肾细胞癌诊断治疗指南解读ppt课件
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肾癌,诊疗pptppt课件
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4
二、病理
► 大体 ► 分类 ► 组织学分级 ► 分期 ► 分期图
-
5
（一）大体
► 绝大多数发生于一侧肾，常为单个肿 瘤 ，10％-20％为多发。多位于肾脏上 下两极。常有假包膜与周围肾组织相隔。
► 双侧先后或同时发病者仅占散发肾癌的 2％-4％。
► 遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿 瘤。
-
（三）组织学分级
► 以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
► 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、 低分化（未分化）的分级标准。将 Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、 Ⅲ
级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
-
9
（四）分期
► 推荐采用2009年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划 分联合委员会｝的TNM分期和临床分期 。
► 原发肿瘤（T）
► Tx：原发肿瘤无法评估
► To：未发现原发肿瘤
► T1：肿瘤局限于肾内，最大径<＝7cm
►
T1a肿瘤局限于肾内，最大径<＝4cm
►
T1b肿瘤局限于肾内，4cm<肿瘤最大
径<＝7cm
► T2:肿瘤局限于肾内 ，最大径>7cm
►
T2a 7cm<肿瘤最大径<＝10cm
►
T2b肿瘤局限于肾内，最大径>10cm
正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT： 主要用于发现远处转移病灶以及对化疗 或放疗的疗效评价
-22Leabharlann 5、不推荐的检查项目► 穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推 荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。
《2023 CSCO肾癌诊疗指南》解读PPT课件
02
新兴技术应用
除了免疫治疗外，还有基因测序、精准医疗等新兴技术正在逐步应用于
肾癌治疗中。
03
应用前景
随着科技的不断进步和临床数据的不断积累，免疫治疗等新兴技术将在
肾癌治疗中发挥越来越重要的作用，为患者提供更多更好的治疗选择。
06 患者管理与随访监测建议
患者心理支持与康复辅导
提供心理咨询服务
01
07 总结与展望
本次指南更新亮点总结
细化肾癌病理分类
强调多学科协作
本次指南对肾癌的病理类型进行了更为详 细的划分，为临床医生提供了更准确的诊 断依据。
指南强调了多学科协作在肾癌诊疗中的重 要性，鼓励外科医生、内科医生、病理科 医生等共同参与，提高诊疗效果。
推广新型靶向药物
关注患者生活质量
新型靶向药物在肾癌治疗中的应用得到了 进一步推广，为晚期肾癌患者提供了更多 的治疗选择。
影像学检查在肾癌诊断中应用
超声检查
简便易行，对肾癌的敏感性高，可发 现肾内占位性病变，并初步鉴别其良 恶性。
磁共振成像（MRI）
对软组织的分辨率高，可多角度、多 平面成像，对肾癌的诊断和鉴别诊断 具有重要价值。
计算机断层扫描（CT）
可清晰显示肾癌的大小、位置、形态 及与周围器官的关系，是肾癌诊断和 分期的重要依据。
针对患者的心理问题，提供专业的心理咨询和支持，帮助患者
缓解焦虑、抑郁等情绪。
开展康复辅导课程
02
组织专业的康复辅导课程，包括认知行为疗法、放松训练等，
帮助患者恢复自信和积极心态。
建立患者互助小组
03
鼓励患者之间建立互助小组，分享治疗经验和康复心得，提高
患者的社交能力和自我管理能力。
EAU指南解读之肾细胞癌(RCC)的治疗ppt课件
✓In patients unfit for surgery, or with non-resectable disease, embolisation can
control symptoms, including gross haematuria or flank pain
Surgical treatment
Surgical treatment
• Adrenalectomy
✓Partial nephrectomy (PN) VS radical nephrectomy (RN)
• Lymph node dissection for cliniห้องสมุดไป่ตู้ally negative lymph nodes (cN0) • Embolisation：
Staging
Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology 2015
Treatment of localised RCC (T1-2N0M0)
For this Guidelines version, an updated search was performed up to May 31 st , 2013.
4．有条件地区及患者选择的影像学检查项目： 肾超声造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断 正电子发射断层扫描(PET)或PET—CT：检查费用昂贵，主要用于发现远处转移病灶以及对化疗、细胞因子治疗、分子靶 向治疗或放疗的疗效评定。
《肾细胞癌诊断治疗指南》编写组.肾细胞癌诊断治疗指南(2008年第一版)[J].中华泌尿外科杂志,2009,30(1):63-69.
• KUB：可为开放性手术选择手术切口提供帮助 • 核素肾图或IVU：可用于未行CT增强扫描，无法评价对侧肾功能者 • 核素骨显像：碱性磷酸酶高、有相应骨症状或临床分期≥Ⅲ期的患者(证据水平I b) • 胸部CT扫描：胸部x线片有可疑结节、临床分期≥Ⅲ期的患者(证据水平I b) • 头部MRI、CT扫描：有头痛或相应神经系统症状患者(证据水平T b) • 腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或CT检查提示下腔静脉瘤栓患者(证据水平I b)。
control symptoms, including gross haematuria or flank pain
Surgical treatment
Surgical treatment
• Adrenalectomy
✓Partial nephrectomy (PN) VS radical nephrectomy (RN)
• Lymph node dissection for cliniห้องสมุดไป่ตู้ally negative lymph nodes (cN0) • Embolisation：
Staging
Guidelines on Renal Cell Carcinoma. European Association of Urology 2015
Treatment of localised RCC (T1-2N0M0)
For this Guidelines version, an updated search was performed up to May 31 st , 2013.
4．有条件地区及患者选择的影像学检查项目： 肾超声造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断 正电子发射断层扫描(PET)或PET—CT：检查费用昂贵，主要用于发现远处转移病灶以及对化疗、细胞因子治疗、分子靶 向治疗或放疗的疗效评定。
《肾细胞癌诊断治疗指南》编写组.肾细胞癌诊断治疗指南(2008年第一版)[J].中华泌尿外科杂志,2009,30(1):63-69.
• KUB：可为开放性手术选择手术切口提供帮助 • 核素肾图或IVU：可用于未行CT增强扫描，无法评价对侧肾功能者 • 核素骨显像：碱性磷酸酶高、有相应骨症状或临床分期≥Ⅲ期的患者(证据水平I b) • 胸部CT扫描：胸部x线片有可疑结节、临床分期≥Ⅲ期的患者(证据水平I b) • 头部MRI、CT扫描：有头痛或相应神经系统症状患者(证据水平T b) • 腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或CT检查提示下腔静脉瘤栓患者(证据水平I b)。
肾细胞癌诊治指南 副本(共53张PPT)
肾部分切除术后，建议常规绝对卧床3天
以上。
谢谢
➢副瘤综合症：高血压、贫血、体重减轻、恶病 质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙 血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀
粉样变性、溢乳症、凝血机制异常。 ➢转移表现：病理性骨折、骨痛、咳嗽、咯血。
诊断
❖ 推荐必需包括的实验室检查项目：
尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红 蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸
病因学
肾癌的病因未明 ➢相关因素：吸烟、肥胖、长期高血压及抗
高血压治疗、糖尿病。 ➢遗传因素：占肾癌总数的2-4%。
➢适量饮酒有预防肾癌的作用，机制不祥。
病理
大体 ➢多发生于一侧肾脏. ➢常为单个肿瘤,10-20%为多发. ➢直径平均7cm (国内5.4cm). ➢常有假包膜与周围肾组织相隔.
肾癌的病理分型
直径平均7cm (国内5. BJU Int,2004,94,33-41. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南-2014 蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸 肿瘤位于肾脏周边?,单发,无症状肾癌。 增多（200ml/h），应及时告知医生处理，以 可从每次3MIU开始逐渐增加，第1周每次3MIU， T1~T2：每3~6个月随访一次连续3年，以 肾原发病灶的手术治疗：对体能状态良好、 有条件的地区及患者选择的影像学检查项目： 不推荐术后对瘤床区进行常规放疗，但对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌可选择放疗或参照转移性肾癌的治疗。 术前CT显示肾上腺正常; 评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有 行腔静脉瘤栓取出术。
➢T3~T4：每3个月随访一次连续2年，第3年 每6个月随访一次，以后每年随访一次。
随访
❖VHL综合征治疗后： 应每6个月进行腹部和头部CT扫描1次。每
以上。
谢谢
➢副瘤综合症：高血压、贫血、体重减轻、恶病 质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙 血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀
粉样变性、溢乳症、凝血机制异常。 ➢转移表现：病理性骨折、骨痛、咳嗽、咯血。
诊断
❖ 推荐必需包括的实验室检查项目：
尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红 蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸
病因学
肾癌的病因未明 ➢相关因素：吸烟、肥胖、长期高血压及抗
高血压治疗、糖尿病。 ➢遗传因素：占肾癌总数的2-4%。
➢适量饮酒有预防肾癌的作用，机制不祥。
病理
大体 ➢多发生于一侧肾脏. ➢常为单个肿瘤,10-20%为多发. ➢直径平均7cm (国内5.4cm). ➢常有假包膜与周围肾组织相隔.
肾癌的病理分型
直径平均7cm (国内5. BJU Int,2004,94,33-41. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南-2014 蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸 肿瘤位于肾脏周边?,单发,无症状肾癌。 增多（200ml/h），应及时告知医生处理，以 可从每次3MIU开始逐渐增加，第1周每次3MIU， T1~T2：每3~6个月随访一次连续3年，以 肾原发病灶的手术治疗：对体能状态良好、 有条件的地区及患者选择的影像学检查项目： 不推荐术后对瘤床区进行常规放疗，但对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌可选择放疗或参照转移性肾癌的治疗。 术前CT显示肾上腺正常; 评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有 行腔静脉瘤栓取出术。
➢T3~T4：每3个月随访一次连续2年，第3年 每6个月随访一次，以后每年随访一次。
随访
❖VHL综合征治疗后： 应每6个月进行腹部和头部CT扫描1次。每
肾细胞癌诊疗指南PPT课件
肾癌转移的主要器官：肺转移48.4%，骨转 移23.2%，肝转移12.9%，肾上腺转移5.2%。
.
7
推荐的检查
实验室检查：血糖、血沉、乳酸脱氢酶
必须检查的影像学项目：腹部彩超、胸部正 侧位片、腹部CT平扫及增强
参考选择的影像学检查：KUB+IVP 核素检查 等
不推荐行肾穿刺活检及肾血管造影检查
.
11
保留肾单位手术（NSS）
NSS切除范围应距肿瘤边缘0.5~1cm
EUA指南中认为只要完整切除肿瘤，边缘厚度不影响肿瘤复 发率
NSS适应症：1、解剖性或功能性孤立肾；2、肾脏对侧存在 导致肾功能恶化的良性疾病；3、可选择性适应症：对侧肾 功能正常，肿瘤≤4cm，位于周边且单发。
.
12
淋巴结清扫范围
.
15
遗传性肾癌的诊断和治疗
诊断要点：
1. 以中青年较多 2. 肾癌常为双侧、多发，影像学上具有肾癌的特点 3. 有相应综合征的其它临床表现 4. 检查证实相应的染色体和基因异常
明确的遗传性肾癌有：VHL综合症；遗传性肾乳 头状腺癌；遗传性平滑肌瘤病肾癌；BHD综合症
肿瘤直径＜3cm时观察等待，≧3cm时手术治疗， 采取NSS手术
.
16
随诊
1. 第一次随诊在术后4~6周进行，对NSS的患者术后4~6周行 肾CT扫描
2. 常规随诊内容：1病史体检；2血常规和生化检查；3胸部 正侧位片，必要时行胸部CT检查；4腹部超声检查
3. 各期肿瘤随访时限：T1~T2每3~6月随访一次连续3年； T3~T4每3月随访一次连续2年，第3年每6月随访一次，以 后每年1次。
.
8
肾癌的治疗
肾癌首选手术治疗 肾癌手术的几个主要问题：
.
7
推荐的检查
实验室检查：血糖、血沉、乳酸脱氢酶
必须检查的影像学项目：腹部彩超、胸部正 侧位片、腹部CT平扫及增强
参考选择的影像学检查：KUB+IVP 核素检查 等
不推荐行肾穿刺活检及肾血管造影检查
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保留肾单位手术（NSS）
NSS切除范围应距肿瘤边缘0.5~1cm
EUA指南中认为只要完整切除肿瘤，边缘厚度不影响肿瘤复 发率
NSS适应症：1、解剖性或功能性孤立肾；2、肾脏对侧存在 导致肾功能恶化的良性疾病；3、可选择性适应症：对侧肾 功能正常，肿瘤≤4cm，位于周边且单发。
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淋巴结清扫范围
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15
遗传性肾癌的诊断和治疗
诊断要点：
1. 以中青年较多 2. 肾癌常为双侧、多发，影像学上具有肾癌的特点 3. 有相应综合征的其它临床表现 4. 检查证实相应的染色体和基因异常
明确的遗传性肾癌有：VHL综合症；遗传性肾乳 头状腺癌；遗传性平滑肌瘤病肾癌；BHD综合症
肿瘤直径＜3cm时观察等待，≧3cm时手术治疗， 采取NSS手术
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16
随诊
1. 第一次随诊在术后4~6周进行，对NSS的患者术后4~6周行 肾CT扫描
2. 常规随诊内容：1病史体检；2血常规和生化检查；3胸部 正侧位片，必要时行胸部CT检查；4腹部超声检查
3. 各期肿瘤随访时限：T1~T2每3~6月随访一次连续3年； T3~T4每3月随访一次连续2年，第3年每6月随访一次，以 后每年1次。
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8
肾癌的治疗
肾癌首选手术治疗 肾癌手术的几个主要问题：
肾细胞癌诊疗指南PPT课件
肾细胞癌诊疗指南
肾细胞癌
起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性 肿瘤
占肾脏恶性肿瘤的80%~90%
2
xxx
流行病学及病因学
占成人恶性肿瘤的2%~3%，男女比为 2:1，城市地区最高高于农村43倍
病因不明，与遗传、吸烟、肥胖、高 血压及抗高血压治疗等有关
采取NSS手术
16
随
1.
诊
第一次随诊在术后4~6周进行，对NSS的患者术后4~6周行 肾CT扫描
常规随诊内容：1病史体检；2血常规和生化检查；3胸部 正侧位片，必要时行胸部CT检查；4腹部超声检查 各期肿瘤随访时限： T1~T2 每 3~6 月随访一次连续 3 年； T3~T4每3月随访一次连续2年，第3年每6月随访一次，以 后每年1次。
7
推荐的检查
实验室检查：血糖、血沉、乳酸脱氢酶
必须检查的影像学项目：腹部彩超、胸部正 侧位片、腹部CT平扫及增强 参考选择的影像学检查：KUB+IVP 核素检查 等 不推荐行肾穿刺活检及肾血管造影检查
8
肾癌的治疗
1. 2. 3. 4. 5.
肾癌首选手术治疗 肾癌手术的几个主要问题：
15
遗传性肾癌的诊断和治疗
诊断要点：
1. 2. 3. 4.
以中青年较多
肾癌常为双侧、多发，影像学上具有肾癌的特点 有相应综合征的其它临床表现 检查证实相应的染色体和基因异常 明确的遗传性肾癌有：VHL综合症；遗传性肾乳
头状腺癌；遗传性平滑肌瘤病肾癌；BHD综合症 肿瘤直径＜3cm时观察等待，≧3cm时手术治疗，
遗传性或家族性肾癌占肾癌总数的 2%~4%
肾细胞癌
起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性 肿瘤
占肾脏恶性肿瘤的80%~90%
2
xxx
流行病学及病因学
占成人恶性肿瘤的2%~3%，男女比为 2:1，城市地区最高高于农村43倍
病因不明，与遗传、吸烟、肥胖、高 血压及抗高血压治疗等有关
采取NSS手术
16
随
1.
诊
第一次随诊在术后4~6周进行，对NSS的患者术后4~6周行 肾CT扫描
常规随诊内容：1病史体检；2血常规和生化检查；3胸部 正侧位片，必要时行胸部CT检查；4腹部超声检查 各期肿瘤随访时限： T1~T2 每 3~6 月随访一次连续 3 年； T3~T4每3月随访一次连续2年，第3年每6月随访一次，以 后每年1次。
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推荐的检查
实验室检查：血糖、血沉、乳酸脱氢酶
必须检查的影像学项目：腹部彩超、胸部正 侧位片、腹部CT平扫及增强 参考选择的影像学检查：KUB+IVP 核素检查 等 不推荐行肾穿刺活检及肾血管造影检查
8
肾癌的治疗
1. 2. 3. 4. 5.
肾癌首选手术治疗 肾癌手术的几个主要问题：
15
遗传性肾癌的诊断和治疗
诊断要点：
1. 2. 3. 4.
以中青年较多
肾癌常为双侧、多发，影像学上具有肾癌的特点 有相应综合征的其它临床表现 检查证实相应的染色体和基因异常 明确的遗传性肾癌有：VHL综合症；遗传性肾乳
头状腺癌；遗传性平滑肌瘤病肾癌；BHD综合症 肿瘤直径＜3cm时观察等待，≧3cm时手术治疗，
遗传性或家族性肾癌占肾癌总数的 2%~4%
肾癌治疗指南ppt课件
生存率和生活质量
生存率
肾癌患者的生存率与预后评估因素密切相关，早期肾癌5年生存率较高，晚期肾 癌5年生存率较低。
生活质量
肾癌治疗对患者的生活质量有一定影响，如手术可能导致肾功能受损，患者需要 关注肾功能保护和生活方式调整。同时，心理支持也是提高患者生活质量的重要 因素，患者应积极面对疾病，配合医生进行治疗和随访。
THANKS
感谢观看
免疫检查点抑制剂
针对免疫检查点分子进行抑制， 解除肿瘤对免疫系统的抑制，激 活患者自身免疫杀伤功能。常用 药物有帕博利珠单抗、纳武利尤
单抗等。
肿瘤疫苗
通过注射含有肿瘤细胞抗原的疫 苗，刺激患者免疫系统产生特异 性免疫反应，以达到治疗目的。
目前仍处于临床研究阶段。
04
CATALOGUE
肾癌的预后和随访
转移症状
由于肾癌转移较早且广泛 ，常出现转移症状，如骨 痛、咳嗽、咯血等。
肾癌的影像学诊断
B超检查
B超是肾癌的首选检查方法 ，能够显示肿瘤的位置、 大小、与周围脏器的关系 等。
CT检查
CT能更准确地显示肿瘤的 大小、密度、浸润范围以 及与周围结构的关系，是 肾癌的重要诊断手段。
MRI检查
MRI对肾癌的诊断和分期 具有重要价值，尤其对于 碘过敏或肾功能不全的患 者。
肾癌的预后评估
肿瘤分期
肾癌的预后与肿瘤分期密切相 关，早期肾癌预后较好，晚期
肾癌预后较差。
组织学类型
不同组织学类型的肾癌预后差 异较大，如透明细胞癌预后相 对较好，而集合管癌预后较差 。
病理分级
病理分级能够反映肾癌的恶性 程度，低级别肾癌预后较好， 高级别肾癌预后较差。
手术切除效果
手术完整切除肿瘤的患者预后 较好，残留肿瘤或转移的患者
肾细胞癌诊治指南ppt课件
肾细胞癌诊治指南
1
肾癌的概述
• 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%。 • 在美国2001年有30,800人患病，12,100人死亡。 • 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的 第二位，近年来又逐渐增高的趋势。 • 30%病人就诊时病灶有转移，30%病人术后发生 转移。 • 发生转移的肾癌病人中位生存期10个月，5年生 存率小于3%。
2
肾癌的病理分型
传统分型
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌
新分型（1997年）
肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌
肾未分化癌
未分类肾细胞癌
3
分
级
★以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
★推荐采用高分化、中分化、低分化（未 分化）的三级分类标准，（将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据
国内文献 牛志宏等报道肾上腺转移率为6.7% （5/75） 伴肾上腺转移的肾癌平均肿瘤大小13cm(9.0-18.0cm)
中华泌尿外科杂志.1998;3:161-163
文献综述 肾上腺转移率1.4%~7.8% ，平均3.8%（222/5822 ） 此外需考虑对侧肾上腺转移可能性以及由于肾上腺 转移引起的肾上腺皮质功能低下
16
保留同侧肾上腺根治性肾切除术的条件 ★ 临床分期Ⅰ或Ⅱ期
★ 肿瘤位于肾中、下部分
★ 大小＜8cm
★ 术前CT显示肾上腺正常
17
保留肾单位手术
• 适应症：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，如
先天性孤立肾，对侧肾功能不全或无功能者，以及双 侧肾癌等。 • 相对适应症：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾 结石、慢性肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病 （如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）患者。 *保留肾单位手术适应症和相对适应症对肿瘤大小 没有具体规定。 • 可选择适应症： 临床分期T1a期（肿瘤≤4cm），肿 瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌。对侧肾功能正 常者。 • 肾实质切除范围：应距肿瘤 边缘0.5－1.0cm，不推 荐用肿瘤剜除术治疗散发肾癌。 18
1
肾癌的概述
• 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%。 • 在美国2001年有30,800人患病，12,100人死亡。 • 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的 第二位，近年来又逐渐增高的趋势。 • 30%病人就诊时病灶有转移，30%病人术后发生 转移。 • 发生转移的肾癌病人中位生存期10个月，5年生 存率小于3%。
2
肾癌的病理分型
传统分型
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌
新分型（1997年）
肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌
肾未分化癌
未分类肾细胞癌
3
分
级
★以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
★推荐采用高分化、中分化、低分化（未 分化）的三级分类标准，（将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据
国内文献 牛志宏等报道肾上腺转移率为6.7% （5/75） 伴肾上腺转移的肾癌平均肿瘤大小13cm(9.0-18.0cm)
中华泌尿外科杂志.1998;3:161-163
文献综述 肾上腺转移率1.4%~7.8% ，平均3.8%（222/5822 ） 此外需考虑对侧肾上腺转移可能性以及由于肾上腺 转移引起的肾上腺皮质功能低下
16
保留同侧肾上腺根治性肾切除术的条件 ★ 临床分期Ⅰ或Ⅱ期
★ 肿瘤位于肾中、下部分
★ 大小＜8cm
★ 术前CT显示肾上腺正常
17
保留肾单位手术
• 适应症：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，如
先天性孤立肾，对侧肾功能不全或无功能者，以及双 侧肾癌等。 • 相对适应症：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾 结石、慢性肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病 （如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）患者。 *保留肾单位手术适应症和相对适应症对肿瘤大小 没有具体规定。 • 可选择适应症： 临床分期T1a期（肿瘤≤4cm），肿 瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌。对侧肾功能正 常者。 • 肾实质切除范围：应距肿瘤 边缘0.5－1.0cm，不推 荐用肿瘤剜除术治疗散发肾癌。 18
肾细胞癌诊治指南ppt课件
局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据
国内文献 牛志宏等报道肾上腺转移率为6.7% （5/75） 伴肾上腺转移的肾癌平均肿瘤大小13cm(9.0-18.0cm)
中华泌尿外科杂志.1998;3:161-163
文献综述 肾上腺转移率1.4%~7.8% ，平均3.8%（222/5822 ） 此外需考虑对侧肾上腺转移可能性以及由于肾上腺 转移引起的肾上腺皮质功能低下
★确诊依靠病理学检查
8
诊
断
推荐必需包括的实验室检查项目：尿素氮、肌酐 、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血 钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶 推荐必需包括的影像学检查项目：腹部超声波检 查、胸部X线片、腹部CT平扫和增强扫描 ★腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临 床分期的主要依据
9
诊 断
象，认为肾血管造影在诊断肾肿瘤的价值有限 为有创检查，有一些并发症发生率
12
治 疗
基本原则：依据肾癌的临床分期
★综合影像学检查结果进行临床分期评价 ★根据临床分期初步制定治疗原则 ★依据术后组织学检查确定的侵袭范围，进行 病理分期评价 ★如pTNM与cTNM分期有偏差，按pTNM分期 结果修订术后治疗方案
转移性肾癌的治疗
★ 晚期肾癌尚无标准治疗方案 ★ 外科手术治疗及放疗均为辅助性治疗手 段，临床研究证实切除肾脏原发灶可提高 IFN-α或/和IL-2治疗转移性肾癌的疗效。 ★ 推荐对孤立性肺转移、行为状态良好、低危险 因素的患者先行根治性肾切除术 ★ 根治性肾切除术后出现孤立性的转移瘤以及肾 癌伴发孤立性的转移病灶可以考虑手术切除 ★ 由于肾肿瘤引起的症状严重可行姑息性肾切除 26 术、肾动脉栓塞、姑息性放疗
11 Campbell’s Urology. 8th ed. WB Saunders Company: Philadelphia, PA,2002
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动静脉漏、气胸 ►穿刺道种植率＜0.01% ►针吸活检死亡率＜0.031% ►影像学检查准确率高达95％以上
Campbell’s Urology. 8th ed. WB S- aunders Company: Philadelphia, PA,129002
五、治疗
►综合影像学检查结果评价cTNM分期，根 据cTNM分期初步制定治疗原则。依据术 后组织学确定的侵袭范围进行病理分期 pTNM评价，如两者有偏差，按pTNM分 期结果修订术后治疗方案
床分期≥III期的患者
-
15
►头部CT、MRI扫描：有头痛或相应神经系 统症状者
►腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查 或CT检查提示下腔静脉瘤栓者
-
16
4、有条件地区及患者选择的影响学 检查项目
肾超声造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用 于肾癌的诊断及鉴别诊断
正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT： 主要用于发现远处转移病灶以及对化疗、 细胞因子治疗、分子靶向治疗或放疗的疗 效评价
肝肾功能以及预后判定的评价指标。 ►确诊则依靠病理检查。
-
12
1、推荐必需包括的实验室检查项目
►尿素氮、肌酐、肝功能 ►全血细胞计数、血红蛋白 ►血钙、血糖、血沉 ►碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
-
13
2、推荐必需包括的影像学检查项目
►腹部B超或彩色多普勒超声 ►胸部正侧位片 ►腹部CT平扫和增强扫描 。（腹部CT平扫
-
6
肾癌的病理分期
传统分型
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌 肾未分化癌
新分型（1997年）
肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
-
7
（三）组织学分级
►以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
►推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低 分化（未分化）的分级标准。将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化。
-
17
5、不推荐的检查项目
►穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不 推荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。
►不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前 穿刺检查。
►对影像学诊断有困难的小肿瘤患者，可以（1-3 月）随诊检查或行保留肾单位手术。
►可选择肾穿刺活检：对于小的肾脏占位希望进行 积极监测；进行射频消融治疗前；进行靶向治疗 或化疗前。
和增强扫描、胸部正侧位片是术前临床分 期的主要依据）
-
14
3、推荐参考选择的影像学检查项目
►以下情况可以选择
►腹部平片：可为开放性手术选择手术切口 提供帮助
►核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫 描无法评价对侧肾功能者
►核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症 状者或临床分期≥III期者
►胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临
倍；发病年龄见于各年龄段，高发年龄 50-70岁。
►发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期 服用解热镇痛药等有关；石油、皮革、石
棉等产业工人患病率高；少数与遗传有关， 称为遗传性肾癌或家族性肾癌。
-
3
二、病理
►大体 ►分类 ►组织学分级 ►大多数发生于一侧肾，常为单个肿瘤 ， 10％-20％为多发。多为于肾脏上下两极。 常有假包膜与周围肾组织相隔。
-
22
►根治性肾切除术 死亡率约2％，局部复发率1－2
►局限性肾癌的治疗
►局部进展性肾癌的治疗
►转移性肾癌（临床分期IV期）的治疗
-
20
（一）局限性肾癌的治疗
►指2010年版AJCC的TNM分期中的T1T2N0M0期肾癌，临床分期为I、II期。
►外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。
-
21
1、根治性肾切除术
►根治性肾切除术，是目前唯一得到公认可能治愈 肾癌的方法。
►经典的根治性肾切除范围包括：肾周筋膜、肾周 脂肪、患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管
分叉以上输尿管。
►现代观点认为：不常规行同侧肾上腺切除术，但 如术前影像学或术中发现同侧肾上腺异常，应切
除同侧肾上腺。
►可选择开放性手术或腹腔镜手术。开放性手术可
选择经腹或经腰部入路，没有证据表明那种手术
入路更具优势。
2014版肾细胞癌诊断治疗指 南解读
-
1
►流行病学及病因学 ►病理 ►临床表现 ►诊断 ►治疗 ►手术并发症 ►预后影响因素 ►遗传性肾癌诊断和指南 ►随诊 ►肾癌诊治流程图
-
2
一、流行病学及病因学
►肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。
►男女比例约为2：1。
►城市地区高于农村地区，两者最高相差43
►10-40％的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫 血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功
能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌 肉病变、淀粉样变性、溢乳症凝血机制异常等改
变。
►30％为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、 骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。
-
11
四、诊断
►肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。 ►实验室检查作为对患者术前一般状况 、
-
8
（四）分期
►推荐采用2010年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划分 联合委员会的TNM分期和临床分期 。｝
-
9
-
10
三、临床表现
►经典血尿、腰痛、腹部肿块临床出现率不到6%-10％。
►无症状肾癌的发现率约50％。
►双侧先后或同时发病 者仅占散发肾癌的2 ％-4％。
►遗传性肾癌则常表现为双侧，多发性肿瘤。
-
5
（二）分类
►推荐采用WHO1997年根据肿瘤细胞起源 以及基因改变等特点制定的肾实质上皮性 肿瘤分类标准。
►此分类分为透明细胞癌60-85％、乳头状 肾细胞癌 或称为嗜色细胞癌7-14％、嫌色 细胞癌 4-10％、集合管癌1-2％和未分类 癌。
►肾血管造影对肾癌的诊断价值有限。但需姑息性
肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了解肾血
管分布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影。
-
18
不推荐穿刺活检作为常规检查的 依据
►主要由于CT和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活 检较高的误诊率（假阴性及假阳性率）
在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题： ►假阴性率高达15% ►假阳性率2.5% ►针吸活检的并发症发生率＜5%，包括出血、感染、
Campbell’s Urology. 8th ed. WB S- aunders Company: Philadelphia, PA,129002
五、治疗
►综合影像学检查结果评价cTNM分期，根 据cTNM分期初步制定治疗原则。依据术 后组织学确定的侵袭范围进行病理分期 pTNM评价，如两者有偏差，按pTNM分 期结果修订术后治疗方案
床分期≥III期的患者
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►头部CT、MRI扫描：有头痛或相应神经系 统症状者
►腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查 或CT检查提示下腔静脉瘤栓者
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4、有条件地区及患者选择的影响学 检查项目
肾超声造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用 于肾癌的诊断及鉴别诊断
正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT： 主要用于发现远处转移病灶以及对化疗、 细胞因子治疗、分子靶向治疗或放疗的疗 效评价
肝肾功能以及预后判定的评价指标。 ►确诊则依靠病理检查。
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1、推荐必需包括的实验室检查项目
►尿素氮、肌酐、肝功能 ►全血细胞计数、血红蛋白 ►血钙、血糖、血沉 ►碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
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2、推荐必需包括的影像学检查项目
►腹部B超或彩色多普勒超声 ►胸部正侧位片 ►腹部CT平扫和增强扫描 。（腹部CT平扫
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肾癌的病理分期
传统分型
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌 肾未分化癌
新分型（1997年）
肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
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（三）组织学分级
►以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
►推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低 分化（未分化）的分级标准。将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化。
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5、不推荐的检查项目
►穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不 推荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。
►不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前 穿刺检查。
►对影像学诊断有困难的小肿瘤患者，可以（1-3 月）随诊检查或行保留肾单位手术。
►可选择肾穿刺活检：对于小的肾脏占位希望进行 积极监测；进行射频消融治疗前；进行靶向治疗 或化疗前。
和增强扫描、胸部正侧位片是术前临床分 期的主要依据）
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3、推荐参考选择的影像学检查项目
►以下情况可以选择
►腹部平片：可为开放性手术选择手术切口 提供帮助
►核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫 描无法评价对侧肾功能者
►核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症 状者或临床分期≥III期者
►胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临
倍；发病年龄见于各年龄段，高发年龄 50-70岁。
►发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期 服用解热镇痛药等有关；石油、皮革、石
棉等产业工人患病率高；少数与遗传有关， 称为遗传性肾癌或家族性肾癌。
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二、病理
►大体 ►分类 ►组织学分级 ►大多数发生于一侧肾，常为单个肿瘤 ， 10％-20％为多发。多为于肾脏上下两极。 常有假包膜与周围肾组织相隔。
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►根治性肾切除术 死亡率约2％，局部复发率1－2
►局限性肾癌的治疗
►局部进展性肾癌的治疗
►转移性肾癌（临床分期IV期）的治疗
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（一）局限性肾癌的治疗
►指2010年版AJCC的TNM分期中的T1T2N0M0期肾癌，临床分期为I、II期。
►外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。
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1、根治性肾切除术
►根治性肾切除术，是目前唯一得到公认可能治愈 肾癌的方法。
►经典的根治性肾切除范围包括：肾周筋膜、肾周 脂肪、患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管
分叉以上输尿管。
►现代观点认为：不常规行同侧肾上腺切除术，但 如术前影像学或术中发现同侧肾上腺异常，应切
除同侧肾上腺。
►可选择开放性手术或腹腔镜手术。开放性手术可
选择经腹或经腰部入路，没有证据表明那种手术
入路更具优势。
2014版肾细胞癌诊断治疗指 南解读
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►流行病学及病因学 ►病理 ►临床表现 ►诊断 ►治疗 ►手术并发症 ►预后影响因素 ►遗传性肾癌诊断和指南 ►随诊 ►肾癌诊治流程图
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一、流行病学及病因学
►肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。
►男女比例约为2：1。
►城市地区高于农村地区，两者最高相差43
►10-40％的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫 血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功
能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌 肉病变、淀粉样变性、溢乳症凝血机制异常等改
变。
►30％为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、 骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。
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四、诊断
►肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。 ►实验室检查作为对患者术前一般状况 、
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（四）分期
►推荐采用2010年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划分 联合委员会的TNM分期和临床分期 。｝
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三、临床表现
►经典血尿、腰痛、腹部肿块临床出现率不到6%-10％。
►无症状肾癌的发现率约50％。
►双侧先后或同时发病 者仅占散发肾癌的2 ％-4％。
►遗传性肾癌则常表现为双侧，多发性肿瘤。
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（二）分类
►推荐采用WHO1997年根据肿瘤细胞起源 以及基因改变等特点制定的肾实质上皮性 肿瘤分类标准。
►此分类分为透明细胞癌60-85％、乳头状 肾细胞癌 或称为嗜色细胞癌7-14％、嫌色 细胞癌 4-10％、集合管癌1-2％和未分类 癌。
►肾血管造影对肾癌的诊断价值有限。但需姑息性
肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了解肾血
管分布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影。
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不推荐穿刺活检作为常规检查的 依据
►主要由于CT和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活 检较高的误诊率（假阴性及假阳性率）
在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题： ►假阴性率高达15% ►假阳性率2.5% ►针吸活检的并发症发生率＜5%，包括出血、感染、