二尖瓣狭窄课件

临床表现
一般当二尖瓣中度狭窄（﹤1.5cm2）时才出现明显 症状 早期症状是劳力性咳嗽，可发生咯血，呼吸困难， 随病情加重出现急性肺水肿时，咳大量浆液性粉 红色泡沫痰。 听诊时心尖区可闻及舒张中晚期低调“隆隆样”， 先递减，后递增型杂音，可伴有舒张期震颤。 重者颧赤唇绀呈二尖瓣面容。 Ｘ线：肺动脉总干及右心室增大， 心影如梨状称“二尖瓣型”心脏。
维
狭窄
二
维
3.心尖四腔观： 二尖瓣回声增强，开放振幅低，显示僵硬。 左房增大。严重狭窄者，室间隔偏向左室， 右室负荷过重，右室增大。
二
维
4. 左房增大：由于左房血液入左室受阻，左 房排空延缓，血液淤滞；压力增高而形成 左房扩大。 5. 室间隔矛盾运动：正常左室血流量大于右 室，左室压力大于右室，室间隔活动与左 室后壁呈逆向运动，有助左室排血，二尖 瓣狭窄时，右室负荷过重，因此室间隔运 动转为左室后壁同向运动，以助右室排血。
胸骨旁大动脉短轴切面
二尖瓣水平左室短轴切面
心尖四腔切面
M
型
1.二尖瓣前叶呈城墙样改变，EF斜率减慢。
M
型
2.后叶平行上移,前后叶呈同向远动: 由于前叶活动幅度显著大于后叶，前后叶 交界处粘连，心室舒张时，心房血液对前 叶作用力远远超过后叶，为此，后叶被前 叶拉向前方，形成后叶平行上移。
M
型
二尖瓣前后叶同向运动
频谱多普勒
多普勒超声心动图特征 1.二尖瓣口出现舒张期射流 频谱 窦性心律时，频谱形态为 双峰，房颤时A波消失， 频谱为单峰。 E波上升速度增加，呈陡 直状，E波峰值高于正常， 狭窄程度越重，峰值越高。 E波下降速度明显减缓， 狭窄程度越重，E波下降 速度越慢
频谱多普勒
2.由于CW记录了声束内的所有速度成份，因 此出现频谱充填。 跨瓣压差正常约5mmHg， 瓣口狭窄可增大至5-30mmHg，但跨瓣压差 也受二尖瓣口流量的影响，合并返流时， 会高估病情。心功减退时，低估病情。
分
型
两型 ：隔膜型、漏斗型 隔膜型 ： 二尖瓣前后叶两叶水肿纤维化，交界处粘 连融合呈隔膜状，瓣叶缩短，活动受限， 瓣口轻度狭窄。 漏斗型：瓣体也明显增厚，回声增强，活动 减小，腱索增粗。
血流动力学
二尖瓣狭窄的血液动力学改变： 二尖瓣狭窄后，左房血液至左室受阻—左房内血 液淤滞—左房与左室产生压差—左房增大。 由于血液缓慢，左心耳和左房内可形成血栓。 由于左房压力增高—肺静脉和肺毛细血管压增 高—肺循环阻力增加—右心负荷加重而扩大。 右心负荷增加—右心室代偿性肥厚和扩大—最后 导致右房增大—右心衰。 左室因充盈不足，可正常或缩小。
超声表现


二维 M型 频谱多普勒
二
维
1. 左室长轴 可见左房扩大，二尖瓣活动受限，瓣口开放 小，瓣叶回声增强，前后叶舒张期呈圆顶 样膨突向左室流出道，呈“气球口短轴观:瓣口小，回声强，边缘不 光滑，瓣膜呈不规则鱼口状，交界处增厚、 粘连，且形态不规则。
二
正常
二尖瓣狭窄概述
二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病， 主要见于风湿性心脏病、先天性畸形和老 年人。慢性风湿性瓣膜病中二尖瓣发病率 占95%-98%。单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿 性心脏病的25%。超声技术已成为诊断二尖 瓣狭窄最重要的检查方法。
病理改变
1.主要病理改变为风湿性心内膜炎反复发作， 反复修复和纤维化,导致瓣叶、腱索、乳头 肌水肿,炎症和赘生物的形成，瓣叶之间互 相粘连融合以及瓣叶增厚，粗糙、变硬引 起瓣口狭窄。 2.若瓣叶缩短、增厚、蜷曲、变形或腱索短缩, 使瓣膜与收缩期不能闭合,便发生关闭不全。
二尖瓣狭窄测量方法



二维轨迹法 平均跨瓣压差 压差降半时间法（PHT法） 连续方程法
二维法
1.二维切面面积描绘法：在胸骨旁左室短轴切面可直接描绘 二尖瓣瓣口边缘。测定时要从二尖瓣瓣尖处测量，正确测 量时描绘线应压着瓣缘内侧。 注意：（1）在二尖瓣开放受限最显著处（有效口径） （2）快速充盈期瓣口最大开放状态 （3）当伴有房颤时，应选择左房射血时间较长（瓣膜开启 充分）的舒张期测量 （4）注意增益大小 （5）不规则瓣口时，如双孔时，瓣口面积应为双孔之和
二维法
2.以二尖瓣口面积估测二尖瓣狭窄程度： 轻度狭窄瓣口面积1.5-2.0c㎡ 中度狭窄瓣口面积1.0-1.5c㎡ 重度狭窄瓣口面积< 1.0c㎡
跨瓣压力阶差法
依据简化的伯努利方程，△P=4V² ，计算舒张期二 尖瓣口最大瞬时压力阶差（PPG）。由于PPG不能 反映整个舒张期二尖瓣口两端的压力阶差变化， 故多采用舒张期平均跨瓣压力阶差（MPG）作为 定量二尖瓣狭窄的十分可靠指标，因MPG代表了 全舒张期狭窄瓣口两端的压力阶差，更好的反映 了狭窄程度。在正常心输出量状态下，二尖瓣口 平均压力阶差≤10mmHg为轻度狭窄，＞ 10mmHg而≤20mmHg为中度狭窄，＞20mmHg 为重度狭窄。
二尖瓣狭窄
二尖瓣正常解剖概述


二尖瓣装臵由左房、左室、瓣叶、瓣环、 腱索和乳头肌六部分组成。开口为卵圆形， 瓣口面积为4—6c㎡,平均长径2.6cm，短径 2.0cm，周径10---11cm。 二尖瓣分为前叶和后叶，前叶与大动脉后 壁起始部相连，后叶在房室间沟与左房相 连。
正常二尖瓣M型超声心动图
二
维
8. 右室增大：由于左房压力增高，致使肺循 环阻力增加，右室负荷过重，最后导致右 室增大。 9. 左室腔缩小：由于二尖瓣狭窄左室血量减 少，废用性萎缩。
超声切面及各切面所观察的重点
二维切面 胸骨旁左心室长轴切面 超声观察重点 1.二尖瓣瓣尖、瓣体部的增厚、粘连、钙化及其程度 2.二尖瓣活动异常，瓣叶开放受限，呈“穹窿状” 3.左房扩大明显，如伴有肺动脉高压，则右房、右室也可增大 1.左房增大 2.右室、右室流出道扩大，肺动脉可增粗 1.二尖瓣瓣叶增厚，回声增强 2.舒张期瓣口开放呈“鱼嘴状” 3.采用轨迹法可测量二尖瓣口开放面积 1.左室不大，左房明显增大 2.二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，开放幅度小 3.晚期肺动脉高压时，肺静脉增粗，右房、右室大
M
型
3.二尖瓣活动曲线增厚，回声增强
多普勒

1.彩色多普勒 2.频谱多普勒
彩色多普勒
CDFI血流显像 二尖瓣口出现舒张期射流束，其特征： 左室流入道血流经过二尖瓣口时，变细， 变窄，形成射流、狭窄程度越重，射流直 径越小。
彩色多普勒

射流在离开二尖瓣后直径迅速增大，在左 室腔内形成烛火状或蘑茹状形态，以红色 为主，色彩明亮，可呈五彩镶嵌的彩色区