吞咽障碍治疗技术

持2-3秒,同时让其食指置于甲状软骨上方, 中指置于环状软骨上,感受喉部上抬.
2.喉部上抬无力者 按摩颈部﹑上推其喉部促进吞咽,只要
开始抬高,治疗者置于环状软骨下方的手指 推住喉部并固定,让患者感觉喉部上抬,逐 渐成为可能,再让其有意识的保持上抬位置.
施加外力时有可能诱发咳嗽反射,要注意外 力的部位和力度
施加外力辅助上抬喉部时需要确保颈部处 于放松状态
四.屏气吞咽训练
即声门上吞咽，训练屏气状态下的吞 咽动作以及关闭声门避免误咽的治疗方法.
适应症 咽部期吞咽功能障碍者
禁忌症
血压未得到有效控制者
适用于仅存在咽部期障碍,而口腔准备 和转运期障碍轻微,能够经鼻吸气后屏气状
1.传统法 鼻腔先深吸一口气,屏住气进 行吞咽,后呼气或咳嗽.
力
让患者向前和两侧尽力伸舌，伸舌部充分 时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后让 其用力缩舌，促进舌的前后运动
通过以舌尖舔吸口唇周围，训练舌的灵活 性
用压舌板抵抗舌根部，训练舌根抬高
注意事项
假性延髓麻痹患者:口唇闭锁训练时应注意 避免过度强化局部肌肉的痉挛模式
伴颞下颌关节功能紊乱者:避免过度忍痛训 练,给予局部超短波或注射治疗
要咽求反患射者、意少识量清吸醒入、或全误身咽状能态通稳过定随、意能咳产嗽生咳吞出
间接训练：一.颈部放松及口周肌群 训练
通过放松头颈部肌肉并增强口周肌群 力量和协调性训练改善吞咽功能的治疗方 法.
适应症 存在头颈部紧张因素或口腔期 吞咽障碍的患者.
禁忌症
无.
1.颈部放松训练:点头、仰头、左右偏头、左右转头、 耸肩，动作缓慢
2.口唇闭锁训练：改善食物或水从口中漏出 抿嘴﹑鼓腮﹑吹口哨﹑做鬼脸或夸张表情 3.下颌运动训练：促进咀嚼功能 练习张口动作,松弛下颌,向两侧运动 张口困难者,对痉挛肌进行冷刺激或轻柔按摩,局部温热
理疗 主动/被动运动使患者体会咀嚼过程中开合下颌的感觉 4.舌体运动训练：促进对食丸的控制及向咽部输送的能
双唇不能闭合，食物从口中漏出，唾液减少致口干或流涎
咀嚼障碍、颊肌松弛致食物滞留，舌部运动低下 吞咽开始困难（唇及颊部紧张性性减弱、认知障碍、口腔 感觉障碍） 吞咽时舌根推送不良 吞咽时食物从鼻腔流出（咽肌收缩不良） 吞咽时食物进入气道——误咽 胸部憋闷、食物通过障碍、反流
治疗目的
尽量减少不经口喂食，如鼻管、咽造瘘、 食管造瘘、胃或十二指肠造瘘等
舌体萎缩者:纱布保护下进行适度的舌体前 拉,强调患者主动活动的重要性
严重颈由 运椎双动病侧皮上质者运及动其:神发颈经出元的部病皮放损质（脑松主干要束训是） 练时动作幅度不 宜太大,速度不宜过快 使延髓运动性颅神经核---疑核以及
脑桥三叉神经运动核失去了上运动 神经元的支配发生的中枢性瘫痪
二.咳嗽训练
改善对不同稠度食物的吞咽 避免误吸
训练方法
1.间接训练
基础
不用食物、针对吞咽功能障碍的训练
从预防失用性功能低下、改善吞咽相关器官的 运动及协调入手，为经口摄取营养做必要的功
能性准备
安全性好
适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者
2.直接训练
在用进辅食助的吞同咽时动，作通进过行调的整训体练位及食物种类，应
辅助训练时注意施加压力的位置,避免对下 位肋骨和剑突施加暴力,以免造成骨折,尤 其是老年女性和明确的骨质疏松病史者.
屏气需要适度,避免长时间用力憋气
三.门德尔松手法
通过手法辅助改善患者吞咽过程中的 喉部上抬动作,使食物顺利进入食管的治疗 方法.
适应症 喉部上提无力的吞咽障碍者
禁忌症
无
1.喉部可上抬者 让患者以舌部顶住硬腭﹑屏住呼吸﹑保
腹部挤压推挤法
平卧，手掌交替掌根置于剑突下方，不能 挤压到下位肋骨和剑突，让患者先深吸气， 在指令性咳嗽，同时治疗师向前上方推挤。 也可坐式进行。
肋膈辅助咳嗽法
平卧，治疗师双手呈蝶状置于两肋，拇指 指向剑突，另四指与肋骨平行。在患者深 呼气终末，快速向下向内按压并要求患者 深吸气。在吸气终末，要求其屏气并用力 咳嗽，同时快速在两侧前方施加手部力量， 以增加咳嗽终末的气流。
2.改良法 先吸气后屏气,向口腔中放入 5-10ml液体,继续屏气同时头后仰,将液体 流入咽部,继续屏气,头前屈吞咽2-3次,尽 可能将液体全部咽下.放开气道,咳嗽数次 以清除残留液体
通过训练患者的咳嗽技巧,提高咳源自文库效 率,降低误咽﹑物吸或吸入性肺炎等吞咽障 碍并发症的治疗方法.
适应症 力者
咳嗽反射减弱或消失﹑咳痰无
禁忌症
咽喉感染与肿痛﹑咯血史﹑肺
大疱﹑肋骨骨折者
1.主动咳嗽训练：深吸气→屏气 → 用力 咳嗽
2.辅助咳嗽训练
3.被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环 状软骨，刺激产生咳嗽反射。
食沿管食期管：下由行于到食胃管的蠕动及负压作用，使食丸
与吞咽有关的肌肉神经支配：第V、VII、 IX-XII对脑神经及C1-4、T1-12节段
先行期
准备期
口腔期 咽期 食管期
临床症状
对食物的认知 进食紧张 进食动作中断、开始障碍 对食物无反应 进食动作不当 开口不全（面肌痉挛，肌张力增高，吸吮反射、掌颌反射 ） 无法以口唇摄食（吞咽失用）
吞咽障碍治疗
概述
吞咽困难
食咽物、从食口管腔疾输患送外到，胃脑的神过经程及发延生髓障病碍 变。、除假口性、延 髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等均可引起
吞咽过程
准备期：由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软 腭参与，将食物摄入口中，咀嚼并形成食丸
口以腔触期发：吞舌咽上反举射，食丸被舌尖沿硬腭推至舌根，
咽期：吞咽反射，舌根向咽后壁推压，咽壁产 生蠕动，将食丸送入食管
最容易在侧卧位进行
平卧位胸部前方挤压
在侧方以前臂横置于患者上胸部和下胸部， 咳嗽时，治疗师位于患者上胸部的手臂不 动，帮助固定上胸部，置于下胸部的手臂 进行推挤以增加咳嗽气流。
反式辅助咳嗽
左侧卧位，臀部扭转45°，治疗师跪在患 者后方，从髋的上方斜向面对患者肩部， 左手放在患者右侧肩胛骨，右手放在髂前 上棘部位。吸气，左手向前向上推，右手 向后向下压，到最大程度时，要求患者屏 气，两手交换位置，嘱其咳嗽，左手向后 内收，右手向上向前推。