休克患者的急救处理

脱水（如急性肠梗阻、 高位空肠瘘等）引起。由于 剧烈呕吐，大量体液丢失所 致。
大量血浆丧失（如严重烧伤时
）引起，临床上称烧伤休克，主要 由于大量血浆样体液丧失所致。
低血容量 休克
一
ຫໍສະໝຸດ Baidu严重创伤（如骨折、挤压伤、 大手术等）引起，常称为创伤性休 克，除主要原因为出血外，组织损 伤后大量体液渗出，分解毒素的释
敏 性
科 常见的休克多为低血容量休克，尤其是创伤性
休
休克，其次为感染性休克，在外科病人中多由于
克
化脓性胆管炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻及
烧伤败血症等引起。
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三、休克的发展及临床表现
、休克的发展
休克 早期 (轻度)
持续时间较短，病人表 现为兴奋或烦躁不安、 面包苍白、皮肤湿冷、 心率加快、脉搏细数、 收缩压正常或稍高，舒 张压升高，故脉压差缩 小，呼吸加快，尿量减 少等。脉压差缩小是血 压下降的先兆，对诊断 甲期休克很有意义，应 予以重视。
见框～
积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每～分钟快 速输入晶体液（儿童），共～（儿 童），如血红蛋白<～考虑输血 正性肌力药：多巴胺～µ（·），血压 仍低则去甲肾上腺素～µ静脉推注，继 以～µ静脉滴注维持平均动脉压以上 清除感染源：如感染导管、脓肿清 除引流等
尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 弥散性血管内凝血（）：新鲜冷冻 血浆～。维持凝血时间在正常的～倍， 输血小板维持在（～）×
低血容量休克 放以及细菌污染，神经因素等，均
是发病的原因。
（ 感中 染毒 性性 休休 克克
）
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由于严重的细菌感染（如败血症， 阻塞性胆管炎及腹膜炎等）引起， 多见于严重的革兰氏阴性杆菌，也 可见于革兰氏阳性菌，以及霉菌， 病毒和立克次体的感染。
临床上按其血液动力学改变 分为低排高阻型（低动力型、心输 出量减少、周围血管收缩）和高排
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、休克的临床表现
休克早期
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机体对休克的代偿，相当于微循环的痉挛 期。病人神志清醒、精神兴奋、躁动不安、面 色苍白、脉搏增快、血压变化不大，舒张压升 高脉压差 变小、尿量正常或减少。如在此期给 予诊断及抗休克治疗，休克症状可迅速得以控 制和逆转。
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休克期
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机体失代偿进入微循环扩张期，精神由兴 奋转为抑制，表情淡漠、感觉迟钝、皮肤黏膜 由苍白转为发绀或出现花斑。四肢湿冷、呼吸 浅促、脉搏细数、血压进行性下降、脉压差更 小、尿量明显减小或无尿，并可出现进行性加 重的代谢性酸中毒。
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由于急性心肌梗塞，严重心律失常，心包填
塞、肺动脉栓塞等引起，使左心室收缩功能减退，
心
或舒张期充盈不足，致心输出量锐减。
源
性
休
克
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由于剧烈的刺激（如疼痛、外伤等），引起
强烈的神经反射性血管扩张，周围阻力锐减，有
神
效循环量相对不足所致。
经
源
性
休
克
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某些物质和药物、异体蛋白等，可使人体发
过
生过敏反应致全身血管骤然扩张，引起休克。外
别是尿量）； 镇静：地西泮～或劳拉西泮～肌肉注射或静脉注射； 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主。
初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：
快速输液～等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（ 低分子右旋糖酐或羟基淀粉）～
经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：
病因诊断及治疗
心源性 休克
低血容量 性休克
脓毒性 休克
过敏性休克（见“过 敏反应抢救流程”）
神经源性 休克
纠正心律失常、电解质紊 乱 若合并低血容量：予胶体 液（如低分子右旋糖 酐）～～，观察休克征象 有无改善 如血压允许，予硝酸甘油， 如血压低，予正性肌力药 物（如多巴胺、多巴酚丁 胺） 吗啡：静脉注射 重度心衰：考虑气管插管 机械通气（见“急性左心 衰抢救流程”） 必要时动脉血管球囊反搏
休克期 （中度）
持续时间较长，典型表 现为表情淡漠、反应迟 钝、皮肤紫绍。呼吸急 促、四肢颁冷、浅静脉 下陷、少尿或无尿，血 压下降，脉压差更小。
休克 晚期
病人神志不清、无脉搏、 无血压、无尿、体温不 升、呼吸微弱或不规则、 全身出血倾向，如皮肤、 黏膜出现瘀血斑，提示 已有DIC的可能。此外 见鼻衄、便血、呕吐、 咯血、腹胀，继之出现 多脏器功能衰竭而死亡。
而是由各种原因导致一个共同的病理生理过程，
常可发展成为多器官功能障碍综合征，其临床
死亡率较高。
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、休克的发病机制 正常血液循环的条件
血容量 充足
心泵功 能正常
血管容量 正常
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休克的三个始动环节
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二、休克的分类与病因
、休克的分类
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、休克的病因
急性大量出血（如上 消化道出血，肝脾破裂 、 官外孕及外伤性大出血等 ）引起，临床上称为失血 性休克。
收缩压～ 多巴胺～µ（·）
收缩压< 去甲肾上腺素～µ
纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑 碳酸氢钠～静脉滴注
评估休克情况： 血压：（体位性）低血压、脉压↓ 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭、肺部啰音、粉红 色泡沫样痰 肾脏：少尿 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志：不同程度改变 头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史 血常规、电解质异常
休克患者的急救处理
湖南省妇幼保健院急诊科
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休克的基本概念
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休克的分类及病因
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休克的发展及临床表现
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休克患者的急救处理流程
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休克的护理措施
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一、休克的基本概念
、什么是休克？
休克是指机体在各种致病因素侵袭下引
起的以有效循环血量锐减，微循环灌注不足，
细胞代谢紊乱及主要脏器损害所产生的一种危
急综合征。
因此，休克本身不是一个独立的疾病，
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休克晚期
病人神志不清、无脉搏、无血压、无尿、 体温不升、呼吸微弱或不规则、全身出血倾向， 如皮肤、黏膜出现瘀血斑，提示已有的可能。 此外见鼻衄、便血、呕吐、咯血、腹胀，继之 出现多脏器功能衰竭而死亡。
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第六节 休克的抢救流程
四、休克患者的急救处理流程
血压：收缩压<和（或）脉压差<
卧床休息，头低位，开放气道并保持通畅，必要时气管插管； 建立大静脉通道、紧急配血备血； 大流量吸氧，保持血氧饱和度以上； 监护心电、血压、脉搏和呼吸； 留置导尿中心静脉置管测中心静脉压（），记每小时出入量（特