吞咽障碍治疗技术
吞咽障碍的康复治疗方法
吞咽障碍的康复治疗方法
吞咽障碍（含咽障碍和咀嚼障碍）的康复治疗方法取决于其原因和严重程度。
以下是一些常见的康复治疗方法：
1. 语言治疗：通过提供咀嚼和吞咽技巧、舌部和口腔肌肉训练，帮助患者改善吞咽功能。
2. 体位调整：调整患者就餐时的姿势，如挺直身体、下巴微微上抬等，以便食物更容易通过食道。
3. 饮食改变：根据患者的吞咽障碍程度，可能需要调整饮食的质地和浓度，如糊状食物、液体饮食或软食。
4. 器械辅助：使用特殊的器械来辅助吞咽，如吞咽小球、软管和插管等。
5. 药物治疗：对于一些由疾病或药物引起的吞咽障碍，医生可能会开具药物来减轻症状或促进康复。
6. 手术干预：对于一些严重的吞咽障碍，可能需要手术治疗，如肌肉松弛术、食道扩张术等。
最好在医生或语言治疗师的指导下进行吞咽障碍的康复治疗，以确保选择合适的
方法，并确保安全和有效性。
每个患者的治疗方案可能会有所不同，具体的治疗方法需要根据个体情况进行定制。
吞咽障碍的训练指导技术-概述说明以及解释
吞咽障碍的训练指导技术-概述说明以及解释1.引言1.1 概述吞咽障碍，也被称为吞咽功能障碍或吞咽困难，是指人体食物和液体通过口腔、咽喉、食管等吞咽道途径时出现的功能障碍现象。
这些障碍可能会导致吞咽过程中的困难、痛苦甚至危险，对个体的健康和生活质量产生负面影响。
吞咽障碍可以由多种原因引起，例如神经肌肉疾病、中风、颅脑外伤、喉咙及食道肌肉功能障碍等。
此外，吞咽障碍也可与某些慢性疾病如老年性痴呆、帕金森病等相关。
吞咽障碍的训练指导技术是一种帮助个体改善吞咽功能的方法。
通过特定的训练指导，个体可以学习并逐渐改进吞咽过程中的协调性和效率。
在训练指导中，通常包括了各种吞咽练习、姿势调整、口服食物调整等技巧。
这些技术的应用旨在提高吞咽的效果，减少吞咽过程中的不适或危险。
本文将详细介绍吞咽障碍的定义和分类，以及吞咽障碍训练的原则和指导技术。
通过系统的整理和归纳，希望为临床医生、康复师以及患者及其家属提供可行的指导和借鉴，以促进吞咽障碍患者的康复和生活质量的提升。
同时，本文也将对吞咽障碍训练指导技术的研究进行总结和评述。
并对未来的研究和发展方向进行展望，以期进一步完善吞咽障碍训练指导技术的理论和实践，为吞咽障碍患者提供更好的康复服务。
通过本文的研究，我们希望能提高对吞咽障碍的认识和理解，促进吞咽功能的康复，为患者提供更有效的帮助。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下几个方面：1. 文章主题的介绍：在引言部分已经给出了文章主题是关于吞咽障碍的训练指导技术，这里可以简要再重复一下，说明本文将详细探讨吞咽障碍的训练指导技术的相关内容。
2. 研究背景和现状：在介绍文章主题的基础上，可以简要介绍吞咽障碍在临床上的重要性和普遍性，以及对患者生活质量的影响。
同时，还可以提及目前针对吞咽障碍的训练指导技术在临床实践中的应用现状和存在的问题。
3. 文章结构的概述：在文章结构部分，可以简要介绍正文部分的组成和各个章节的内容概要，例如吞咽障碍的定义与分类、吞咽障碍的训练原则和吞咽障碍的训练指导技术等。
康复医学对于吞咽障碍的治疗方法
康复医学对于吞咽障碍的治疗方法吞咽障碍是一种常见的康复治疗领域中需要应对的问题。
无论是由于神经性疾病、颅脑损伤还是其他原因，吞咽困难都会对患者的生活质量造成巨大影响。
因此，寻找有效的吞咽障碍治疗方法是康复医学的关键任务之一。
在本文中，我们将讨论几种常见的康复医学治疗吞咽障碍的方法。
1. 言语治疗言语治疗是一种常见的吞咽障碍治疗方法。
它通过针对吞咽肌肉和喉咙的训练，帮助患者恢复吞咽功能。
该治疗方法通常由语言治疗师或康复医生来指导和实施。
言语治疗包括学习吞咽肌肉的正常运动模式、进行吞咽肌肉锻炼以及控制喉咙和舌头的协调动作。
2. 饮食调整和改变针对吞咽障碍的治疗还包括饮食调整和改变。
根据患者的具体情况，康复医生可能会建议调整食物的质地和稠度。
例如，对于患有吞咽困难的患者，他们可能需要将固体食物改为半固体食物或者液体食物。
这样可以减少吞咽困难，并降低食物误吸的风险。
3. 物理治疗和康复运动物理治疗和康复运动在吞咽障碍的治疗中也发挥重要作用。
这些治疗方法旨在改善吞咽肌肉的功能和协调性。
物理治疗师可以通过一系列的肌肉锻炼和体位训练，帮助患者恢复吞咽能力。
康复运动包括咀嚼和舌头运动训练，以及口腔和咽喉的肌肉放松练习等。
4. 应用辅助设备对于一些严重的吞咽障碍病例，康复医生可能会推荐使用一些辅助设备来帮助患者进行吞咽。
例如，吞咽障碍患者可以使用特殊设计的吞咽辅助器具，在吞咽过程中提供支持和帮助。
这些设备可以有助于改善吞咽困难，并减少食物误吸的风险。
综上所述，康复医学在治疗吞咽障碍方面提供了多种方法和策略。
这些方法包括言语治疗、饮食调整和改变、物理治疗和康复运动，以及应用辅助设备等。
通过综合运用这些方法，康复医生可以帮助吞咽障碍患者重建吞咽能力，提高他们的生活质量。
然而，治疗吞咽障碍的具体策略应该根据每个患者的情况和需求来进行个体化的调整和选择。
康复医学的发展使得吞咽障碍得到越来越多关注，帮助患者克服吞咽困难也成为了医学研究和临床实践的重要课题。
吞咽障碍的康复治疗方法
吞咽障碍的康复治疗方法吞咽障碍是一种常见的疾病，它会给患者的生活带来很大的困扰。
在治疗吞咽障碍的过程中，康复治疗是非常重要的一环。
康复治疗可以帮助患者恢复正常的吞咽功能，提高生活质量。
下面我们就来了解一下吞咽障碍的康复治疗方法。
首先，康复治疗的第一步是评估患者的吞咽功能。
医生会通过临床观察和吞咽功能测试，了解患者的吞咽障碍程度和原因。
在评估的基础上，制定个性化的康复治疗方案，以便更好地帮助患者恢复吞咽功能。
其次，康复治疗的关键是吞咽训练。
吞咽训练可以通过各种方式进行，比如口腔肌肉训练、吞咽姿势训练、吞咽协调训练等。
这些训练可以有效地加强口腔肌肉的力量和协调性，改善吞咽功能，提高患者的吞咽能力。
另外，康复治疗还包括饮食和饮水管理。
医生会根据患者的吞咽障碍程度和原因，制定相应的饮食和饮水方案。
比如，对于患有吞咽困难的患者，可以采用软食或流质饮食，以减少吞咽的困难和食物卡住的风险。
最后，康复治疗还包括心理支持和康复辅助器具的使用。
吞咽障碍会给患者带来很大的心理压力，因此心理支持是非常重要的。
同时，一些康复辅助器具，比如吞咽辅助器、饮水辅助器等，也可以帮助患者更好地进行吞咽训练和日常生活。
总的来说，吞咽障碍的康复治疗方法是多方面的，包括评估、吞咽训练、饮食和饮水管理、心理支持和康复辅助器具的使用。
这些方法相互配合，可以帮助患者有效地恢复吞咽功能，提高生活质量。
当然，康复治疗的效果也需要患者和家属的配合和支持，只有大家共同努力，才能取得最好的康复效果。
希望以上内容能够帮助大家更好地了解吞咽障碍的康复治疗方法，为患者的康复之路提供一些帮助。
同时也希望患者能够及时就医，接受专业的康复治疗，尽快恢复健康。
祝愿所有患者早日康复！。
吞咽障碍康复治疗的基本方法
吞咽障碍康复治疗的基本方法
一、吞咽障碍康复治疗的基本方法
1、药物治疗：
吞咽障碍患者需要服用利尿剂，如利多卡因、氯沙坦、咖啡因等，增加口腔液量，增强其吞咽功能。
2、改善饮食结构：
改善患者饮食结构，鼓励其多食抗厌食物，如粥、面条、豆腐等，减少烹饪时间，使患者早期能摄入营养物质，有利于康复。
3、口腔训练：
用药物抑制口腔肌肉运动，减少口腔肌肉活动发生时口腔内的痉挛，降低口腔肌肉的紧张程度，改善口腔水分，增强口腔收缩力。
4、吞咽训练：
训练患者服用各种稀糊状或非致痉性食物，把吞咽功能逐步增强，增加患者的营养和水分摄入，减弱患者的营养不良。
5、心理治疗：
运用心理治疗方法，改变患者的心理状态，减轻患者的焦虑、担心等情绪，增强其对吞咽障碍的接受程度，有利于吞咽康复。
6、康复护理：
根据吞咽障碍患者的特点，采取适当的护理措施，改善其体况，促进其生活质量的提高，进行有效的康复护理，有助于患者的恢复。
吞咽障碍治疗技术PPT
腹部挤压推挤法
平卧，手掌交替掌根置于剑突下方，不 能挤压到下位肋骨和剑突，让患者先深 吸气，在指令性咳嗽，同时治疗师向前 上方推挤。也可坐式进行。
肋膈辅助咳嗽法
平卧，治疗师双手呈蝶状置于两肋，拇 指指向剑突，另四指与肋骨平行。在患 者深呼气终末，快速向下向内按压并要 求患者深吸气。在吸气终末，要求其屏 气并用力咳嗽，同时快速在两侧前方施 加手部力量，以增加咳嗽终末的气流。
与吞咽有关的肌肉神经支配：第V、VII、 IX-XII对脑神经及C1-4、T1-12节段
先行期
准备期
口腔期 咽期 食管期
临床症状
对食物的认知 进食紧张 进食动作中断、开始障碍 对食物无反应 进食动作不当 开口不全（面肌痉挛，肌张力增高，吸吮反射、掌颌反射 ） 无法以口唇摄食（吞咽失用）
双唇不能闭合，食物从口中漏出，唾液减少致口干或流涎
咀嚼障碍、颊肌松弛致食物滞留，舌部运动低下 吞咽开始困难（唇及颊部紧张性性减弱、认知障碍、口腔 感觉障碍） 吞咽时舌根推送不良 吞咽时食物从鼻腔流出（咽肌收缩不良） 吞咽时食物进入气道——误咽 胸部憋闷、食物通过障碍、反流
治疗目的
尽量减少不经口喂食，如鼻管、咽造瘘、 食管造瘘、胃或十二指肠造瘘等
通过放松头颈部肌肉并增强口周肌 群力量和协调性训练改善吞咽功能的治 疗方法.
适应症 存在头颈部紧张因素或口腔 期吞咽障碍的患者.
禁忌症
无.
1.颈部放松训练:点头、仰头、左右偏头、 左右转头、耸肩，动作缓慢
2.口唇闭锁训练：改善食物或水从口中 漏出
抿嘴﹑鼓腮﹑吹口哨﹑做鬼脸或夸张表 情
3.下颌运动训练：促进咀嚼功能
吞咽障碍治疗
贵阳医学院附属医院康复科 陈彦
概述
吞咽障碍评估与治疗
吞咽障碍评估与治疗吞咽障碍是指吞咽过程中出现困难或异常的症状，包括吞咽延迟、呛咳、食物残留在口腔或喉咙中等。
对于吞咽障碍的评估与治疗非常重要，可以有助于提高患者的吞咽功能和生活质量。
本文将介绍吞咽障碍的评估和治疗方法。
吞咽障碍的评估包括病史采集、体格检查和吞咽功能评估。
病史采集主要包括患者的病史、症状的发生时间、症状的特点、有无并发症等。
体格检查可以通过观察咀嚼和吞咽动作、听取呛咳声音等来评估患者吞咽的功能。
吞咽功能评估可以通过吞咽试验、X线检查或者食物量表等方法来评估。
治疗吞咽障碍的方法包括保护性措施、药物治疗和康复训练。
保护性措施主要是通过调整饮食和生活习惯来减少吞咽不适。
例如，可以选择软食和易吞咽的食物，如面条、红豆沙等，同时避免辛辣、烫口等刺激性食物。
药物治疗可以在医生的指导下使用，可以使用抗酸药、抗抑郁药等来缓解吞咽障碍的症状。
康复训练主要是通过改变吞咽习惯和锻炼吞咽肌肉来提高吞咽功能。
常用的康复训练方法包括姿势调整、吞咽动作训练、吞咽肌肉锻炼等。
除了上述治疗方法外，还可以考虑手术治疗。
手术治疗通常适用于严重的吞咽障碍或者无法通过其他方法缓解症状的患者。
手术治疗的方法包括喉镜手术、食道扩张术、肌肉切除术等。
手术治疗需要在具备相关专业知识和经验的医生指导下进行。
总的来说，吞咽障碍的评估与治疗是一个综合性的过程，需要综合考虑患者的病情和身体状况，采用多种方法来改善患者的吞咽功能。
及早进行评估和治疗可以避免并发症的发生，提高患者的生活质量。
同时，在治疗过程中应密切关注患者的反应和治疗效果，及时调整治疗方案。
吞咽障碍的治疗技术(一)
球囊扩张术
➢ 向导尿管内注入冰水6-10ml（因人而异），使 球囊扩张，顶住针栓防止水逆流回针筒。
➢ 将导尿管缓慢向外拉出，直到有卡住感觉或拉 不动时，记录导尿管刻度（口角），再向球囊 内注入4-7ml冰水，被动扩张10s后抽出球囊内 的水，再将导管插入食道中，如此反复3-6次。
球囊扩张术
➢ 功能较好的患者在被动扩张后可从球囊中抽出 适量水，嘱其主动吞出，用手体会球囊通过环 咽肌或狭窄处的阻力，确定注水基数，即球囊 扩张到多大容积才能通过狭窄处。
➢ 操作步骤：将衬垫润湿，湿度适中；将极板的作 用极与衬垫较厚的一面接触
作用极
非作用极
吞咽电刺激（菲兹曼）
➢ 绑上绷带，一个极板放在舌骨上肌群，另一个极板放在
颈后发际线以下
➢ 调节参数：T/R，t1波，消除正负极，T=300ms，R=3s，15 分钟，缓慢调节电流大小至观察到患者出现吞咽动作。 调
节 电 流
调 节 参 数
冰刺激
➢取大棉签4根，将冰茬融化
➢1根棉签大范围快速刷擦患侧颊肌外部 ➢1根棉签大范围快速刷擦患侧颊肌内部 ➢1根棉签在舌面上横向快速刷擦 ➢1根棉签从硬腭与软腭的交界处快速刷擦至软腭
或悬雍垂ห้องสมุดไป่ตู้左右侧交替进行
➢共计10分钟
球囊扩张术
➢ 适应症：环咽肌痉挛/鼻咽癌放疗术后，导致环
咬肌电刺激
➢ 适应症：咀嚼功能障碍，口唇闭合差 ➢ 操作步骤：将衬垫润湿，湿度适中；将极板完全套
入衬垫；在患者下颌至头部绑上绷带，调节松紧度， 将极板对置放于双侧咬肌
咬肌电刺激
➢调节模式为“TENSⅡ”，调节时间15min，
缓慢调节电流至观察到患者出现口唇闭合
动作。
吞咽障碍的治疗流程
进食指导体位合适，食物性状合适，一口量原则（一般520ml），进食速度合适，适当吞咽技巧， 进食后清嗓。 进食检测：患者反应（哽咽、咳嗽、外溢呕吐等）；血氧饱 和度;进食后音质改变；口腔情况、进食时间等。 吞咽技巧
交互吞咽
空吞咽
进食者姿势：最好坐位，至少取30°的仰卧位
低头吞咽 从仰头到点头吞咽
吞咽次数：老年人 >3次即可，30秒内次数<3次为异 常 喉上抬幅度：中指能触及喉结上下移动2cm，< 2cm 为异常
治疗性进食
食物的选择 ：软 爽滑 团的等
治疗性进食
• 1.舒食素S—能迅速凝固各种冷热饮料、流态食品，调制成 合适稠度的食品，降低误吸的风险，使吞咽困难人士获得 足够的水分并提高营养水平。（舒食素S用于液体饮料或汤 的增稠）
治疗性进食
是介入患者能少量进一部分食物，但 未达到拔出胃管的阶段。
治疗性进食
适用时期：
1、患者病情平稳 2、坐位或半靠位30min以上 3、自主咽启动 （喉上抬）3次/min以上 4、具有一定咳嗽能力 5、未存在肺部感染 6、渗透误吸分级(PAS) ≤5级
喉上抬检查时手指位置：
食指—下颌骨下方 中指—舌骨 环指—甲状软骨/喉结 小指—环状软骨
仰头吞咽 侧方吞咽
转头吞咽 空吞咽和交互吞咽
会厌谷后移、气管入口收紧、咽后壁后移 适合于：咽期吞咽启动延迟的患者 仰头时会厌谷变狭小，利于挤出残留物，接着低头利于吞咽启动； 适合于：舌运动不足致会厌谷残留的患者 仰头时，因重力食物易通过口腔至舌根部 适合于：舌后推力差致食团口内运送慢的患者 头侧健侧时，食团因重力移向健侧； 头侧向患者时，该侧梨状窝变窄，挤出残留物 适合于：单侧舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔和咽部有残留）的患者 头转向患侧时，关闭该侧梨状窝，食团移向健侧，且关闭该侧气道 适合于：单侧咽部麻痹（同侧咽部有残留）的患者 进食后反复几次空吞咽，或饮少量水再进食 适合于：咽收缩无力（全咽残留物）的患者
针灸治疗吞咽障碍方案
针灸治疗吞咽障碍方案1. 引言吞咽障碍，也被称为咽下困难，是指个体在吞咽过程中遇到的一系列问题，包括吞咽困难、痛苦和食物滞留等症状。
针灸治疗作为传统中医的一种重要疗法，已经在治疗吞咽障碍方面取得了显著的效果。
本文将介绍一种基于针灸的吞咽障碍治疗方案，包括治疗原理、具体操作步骤和预期效果。
2. 治疗原理针灸作为中医的一种疗法，通过刺激人体经络和穴位，调整气血和精神状态，从而达到治疗疾病的目的。
吞咽障碍通常是由于消化系统功能失调、神经肌肉控制异常或其他因素引起。
针灸可以通过舒缓神经系统、增强消化道蠕动和促进消化液分泌，改善吞咽功能和缓解相关症状。
3. 操作步骤3.1 选择穴位针灸治疗吞咽障碍需要选择一些特定的穴位。
以下是一些常用的穴位：•天府穴：位于胸部，两乳中央的凹陷处。
•十宣穴：位于手掌侧面的小指基部指缝中央。
•冲脉穴：位于前臂背侧，两骨之间的凹陷处。
•幽门穴：位于足底，跟部后方的骨间凹陷处。
3.2 准备工作在进行针灸治疗前，需要做好准备工作，包括：•清洁操作区域并消毒。
•准备好针具和其他必要的辅助设备。
•对患者进行必要的术前评估和询问，了解其具体症状和疾病史。
3.3 操作步骤1.让患者舒适地坐下或卧下，暴露需要针灸的部位。
2.使用消毒的针具，在选择的穴位上进行穿刺，一般以0.25毫米至0.5毫米为宜，穿刺深度视具体疾病情况而定。
3.扎针后保持患者舒适，观察患者身体反应和症状变化。
4.根据需要适时调整针刺的深浅和角度，或进行针刺操作的加减。
5.在治疗过程中，保持与患者的沟通和交流，了解其疼痛感受和舒适度，及时调整治疗方案。
3.4 治疗频次和疗程吞咽障碍的治疗是一个长期过程，需要根据个体情况进行长期针灸治疗。
治疗频次一般为每周1-2次，连续治疗2-3个月。
在治疗过程中，患者应及时向针灸师反馈症状变化和不适感，以便调整治疗方案。
4. 预期效果针灸治疗吞咽障碍的预期效果包括：•缓解吞咽困难和疼痛感。
•提高消化功能和吞咽协调性。
吞咽障碍康复治疗技术的项目应用方案
吞咽障碍康复治疗技术的项目应用方案引言：吞咽障碍是一种常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
为了帮助患者恢复正常吞咽功能，吞咽障碍康复治疗技术的项目应运而生。
本文将探讨吞咽障碍康复治疗技术的项目应用方案，以及如何通过康复治疗帮助患者重建吞咽能力。
一、项目介绍吞咽障碍康复治疗技术的项目旨在通过一系列的康复措施，帮助患者恢复吞咽能力。
该项目包括以下几个方面的内容：1. 评估：通过对患者进行全面的评估，包括病史了解、吞咽功能检查等，确定患者的吞咽障碍类型和程度。
2. 制定个性化治疗计划：根据患者的评估结果，制定个性化的康复治疗计划，包括康复目标、治疗方法和康复周期等。
3. 康复训练：根据治疗计划，进行各种吞咽康复训练，包括咀嚼训练、呼吸训练、舌肌运动训练等，以帮助患者恢复吞咽功能。
4. 饮食指导：根据患者的吞咽能力，制定适宜的饮食方案，包括食物的质地、大小和形状等，以帮助患者更好地吞咽食物。
5. 心理支持：为患者提供必要的心理支持，帮助他们应对吞咽障碍所带来的心理压力，增强康复的信心和积极性。
二、康复治疗技术的应用方案1. 物理治疗：通过物理手段，如电刺激、热疗等，刺激患者的吞咽神经和肌肉，促进吞咽功能的恢复。
2. 言语治疗：通过言语训练，帮助患者改善发音和咀嚼功能，增强吞咽协调性，提高吞咽效率。
3. 药物治疗：根据吞咽障碍的原因，对患者进行药物治疗，如抗炎药、消炎药等，以减轻症状和促进康复。
4. 食管扩张治疗：对于食管狭窄引起的吞咽障碍，可以进行食管扩张治疗，以恢复食管的通畅性。
5. 营养支持：对于吞咽困难的患者，可以通过饮食调整或辅助饮食的方式，提供充足的营养支持，保证患者身体的健康。
三、康复治疗技术的效果评估1. 吞咽功能评估：通过吞咽功能评估表，对患者进行吞咽能力的评估，判断康复治疗的效果。
2. 吞咽时间评估：通过测量患者吞咽食物的时间，评估吞咽能力的恢复情况。
3. 饮食改善评估：通过观察患者饮食的改善情况，评估康复治疗的效果。
吞咽障碍治疗技术ppt课件
•
通过训练患者的咳嗽技巧,提高咳嗽效率,降低误咽﹑
物吸或吸入性肺炎等吞咽障碍并发症的治疗方法.
• 适应症 咳嗽反射减弱或消失﹑咳痰无力者
• 禁忌症 折者
咽喉感染与肿痛﹑咯血史﹑肺大疱﹑肋骨骨
11
• 1.主动咳嗽训练：深吸气→屏气 → 用力咳嗽 • 2.辅助咳嗽训练 • 3.被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨，刺激产
• 舌体萎缩者:纱布保护下进行适度的舌体前拉,强调患者主 动活动的重要性
• 严重颈椎病者:颈部放松训练时动作幅度不宜太大,速度不 宜过快
由双侧上运动神经元病损（主要是 运动皮质及其发出的皮质脑干束） 使延髓运动性颅神经核---疑核以及 脑桥三叉神经运动核失去了上运动
神经元的支配发生的中枢性瘫痪
10
二.咳嗽训练
无
18
• 1.喉部可上抬者
• 让患者以舌部顶住硬腭﹑屏住呼吸﹑保持2-3秒,同时 让其食指置于甲状软骨上方,中指置于环状软骨上,感受喉 部上抬.
• 2.喉部上抬无力者
•
按摩颈部﹑上推其喉部促进吞咽,只要开始抬高,治疗
者置于环状软骨下方的手指推住喉部并固定,让患者感觉
喉部上抬,逐渐成为可能,再让其有意识的保持上抬位置.
吞咽障碍治疗
贵阳医学院附属医院康复科 陈彦
1
概述
• 吞咽困难 • 食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。除口、咽、食管疾
患外，脑神经及延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、 肌病等均可引起 • 吞咽过程 准备期：由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭参与，将 食物摄入口中，咀嚼并形成食丸 口腔期：舌上举，食丸被舌尖沿硬腭推至舌根，以触发吞 咽反射 咽期：吞咽反射，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将 食丸送入食管 食管期：由于食管的蠕动及负压作用，使食丸沿食管下行 到胃
吞咽障碍评定技术康复治疗操作规范
吞咽障碍评定技术康复治疗操作规范一、口面部评定1、定义观察有无口面部位异常，并评定其对吞咽功能的影响程度。
2、适应证与禁忌证（1）适应证：各种中枢神经系统、周围神经系统损伤或病变等导致的口面部位解剖结构保留但感觉或功能受损。
（2）禁忌证：无。
3、设备与用具压舌板、手电筒、乳胶手套、牙科镜、食醋和糖水。
4、操作方法与步骤（1）顺序：颊→唇→颞下颌关节→颊粘膜→牙齿→舌→软腭。
（2）操作方法：1）观察颊部：上提口角或挤眉弄眼动作；2）口唇闭合能力：抿嘴动作、鼓腮动作、有无流涎、交替重复发“u”和“j”音、观察会话时唇的动作；3）唇部活动能力：撅唇吹口哨动作和露齿动作；4）颞下颌关节活动：主动开合动作、主动左右研磨动作，被动开合活动，被动左右研磨活动；5）颊粘膜：血肿、破损或溃疡、齿颊沟内食物残留；6）牙齿检查：龋齿、松动、假牙、牙列问题；7）舌检查：伸舌、舔住上下唇并左右舔动、舌面向上抵住压舌板、舌尖顶挤左右颊部、味觉敏感程度；8）软腭：发“啊”时软腭上抬的特征、言语时是否有鼻腔漏气、用压舌板刺激舌根诱发恶心反射并检查舌根上抬的力量。
5、评定标准（1）正常情况：唇颊部闭合良好，尤其是可以做抿嘴动作。
嘴角无流延，鼓腮不漏气，可完成吹口哨和露齿动作。
颞下颌关节主、被动活动正常，可顺利张口并且咬合有力。
颊部粘膜无破损，齿颊沟内无食物残留。
舌部活动灵活有力。
（2）异常情况：1）唇颊部闭合不良（如流涎、齿颊沟食物残留、鼓腮漏气）；2）颞下颌关节活动受限（如张口受限或咬合无力）；3）口腔粘膜破损或溃疡，有龋齿、牙齿松动、牙齿缺少或假牙；4）舌部运动受限或力量不足；5）软腭上抬不良，恶心反射发生时舌根上抬力量不足。
（3）吞咽肌功能分级标准（表4-1-1）表4-1-1 吞咽肌功能分级标准I级别II级III级IV级舌肌可紧抵上腭及左右牙龈可紧抵上腭但不能抵左右牙龈可上抬但不能达上腭不能上抬咀嚼肌及颊肌可左右充分偏口角，鼓气叩颊不漏气，上下牙齿咬合有力鼓气可紧缩，叩颊漏气，上、下牙齿咬合一侧有力，一侧力弱鼓气扣不紧，有咬合动作，但力弱鼓气完全不能,咬合动作不能咽喉肌双软腭上抬有力一侧软腭上抬有力软腭上举无力软腭上抬不能6、注意事项（1）颈部需置于放松位置，可采取30°仰卧位稍屈颈。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
平卧位胸部前方挤压
在侧方以前臂横置于患者上胸部和下胸部， 咳嗽时，治疗师位于患者上胸部的手臂不 动，帮助固定上胸部，置于下胸部的手臂 进行推挤以增加咳嗽气流。
反式辅助咳嗽
左侧卧位，臀部扭转45°，治疗师跪在患 者后方，从髋的上方斜向面对患者肩部， 左手放在患者右侧肩胛骨，右手放在髂前 上棘部位。吸气，左手向前向上推，右手 向后向下压，到最大程度时，要求患者屏 气，两手交换位置，嘱其咳嗽，左手向后 内收，右手向上向前推。
施加外力辅助上抬喉部时需要确保颈部处 于放松状态
四.屏气吞咽训练
即声门上吞咽，训练屏气状态下的吞 咽动作以及关闭声门避免误咽的治疗方法.
适应症 咽部期吞咽功能障碍者
禁忌症
血压未得到有效控制者
适用于仅存在咽部期障碍,而口腔准备 和转运期障碍轻微,能够经鼻吸气后屏气状
1.传统法 鼻腔先深吸一口气,屏住气进 行吞咽,后呼气或咳嗽.
力
让患者向前和两侧尽力伸舌，伸舌部充分 时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后让 其用力缩舌，促进舌的前后运动
通过以舌尖舔吸口唇周围，训练舌的灵活 性
用压舌板抵抗舌根部，训练舌根抬高
注意事项
假性延髓麻痹患者:口唇闭锁训练时应注意 避免过度强化局部肌肉的痉挛模式
伴颞下颌关节功能紊乱者:避免过度忍痛训 练,给予局部超短波或注射治疗
双唇不能闭合，食物从口中漏出，唾液减少致口干或流涎
咀嚼障碍、颊肌松弛致食物滞留，舌部运动低下 吞咽开始困难（唇及颊部紧张性性减弱、认知障碍、口腔 感觉障碍） 吞咽时舌根推送不良 吞咽时食物从鼻腔流出（咽肌收缩不良） 吞咽时食物进入气道——误咽 胸部憋闷、食物通过障碍、反流
治疗目的
尽量减少不经口喂食，如鼻管、咽造瘘、 食管造瘘、胃或十二指肠造瘘等
2.口唇闭锁训练：改善食物或水从口中漏出 抿嘴﹑鼓腮﹑吹口哨﹑做鬼脸或夸张表情 3.下颌运动训练：促进咀嚼功能 练习张口动作,松弛下颌,向两侧运动 张口困难者,对痉挛肌进行冷刺激或轻柔按摩,局部温热
理疗 主动/被动运动使患者体会咀嚼过程中开合下颌的感觉 4.舌体运动训练：促进对食丸的控制及向咽部输送的能
要咽求反患射者、意少识量清吸醒入、或全误身咽状能态通稳过定随、意能咳产嗽生咳吞出
间接训练：一.颈部放松及口周肌群 训练
通过放松头颈部肌肉并增强口周肌群 力量和协调性训练改善吞咽功能的治疗方 法.
适应症 存在头颈部紧张因素或口腔期 吞咽障碍的患者.
禁忌症
无.
1.颈部放松训练:点头、仰头、左右偏头、左右转头、 耸肩，动作缓慢
舌体萎缩者:纱布保护下进行适度的舌体前 拉,强调患者主动活动的重要性
严重颈由 运椎双动病侧皮上质者运及动其:神发颈经出元的部病皮放损质（脑松主干要束训是） 练时动作幅度不 宜太大,速度不宜过快 使延髓运动性颅神经核---疑核以及
脑桥三叉神经运动核失去了上运动 神经元的支配发生的中枢性瘫痪
二.咳嗽训练
通过训练患者的咳嗽技巧,提高咳嗽效 率,降低误咽﹑物吸或吸入性肺炎等吞咽障 碍并发症的治疗方法.
适应症 力者
咳嗽反射减弱或消失﹑咳痰无
禁忌症
咽喉感染与肿痛﹑咯血史﹑肺
大疱﹑肋骨骨折者
1.主动咳嗽训练：深吸气→屏气 → 用力 咳嗽
2.辅助咳嗽训练
3.被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环 状软骨，刺激产生咳嗽反射。
腹部挤压推挤法
平卧，手掌交替掌根置于剑突下方，不能 挤压到下位肋骨和剑突，让患者先深吸气， 在指令性咳嗽，同时治疗师向前上方推挤。 也可坐式进行。
肋膈辅助咳嗽法
平卧，治疗师双手呈蝶状置于两肋，拇指 指向剑突，另四指与肋骨平行。在患者深 呼气终末，快速向下向内按压并要求患者 深吸气。在吸气终末，要求其屏气并用力 咳嗽，同时快速在两侧前方施加手部力量， 以增加咳嗽终末的气流。
辅助训练时注意施加压力的位置,避免对下 位肋骨和剑突施加暴力,以免造成骨折,尤 其是老年女性和明确的骨质疏松病史者.
屏气需要适度,避免长时间用力憋气
三.门德尔松手法
通过手法辅助改善患者吞咽过程中的 喉部上抬动作,使食物顺利进入食管的治疗 方法.
适应症 喉部上提无力的吞咽障碍者
禁忌症
无
1.喉部可上抬者 让患者以舌部顶住硬腭﹑屏住呼吸﹑保
持2-3秒,同时让其食指置于甲状软骨上方, 中指置于环状软骨上,感受喉部上抬.
2.喉部上抬无力者 按摩颈部﹑上推其喉部促进吞咽,只要
开始抬高,治疗者置于环状软骨下方的手指 推住喉部并固定,让患者感觉喉部上抬,逐 渐成为可能,再让其有意识的保持上抬位置.
施加外力时有可能诱发咳嗽反射,要注意外 力的部位和力度
2.改良法 先吸气后屏气,向口腔中放入 5-10ml液体,继续屏气同时头后仰,将液体 流入咽部,继续屏气,头前屈吞咽2-3次,尽 可能将液体全部咽下.放开气道,咳嗽数次 以清除残留液体
吞咽障碍治疗
概述
吞咽困难
食咽物、从食口管腔疾输患送外到，胃脑的神过经程及发延生髓障病碍 变。、除假口性、延 髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等均可引起
吞咽过程
准备期：由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软 腭参与，将食物摄入口中，咀嚼并形成食丸
口以腔触期发：吞舌咽上反举射，食丸被舌尖沿硬腭推至舌根，
咽期：吞咽反射，舌根向咽后壁推压，咽壁产 生蠕动，将食丸送入食管
食沿管食期管：下由行于到食胃管的蠕动及负压作用，使食丸
与吞咽有关的肌肉神经支配：第V、VII、 IX-XII对脑神经及C1-4、T1-12节段
先行期
准备期
口腔期 咽期 食管期
临床症状
对食物的认知 进食紧张 进食动作中断、开始障碍 对食物无反应 进食动作不当 开口不全（面肌痉挛，肌张力增高，吸吮反射、掌颌反射 ） 无法以口唇摄食（吞咽失用）
改善对不同稠度食物的吞咽 避免误吸
训练方法
1.间接训练
基础
不用食物、针对吞咽功能障碍的训练
从预防失用性功能低下、改善吞咽相关器官的 运动及协调入手轻度到重度的各类吞咽困难患者
2.直接训练
在用进辅食助的吞同咽时动，作通进过行调的整训体练位及食物种类，应