济阳县人民医院非计划再次手术上报表

医院非计划再次手术管理制度附手术情况分析登记表

医院非计划再次手术管理制度
为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，制定我院《非计划再次手术管理制度》。

（一）非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须实施再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

（二）手术科室必须严格执行《围手术期患者管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。

（三）患者因各种原因需进行非计划再次手术，科室应进行严格的监控和管理，并将再手术信息登记备案。

再次手术前必须进行科室内部的术前讨论记录同常规术前讨论；再次手术后，科室应对患者实施非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由管床医师进行记录。

（四）非计划再次手术专项管理登记本记录内容主要包括以下几项：
患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析、再次手术后情况。

（五）及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

（六）非计划再次手术的登记、分析、汇总列为对科室进行年度考核的考核指标之一。

备注：本表用电脑填写后，由科室打印出来由科室单独保管2年，同时做好电子备份，以备相关科室随时检查。

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医院非计划再次手术情况分析登记表QR-1607-003。

非计划再次手术上报表

血栓形成异物残留其它
科室讨论意见
医源性非医源性
科室讨论提出的整改措施
管床医师签字：科主任签字：
年月日
医务科意见
医源性非医源性
医务科处理措施
医务科长签字：
年月日
注：本表一式两份，填写后上报医务科
：住院号：
（以上内容系统自动产生）
非计划再次手术上报表
报告时间：（系统自动产生）
首次手术
再次手术
手术名称
手术名称
手术医师
姓名和职称：
手术医师
姓名和职称：
手术时间
手术时间
再次手术原因
未达预期效果手术再调整手术后出血手术部位感染手术损伤
切口裂开、感染或不愈合肠梗阻吻合口瘘病检阳性

非计划再次手术反馈表

非计划再次手术反馈表
科室：
姓名：
年龄：
性别：
床号：
住院号：
首
次
手
术
情
况
术前
诊断
手术
名称
手术
时间
手术医师及职称：
麻醉医师：
手
术
过
程
再
次
手
术
情
况
术前
诊断
手术
名称
手术
时间
手术医师及职称：
麻醉师：
手
术
经
过
பைடு நூலகம்术后
情况
再次手术原因分析
改进
措施
事件影响
住院时间：1.正常范围 2.延长 3.大于30天 4.未知、
医疗费用：1.正常范围 2.增加 3.翻倍增加 4.超高费用
患者知情：1.完全知晓 2.隐约知晓 3.不知晓 4.隐瞒实情
患者情绪：1.理解 2.勉强理解 3.不理解 4.引发医疗纠纷
医疗争议：1.免于赔偿 2.减免费用 3.协议赔偿 4.事故鉴定
不良影响：1.病人身心伤害 2.医师信誉受损 3.科室信誉受损 4.医院信誉受损
主管医师签名：
科室负责人签字

(完整版)非计划再次手术决策记录表

(完整版)非计划再次手术决策记录表非计划再次手术决策记录表
患者信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 病历号：
再次手术原因
- 详细描述再次手术原因，并提供相关医学资料支持。

再次手术必要性分析
- 分析为什么需要进行再次手术，并列出相关的医学指标和病情资料。

再次手术风险评估
请根据患者的具体情况，进行相应的风险评估，包括但不限于以下方面：
- 手术过程中的风险
- 麻醉风险
- 术后并发症风险
再次手术利益分析
- 分析进行再次手术的预期收益，并提供相关医学资料支持。

再次手术决策
- 在综合考虑患者的整体情况、再次手术必要性和风险利益等
因素后，决定是否进行再次手术。

再次手术方案
- 提供具体的再次手术方案和操作步骤，包括手术时间、地点、手术人员等信息。

再次手术风险防范措施
- 列出并详细描述采取的风险防范措施，以确保手术过程的安
全性和患者的福利。

患者知情同意
- 说明已向患者详细解释了再次手术的必要性、风险和利益，并取得了患者的知情同意。

签名与日期
- 主治医生签名：
- 日期：。

非计划再次手术督查表

2.对病情沟通不充分(对病情、治疗、化验结果等不告知患者;术前对手术的重要性、手术的危险因素和可能出现的并发症等交代不充分),扣10分。
上报
20分
1.是否上报医务处
2.报告内容是否齐全,包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断、病情摘要、首次手术情况、再次手术原因、再次手术情况等，由科主任(或副主任)签字确认。
非计划再次手术患者检查监督评分标准表
科室：检查时间：
主（副）主任医师：主治医师：住院医师;得分;
患者姓名
性别
年龄
住院号
入院诊断
目前诊断
首次手术名称
手术时间
手术医师
麻醉医师
再次手术名称
手术时间
手术医师
麻醉医师
检查监督项目
检查要求
扣分标准
扣分及理由
手术评估
40分
1.非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估、处置预案及医患沟通方案
3.讨论内容不具体、空洞无物,扣5分。
4.参加讨论的科室医师少于4人,扣5分。
5.无护士长参加讨论,扣5分。
6.科室无记录,扣10分。
医患沟通情况
20分
1.询问患者住院沟通情况(包括对病情、治疗、化验检査结果、手术、住院费用等的沟通)。
2.与患者的术前沟通是否是由术者或主治以上人员进行。
1.患者不知晓治疗组主管医师,扣10分。
3.急诊手术术前电话报告医务处或医疗总值班，术后24小时内以书面形式再次报告医务处。
4.科室手术不良事件进行无责任上报制度，有定期分析并改进。
1.未上报单项否决。
2.报告内容缺项,每项扣2分。
3.内容空洞或不规范每处扣2分。

医院非计划再次手术上报制度与流程

文档序号：XXYY-ZWK-001文档编号：ZWK-20XX-001XXX医院非计划再次手术上报制度与流程编制科室：知丁日期：年月日非计划再次手术上报制度与流程一、非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术；原因分为（1）医源性因素：即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；（2）非医源性因素：即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

二、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术报告表》并主动上报医务科，择期手术需在术前1天上报；急诊手术需在术前口头上报并在术后24小时书面上报。

上报内容详见《非计划再次手术报告表》。

非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后做好相应记录，由其组织协调手术事宜，必要时报告值班院领导。

手术科室须将《非计划再次手术报告表》于24小时内，逢周末或节假日后的首个工作日报送医务科。

手术室、医务科均需实行非计划再次手术的登记管理。

三、非计划再次手术术前必须有完整的术前讨论、手术方案、处理预案。

手术科室应及时做好与患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。

四、医务科在接到报告表后责成有关科室在5个工作日内对非计划再次手术进行讨论、分析，将讨论、分析意见以书面形式反馈到医务科，同时讨论意见记录在科室”质控本“中。

五、非计划再次手术由医务科、医疗技术管理委员会协同管理；医务科负责对全院非计划再次手术进行监测；医疗技术管理委员会每3-6个月进行一次评价、总结，针对出现的医疗问题提出持续改进意见，以保证医疗安全，实现医疗质量持续改进。

六、医院将把对“非计划再次手术”的管理与控制作为对手术科室质量评价的重要指标，对“非计划再次手术”的评估也将作为手术医师资格评价、授权的重要依据。

七、非计划再次手术要求必须主动上报，并将《非计划再次手术报告表》及科室讨论分析意见上交医务科备案；不得瞒报和漏报，如发生瞒报和漏报，一经查实，将按医院有关规定对科主任和当事人进行处罚；如产生医疗纠纷由当事人负全责。

非计划再次手术上报制度

非计划再次手术上报制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术。

二、医务处负责，手术科室及手术室、病案室共同参与构建我院上报、监管、反馈、改进的质量管理体系。

（一）各临床手术科室负责严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理办法》，监控各类各级手术，对各种原因导致的非计划再次手术均进行登记和上报。

由主管医师在再次手术之后按照要求填写《非计划再次手术登记表》（下称“申报表”）一式两份，科室主任签字确认后，一份上报医务处，一份科室存档。

对急症再次手术可先电话上报，术后再填写申报表，并在术后24小时内上报医务处。

申报表内容包括：患者基本信息、病情摘要、第一次手术情况及并发症原因分析、再次手术目的、再次手术术前准备情况、术中及术后情况等，要求项目填写齐全。

再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由主管医师记录在科室非计划再次手术专项管理登记记录。

手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。

常规手术在手术前一天手术通知单送达后，通过检索确定是否为一次住院期间施行多于一次手术，一旦发现立即进行记录，实时上报医务处；急症手术在手术结束后24小时内完成检索、上报工作。

（二）病案室负责全院病历的质控工作，每月月底检索并总结当月出院患者中一次住院施行多于一次手术的病例，排检出其中属于非计划再次手术的病例进行重点检查。

将质检结果通过质量检查以书面反馈的形式下发到主管医师，督导其进行改正。

同时将结果上报医务处。

在医院信息系统（Hospital Information System，HIS系统）及电子病历，通过运行病历管理系统实时监控非计划再次手术的发生，配合每月月底病案总结工作，完善主动上报监控措施，防止任何非计划再次手术上报遗漏情况的发生。

（三）医务处负责监管整个实施过程，保证制度的落实；设置专人收集整理临床科室和手术室上报的再次手术病例；必要时组织有关专家进行调查评估，将存在的问题以意见书的形式反馈至科室，督导科室认真查找原因，持续改进。

医院非计划二次手术报告制度

医院非计划二次手术报告制度
（一）非计划二次手术指患者原手术直接或间接并发症，从而导致二次手术。

（二）非计划二次手术应报告科主任，组织有关人员进行病例讨论。

（三）科室48小时内填写《非计划二次手术报告单》经科主任签字后报医疗管理部门。

（四）麻醉科、手术室建立《非计划二次手术登记本》每月汇总上报医疗管理部门。

（五）非计划二次手术报告纳绩效管理考评，生漏报、瞒报给予相应处罚。

（六）各科室定期总结非计划二次手术情况，针对问题制订整改措施，促进医疗水平持续提高。