髌骨骨折课件ppt

有移位骨折，往往髌骨周围筋膜和关节 囊破裂或断裂，断端之间相互分离达数 厘米。常见近端或远端骨折块较大，另 一端呈粉碎。
软组织损伤严重而出血较多，关节腔内 有大量积血。
[临床表现]
伤后膝前区疼痛、肿胀严重；
血肿和皮下瘀血，甚至出现张力性水泡，膝 前区压痛，膝关节不能主动伸直，负重困难。 直接暴力所致者，多有膝前软组织擦伤痕。
间接暴力多由于膝关节半屈曲位跌倒时，股 四头肌强力收缩，髌骨与股骨髁在顶点密切 接触成为支点，髌骨被强力牵拉和折顶而断 裂，骨折多为横断，两断端分离、移位。
伸膝装置受到破坏、关节囊及股四头肌腱膜 多不完整，若治疗不当可影响伸膝功能。
根据受伤暴力性质和骨折后移位情况， 可分为无位骨折和有移位骨折两型
三、前、后交叉韧带损伤
多由于膝关节过度旋转或前后过度伸展所致。 伤后2小时内立即出现严重关节血肿。受伤时 可听到破裂声，膝立即感到无力。伤后膝关节 剧烈疼痛，动则加剧。若摄x片显示有骨片撕 脱，说明为撕脱性损伤。抽屉试验(Lachman试 验)阳性。关节镜检查是一项重要的辅助检查。 60％交叉韧带损伤者伴有半月板破裂；20％有 关节软骨面缺损。
3．骨折不连或再骨折
上、下极撕脱，骨片很小可切除，将肌 腱或韧带缝于骨面上，缝线应穿越骨面 中央，以免发生髌骨向前开口或向后开 口，术后用后托板伸膝固定3周。
2．粉碎骨折
移位不严重，关节面完整，作髌骨环形 固定。在髌骨缘的筋膜和韧带上用钢丝 或粗丝线作荷包式缝合，扎紧，将碎片 聚拢，要求后关节面平整。
分离严重，年龄较大者作髌骨切除术。 修补股四头肌扩张部分和关节囊，重叠 缝合伸膝装置，防止软组织松弛。重叠 缝合不宜过多，以免影响关节屈曲，术 后用石膏托伸直位固定3-4周。
[诊断]
一、辨病要点 膝部外伤史。 多见于成年人和老人，儿童极少见。 膝前方肿张，瘀紫、剧疼、压痛、骨擦 音，膝关节不能主动伸直，有移位骨折 可扪及沟状凹陷的骨折端。 x线摄片可明确诊断。
二、辨证要点
参阅股骨颈骨折。
[鉴别诊断]
一、半月板损伤
多有典型膝半屈曲位扭伤史。
疼痛、压痛位于膝关节内或外侧间隙部，关节 肿胀，有时有积血。
间接暴力所致者，半屈膝位骨折后，伸膝装 置断裂导致跪倒而擦伤。
无移位骨折，膝前不一定扪及凹陷；有移位 骨折，骨擦音及异常活动明显，可扪及呈沟 状凹陷骨折端。
骨折端分离明显时，可在膝前血肿两端处扪 及骨折块。
[检查方法]
x线检查可明确骨折类型和移位程度。 摄正、侧位片外，应加摄轴位片。
轴位片可观察髌骨冠状面骨折之纵形骨 折线及髌骨后缘是否平整。
一、无移位骨折
约占20％，一般是直接暴力打击或屈膝 跪倒于地而引起。骨折可呈粉碎或星状， 间有纵裂或边缘骨折。髌骨周围筋膜和 关节囊保持完整，少数因伤及股骨髁关 节面而影响膝关节功能。
二、移位骨折
约占80％，多由间接暴力所致。骨折线 多呈横断，常发生在中、下I／3交界部。 亦可见直接暴力剧烈造成髌骨粉碎骨折， 偶有髌骨上段(或上极)粉碎骨折、髌骨下 段(或下极)粉碎骨折。
开始作膝关节被动屈伸，活动范围开始 不要超过15°，同时扶腋拐作患肢不负 重恬动。
解除固定结合x线片骨折线模糊为准，逐 步增加膝关节活动范围。若骨折未愈合， 不宜作膝关节抗阻力练习。
二、手术治疗
1．横型骨折
分离超过o.5cm，闭合复位难达到理想程度， 切开复位，钢丝或粗丝线环扎，张力带固 定法，术中修补股四头肌扩张部分。
髌骨骨折
广西中医药大学附属瑞康医院创伤 骨科
髌骨是人体中最大的 籽骨，又名“连骸 骨”。髌骨呈倒三角 形，底边在上而尖端 朝下，后面为一较厚 的软骨面，常达7mm。
股四头肌肌腱连接髌 骨上缘，跨过前面， 移行为髌韧带止于胫 骨结节。
髌骨是膝关节的一个组成 部分，与股四头肌及髌韧 带共同组成伸膝装置。
(2)横形骨折：若 分 离 在 o.5cm 以 内 ， 按无移位骨折处理。 骨折易整复，且稳 定，复位后抱膝圈 加后托板固定。
2．固定方法
无移位骨折，或分离在o.5cm以内骨折以 及粉碎性骨折捏合满意均可用抱膝圈合 膝后托板外固定。
3.功能锻炼
整复骨折后有效固定下尽早股四头肌功 能锻练，踝、趾关节屈伸活动2周。
三、治疗方法
(一)手法治疗 1．手法复位 (1)无移位骨折：用后托板，长度从大腿 中部至小腿中部，保持膝关节伸直位， 加压包扎；或髌骨周围用抱膝圈固定。
制作方法：用绷带量好髌骨轮廓大小，
做成圆圈，缠以绵花，再用绷带缠好外 层。另加布带4条，各长60cm，固定于绵 圈45°、135°、225°、315°位置，后 托板中部两侧加上固定用螺丝钉，以便 于固定带捆扎。一般固定4-6周。
休息几天后，肿胀渐消，关节逐渐恢复功能， 但始终感到关节不稳定。少数患者有关节交锁， 活动时可听到“咔嗒”声。研磨试验，回旋挤 压试验(McMurray征)阳性。 关节造影或CT扫描可进一步分辨，而普通平片 无明显异常。
二、膝关节侧副韧带损伤
膝关节微屈位，膝内或外侧受暴力打击 致伤。
伤后疼痛以及肿胀均在关节两侧，关节 不稳定，正位应力摄片，伤侧膝关节间 隙增宽，侧方应力试验阳性。
[治疗]
一、治疗思路 治疗时间应在5-6小时内。 治疗目的保证髌股关节面光滑完整；恢 复伸膝装置的完整性；防止创伤性关节 炎的发生。 坚强的外或内固定，以利于膝关节早期 功能锻练。
二、一般性措施
早期彻底清洗膝部创面，预防感染。
采取非手术治疗复位前尽量抽尽关节内 积血，同时予以止血、脱水剂。
局部肿胀明显，就诊时间较晚(受伤2-3天 之后)，先敷消肿膏，肿消后再行整复或 手术，但不应超过伤后1周时间。
髌骨有保护膝关节、增强 股四头肌肌力、伸直膝关 节最后10°—15°的滑车 作用。除不可整复的粉碎 骨折外，应尽最大努力保 留髌骨，绝不可轻易采用 髌骨切除术。
[病因病理]
髌骨骨折可由直接暴力或间接暴力造成。 临床上间接暴力多见。 直接暴力系髌骨直接撞击地面或受重物 打击所致，骨折常为粉碎性(即星状骨折)， 股四头肌腱膜和关节囊一般保持完整， 故对伸膝功能影响较少。