食管贲门癌早期诊治与临床分析

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贲门癌的诊治

中国肿瘤2001年第10卷第4期230收稿日期:2001-02-06The Dia g nosis and Treatment of Cardiac CarcinomaY AN Fu 2lai严福来(浙江省肿瘤医院,浙江杭州310022)摘要:讨论了贲门癌(含近侧胃癌)的诊断和治疗。

力争“三早”才能收到满意效果,对进展期癌宜以手术为主的综合治疗。

手术方法以达到合理切除及适当淋巴结清扫为目的,努力减少并发症,提高生活质量。

关键词:贲门肿瘤;诊断;治疗中图分类号:R73512文献标识码:C 文章编号:1004-0242(2001)04-0230-02贲门癌(含近侧胃癌)的发病值得重视,该部位癌发生率为胃癌的10%左右。

贲门癌因解剖部位隐蔽,症状不典型,早期发现困难。

又因病灶上可至食管,下到胃体的扩展及转移,给治疗带来诸多问题,故贲门癌的治疗效果仍不佳。

临床发现时已有11%的病人发生壁内转移,70%病人向近侧的食管下段蔓延。

本文对其诊治方面问题作一讨论,供同道参考。

1诊断现今对贲门癌的诊断首先靠主诉,怀疑时再进一步行X线、食管拉网、内窥镜、B 超、CT 及必要的免疫组化检查,而拉网找脱落细胞及内镜可靠性更大,有时可获得早期诊断,早诊率约2%～4%。

治疗前CT 、EUS (或MR 及EUS )加X 线检查可有一个初步的T NM 分期。

因为可了解区域淋巴结转移及外侵程度。

有时锁骨上可疑肿大淋巴结行穿刺涂片找癌细胞或活检以利制定合理的治疗方法,但有人认为对贲门癌来说CT 难以发现腹部淋巴结肿大以及肝内的小转移灶,只对较大的转移灶有较高发现率,对了解肝及肾上腺的病灶和原发灶的扩展情况是有意义的。

如果对与食管癌、胃癌相似致病条件的高危人群进行普查,定期行拉网或内镜检查则肯定会有早期病例的发现。

2治疗211手术治疗贲门癌以手术为主。

中晚期患者应注重综合治疗,同期病例综合治疗可比单一手术5年生存率提高10%以上。

国内贲门癌治疗后5年生存率为16%～25%,10年生存率5%～10%。

早期食管癌诊断与治疗进展

的表达改变可能是食管癌发生的早期事件，ＰＲ５ＧＣ６有望
１１２放大内镜与电子染色内镜：用常规内镜发现可疑病．．使灶时，过手动变焦放大内镜对可疑病变部位的上皮乳头内通毛细血管袢（Ｃ）行观察，可疑部位取病理活检，以提ＩＬ进Ｐ对可高早期食管癌及其癌前病变的内镜敏感性＂。】临床通常将放大内镜和电子染色内镜结合即放大色素内
成像系统构建予内镜探头上，虽然其应用于临床时间很短，但
已经显示了其对消化系统的诊断价值，可将细微结构放大他１Ｏｏ，内镜检查同时无需进行活检就能观察到黏膜表面ｏ倍在
移。
１１内镜诊断技术：．目前内镜检查已经在各级医院普遍，高危人群的随访和定期复查也越来越完善，镜检查已逐步成内
为食管癌筛查的首选方法，常规内镜检查时早期食管癌仍但容易漏诊。目前，各种新内镜技术被应用于临床，大大提高早
射频消融治疗，随访６周一３年ｍ】所有患者痊愈，发生出，未
血、孔并发症，管功能保持良好。射频消融术也是阻断食穿食管癌变发生发展的首先方法当然，期食管癌的内镜治疗方法还有很多，激光治早如

中国食管癌筛查与早诊早治指南PPT课件

病变。
光学相干断层扫描技术
将激光共聚焦显微镜与内镜相结合，实现对食管黏膜的实时在体细胞级观察，提高早期食管癌的诊断水平。
激光共聚焦显微内镜
利用荧光物质对食管黏膜进行染色，通过特定波长的光激发荧光物质发出荧光信号，从而发现早期食管癌及癌前病变。
07
针对不同筛查结果的诊治与管理建议
阳性结果患者进一步诊治流程建议
背景
食管癌是中国高发恶性肿瘤之一，早期发现和治疗对于提高患者生存率具有重要意义。然而，目前食管癌的筛查和早诊早治工作仍存在诸多问题和挑战，如筛查覆盖率不足、早期诊断率低等。因此，制定并推广食管癌筛查与早诊早治指南至关重要。
注
由于您要求不出现与时间相关的信息，因此在上述扩展结果中未涉及任何具体的时间描述。同时，为了保持内容的丰富性和专业性，我尽可能详细地解释了目的和背景的内容。
的发病风险。
食管癌流行趋势及预测
发病率变化
近年来，随着生活方式的改变和环境污染的加剧，食管癌的发病率呈上升趋势。
死亡率变化
食管癌的死亡率也呈上升趋势，但随着医疗技术的进步，早期食管癌的治愈率有所提高。
流行趋势预测
未来食管癌的发病率和死亡率仍可能继续上升，需要加强预防和早期筛查工作，以降低食管癌的发病和死亡风险。同时，随着医疗技术的不断发展和新药物的研发应用，食管癌的治疗效果和治疗手段也将不断改善和提高。
对于已经发生的并发症，应及时进行处理，以减轻患者痛苦和促进康复。
常见的并发症包括出血、感染、穿孔等，应采取相应的预防措施。
建议患者保持良好的心态和信心，积极配合医生的治疗和护理。
THANKS
感谢观看
生活习惯
长期吸烟、饮酒、热饮热食、咀嚼槟榔等不良生活习惯可增

食管癌诊治的指南

食管癌诊治指南1围本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

本指南适用于地市级、县级具备相应资质的医疗机构（二级）及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南2.1食管癌esophageal cancer从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。

2.1.1食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。

2.1.2食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。

2.2早期食管癌early stage esophageal cancer指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜癌和粘膜下癌。

2.3Barrett食管 Barrett esophagus指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。

2.4食管的癌前疾病和癌前病变癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。

癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。

3 规化诊治流程3.1食管癌诊断与治疗的一般流程图1 食管癌规化诊疗流程4诊断依据4.1高危因素食管癌高发区, 年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。

4.2症状吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。

吞咽食物时有哽噎感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。

临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。

4.3体征4.3.1大多数食管癌病人无明显相关阳性体征。

探讨65例早期食道癌的X线诊断及临床分析

表１。
表１食管早期癌各型Ｘ线表现
［２］赵晖．４５例早期食道癌的ｘ线影像诊断分析『Ｊ１．健康必读（下旬
刊），２０１１，５（１）：２３４ — ２３５．
［护理管理ＩＪＪ．中国医药导报，
１５例患者，占２３．１％。（３）局限性充盈缺损，突人食管腔内
见，发生增粗迂曲等现象，多数呈树皮样或橘皮样改变，少期发现，及时治疗，有效延缓患者的生命，同时提升生活
参考文献
【１］苏济豪．食道癌和贲门癌【Ｍ］．北京：北京医科大学、中国协和医
状态；吞钡时管腔充盈完全，可掩盖病变。（２）局限性小充盈缺损：直径０．５～２ｃｍ，边缘不规则毛糙，局部黏膜有紊乱
低张气钡双对比造影有着相互作用、相互弥补的关联。如果在低张气钡双对比造影应用的过程中，能够对其他检查方法
进行运用，及时对病变的性质及范围进行检查，则可较好地总之，造影检查方法具有一定的危害性和创伤性，检查过程中，患者表现较为痛苦，且检查所需的费用也比较高。所以作为医务人员，应严格掌握造影的检查质量，避免不良
比造影对癌症类型进行检测，且检出率都比较低，容易出现漏诊的现象。相关研究表明，及时利用低张力双对比造影进
行检测，也会出现一定的漏诊现象，而大多数是因为原位癌
显示不明最造成的。一般来说，对于食道早期癌ｘ线的诊断，其成功率取决于具体的检出方法，而最为有效的就是双对比造影，这样就能够在最大程度上及早的发现病变，通过早期治疗可降低对患者生命的影响］。对于食道癌患者而言，ｘ线检查非常的重要，及时准确

34例早期食道癌x线分析

34例早期食道癌的x线分析食管癌的早期诊断和治疗5年生存率在90%以上，因此，在日常工作中，我们尽最大努力发现早期食管癌。

近几年来，我们应用双对比造影发现了不少早期食管癌，现将资料完整的34例经手术病例证实的早期食管癌进行x线分析。

1 材料和方法34例早期食管癌应用食管气钡双对比造影、低张双对比造影和钡剂单对比造影三种方法检查病变。

所有病例都经食管镜活检检查、手术标本和病例切片观察，且和x线对照。

同时用三种检查方法观察食管癌早期x线分型即糜烂型、斑块型、乳头型和平坦型的检出率、x线表现与病变浸润深度的关系。

2 结果34例早期食管癌中男16例，女18例，年龄31-72岁，平均年龄58岁。

主要病状是胸骨后疼痛、不适26例，占76.5%，食管梗阻感7例，占17.6%。

病程最短者2周，最长者13月。

41例早期食管癌各型x线改变：（1）粘膜增粗，破坏，扭曲呈断续状改变29例，占85.3%，其中糜烂型13例，斑块型5例，乳头型10例，平坦型1例。

（2）有多个小龛影及浅淡的钡池，呈小水潭样改变12例，占35.3%，其中糜烂型8例，斑块型3例，乳头型1例。

（3）食管边缘不规则，有小的充盈缺损，呈小蕈伞状突入官腔内，基底部较窄，食管扩张度差8例，占23.5%，其中斑块型1例，乳头型7例。

（4）食管壁毛糙，粘膜轻微破坏，有微小龛影，无充盈缺损，局部扩张度好17例，占50%，其中糜烂型6例，斑块型2例，乳头型8例，平坦型1例。

以上x线改变表现最多为糜烂型和乳头型，分别占27和26例次。

34例早期食管癌用三种检查方法各型早癌检出率：用单对比造影法共检出5例，占14.7%，其中10例乳头型检出5例，占50%。

用双对比造影法共检出21例，占61.8%，其中13例糜烂型检出9例，占69.2%，5例斑块型检出4例，占80%，10例乳头型检出8例，占80%。

用低张双对比造影共检出30例，占88.2%，其中13例糜烂型检出13例，占100%，5例斑块型检出5例，占100%，10例乳头型检出10例，检出率100%，6例平坦型检出2例，检出率33.3%。

202X年早期胃癌诊治共识意见

能否内镜下切除早期胃癌后预防异时癌发生，均待研究
其他因素
遗传遗(yí传ch因uá素n)因素
家族聚集倾向
遗传性胃癌
散发型胃癌
保护因素
地质、饮用水等环境因素精神心理社会因素人群对胃癌防治知识的认知度
第八页，共五十页。
水果和蔬菜、维生素C、类胡萝卜素、维生素E及微量元素硒、食物冷藏
技术
报警症状 (bào jǐng)
4. 检查前5min给予1%盐酸达克宁胶浆或1%利多卡因胶浆5-10ml含服，或咽部喷雾麻醉。有条件的医疗单位可在麻醉医师配合下使用静脉镇静或麻醉
第十五页，共五十页。
内镜检查(jiǎnchá)—检查过程
1. 患者左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲(qū qǔ)
2. 经口插镜，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部及十二指肠降部。退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角、胃体、胃底贲门、食管退出
我国胃癌早期诊断(zhěnduàn)率低于日本和韩国，应当加强早期诊断(zhěnduàn)、治疗
第七页，共五十页。
人口学
年龄：>40岁
性别：男性
危险因素 (wēixiǎn)
生活(shēnghuó)饮食
高盐饮食、腌熏煎烤炸食品、不良饮食习惯、吸烟、饮酒
早早期期感胃胃染癌癌因诊诊素断断率率
H.pylori感染 I类致癌因子根除H. pylori能否降低胃癌死亡率，减少CAG，
每年内镜精查
内镜检查(jiǎnchá)—检查前准备
1. 检查前患者应禁食≥6h，禁水＞2h，有梗阻或者不全梗阻症状的患者应延长禁食、水的时间，必要时应洗胃
2. 检查前向患者做好解释工作，消除患者恐惧感，嘱其平静呼吸、不要吞咽口水，避免不必要的恶心反应

贲门肿瘤最佳治疗方案

②治疗方案：根据患者病情，辨证施治。
3.综合治疗
（1）营养支持：根据患者营养状况，制定合理的饮食计划。
（2）心理干预：关注患者心理变化，提供心理支持，帮助患者树立信心。
（3）康复训练：术后早期康复训练，提高患者生活自理能力。
四、治疗期间监测与评估
1.定期进行血常规、肝肾功能、电解质等检查，评估治疗效果及副作用。
-定期随访，监测肿瘤复发和转移情况。
-提供康复指导，包括饮食、运动和心理支持。
-及时发现并处理治疗后的长期并发症。
本方案遵循科学、合法、人性的原则，旨在为患者提供全面、细致的治疗计划。在实施过程中，应根据患者的具体病情和治疗反应，灵活调整治疗方案，以确保最佳治疗效果，提升患者的生活质量。
第2篇
贲门肿瘤最佳治疗方案
一、疾病概述
贲门肿瘤，位于胃与食管交界处的恶性肿瘤，其发生与多种因素相关。治疗方案需综合考量患者的合规、人性化的治疗策略，以期达到最佳治疗效果。
二、治疗目标
1.显著提高患者的生存率。
2.有效控制肿瘤生长，缓解症状。
3.最大限度地保护正常组织功能，降低治疗副作用。
4.提升患者的生活质量，促进身心康复。
三、治疗方案
1.病理诊断与临床分期
-进行详细的病史采集和全面的体格检查。
-实施胃镜检查，结合活检，明确病理类型。
-运用影像学检查（如CT、MRI等）评估肿瘤大小、浸润深度及淋巴结转移情况，确定临床分期。
2.治疗策略
（1）手术治疗
-适应症：适用于早期和部分中期患者，无远处转移，全身状况允许。
2.治疗方式
（1）手术治疗：
①适应症：早期或中期贲门肿瘤，无远处转移，患者身体状况良好。
②手术方式：根治性手术，包括贲门肿瘤切除、淋巴结清扫等。

食管癌、贲门癌术后早期并发症诊治论文

食管癌、贲门癌术后早期并发症诊治探索【关键词】食管癌；贲门癌术；早期并发症胃作为人体消化系统的重要组成部分，通过胃壁肌肉持续性收缩与蠕动作为动力，并配合幽门启闭完成食物研磨、搅拌以及推送。

胃的运动一般受中枢神经反射指挥，还受到胃液变化影响。

胃瘫是指胃功能紊乱，无法进行正常胃排空，是食管癌、贲门癌等腹部手术常见的并发症之一，一般出现在术后10天左右。

其临床症状主要为腹胀痛、恶心、反酸以及呕吐等，患者一般会呕吐出胆汁与胃容物，呕吐后可暂时减轻胃瘫的各种不适症状。

尚未有研究证明胃瘫的病理机制，目前常见的原因多样，药物、饮食以及其他病症都可能引起胃瘫，由于手术引起的原因可能由以下几种：手术过程中麻醉剂抑制了胃运动；术后饮食不当；术后消化系统紊乱等。

胃瘫一旦发作常会持续较长时间，且尚未研究出有效的治疗方法，传统的胃瘫治疗方法多为不断降低肠胃压力，使用温盐水清洗胃部，补充营养以及禁食等辅助性治疗方法，只能起到暂时缓解症状的作用，治疗效果不明显，并且容易造成胃部感染。

笔者通过对胃瘫患者的临床观察研究，尝试使用中西结合治疗法进行由食管癌、贲门癌术后引发的胃瘫治疗，治疗效果理想。

以下即为2008年9月——2012年11月间在我院就收手术治疗的36例食管癌、贲门癌患者术后出现胃瘫，采用中西医结合治疗法的临床报告。

1临床资料选择2008年9月——2012年11月间在我院就收手术治疗的食管癌、贲门癌患者36例病历资料，男19例，女17例，年龄58-76岁。

食管癌27例，贲门癌9例。

术后早期出现恶心、呕吐、呃逆、嗳气等，呕吐物为胃内容物，部分含胆汁，带有酸臭味，胸闷或上腹部饱胀感。

2治疗方法36例患者首先接受常规治疗：置胃管持续减压，禁食水，早期用3%高渗温盐水洗胃，应用胃肠动力药物，加强营养支持，补充足够热量、蛋白质、维生素及微量元素。

监测生化指标及水电解质平衡。

术中置有营养管或术后经内镜空肠置管者，积极行肠道内营养。

(完整版)贲门癌诊治指南

贲门癌诊治指南一、前言国际抗癌联盟（UICC）于1987年制定贲门癌病变部位界定的解剖学标准。

具体规定如下：贲门是食管与胃的连接部位，全长3cm左右，属胃的一部分，是胃唯一比较固定之处。

贲门癌起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门腺上皮细胞的恶性肿瘤．以上均不包括起源于食管和贲门的肉瘤等其他恶性肿瘤。

二、贲门癌的诊断诊断原则主要依靠临床表现、食管镜检查及病理组织学检查、钡餐造影（简称钡餐）、胸／或腹部CT扫描、和/或腹部Ｂ超扫描对疾病在定性、定位、和定量三方面进行全面、准确的诊断．（一）临床表现1．症状早期贲门癌则多有上腹部隐痛不适、上腹轻微饱胀．一般认为与微小癌灶周围不同程度的炎症刺激局部粘膜有关，而非肿瘤本身的机械梗阻所致．重视早期症状，结合有关检查，可以提高早诊率．中晚期病人的症状则十分典型包括局部占位效应、转移性病灶占位效应和全身表现三方面：①局部占位及浸润效应：吞咽不适症状包括进食时胸骨后疼痛、进食固体食物、半流质食物或流质食物梗噎感、明显的局部异物感，非进食时持续性胸骨后疼痛、背部疼痛和／或自觉背部沉重，还多有上腹部持续性疼痛、不适、饱胀。

吐粘稠无色分泌物。

②转移性病灶效应：与转移病灶所存在部位相一致的因占位和浸润而引起的症状；③全身表现：进行性加重的营养不良。

明显的体重减轻，晚期则多见恶液质。

由于早期贲门癌解剖位置比较隐蔽，缺乏某些异症状，吞咽障碍的出现常提示癌已累及食管下段。

2．体征早期病人无相关阳性体征．部分患者因癌灶侵及邻近血管导致呕血、黑便。

中晚期病例在发生淋巴和／或血行播散时可在体表触及相应的包块和其它的体征。

（二）病理形态学1．贲门癌病理形态学（1）大体病理类型早期贲门癌的大体类型：隆起型、平坦型、凹陷型三种。

中、晚期贲门癌的大体类型分为溃疡型、息肉型和浸润型三种。

（2）组织细胞学类型和分级中晚期贲门癌分为四个类型：①腺癌：管状腺癌（高分化），乳头状腺癌（中分化），和低分化腺癌；②腺鳞癌；③未分化癌；④粘液腺癌和印戒细胞癌。

食管胃机械侧侧吻合在食管癌及贲门癌治疗的临床应用

检查观察组见静Ｉ状态吻合口成 “ ” 闭合状态，前高后上ｖ形呈低．微倾斜状态，放时呈椭圆形、面光滑，见明显瘢痕稍开表未组织。对照组呈水平圆形。观察组中，流性食管炎Ｉ级３反例， Ⅱ级１， Ⅲ和 Ⅳ级病变．生率１．％。对照组中，例无发０５反
［］ＡｇｎＪＥｄｕｃｍｆｙｆｘｒａｆａｏｒｒｔｅ７ｎｌｅＯ．ａｙＯｔｅｂｄｔｌｉｔｎｏａｕｏｏｈｅｅｘｉｆｆｃｒｎ
ｏｔｉａｔｉ［］ＪＯｔＤＴａｍ，０９１（）９．ｆｈｄｓｌｉａＪ．ｒｏｒａ２０，２：２ｅｔｂ］ｈｕ３
［摘要］目的：讨食管胃机械侧侧吻合在食管癌及贲门癌治疗的临床应用。方法：７探对６例食管癌及贲门癌患者采用食
管胃机械侧侧吻合的方法进行治疗。结果：组患者均痊愈出院，缘癌细胞残留均为阴性。结论：管胃机械侧侧吻合方法大两切食大降低了吻合口瘘、合口狭窄、流性食管炎的发生，善了患者术后的生活质量，于掌握．得推广。吻反改易值
症。同时需要广泛的软组织剥离，需要二次手术取内固定并物，加了患者的痛苦和经济负担］增。外固定支架结合切开复位内固定治疗长骨折有以下优

404贲门癌(食管-胃交界部癌)外科治疗临床路径汇总

贲门癌（食管-胃交界部癌）外科治疗临床路径（2016年版）一、贲门癌外科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为贲门癌（ICD-10:C16.001/C16.002/C16.051）行贲门癌根治术（ICD-9-CM-3:42.41/42.5/43.5）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.临床症状：早期可无症状，随病情进展可出现上腹部不适或进行性吞咽困难、呕血或黑便。

2.辅助检查：上消化道造影、胃镜检查、胸腹部CT。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.经左胸或胸腹联合切口贲门癌切除，消化道重建，胸腔内吻合术（含腔镜）。

2.经右胸-上腹两切口贲门癌切除，消化道重建，胸腔内吻合术（含腔镜）。

3.经腹贲门癌切除，经食管裂孔消化道重建术（含腔镜）。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:C16.001/C16.002/C16.051贲门癌疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。

（六）术前准备（术前评估）≤7天。

1.常规检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、心电图；（4）内镜检查＋活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸腹部CT（平扫＋增强扫描）。

2.根据患者情况可选择：超声心动图、冠脉CTA、动脉血气分析、颈部超声、腹部超声、食管内镜超声等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（八）手术日为入院第≤8天。

1.麻醉方式：全麻。

2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器、止血材料、血管夹、超声刀等能量器械等）。

50例早期责门癌内镜诊断分析

助。
３２３创伤使胸廓骨性结构损伤造成的气胸、液气胸或血．．
胸导致压迫性肺不张。
３２４支气管撕裂伤后出现气胸或液气胸易导致肺膨胀．．
不全或肺不张。肺不张是胸部外伤后最常见的并发症之一，石应康认为胸
部外伤后片状肺不张发生率可达７％０。但本组有ｌ例肩胛骨骨折、ｌ例骨盆骨折患者出现限局性肺不张，说明外伤性肺不张的发生并不仅仅局限于胸部外伤所致，可由其他部位创伤亦
引起，值得引起重视。外伤后肺不张多是逐渐发生的，常在伤后数日内出现症通状，由于伤后多种因素的干扰，使早期诊断有一定困难。持续的肺不张可导致低氧血症，故对其预防和早期诊治是外伤救治的重要内容之一。肺不张面积的大小，决定了肺功能障碍症状出现的早晚和轻重。除大片肺不张外，呼吸道症状多不重，常
１２症状．
２２内镜医师应提高对早期癌，别是一点癌的认识，．特不
应满足于中晚期癌或 “ 炎症 ”的诊断。因中晚期贲门癌外科治疗的５年生存率仅为ｌ％８左右，而早期贲门癌的５年生５～１％
无症状者ｌ，上腹痛ｌ，返酸ｌ５例８例２例，消化道出血
２１贲门癌在食管癌高发区中也皇高发态势，．本组贲门癌占上消化道癌检出数的３＿％（５／１１。早期患者无症状ｌ４３５１３）
数的ｌ．％４Ｏ，均经病理证实。为提高内镜对早期贲门癌的诊断
水平，现总结分析如下：１临床资料
１１性别与年龄．
１组织学类型．４・

早期食管癌贲门癌五例的诊治体会

早期食管癌贲门癌五例的诊治体会贲门癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发病率有上升趋势，早期病变病人的预后较好。

本文基于近年来的临床实践，总结下五例食管贲门癌患者的诊治体会。

病例1 一名78岁的老人，原发病诊断为贲门癌，大部分病灶位于贲门管的近端，病变较浅，淋巴血管侵犯严重，活检病理显示病灶属下皮层癌症，淋巴细胞表型为CT阳性，T2N2M0，CT外科分期为Ib Ⅱ型。

经多学科会诊，建议患者进行食管贲门癌手术治疗，而以左全切除食管段切除和右半切除食管段切除为主要治疗方案，治疗结果满意。

病例2一名75岁的老病人，原发性诊断为食管贲门癌，CT表现为T2N2M1，活检显示为贲门管的组织病变属于上皮层癌症，淋巴细胞表型表现为CT阳性，外科治疗后，患者手术时间较长，肝癌扩散活检显示癌症，阳性。

经多学科会诊，建议患者采取完全切除食管段切除和肝脏放化疗治疗，治疗结果满意。

病例3一名70岁的女性，原发性诊断为食管贲门癌，CT显示T2N1M0，活检显示病变属于上皮层癌症，淋巴细胞表型CT阳性，经多学科会诊，建议患者采取右半切除食管段切除，治疗结果满意。

病例4一名72岁男性，原发性诊断为贲门癌，CT显示T2N2M0，活检显示属于腺癌，淋巴细胞表型CT阳性，淋巴血管侵犯严重。

经多学科会诊，建议患者采取左全切除食管段切除和右半切除食管段切除，随后给予化疗，治疗结果满意。

病例5一名68岁的女性，原发性诊断为贲门癌，CT显示T2N1M1，活检显示属于腺癌，淋巴细胞表型CT阳性，严重淋巴血管侵犯，经多学科会诊，建议患者采取右半切除食管段切除，治疗后病人满意。

以上五例贲门癌患者治疗结果满意，对本病尤其是早期贲门癌患者的诊治具有一定的参考价值。

突出体会如下：1、早期贲门癌的诊断主要依靠胃肠镜检查，CT可用于诊断的确认和肿瘤的有效分期。

2、不同阶段的病情可以采取不同的治疗手段，通常采取切除术，包括肝脏放化疗及补充治疗，早期病变病人预后较好。

早期食管癌贲门癌诊断与治疗

・
７治疗结果：全部病例均获随访。术后１内．年存活４例，１７例死于心脏病；３年内存活４，２５例例均死于癌复发；５年内存活４３例，５年存活率８．８９５％，１例死于癌复发，１例死于糖尿病，至今
５・５
准。现结合对本病的诊断和治疗体会，讨论如下：
一
、
临床资料
唯术后５生存率仍徘徊在３％左右，未见提高；年５
而早期食管癌、贲门癌的手术效果显著，术后５年生存率在９％以上… ，本组８．８（３４）ｏ９５％４／８。由此可见，提高食管癌、贲门癌手术远期疗效的关键是争取病人早期获得诊治。而早期患者就诊率低是阻碍该病不能得到早期诊治的关键因素，国内有关文献报道：早期就诊的患者仅占２５．％左右。如何提高早期患者就诊率，门诊检出率？我们的做法
维普资讯
医学研究通讯２２第３卷第ｌ期０年Ｏ１ｌ
・圈分析・矗
早期食管癌贲门癌诊断与治疗
河南省孟州市人民医院（５７０杨思科４４５）
我院自１８９４年５月～２０年５，共诊治早期０１月
Ｔｓｏｏ或Ｔ１ｏｏ期标准。ｉＮＭｘＮＭ分
宣传和健康教育，使有相关症状的人尽量就诊，以
排除早期癌的可能；同时，我们遇到这些症状的患
者，也应高度重视，结合相关检查，考虑到早期癌
的可能性，通过这两方面的结合，进一步提高早期癌的就诊率，降低漏诊率。对于可疑早期癌者，一律行上消化道造影和内镜检查，本组４例均行上消化道造影和内镜检查。８

贲门癌早诊早治项目实施及技术方案

敦煌市食管癌/贲门癌早诊早治项目实施及技术方案食管癌/贲门癌早诊早治筛查项目是提高早诊率，降低死亡率，提高食管癌/贲门癌人群生存质量的积极探索和重要举措。

今年市医院被甘肃省卫生厅授予甘肃省食管癌/贲门癌早诊早治项目定点医疗机构，为了做好我市食管癌/贲门癌早诊早治项目，依据甘肃省卫生厅印发的《甘肃省癌症早诊早治项目管理办法(试行)》及《食管癌/贲门癌、胃癌早诊早治项目技术方案》（甘卫疾控发〔2010〕245号）的通知精神，按照我市实际情况特制定如下实施方案。

相关部门及人员要按照方案要求认真遵照执行。

技术方案严格按照甘肃省卫生厅《食管癌/贲门癌、胃癌早诊早治项目技术方案》执行。

一、筛查目的我市为食管癌/贲门癌高发区,对农村人口的危害尤甚。

开展食管癌/贲门癌早诊早治项目是提高食管癌/贲门癌早期检出率和治疗率，减轻农民经济负担，提高生活质量，改善食管癌/贲门癌防治现状的重要策略。

二、筛查程序严格按照甘肃省卫生厅下发的《食管癌/贲门癌、胃癌早诊早治项目技术方案》中的食管癌/贲门癌早诊早治项目技术流程执行。

(见附表)食管癌/贲门癌早诊早治项目技术流程注册登记40-69岁居民集体宣教、单独访谈，签署知情同健康知识调查、危险因素调查、一般体格注:APC:亚离子束凝固术;EMR:内镜下黏膜切除三、人群选择确定40-69岁居民为筛查对象, 摸底筛查区域为莫高镇苏家堡村、转渠口镇盐茶村、杨家桥乡（杨家桥村、兰州村、兰亭村、中渠村、鸣山村、月牙泉村、合水村）等9个行政村，市医院与各相关派出所协作，积极做好对筛查人群摸底筛选活动。

四、人群组织由市医院选派专人与各乡镇领导沟通，取得乡镇领导的支持，然后由乡、村各级政府发动群众，召开村民会议，项目执行团队深入各村，在执行团队的指导下，逐村、逐组、逐户讲解早诊早治的好处，下发宣传资料，组织动员筛查人群集中筛查。

进行注册登记，发放免费筛查通知单，进行宣传，确定筛查对象，由乡镇政府对接受免费筛查人群进行张榜公布。

放射诊断早期食管癌(EEC)的临床价值分析

放射诊断早期食管癌（EEC）的临床价值分析摘要：目的：探讨放射诊断对于早期食管癌（EEC）患者的临床价值。

方法：2017年5月-2018年6月收治疑似EEC的患者80例，以随机信封法分为对照组与放射组。

对照组实施超声内镜诊断，放射组实施放射诊断，对两种方法检出率、符合率进行观察对比，并探讨EEC的病理特征。

结果：放射组检出率和诊断符合率明显高于对照组，且误诊率明显低于对照组，P＜0.05。

结论：在EEC的临床诊断过程中采取放射诊断方法能提高诊断准确性，有助于完成定位、定量、定性、定型、定期5大诊断任务，从而为临床治疗提供充分依据。

关键词：放射诊断；早期食管癌；EEC在消化内科的恶性肿瘤中，食管癌是最为多见的一种，病发后患者主要呈四肢无力、胸骨后有灼烧感、吞咽异物感、脱水等表现，有关研究表明，在所有患者中40岁以上的中老年人占比较大，同时有着一定的地域性，北方和南方相比较，北方的病发率更高[1]。

该病有着病死率高、病程长、病发慢等特征，严重威胁着患者的生命健康，所以需要尽早确诊疾病，尽早展开治疗，以确保患者的生命安全。

我院为了进一步明确早期食管癌的诊断中放射诊断的价值，筛选了80例患者作为研究对象，分别实施放射诊断和超声内镜诊断，并对诊断结果展开了分析研究，现做如下报道：1 资料和方法1.1 一般资料2017年5月-2018年6月收治疑似EEC的患者80例，以随机信封法分为对照组与放射组，各40例。

对照组男女比例29：11，年龄41～78岁，平均54.67岁（s=4.13）；放射组男女比例28：12，年龄40～75岁，平均55.08岁（s=3.97）。

两组患者均主诉吞咽食物后胸骨后烧灼痛、食物有滞留感、合并嗳气、腹不适饱胀等，组间基线资料进行独立样本检测对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1 放射组实施放射诊断：诊断方式为X线，检查前肌肉注射东莨菪碱，剂量为20mg，指导患者行右前斜位和左前斜位站立，同时口服产气粉；之后进行对比造影检查，造影剂为硫酸钡，如果有异常发现，指导患者多次吞钡，拍片时在相同位置、相同体位拍摄3-5张，对比分析中使用多轴面片；最后实施电子显微镜活检，如果检查中没有成功发现癌细胞，需要再次复检。

上消化道癌筛查及早诊早治技术方案

上消化道癌筛查及早诊早治技术方案（2012年试行版）上消化道癌症主要包括食管癌、贲门癌和胃癌。

本技术方案适用于在我国上消化道癌症高发地区进行上消化道癌症的筛查及早诊早治。

技术方案的核心内容是：在上消化道癌症高发地区，对高危人群进行上消化道内镜检查，对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位的病变，使筛查及诊断一步完成。

内镜检查时必须祛除食管、胃及十二指肠内黏液与气泡。

在检查食管时，必须辅以碘染色及指示性活检；对贲门癌高发位点（贲门脊根部黏膜胃体侧区域，交界线下2厘米内，10点至3点处）认真观察，有任何形态学异常时均须活检；依次观察胃内的各个部位，必要时辅以靛胭脂染色，有任何形态学异常时均须活检。

本技术方案的重点在于发现可干预的癌前病变及早期癌，并及时予以治疗。

筛查对象为上消化道癌高发地区40-69岁的人群。

对发现的食管重度异型增生/原位癌、贲门和胃高级别上皮内肿瘤及癌患者进行及时治疗；对其他癌前病变，或未能及时治疗的患者，应定期进行随访。

所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。

技术方案的工作目标为：任务完成率≥100%，检出率达到相应地区的估算值，早诊率≥70%，治疗率≥85%，如有随访任务，随访率≥70%。

注：1. 任务完成率=实际筛查人数/任务人数X100%；2. 检出率=（食管重度异型增生/原位癌+食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+胃癌）÷实际筛查人数X100%。

检出率由专家组估算确定；3. 早诊率=（食管重度异型增生/原位癌+早期食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+早期贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+早期胃癌）÷（食管重度异型增生、贲门高级别上皮内肿瘤、胃高级别上皮内肿瘤及其以上病变）X100%；4. 治疗率=实际治疗例数÷应治疗例数X100%；5. 早期癌：早期食管癌包括食管黏膜内癌及黏膜下癌，无淋巴结转移证据；早期贲门癌包括贲门黏膜内癌及黏膜下癌，无论有无淋巴结转移证据；早期胃癌包括胃黏膜内癌及黏膜下癌，无论有无淋巴结转移证据；6. 随访率=实际随访人数÷应随访人数X100%。

贲门癌诊疗常规

胃癌规范化诊治（一）病因学。

目前所知主要可能存在与下列因素关联的可能性：幽门螺杆菌感染；亚硝基化合物；高盐硝酸盐的摄入；二羰基化合物；真菌；遗传性。

（二）高危因素。

饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼；吸烟：吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍；癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉；家族肿瘤疾病：包括遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等；家族史；肥胖：（三）症状。

主要症状：通常没有特异性。

癌症早期几乎不会有症状，以消瘦为最多，次为胃区疼痛，食欲不振，呕吐等。

癌发生于贲门者有进食时噎感，偶因癌破溃出血而有呕血或柏油便，或因胃酸低，胃排空快而腹泻，或患者原有长期消化不良病史，但易被忽略。

少数患者可因上腹部肿物或因消瘦、乏力而就诊。

（四）体征。

1．早期可无任何体征。

2．中晚期胃癌体征中以上腹压痛最常见。

3．转移性体征：转移到肝脏可使之肿大并可扪到结实结节，腹膜有转移时可发生腹水，出现移动性浊音。

4．伴癌综合征：包括反复发作性血栓静脉炎(Trousseau征)、黑棘皮病(皮肤皱摺处有色素沉着，尤其在两腋)、皮肌炎、膜性肾病、微血管病性溶血性贫血等。

（五）辅助检查。

1．常规检查（1）血液检查：贫血常见，约50％有缺铁性贫血，是长期失血所致；或由营养缺乏造成如合并有恶性贫血，则见巨幼细胞贫血；血沉增快。

（2）胃液检查：约有40%～60%患者胃内无游离酸，乳酸试验阳性；胃液残渣中有乳酸杆菌，八叠球菌及酵母菌；癌组织有溃烂坏死时，胃液可找到癌细胞。

（3）粪便隐血试验：粪便隐血试验常呈持续阳性，检测方便，有辅助诊断的意义。

可作为胃癌筛检的首选方法。

2．肿瘤标志物检测目前临床所用胃癌标志物主要有CEA、CA19-9等，但特异性均不强，联合检测可增加其灵敏性及特异性。

（1）CEA：癌胚抗原，是一种富含多糖的蛋白复合物，是胚胎和胎儿期产生的癌胚抗原，对胃癌的预后具有意义，与进展低分化腺癌相关，亦与肿瘤大小、浆膜面浸润、淋巴结转移相关，可与其它指标联合应用以评价的化疗疗效，如CEA水平下降范围＞50%或降至正常范围并持续4周以上，可作为治疗有效指标，如治疗后持续增高，提示预后不良。