外科学围手术期处理

第三节 术后并发症的防治
一、术后出血 预防措施：严格止血、仔细检查、密切
观察、警惕易出血因素。
术后并发症的防治
二、术发热与低体温 1、发热 （1）非感染性发热——对症治疗、严密观察、
尽量减少诱发因素。 （2）感染性发热——严格无菌操作，止血严密，
不留死腔，正确应用抗生素， 2、低体温：术中体温监测，应用加温装置，术
息发作时，应推迟手术。
特殊准备
5、肾脏疾病 危险因素：术前尿素氮和肌酐升高、
充血性心力衰竭、年老、术中低血压、夹 闭腹主动脉、脓血症、使用肾毒性药物等。
最大限度的改善肾功能，避免使用肾 毒性药物。
特殊准备
6、糖尿病：
（1）饮食控制者，术前不需特殊准备。 （2）口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一
外科手术临床分类
（1）急症手术 （2）限期手术 （3）择期手术
手术分类的原则
1．择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗 效果）。
2．限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早 可影响治疗效果，如肿瘤、介入等）。
3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准 备，如脾破裂。<个别的不能准备,如窒息、
心脏骤停等> 要争分夺秒！
后注意保暖等。
术后并发症的防治
三、术后感染 1、切口感染 2、肺部感染 3、腹部感染 4、尿路感染 5、真菌感染
四、切口裂开
三字经
严—于术前 慎—于术中 善—于术后
课外思考题
1、手术前病人的肠道准备。 2、手术后常见的并发症及处理原则。
外科学
围手术期处理
教学目的和要求
1、认识手术前准备及手术后处理在外科治疗中 的重要性
2、了解手术前病人的心理反应及处理方法 3、熟悉手术后常见并发症的预防和治疗 4、掌握术前准备的方法
教学内容 [标明重点、难点]
1、术前准备：一般准备、特殊准备[重点][难点] 2、术后处理：卧位、活动和起床、饮食和输液、
特殊准备
3、心血管病： 高血压<160/100mmHg——可行手术 心脏疾病：心脏危险指数（CRIS分级）4
级（≥26分）时，禁忌手术。
近期有心梗者6月内不宜行择期手术，6月后无 心绞痛发作，可在良好监护条件下手术。心衰病 人，最好在心衰控制3~4周后才作手术。
特殊准备
4、肺功能障碍： 术前X线透视拍片、肺功能测定 禁烟至少2周，（6周以上最好） 呼吸功能训练 急性呼吸道感染——推迟至愈后1~2周 阻塞性呼吸道疾病——支气管扩张药，喘
血Rt、尿Rt、血生化、出凝血检查、 肝功、HBV、HCV、HIV等检查
胸透、心电图检查及其他特殊检查
特殊准备——去因求果！
1、营养不良： 血浆白蛋白=30~35g/L——饮食补充 血浆白蛋白<30g/L——静脉补充
2、脑血管病： 危险因素：高龄、高血压、冠心病、
糖尿病、吸烟等。 近期脑卒中者，6月内不宜行择期手术。
天晚上。若服用长效降糖药，应在术前2~3天停药。 （3）伴有酮症酸中毒的病人需接受急症手术时，尽
可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡等。 （4）术中行血糖监测，给予胰岛素控制血糖。
特殊准备
7、凝血障碍： （1）仔细询问病史及血化验。 （2）择期手术前应作相应的治疗。 （3）急症手术时，必须输血浆制品。
一般准备 生理准备
（3）预防感染
①增强体质； ②及时处理已有的感染； ③避免与感染患者接触； ④手术区域的清洁； ⑤预防应用抗生素等。
一般准备 生理准备
（4）营养支持：对较大的择期或限期
手术病人，应提前一周左右给予充足的 营养。
一般准备 生理准备
（5）胃肠道准备： 术前禁食、禁水；必要时胃肠减
2、恶心、呕吐
3、腹胀
4、呃逆
分清原因、针对性治疗
5、尿潴留
术后处理
（四）活动： 根据病情、尽早活动。
术后处理
（五）饮食： 1、非腹部手术（非胃肠手术）
局麻下小手术：术后即可进食。 手术大、反应重：术后2~3天进食。 2、腹部（胃肠）手术： 3天—流质 6天—半流质 9天—普食
术后处理
（六）拆线 1、时间：头、面、颈部—4~5天；下腹部、会阴
部—6~7天；胸、上腹、背、臀部—7~9天；四 肢—10~12天；减张缝合—14天。 2、切口分类：Ⅰ类—清洁/无菌切口；Ⅱ类—可能 污染的切口；Ⅲ类—已污染切口。 3、切口愈合分级；“甲”—愈合良好；“乙”— 切口有红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓； “丙”—切口化脓，需切开引流等方式处理。
如：Ⅰ/甲 Ⅱ/乙
第一节 术前准备
（1）一般准备 （2）特殊准备
心理准备 生理准备 完善术前检查
一般准备：公共途径
1、心理准备
术前谈话（知情权） 心理疏导 签署各种知情同意书
一般准备
2、生理准备
（1）适应性训练：体位、大小便、 咳嗽、咳痰、呼吸等； 特殊训练：张口呼吸、俯卧等。 术前两周停止吸烟
（2）输血和输液：根据病情，有备无患。
压； 胃肠道手术：术前1~2天流质无渣
饮食；结肠、直肠手术应术前3天口服 抗生素（或同时口服导泻药），术前 晚上及手术日清晨行清洁灌肠。
注意营养及水、电解质平衡。
一般准备 生理准备
（6）其他准备：
失眠、紧张——镇静剂 体温升高、月经来潮——推迟手术 排空尿液 取下义齿 插尿管、胃管等
一般准备
3、完善术前检查
8、下肢深静脉血栓形成的预防
第二节 术后处理
（一）常规处理 1、术后医嘱：及时、正确、规范 2、术后监测 3、静脉输液 4、管道及引流：保持通畅，观察颜色，
记引流量，掌握拔除时间等。
术后处理
（二）体位 特殊准备根据不同的麻醉、术式、
疾病的性质和全身状况来选择体位
术后处理
（三）各种不适的处理
1、疼痛
缝线拆除、引流物的处理、各种不适的处理等 [重点] 3、术后常见并发症的处理
概念
围手术期（the perioperative period）： 从病人决定手术开始，术前期可短至数分 钟,亦可能数周；术后期因不同疾病及术式 而不同。
围手术期处理（perioperative management）： 为病人手术做准备和促进术后康复。