外周血细胞形态

例子1、平阴小孩发热，看了很多家医院，花 了3万多，最后到了省立医院，70多块钱。
例子2、泰安市一发热患者，在基层医院治疗 不见效，到中心医院就诊。幼稚细胞20%。
例子3、泰安70多岁的男性，初步诊断肝损害住 院感染科。推片发现急淋！感染科不相信又做 了一遍，结果相同。
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血涂片细胞形态学检查的意义
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分叶核粒细胞（segmented granulocyte）
中性分叶核粒细胞（neutrophilic segmented granulocyte ）
胞体：直径10~15um圆形。 胞核：分叶状，叶与叶之间有细丝相连或完全断开，或者虽
未断开，但有粗而明显的切痕。核常分2~5叶，核染色质浓集 或呈较多小块，染深紫红色。 胞浆：丰富染淡红色，浆内分布着细小紫红色中性颗粒。
中性杆状核粒细胞（neutrophilic stab granulocyte ） 胞体：直径10~15um，圆形。 胞核：凹陷程度超过核假设直径的一半 ，核径最窄处大于
最宽处1/3以上，形态弯曲成带状，粗细均匀，核染色质粗 糙呈块状，也可见呈“S”形、“U”形或“E”形，核两端钝 圆染深紫红色。 胞浆：充满中性颗粒。
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血小板
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外周血血小板形态和数量易被忽视
1、血涂片也是估计Plt计数及形态的主要依据。 根据RBC正常值(500万/ul):PIT正常值(10～20万
/ul)=50:1(2)个，一个油镜视野RBC数约RBC 200个： PLT4～8个，计数10～20个油镜视野PIT数（分别计数正 常和巨大异常PIT数）平均每个油镜视野PIT数如若1个相当 2.5万/ ul;2个相当5万/ul; 。 4个相当于10万/ul；8个相 当20万/ul。
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2、巨大和异常的PLT自动化的仪器不能有效计数， 易造成误差。 3、由于人为因素造成的血液凝固，而造成的血 小板计数减少，血涂片后会发现聚集的血小板。
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均匀，浓染呈深紫红色。 （3）胞浆：较多，呈清澈的淡蓝色，可有少量大小
不等的天青胺蓝颗粒。
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小淋巴细胞（Lympliocyte）
（1）胞体：圆形，直径6~9um。 （2）胞核：圆形或有小切迹，核染色质聚集紧密成
大块状，结块的边缘不清楚，染紫红色。 （3）胞浆：量很少，颇似裸核，如可见，呈淡蓝色，
一般无颗粒。
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一组淋巴细胞
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单核细胞
（monocyte）
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单核细胞（monocyte）
胞体直径12~20um圆或不规则形但常可见钝伪足。 胞核形态不规则，呈肾形、马蹄形、“S”形、分叶
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RBC形态及其临床意义
●正常红细胞为直径7.2～7.6mm，厚度2mm圆盘 状，两面凹陷，中央较薄，着色较浅，在涂片中 形态基本一致。 ●在贫血或有关疾病时红细胞可出现异常，往往 一张较满意的血片，观察红细胞形态，对贫血的 性质确定和某些疾病的诊断有一定的帮助。
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红细胞破碎综合症
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Fra Baidu bibliotek
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疟原虫
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血液细胞学形态观察中经常忽视的问题
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RBC形态常被忽视
●观察RBC形态一般以外周血涂片较为可靠。 ● RBC形态与排列（如重叠、缗钱状）与涂片技术、 涂片部位及厚薄有很大关系。这点在镜检时应予注 意。 ●即使是合格涂片，RBC形态依然与涂片部位及厚薄 等多种因素有关：
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○取自涂片薄处或尾部，RBC形态误给人以“球形”， 失去双凹盘形，中心淡染消失，所谓类球形改变； ○取厚片或制片干燥过慢，RBC未摊开，收缩变形， 甚至出现人工中心染色过淡等； ○取厚片RBC则重叠堆积，呈假“缗钱状”，不便查 清形态； ○玻片不清洁，油脂过多，制片干燥不快，RBC则会 形成人工的中心淡染区或空白区。
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淋巴细胞
（Lympliocyte）
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淋巴细胞（Lympliocyte）
分为大、小二型。
大淋巴细胞
（1）胞体：圆形、直径12~15um。 （2）胞核：椭圆形稍偏一侧，核染色质排列紧密而
一. 诊断及筛选血液病。 二. 作为贫血鉴别诊断的依据。 三. 了解感染的程度。 四. 遗传性疾病血液依据。遗传性椭圆形红细胞增多症 五. 血小板疾病的依据。 六. 诊断血液寄生虫病。 七. 血液性分析仪质量的监控
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外周血细胞形态
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中性粒细胞
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杆状核粒细胞(stab granulocyte)
加强细胞形态学检验
赵书平
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你看到了什么？
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思考问题：
1、科室为什么系统的培训形态学？它的重要性 在哪里？ 2、通过这一月的学习你目前能掌握多少了？
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目前自动化仪器的应用不但提高了结果 的精确度也提供新的参数。但由于对仪器的 功能缺乏全面的了解，忽视了形态学检查， 影响了医疗质量。
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形、笔架形并有明显的扭曲折叠。核染色质较细致， 疏松呈丝网状或条索状。 胞浆：量多，染灰蓝色或淡粉红色，半透明如毛玻 璃样。浆内见更细小的，分散均匀的灰尘样紫红色 天青胺蓝颗粒，有时偶见空泡。
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嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞
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幼稚细胞
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红细胞
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红细胞（erythrocyte）
正常红细胞平均直径7.2um形态呈双面微凹之圆盘 状，中间较薄，边缘较厚，染色后呈淡红色略带紫色， 中央部分较淡染，无核。