤有抓痕。 2 ）患肢足靴区有瘀血性溃疡，浅而不规则，底部为湿润的肉芽组织，易出血，周围 有 郁积性皮炎。 3、 护理目标：1 ）患肢皮损恢复。2 ）患肢溃疡面缩小。 4、 护理措施： 1 ）嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢20-30度，促进下肢静脉回流， 减轻患肢症状。
大隐静脉高位结扎
点式曲张静脉抽剥术
下肢静脉曲张ppt课件
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术后常见并发症
n3：浅静脉炎 n 临床症状：大腿内侧长条索状硬块，表
面皮肤颜色变深，有时有压痛。走路有 牵拉感 n 点评：浅静脉炎往往发生在保留大隐静 脉 主 干 的 激 光 ( EVLT) 手 术
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n三种静脉彼此相通
3
大隐静脉解剖
n 五大属支 n 旋髂浅静脉 n 腹壁浅静脉 n 阴部外浅静脉 n 股外侧静脉 n 股内侧静脉
4
小隐静脉
n 大隐静脉，小隐静脉 相交通
5
n 下肢静脉血液回流方向示意图
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静脉瓣膜解剖结构
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静脉瓣功能
n静脉血管的特征 n保证血流的向心性 n 由远至近，由浅至深
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术后常见并发症
n 1：下肢深静脉血栓 n 临床症状：下肢肿胀明显、皮肤发亮、
小腿腓肠肌深压痛。(单侧多见) 下肢静脉曲张手术不会直接导致深静脉 血栓，但是手术导致的高凝状态和术后卧 床时间过长都有可能诱发深静脉血栓。
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术后常见并发症
n2：隐神经损伤 n 临床症状：内踝或足背区域皮肤感觉迟
钝或缺失。 n 隐神经支配皮肤感觉，在膝下开始逐渐
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”。
特殊检查
深静脉通畅试验(Perthes试验)：用来测定 深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深 静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止 血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢 腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅 静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷 空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力 增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲 张更显著。
n可给予口服清热利湿、活血化瘀中药治 疗
食道静脉曲张分级
食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症， 直接危及患者的生命， 合理及时的内镜下 治疗往往能使患者转危为安, 目前困惑大多数医师的是何时治疗、 采取何种方法、 何时终止 治疗等问题, 而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题,为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作, 减少并发症, 我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉 的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法, 总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法, 以 期通过对该分类的每个因素的认识,轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法分类方法：内镜下静脉曲张“ LDRf'分型方法(1) 位置( Location, L ) :代表曲张静脉所发生的位置Le:e 为食管英文(esophageal )的首字母，Le 表示曲张静脉位于食管；再将食管发 生曲张静脉的位置分为上段( superior,s ) 、中段( middle, m ) 、下段 (inferior,1) ,分 别记做 Lei, Lem, Lei ,若曲张静脉为多段,使用相应部位代号联合表示；Lg;g 为胃英文( gastric )的首字母, Lg 表示曲张静脉位于胃部； 再将发生曲张静脉 的位置细分为胃底( founder, f) 、胃体( body-, b ) 、胃窦( annum , a) ,分别记做 L 梦 ILgb,Lga ,两处以上曲张静脉,使用相应部位代号联合表示；Ld;d 为十二指肠英文(duode num )的首字母，Ld 表示曲张静脉位于十二指肠；再将 十二指肠分为第一段(包括十二指肠球部,数字 1 表示)、第二段(包括十二指肠降段数字 2 表示),分别记做 Ldl 、 Ld2 两处上曲张静脉,使用相应部位代号联合表示；另外,位于第 一二段交界处静脉曲张(球降交界)记做Ldl ,2 ；Lr; :为直肠英文( rectum )的首字母, Lr 表示曲张静脉位于直肠 如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg 统一表示； 如果食管胃底血管是完全分开的则用 Le,Lg 分别表示。
静脉曲张六大分型(图)
之杨若古兰创作静脉曲张是人体静脉零碎的罕见与多发疾病，可病发于人体的很多部位，较为罕见的是下肢静脉曲张症状.下肢静脉曲张次要发病缘由是因长时间保持不异姿式很少改变，血液蓄积患肢，在日积月累的情况下摧毁静脉瓣膜而发生静脉压过高，导致下肢静脉曲张发生.静脉曲张按发生部位分歧，可分为六品种型，如下：上肢静脉曲张1、上肢静脉曲张：上肢静脉曲张发病者极为少见，很多上肢静脉曲张患者也不须要医治.因为因为当上肢处于下垂地位时，静脉回流绝对缓慢，静脉就比较分明了.不过也有人天生静脉比较分明.下肢静脉曲张2、下肢静脉曲张：下肢静脉曲张是静脉零碎最罕见的疾病，发生的次要理由是长时间保持不异姿式，血液蓄积下肢，日久，静脉压过高，静脉瓣膜受损，静脉发生不正常扩大肿胀和曲张.阴茎静脉曲张3、阴茎静脉曲张：阴茎静脉曲张是指阴茎的静脉血可经阴茎背浅静脉回流到阴部外浅静脉，再注入大隐静脉，又随下肢的静脉回心，也可经阴茎背深静脉进入盆腔，再汇入阴部内静脉回心，倘若是单一的阴茎静脉曲张的话，则可能是阴茎背浅静脉或阴茎背深静脉欠亨畅或梗阻导致.精索静脉曲张4、精索静脉曲张：精索静脉曲张又说阴囊静脉曲张.根据发作的起因纷歧样，精索静脉曲张普通分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种.胃底静脉曲张5、胃底静脉曲张：胃底静脉曲张是“门静脉高压症”导致侧枝轮回发生所致，病根在肝脏，如中早期肝硬化，肝癌等.食管胃底静脉曲张以后很轻易因为食物刺激而破裂，从而发生上消化道大出血.医治上用药物有效，可采取手术，把食管胃底静脉的骨干结扎，或采取更高级的“门体静脉分流术”，降低曲张静脉内的压力，从而减少出血机会.盆腔静脉曲张6、盆腔静脉曲张：盆腔淤血综合症（盆腔静脉曲张）的症状的景象最主如果下腹部疼痛、低位腰痛、完满不快、极度疲乏感、瘀血性痛经和经前期乳房痛.平时，最为罕见的是下肢静脉曲张，所以平时我们说的静脉曲张广义的指下肢静脉曲张.。
胃静脉曲张的分型病理生理及治疗课件
>一项大型前瞻性研究表明， TIPS 后的5年生存率GV显
著高于EV(50%vs25%),
而再出血率，脑病新发生
率及再狭窄率均无差异
Tripathi D,et al.Gut 2002;51:270-274
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TIPS 预防GV 再出血
■ TIPS 前PPG高 ( > 1 2mmHg),TIPS 后再出血 的危险性与高的TIPS后PPG 水平之间存在线性 关系； TIPS 前PPG 低 ( < 1 2mmHg),TIPS 后 PPG降低的水平并不影响再出血危险性
EVO 现已成为治疗胃底静脉出血以及消除曲张静脉的 首选方案
>避免用于有大GRS或肝肺综合征的病人，以防栓塞并 发症的产生
Akahoshi T,et al.Surgery 2002;131:S176-S181
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内镜下套扎 ( EVL)
随机对照研究结果表明，在治疗急性GV出血时， EVL 的有效率较EVO 低 ( 4 5 %vs87%), 再出 血率高(54% vs31%) , 而消除曲张静脉方面 相 似 ( 4 5 % vs5 1 % )
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内镜治疗
内镜下硬化剂注射 ( EVS) ■ 内镜下闭塞/内镜下组织粘合剂注射 ( EVO) ■ 内镜下套扎 ( EVL) ■ 内镜下套扎联合硬化剂注射 ( EVL+EVS)
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内镜下硬化剂注射 (EVS)
方法：曲张静脉内和/或周围注射硬化剂 (乙醇胺油酸酯、无水酒精)
■ 原理：致血管内皮损伤、血栓形成、纤 维化 副作用：胸骨后痛、腹痛、发热等
肝 性 脑 病 的 发 生 率 在 GV 病 人 中 较 EV 高 (25%vs3%), 这是由于GV 病人多数合并自 发性胃肾短路 (GRS)
食道静脉曲张分级汇总
D后面加上曲张静脉的直径大小表示）分为以下几个梯度：
DO：表示无曲张静脉；
DO.3：表示曲张静脉＜0.3cm；
D1：表示曲张静脉最大直径在0.3一1 cm之间；
D2：表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间；
Rfl:RC＋或HN-PG>12mmHg，未见糜烂、血栓及活动性出血
R12：可见糜烂、血栓、活动性出血，或镜下能够见到新鲜血液，并能够排
目前用于治疗食管胃静脉曲张的方法：常用的包括套扎治疗（套扎环直径在9MM左
EIS )、组织粘合剂注射治疗，以及联合治疗：处于研究中的APC,
LDRf对治疗方法与治疗时机选择的意义：本方法区别于其他方法的主要特点是对治
分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法
(1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置
Le:e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲
（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem,
发生异位栓塞 2．硬化剂：注射后局部易形成溃疡，近期再
30c1c以上
．套扎：套扎器直径小很难完全套扎血管，
曲张静脉位于胃体，易形成丛状血管，多
1．组织粘合剂：能够迅速填塞血管腔，不易发生异位栓塞 2．硬化剂：注射后局部易形成溃疡，近期再发大出血发生率在30%c以上 3．套扎：套扎器直径小很难完全套扎血管，
在治疗方法选择中的作用：Le的位置特点和治疗意义见下表2
2 Le的位置特点和治疗意义
治疗方法建议
食道静脉曲张分级汇总
食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症，直接危及患者的生命，合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安，目前困惑大多数医师的是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题，而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题，为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作，减少并发症，我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法，总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法，以期通过对该分类的每个因素的认识，轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法分类方法：内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法(1)位置（Location, L )：代表曲张静脉所发生的位置Le:e为食管英文（esophageal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管；再将食管发生曲张静脉的位置分为上段（superior,s )、中段（middle, m )、下段(inferior,1)，分别记做Lei, Lem, Lei，若曲张静脉为多段，使用相应部位代号联合表示；Lg;g为胃英文（gastric）的首字母，Lg表示曲张静脉位于胃部；再将发生曲张静脉的位置细分为胃底（founder, f)、胃体（body-, b )、胃窦（annum，a)，分别记做L梦ILgb,Lga，两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；Ld;d为十二指肠英文（duodenum）的首字母，Ld表示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字1表示）、第二段（包括十二指肠降段数字2表示），分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界）记做Ldl ,2；Lr;：为直肠英文（rectum）的首字母，Lr表示曲张静脉位于直肠如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示；如果食管胃底血管是完全分开的则用Le,Lg分别表示。
(2）直径（Diameter,D)：表示所观察到曲张静脉最大的直径，为内镜下治疗提供治疗参考依照曲张静脉的直径（以代号D后面加上曲张静脉的直径大小表示）分为以下几个梯度：DO：表示无曲张静脉；DO.3：表示曲张静脉＜0.3cm；D1：表示曲张静脉最大直径在0.3一1 cm之间；D2：表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间；D3：表示曲张静脉最大直径在2一3 cm之间；D4：表示曲张静脉最大直径在3 -4 cm之间；D5：表示曲张静脉最大直径在4一5 cm之间；曲张静脉最大直径＞5 cm，可按照以上按D+直径数字方法以此类推；(3）危险因素（Risk factor, Rf)：表示观察到的曲张静脉出血的风险指数，静脉曲张破裂出血的相关危险因素有：①红色征（red color signs,RC) , RC+包括血泡症、条痕症、樱桃红症等；②肝静脉契压（hepatic venous pressure gradient，HVPG），HVPG是评价门脉高压导致曲张静脉出血风险的危险因素，研究表明当HVPG＞12mmHg时曲张静脉出血的风险明显增加（可在有条件下进行）；③糜烂，提示曲张静脉表层勃膜受损，是近期出血的征象，需要及时内镜下治疗；④血栓，无论是红色血栓或是白色血栓都是即将出血的征象，需要及时内镜下治疗；⑤活动性出血，内镜下可以看到曲张静脉正在喷血或是渗血；6以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素二依照是否有近期出血征象以及是否有急诊内镜下治疗的指征分为3个梯度：Rf0：无以上5个危险因素，无近期出血指征；Rfl：RC＋或HVPG＞12 mmHg，有近期出血的征象，需要择期进行内镜下治疗；Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，或以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素，这都需要及时进行内镜下治疗。
静脉曲张
静脉曲张俗称「炸筋腿」是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。
静脉曲张多发生在下肢，其它阴囊精索，腹腔静脉，胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。
主要特点是血管突出皮肤表面，像蚯蚓一样，弯弯曲曲，疙疙瘩瘩。
根据统计，台湾约有25～40％女性、20％的男性患有静脉曲张的现象。
老师、外科医师、护士、发型师、专柜小姐、厨师、餐厅服务员等需长时间站立的职业皆是高危险群。
此外静脉曲张和遗传、口服避孕药及怀孕也有相关。
由于过去对静脉曲张没有重视，这方面的研究也比较少，只是近些年来国外把静脉曲张这种现象标准定位“慢性静脉功能不全”的病症。
但无论是在药房还是在医院，没有一种药物明确标明治疗“静脉曲张”。
因而，人们普遍认为“静脉曲张药物很难起到作用，只有最后依靠手术”。
但是我们仍可藉由保守治疗(如使用弹性袜、运动、饮食及生活作息的改变)来预防静脉曲张的范围扩大及减轻其症状。
走路、游泳、脚踏车等较缓和的运动，除能改善循环外，还能降低新的静脉曲张发生的速率。
在饮食方面，应多吃高纤、低脂饮食及加强维他命C、E的补充。
在日常生活方面，则应控制体重，避免服用避孕药、避免穿著过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。
每天睡前将腿抬高一段时间，睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力。
抽烟会使得血压升高及动、静脉受损，静脉曲张的病人应立即戒烟。
静脉曲张的原因消灭暴现青筋一条「青筋」蜿蜒匍匐在小腿上，爱美女士烦厌，但有些「青筋」，弯弯曲曲或像天罗地网覆盖部分大腿或小腿，这些「青筋」不痒不痛，但它的模样却「刺痛」眼部神经。
静脉曲张是怎么一回事？对身体有害吗？如何消灭这些常见于女士脚上的「青筋」？广华医院外科顾问医生熊健表示，单是广华医院，每年都有超过一百名病人因静脉曲张而需要接受手术；这个数字还没有计算一些病情较轻的病人。
精索静脉曲张医学课件
手术治疗方案
手术方法
包括精索静脉高位结扎术、精索 静脉剥脱术等。
手术适应症
适用于中重度精索静脉曲张患者， 或药物治疗无效的患者。
手术效果
手术治疗效果显著，可明显改善患 者的症状和精液质量。
不同治疗方案的优缺点比较
精索静脉曲张医学课件
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contents
目录
• 引言 • 精索静脉曲张流行病学 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及原则 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
引言
精索静脉曲张定义与背景
01
02
03
定义
精索静脉曲张是指精索内 静脉扩张、伸长和迂曲的 一种病理状态，常导致睾 丸功能减退和不育。
如何预防精索静脉曲张的发生？答
01
避免长时间站立或久坐，保持适度运动，控制体重和血压等。
精索静脉曲张是否会影响生育能力？答
02
精索静脉曲张可能导致患侧睾丸受损，影响精子生成和质量，
从而影响生育能力。
手术后需要注意哪些事项？答
03
手术后需注意休息和饮食，避免剧烈运动和性生活，定期复查
以监测恢复情况。
THANKS
感谢观看
及时处理复发
若患者出现复发迹象，医生应及时评估并制 定相应的治疗方案。
06
患者教育与心理支持
患者知情同意书签署流程
知情同意书内容
包括手术名称、目的、风险、预期效果 及替代治疗方案等。
VS
签署流程
医生详细解释-患者或家属阅读-提出疑问 -医生解答-签署同意书。
患者心理支持和疏导方法
食道静脉曲张分级
食管胃静脉曲张出血就是消化系常见的病症,直接危及患者的生命,合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安,目前困惑大多数医师的就是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题,而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题,为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作,减少并发症,我根据自己多年的治疗经验与本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法,总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法,以期通过对该分类的每个因素的认识,轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法分类方法:内镜下静脉曲张“LDRf”分型方法(1)位置(Location, L ):代表曲张静脉所发生的位置Le:e为食管英文(esophageal)的首字母,Le表示曲张静脉位于食管;再将食管发生曲张静脉的位置分为上段(superior,s )、中段(middle, m )、下段(inferior,1),分别记做Lei, Lem, Lei,若曲张静脉为多段,使用相应部位代号联合表示;Lg;g为胃英文(gastric)的首字母,Lg表示曲张静脉位于胃部;再将发生曲张静脉的位置细分为胃底(founder, f)、胃体(body-, b )、胃窦(annum,a),分别记做L梦ILgb,Lga,两处以上曲张静脉,使用相应部位代号联合表示;Ld;d为十二指肠英文(duodenum)的首字母,Ld表示曲张静脉位于十二指肠;再将十二指肠分为第一段(包括十二指肠球部,数字1表示)、第二段(包括十二指肠降段数字2表示),分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉,使用相应部位代号联合表示;另外,位于第一二段交界处静脉曲张(球降交界)记做Ldl ,2;Lr;:为直肠英文(rectum)的首字母,Lr表示曲张静脉位于直肠如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示;如果食管胃底血管就是完全分开的则用Le,Lg分别表示。
(2)直径(Diameter,D):表示所观察到曲张静脉最大的直径,为内镜下治疗提供治疗参考依照曲张静脉的直径(以代号D后面加上曲张静脉的直径大小表示)分为以下几个梯度: DO:表示无曲张静脉;DO、3:表示曲张静脉＜0.3cm;D1:表示曲张静脉最大直径在0、3一1 cm之间;D2:表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间;D3:表示曲张静脉最大直径在2一3 cm之间;D4:表示曲张静脉最大直径在3 -4 cm之间;D5:表示曲张静脉最大直径在4一5 cm之间;曲张静脉最大直径＞5 cm,可按照以上按D+直径数字方法以此类推;(3)危险因素(Risk factor, Rf):表示观察到的曲张静脉出血的风险指数,静脉曲张破裂出血的相关危险因素有:①红色征(red color signs,RC) , RC+包括血泡症、条痕症、樱桃红症等;②肝静脉契压(hepatic venous pressure gradient,HVPG),HVPG就是评价门脉高压导致曲张静脉出血风险的危险因素,研究表明当HVPG＞12mmHg时曲张静脉出血的风险明显增加(可在有条件下进行);③糜烂,提示曲张静脉表层勃膜受损,就是近期出血的征象,需要及时内镜下治疗;④血栓,无论就是红色血栓或就是白色血栓都就是即将出血的征象,需要及时内镜下治疗;⑤活动性出血,内镜下可以瞧到曲张静脉正在喷血或就是渗血;6以上因素均无,但就是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素二依照就是否有近期出血征象以及就是否有急诊内镜下治疗的指征分为3个梯度:Rf0:无以上5个危险因素,无近期出血指征;Rfl:RC＋或HVPG＞12 mmHg,有近期出血的征象,需要择期进行内镜下治疗;Rf2:可见糜烂、血栓、活动性出血,或以上因素均无,但就是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素,这都需要及时进行内镜下治疗。
静脉曲张
静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。
身体多个部位的静脉均可发生曲张，比如痔疮其实就是一种静脉曲张，临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等等。
静脉曲张最常发生的部位在下肢。
值得强调的是，静脉曲张本身可能是其他病变的继发表现，如腔静脉闭塞等，应积极处理原发病。
病因导致下肢静脉曲张的原因很多，最多见的为单纯性下肢浅静脉曲张，其主要病因为股隐静脉瓣膜的功能不全。
另外一种重要病因见于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（PDVI），因其往往合并大隐静脉瓣膜功能不全，多表现出浅表静脉的迂曲扩张。
另外，下肢深静脉血栓形成后综合征，因为深静脉回流不畅，发生浅静脉代偿性的迂曲扩张；下肢动静脉瘘、静脉畸形骨肥大综合征也可有下肢浅静脉曲张表现；下腔静脉回流受阻，如布加综合征，也可导致下肢静脉曲张。
2临床表现1.表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状；2.腿部有酸胀感，皮肤有色素沉着、脱屑、瘙痒，足踝水肿；3.肢体有异样的感觉，针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感；4.表皮温度升高，有疼痛和压痛感；5.局部坏疽和溃疡。
若为单纯性下肢浅静脉曲张，一般临床症状较轻，进展较慢，多表现为单纯曲张，少数情况可有血栓性静脉炎、静脉溃疡等情况；若为深静脉瓣膜功能不全，甚至深静脉回流受阻情况，则病情相对较重，小腿站立时有沉重感，易疲劳，甚至下肢的肿胀及胀破性疼痛，后期则发生皮肤营养性变化，脱屑、萎缩、色素沉着、湿疹溃疡的形成。
3诊断下肢静脉曲张具有明显的形态特征，通过一般体格检查即可以明确诊断。
但如前所述，仍需鉴别导致静脉曲张的内在原因，为临床诊治提供依据。
必要时需进行静脉超声或造影检查。
4治疗下肢静脉曲张有穿弹力袜、注射硬化剂、手术剥除等治疗方法，深静脉瓣膜功能不全，可作瓣膜修复手术和腔镜下交通支结扎术等。
下肢静脉曲张也可能提示其他疾病存在，需积极治疗原发病；若深静脉回流不畅，则手术处理浅静脉更应谨慎。
静脉曲张六大分型(图)
之阳早格格创做静脉直弛是人体静脉系统的罕睹与多收徐病，可病收于人体的许多部位，较为罕睹的是下肢静脉直弛症状.下肢静脉直弛主要收病本果是果万古间保护相共姿势很少改变，血液蓄积患肢，正在日积月乏的情景下摧毁静脉瓣膜而爆收静脉压过下，引导下肢静脉直弛爆收.静脉直弛按爆收部位分歧，可分为六种典型，如下：上肢静脉直弛1、上肢静脉直弛：上肢静脉直弛收病者极为少睹，很多上肢静脉直弛患者也没有需要治疗.果为由于当上肢处于下垂位子时，静脉回流相对于缓缓，静脉便比较明显白.没有过也有人天死静脉比较明显.下肢静脉直弛2、下肢静脉直弛：下肢静脉直弛是静脉系统最罕睹的徐病，爆收的主要缘由是万古间保护相共姿势，血液蓄积下肢，日暂，静脉压过下，静脉瓣膜受益，静脉爆收没有仄常夸大肿胀战直弛.阳茎静脉直弛3、阳茎静脉直弛：阳茎静脉直弛是指阳茎的静脉血可经阳茎背浅静脉回流到阳部中浅静脉，再注进大隐静脉，又随下肢的静脉转意，也可经阳茎背深静脉加进盆腔，再汇进阳部内静脉转意，倘假如简单的阳茎静脉直弛的话，则大概是阳茎背浅静脉或者阳茎背深静脉短亨畅或者阻塞引导.粗索静脉直弛4、粗索静脉直弛：粗索静脉直弛又道阳囊静脉直弛.根据收火的来由纷歧样，粗索静脉直弛普遍分为本收性粗索静脉直弛战继收性粗索静脉直弛二种.胃底静脉直弛5、胃底静脉直弛：胃底静脉直弛是“门静脉下压症”引导侧枝循环爆收所致，病根正在肝净，如中早期肝软化，肝癌等.食管胃底静脉直弛之后很容易由于食物刺激而破裂，进而爆收上消化讲大出血.治疗上用药物无效，可采与脚术，把食管胃底静脉的主搞结扎，或者采与更下档的“门体静脉分流术”，落矮直弛静脉内的压力，进而缩小出血机会.盆腔静脉直弛6、盆腔静脉直弛：盆腔淤血概括症（盆腔静脉直弛）的症状的局面最主假如下背部痛痛、矮位腰痛、完好没有快、非常疲乏感、瘀血性痛经战经前期乳房痛.通常，最为罕睹的是下肢静脉直弛，所以通常咱们道的静脉直弛狭义的指下肢静脉直弛.。
精索静脉曲张的图片
精索静脉曲张的图片精索静脉曲张的症状图片精索静脉曲张的症状图文解析•最严重的一种就是患者可以在阴囊的表面就能看见非常明显的曲张的静脉，在睾丸上面能够摸出来很软的像蚯蚓一样的凸起，此外，对于特别严重的病例，在阴囊外侧皮肤亦可见曲张的静脉并与大腿内侧静脉相交通。
平卧后静脉曲张消失较缓慢，有时需持续加压后方可使其大部分或全部消失。
建议及早治疗，最常用的中药•外涂治疗。
精索静脉曲张的危害图文解析•1、引起局部不适。
表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显着，卧床可减轻。
还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。
不过，患者要注意，有上述不适者仅占精索静脉曲张患者的三分之一左右，大多数患者并没有任何症状，因此，及时检查很重要。
•2、导致性功能障碍。
部分患有精索静脉曲张的患者，经久不治，会出现性欲低下、性快感下降、性交痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。
•3、导致炎症迁延不愈，影响侧睾丸功能。
精索静脉曲张不及时治疗，会引起一些炎症，严重者会影响对侧睾丸功能，导致睾丸萎缩。
精索静脉曲张的预防•1、保持脚及腿部清洁，避免受伤。
•2、如腿部皮肤比较干燥，应遵医嘱涂药。
• 3 、晚上睡觉时，将腿垫高约15厘米。
•4、养成每天穿着医用弹力袜，运动腿部1小时的习惯，散步、快走、骑自行车、跑步皆可。
小腿静脉压过高的人，应在每天起床后，就穿上弹力袜，晚上睡觉时再脱。
•5、避免长时间站或坐，应经常让腿做抬高、放下的运动。
可能的话，最好能小走一番。
•6、经常抬高双腿，高于心脏水平，并维持膝盖弯曲，以促进腿部血液循环。
静脉曲张--PPT课件
定
下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状.
义
2 下肢静脉解剖
下肢静脉系统
1、浅静脉——大隐静脉、小隐静脉
2、深静脉 3、交通静脉
✓ 在深、浅静脉之 间，以及大、小
4、肌静脉
隐静脉之间，有 许多交通支静脉
相互沟通。
✓ 静脉中存在 瓣膜起到单
向活瓣作用
3 病理生理特点
大隐静脉高位 经典手术。该术式疗效肯定，但创伤大，恢 结扎加剥脱术 复慢，且遗留多个手术疤痕，容易使患者对
手术治疗产生恐惧感。但术后复发率较高。
硬化剂注 射疗法
能使大隐静脉及分支处血管逐渐收敛机化，从而达 到闭合曲张静脉的目的。但硬化剂疗法复发率高， 伴有深静脉血栓形成和肺栓塞等严重并非症。
12 手术治疗
半导体激 光
激光导致血液沸腾产生蒸汽气泡引起了静脉 壁热损伤，导致血凝状态升高使静脉内广泛 血栓形成而最终闭锁静脉
电凝法
利用电凝使曲张静脉的内膜受到破坏，辅助局部压 迫使管腔闭死，进而形成血栓栓塞及纤维化使管腔 闭塞，消除静脉曲张。
13 激光电凝法 ：
激光电凝法
残余大隐静脉属支引起的小腿静脉曲张，激光光纤 置人困难，采用电凝法予以处理
逐渐增加行走练习
的次数、时间和距 离。
护理
观察患肢肿胀程度， 动脉搏动等情况有无 缺血，加压包扎压力 过大
16 健康教育：
弹力袜
选择合适型号、压力和长度 掌握正确的穿脱、保养弹力袜的方法
17
THANKS
Thank you for your attention!
8 辅助检查 2.深静脉通畅试验
深静脉通畅 试验
识别下肢深静脉是否通畅的体征识别方法。 尤其是下肢静脉曲张是否可以手术的重要体 征。
精索静脉曲张ppt课件
生率密切相关。
28
Q1精索静 脉曲张手 术修复后 能不能提 高自然受 孕率？
29
目前大量文献支持术后生育率得到了提高，但 是这些文献大多缺乏充足的病人样本数，前瞻 性的随机或/和对照研究，因此还很难对此问题 得出一个明确的结论。
对于精索静脉 曲张手术治疗 后持续存在或 者复发者，行 精索静脉造影 明确解剖。
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亚临床型 Ⅰ（轻度）
平静呼吸或做瓦氏动作时均不能触及 和看到曲张静脉，但是通过阴囊多普 勒超声可探及异常
只有在做瓦氏动作时候可触及曲张静 脉
Ⅱ（中度） 无需瓦氏动作时候及可触及
Ⅲ（重度） 通过阴囊皮肤可看到曲张的静脉
3
在睾丸动脉向睾丸的走行过程中，分出睾丸内动脉、下动脉，头 动脉等多个分支，这些分支互相吻合，精索静脉曲张切除手术， 要注意此处可能存在2－3个动脉分支，避免损伤。
4
输精管的静脉先注入 膀胱静脉丛，最后注 入髂内静脉。睾丸和 附睾的静脉丛汇合成 蔓状静脉丛，向上逐 渐汇合成睾丸静脉， 左侧注入左肾静脉， 右侧注入下腔静脉。 睾丸附睾和输精管的 睾丸部、精索部的淋 巴管，伴睾丸动静脉 上行，入腰淋巴结。
14
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开放术式：精索静脉高位结扎术、经腹股沟 精索静脉结扎术
腹腔镜下精索静脉结扎术（需考虑成效比 EAU）
显微镜下精索静脉结扎术（Microscopic Varicocelectomy, MV）：经腹股沟MV、外 环下MV
介入治疗：顺行或者逆行硬化疗法，逆行栓 塞疗法（选择介入治疗主要依靠医生的经验）
临床分型eau亚临床型平静呼吸或做瓦氏动作时均不能触及和看到曲张静脉但是通过阴囊多普勒超声可探及异常轻度只有在做瓦氏动作时候可触及曲张静中度无需瓦氏动作时候及可触及重度通过阴囊皮肤可看到曲张的静脉手术治疗适应症aua度包括度以上有明显症状的精索静脉曲张患者患有精索静脉曲张的成年男性希望现在或者将来生育同时合并有精液参数和精子功能异青少年患者证据证明存在精索静脉曲张同侧睾丸萎缩者手术入路手术方式开放术式
外科下肢静脉曲张ppt
硬化和皮肤萎缩，最后形成溃疡
第十页，共二十八页。
病因病理及临床表现
病理过程
下肢血液回流障碍→下肢浅静脉代偿 性曲张→肢体肿胀、皮肤营养障碍等 →皮肤湿疹、溃疡等。
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病因病理及临床表现
临床表现
〔1〕早期 仅在长时间站立后患肢小腿感觉 沉重，酸胀，乏力和疼痛。
2.防止久站久坐，安排适当运动。 3.注意休息，抬高患肢。
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护理措施
术后护理 1、观察生命体征、有无感染等异常 2、早期卧床休息，24h后鼓励下床行走 3、保护患肢
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护理措施
健康教育 1、指导病人穿弹力袜或用弹力绷带 2、防止久站、就坐或负重劳动 3、注意坐卧姿势，防止静脉淤血
〔2〕后期 深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后曲 张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度 肿胀及足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱 靴、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。
第十二页，共二十八页。
病因病理及临床表现
临床表现
以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉比 较少见；左下肢多见，但双下肢可先后发 生。 主要表现为下肢浅静脉曲张，蜿蜒扩张、 迂曲。
好发人群：体力劳动强度大、从事持久站立工
作，或久坐少动的人群
第三页，共二十八页。
下肢静脉
解剖及生理功能
浅静脉 深静脉 小腿肌静脉
交通静脉
第四页，共二十八页。
解剖及生理功能
旋髂浅静脉 腹壁浅静脉
阴部外静脉 股外侧静脉 股内侧静脉
比目鱼肌 静脉
腓肠肌静脉
腓静脉 胫后静脉 胫前静脉
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静脉曲张是人体静脉系统的常见与多发疾病，可病发于人体的许多部位，较为常见的是下肢静脉曲张症状。
下肢静脉曲张主要发病原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积患肢，在日积月累的状况下摧毁静脉瓣膜而产生静脉压过高，导致下肢静脉曲张发生。
静脉曲张按发生部位不同，可分为六种类型，如下：
上肢静脉曲张?
1、上肢静脉曲张：上肢静脉曲张发病者极为少见，很多上肢静脉曲张患者也不需要治疗。
因为由于当上肢处于下垂位置时，静脉回流相对缓慢，静脉就比较分明了。
不过也有人天生静脉比较分明。
下肢静脉曲张
2、下肢静脉曲张：下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，产生的主要理由是长时间维持相同姿势，血液蓄积下肢，日久，静脉压过高，静脉瓣膜受损，静脉发生不正常扩大肿胀和曲张。
阴茎静脉曲张
3、阴茎静脉曲张：阴茎静脉曲张是指阴茎的静脉血可经阴茎背浅静脉回流到阴部外浅静脉，再注入大隐静脉，又随下肢的静脉转意，也可经阴茎背深静脉进入盆腔，再汇入阴部内静脉转意，倘若是单一的阴茎静脉曲张的话，则可能是阴茎背浅静脉或阴茎背深静脉不通畅或阻塞导致。
精索静脉曲张?
4、精索静脉曲张：精索静脉曲张又说阴囊静脉曲张。
根据发作的起因不一样，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两
种。
胃底静脉曲张?
5、胃底静脉曲张：胃底静脉曲张是“门静脉高压症”导致侧枝循环产生所致，病根在肝脏，如中晚期肝硬化，肝癌等。
食管胃底静脉曲张之后很轻易由于食物刺激而破裂，从而发生上消化道大出血。
治疗上用药物无效，可采用手术，把食管胃底静脉的主干结扎，或采用更高级的“门体静脉分流术”，降低曲张静脉内的压力，从而减少出血机会。
盆腔静脉曲张?
6、盆腔静脉曲张：盆腔淤血综合症（盆腔静脉曲张）的症状的现象最主要是下腹部疼痛、低位腰痛、完美不快、极度疲乏感、瘀血性痛经和经前期乳房痛。
平时，最为常见的是下肢静脉曲张，所以平时我们说的静脉曲张狭义的指下肢静脉曲张。