改良经腹筋膜内子宫切除术的临床观察
改良经腹筋膜内全子宫切除术临床应用
改 良经 腹筋 膜 内全子 宫切 除 术 临床 应 用
蒙雁双
（ 西 壮燕 自治 区 第 二 人 ４ ０ ２
关键词 ：子宫切 睁术； 前膜 ； 井发症 中国分娄号 ：Ｒ １ ２ ７３ ４ 文献标 识码 ：１ ３
文章编号 ：ｉ０ ５ １ （０ ２ ０ ０ ５ ０ １ ８ ７ ２０ ）２ ２ ６—０ ２
但 Ｂ超检查 尚存在 局限性 ． 一些 细 小宫 内改变未 能显 示 。 本组 中有 ２例病 检为流 产 不全 患者 ． Ｂ超却 提示 宫 内膜 正 但 常． 故对难治性宫 内出血， Ｂ超未 提示异常． 虽 仍应考虑 诊刮 病 理检 查。 参考文献 ： 【 ］ 孙彤， １ 卞度宏 ， 徐小蓉 ． 子宫 声学 造影对 异 常子宫 出血 的 诊断价值 【］实用妇产科杂 志， ０ ０ １ （ ）３ ０ １ Ｊ． ２ ０ ，１ ６ ：１ —３ １ ［ ］ 杨清， ２ 王景银 ， 王录来 应用 宫腔 镜与 阴遭超 声联合 检查 对绝经后 子宫出血 中子宫 内膜 癌 的诊断 价值［ ］中国 实 Ｊ 用妇科与产科杂志， ００ １ （１ ：８ ２ ０ ． １１ ） ６ ４ ［ ］ 张青萍 妇 产科超 声临床应用进展 【］中华超声影像学杂 ３ Ｊ 志 ， ９９ ２ ６ ：２ １ ９ ＋１ （ ）３ ５ 收稿 日期 ：０ １ ８ ３ 幡订 日期 ：０ １— ０—１ ２ ０ —０ ２ ｉ ２０ １ ８
ａ： ＝ １ １ Ｐ ＜ ０ １； ５． ０， ０ ｂ：￡ 二 １３ ０２． ＜ ０ Ｐ Ｏｌ
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２０ ０ ２年
右江 民族 医学 院学 报
第 ２期
检查方法 ， 可筛出子宫 内膜癌的高危病 例 以及 判断 内膜 癌肌层 幔润程度 ＿ 。有人指 出＜５ ３ Ｊ ｍｍ者 ， 其组织 学诊断均是 良性 或无 子宫 内膜病变 ． 常是 内膜萎缩 ． 故可不做 诊刮 。从本组看 ．０例 ２ Ｂ超示子宫 内膜无 异常 回声及 子宫 内膜 ＜５ ｍ． ｍ 诊刮 中有 ２例 少许绒 毛组织残留， ９例为正 常内膜 ． ６例无刮 出组 织。 某些患者在病理检查 中出现子 宫 内膜 功能性 的改变． 实 但 际上未能完全除外 某种器质性病变 ， 本组 中有 ２例 子宫粘膜 下 肌瘤 ， Ｂ超检查示宫内局灶性强 回声 ， 诊刮病理 显示子 宫内膜增 生过长 ． 诊刮后复查 Ｂ超宫 内强 回声仍无 改变． 考虑 诊刮时仅 刮出子宫 内膜， 后经 手术证 实为 子宫 粘膜下 肌瘤 。子宫 肌瘤 、 子宫腺肌症以及某些产生雌激素的 卵巢肿瘤 ． 往往在高 雌激 素 状态 下， 引起 子宫 内膜改变 ． 会 所 Ｂ超联合子 宫 内膜 病理检 查 ， 结 合 临 床方 能 作 出 明 确 诊 断 。在 Ｂ超 引 导 下 行 诊 刮 术 ． 再 可 诊 断 及 治 疗 某些 子 宫 异常 出 血 ． 流 产 、 盘 残 留 、 子 宫 内 如 胎 及 膜增殖症。
改良腹腔镜筋膜内子宫切除术临床研究
整 体 素 质 有 着 重 大 的 意 义 。 目前 大 多 数 医 院做 Ｔ Ｃ 筛 查 ＯＲ Ｈ
时 ， 做 各 种 病 毒 血 清 Ｉ Ｍ 抗 体 检 查 ， 性 者 认 为 目 前无 感 仅 ｇ 阴 染 ， 个 孕期 没再 复查 。有 的 医 院 虽 做 成 套 的 优 生 优 育 血 清 学 整 检 查 ， 认 为 有抗 体 即 有 免 疫 力 ， 无 感 染 危 险 。认 识 上 未 达 但 再
力低 下 、 头 畸 形 、 疸 等 ， 小 黄 因此 ， 娠 期 间 育 龄 妇 女 应 尽 量 少 妊 到人 多 的公 众 场 合 ， 减 少 风 疹 病 毒 感 染 的 机 会 。 以 弓形 虫 病 是 人 畜 共 患 病 ， 致 胎 儿严 重 宫 内感 染 、 产 、 可 流 死
［ ］ 倪 安 平 ， 英 英 ， 晓 春 ， ． 产 妇 四 种 病 原 体 感 染 血 清 １ 郝 朱 等 孕
同， 即使 方 法 一 样 使 用 的试 剂 盒 不 同 也 会 使 检 出率 存 在 差 异 。
因 此 对初 筛 阳性 的 育 龄 妇 女 应 再 次 复 查 ， 时 进 行 Ｔ ＲＣ 同 Ｏ Ｈ—
Ｐ ＣＲ 的检 测 以进 一 步 确 诊 。
本研 究 中 ， ＭＶ 和 Ｒ Ｇ 阳 性 率 较 高 ， 别 为 ９ ． 及 Ｃ ＶＩ ｇ 分 １２
尽早 采 取 治 疗 措 施 。得 过 风 疹 将 终 身 免 疫 ， 此 Ｒ — Ｇ 阴 性 因 ＶＩ ｇ 者应 视 为 易 感 对 象 ］ 。妊 娠 期 风 疹 感 染 ， 累 及胎 儿 可 致 先 天 如 性 风 疹 综 合 征 （ Ｒ ）表 现 为 先 心 病 、 光 眼 、 内 障 、 聋 、 Ｃ Ｓ， 青 白 耳 智
改良筋膜内全子宫切除术的临床应用
改良筋膜内全子宫切除术的临床应用发表时间：2016-11-02T15:59:23.317Z 来源：《中国医院药学杂志》2016年9月作者：杨玲巧[导读] 改良筋膜内全子宫切除术具有显著的临床效果，术后恢复快，可在临床进行推广。
甘肃省庄浪县人民医院妇产科甘肃平凉 744699 作者简介:杨玲巧甘肃省庄浪县人民医院。
出生:1971年3月12日,本科,妇产科副主任医师【摘要】目的探讨腹式子宫全切术的方法和效果。
方法改良筋膜内全子宫切除术110例与传统经腹全子宫切除术100例进行比较分析。
结果改良筋膜内子宫全切术，具有操作简单、组织损伤小、出血少、恢复快、术后病率低、性生活影响小之优点。
结论改良筋膜内全子宫切除术具有显著的临床效果，术后恢复快，可在临床进行推广。
【关键词】筋膜内；全子宫切除术；改良【中图分类号】R127【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0363-02 传统全子宫切除术是常见的一种治疗子宫良性病变的术式，但会导致盆底结构出现很大的变化，经常引起膀胱或者直肠发生脱出现象，并且阴道短缩，对患者的生活带来很大的影响。
子宫次全切除术又留下宫颈再发生病变的后患。
为提高子宫切除术的手术安全性和改善手术效果，我院开展了改良筋膜内子宫全切术。
效果满意，现总结如下。
资料与方法1.1一般资料：2010年6月至2015年6月于甘肃省庄浪县人民医院妇产科收治的210例子宫腺肌症、子宫肌瘤、功血患者作为观察对象。
按手术方式分为两组：研究组110例患者采用改良筋膜内子宫切术，对照组100例患者采用传统经腹全子宫切除术。
术前均常规行宫颈刮片细胞学检查，对不规则阴道流血患者行分段诊刮术，除外恶性病变。
研究组：年龄最小的为38岁，最大的为54岁，平均年龄在46岁左右，患有子宫腺肌症、子宫肌瘤患者、功血的患者分别有31、60、19例。
两组病人在年龄、肥胖程度，手术适应症，子宫大小，盆腔粘连程度等方面、经统计处理差异无统计意义（P﹥0.05）。
改良式经腹全子宫切除术386例临床分析
第7卷第4期2009年10月延安大学学报(医学科学版)Jour nal of Y a n a n U ni ve rsi t y(M e d Sci)V01．7N o．40c1．2()09改良式经腹全子宫切除术386例临床分析薛艳霞1，孙艳丽2(1．延安大学附属医院；2．延安市博爱医院，陕西延安716000)摘要：总结改良式经腹全子宫切除术的方法和经验。
方法处理圆韧带、骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带、子宫动脉上行支同传统的全子宫切除术，筋膜下脱袖式暴露宫颈，切除子宫，不处理主．骶韧带，沿每侧阴道壁连同筋膜及宫旁组织连续外翻缝合，对合后腹膜，放回肠管，逐层关腹。
岵呆对手术医师的操作技术及熟练程度要求较低．手术步骤减少，手术操作简单，手术时间明显缩短，出血少，术后恢复快．在基层医院开展更适宜，缩短了患者住院时间，减少了住院费用。
站论改良式全子宫切除优于传统的全子宫切除术，非常值得推广。
关键词：子宫良性病变；全子宫切除术中图分类号：R7133+2文献标识码：B文章编号：1672—2639(2009J04—0068—011资料与方法1．1临床资料本组共386例，其中子宫肌瘤230例(59．59％)，功血89例(23．06％)，子宫腺肌病42例(10．88％)，严重粘连的子宫内膜异位症18例(4．66％)，严重粘连的结核7例(1．81％)。
年龄15—30岁5例(1．29％)，31～45岁287例(74．35％)，46—55岁66例(17．11％)，56岁以上28例(7．25％)。
选用同期及2002年以前的共300例作为对照，其年龄、病种与本组相近，具可比性。
术前入院常规化验均正常。
1．2方法改良式经腹全子宫切除术：即改良式筋膜内全子宫切除术、阴道残断开放缝合及后腹膜不关闭术。
术前准备和麻醉、开腹、探查、处理圆韧带、子宫动脉上行支同传统的全子宫切除术，打开膀胱腹膜返折，下推膀胱达宫颈外口处，与子宫动脉结扎残断水平位置环形切开宫颈筋膜(用电刀更好)，切口深3—4m m，一手上提子宫，边提边下推筋膜使宫颈呈脱{虫样露出，与宫颈周围可见局部膨出，由此剪开筋膜进入阴道，于宫颈外口紧贴宫颈环形剪开筋膜附着处使子宫离体，碘酒、酒精消毒残端，用2号肠线沿每侧阴道壁连同筋膜及宫旁组织连续外翻缝合，3、9点两角各缝一针缩小阴道内口，对合后腹膜，放回肠管，逐层关腹。
改良腹腔镜筋膜内子宫切除术120例临床总结
改良腹腔镜筋膜内子宫切除术120例临床总结石前(宝鸡市中医医院斗鸡分院,陕西宝鸡721004)参考文献1中华医学会结核病学分会.肺结核化学疗法(防治方案)[J].中华结核和呼吸系统疾病杂志,1982,6(6):381~3842王德理.实用结核病防治学[M ].济南:山东科学技术出版社.1992,19~20作者简介:郑春英，女，38岁，本科学历，毕业于山东大学（函授），主管药师。
(收稿日期:2008-07-01)【摘要】目的总结改良腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床应用价值。
方法120例有手术指征的子宫良性疾病患者行改良腹腔镜筋膜内子宫切除术。
结果手术均获成功,无中转开腹,出血量少,术后肠功能恢复快,住院时间短,并发症少。
结论改良腹腔镜筋膜内子宫切除术安全、可靠、效果好,值得临床推广。
【关键词】腹腔镜子宫切除术腹腔镜筋膜内子宫切除术(c lassicintraf acial S EM M hys-terectomy,CIS H)具有创伤小、出血少、恢复快的优点,在切除病灶的同时最大限度地保持了盆底、阴道和子宫颈外鞘的完整性,防止了子宫颈残端癌的发生[1]。
我院于2005年8月-2007年12月对120例子宫良性疾病行改良腹腔镜筋膜内子宫切除,并对手术的关键步骤进行了较大的改进即改良CIS H,以求手术更为简捷,提高手术质量,取得了满意的效果。
1资料与方法1.1一般资料本组120例,年龄36岁~55岁,平均年龄47岁,均已婚。
术前诊断子宫肌瘤80例,子宫腺肌病25例,功能失调性子宫出血15例。
其中伴月经过多者60例,渐进性痛经者14例,腹部有手术瘢痕者18例。
所有病例子宫增大均小于妊娠3个月大小子宫。
1.2术前准备①所有病例均在术前行宫颈刮片,阴道镜检查或分段诊刮排除宫颈和子宫内膜恶性病变;②所有患者均无严重的内科合并症;③术前阴道碘伏擦洗3d ,清洁脐部,备皮,术前禁食并灌肠。
改良CIS H 的手术方法:①麻醉方法:采用全身麻醉。
改良腹部横切口筋膜内全子宫切除术的临床应用体会
改良腹部横切口筋膜内全子宫切除术的临床应用体会目的：研究改良腹部横切口筋膜内全子宫切除术的临床效果。
方法：传统组采用传统全子宫切除术，改良组采用改良腹部横切口筋膜内全子宫切除术。
对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后病发率、腹胀率及排气时间。
结果：传统组的平均手术时间要比改良组多44 min，术中平均出血量要比改良组多100 ml；传统组术后病发率为21.9%，腹胀率为28.1%，改良组术后病发率为6.3%，腹胀率为9.4%；术后传统组的排气时间为45.1 h，改良组的排气时间为24.6 h。
两组数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：采用改良腹部横切口筋膜内全子宫切除术，手术时间短、术中出血量少、产生的副损伤较小，值得在临床中推广。
标签：筋膜内全子宫切除术；腹部横切口；改良在妇科疾病治疗中子宫切除术是常见的手术，子宫切除术又分为子宫全切除术和子宫次全切除术。
前者产生副损伤的机会较大，后者出现宫颈残端癌的风险较大。
为了很好解决两种手术缺陷，近年来改良腹部横切口筋膜内全子宫切除术的应用越来越广泛，不仅手术时间较短，且副损伤较小，患者预后良好[1]。
本文对改良腹部横切口筋膜内全子宫切除术在笔者所在医院的应用做了分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料资料选自笔者所在医院2009-2012年收治的行子宫切除术的患者共64例，按照手术方式的不同将64例患者分成传统组和改良组。
传统组：患者32例，年龄36～58岁，平均49.5岁。
其中子宫腺肌瘤12例，黏膜下肌瘤7例，多发性肌瘤9例，子宫壁肌间肌瘤4例；改良组：患者32例，年龄38～59岁，平均48.8岁，其中子宫腺肌瘤12例，黏膜下肌瘤9例，多发性肌瘤6例，子宫壁肌间肌瘤5例。
两组患者的一般资料、手术指征、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 传统组采用传统全子宫切除术。
实施连续硬膜外麻醉，在患者下腹部取纵切口，切开腹壁各层后止血，放置腹部拉钩排垫肠管，用手术钳将两侧子宫角部夹住，将子宫提起后钳夹、切断、结扎子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管、阔韧带、子宫血管、子宫骶韧带以及主韧带。
腹腔镜下改良筋膜内子宫切除术临床研究
２１ ０ ２年 ３月
第 ９卷 第 ７期
Ｍｅｉａ Ｉｎ ｖｔｎｏ ｈｎ ， ｒ ．０ ２ Ｖ １９Ｎ ． ｄｃｌ ｎ ｏａ ｏ ｆ ｉ Ｍａｃ ２ １ ， ｏ． ｏ７ ｉ Ｃ ａ ｈ
著
腹 腔 镜 下 改 良筋 膜 内子 宫 切 除术 临
谢 ｍｍ式 ＣＳ ｅ ＩＨ术 式进行治疗 ， 良组（ ５ ） 改 ｎ＝ ０ 采用腹 腔镜下 改 良筋膜内子宫切除术进 行治疗 。对比两组 的手术 时间、 中出 术
血、 术后并发症 的发生情况 。结果
改 良组平均 手术时 间明显短 于对照组 ， 中出血量少 于对照组 ， 术 术后 下床活动 时间明显短 于 腹腔镜下改
１ １ 一 般资 料 采 用 回顾 性 分 析 方 法 ， 析 总结 本 科 于 ． 分
１９ ９ ８年 １ ２月 一２ ０ ０ ０年 ２月采 用 ２种术 式治疗 的 ８ Ｏ例患者
的临床资料 。改 良组 ５ 例 ， 用腹 腔镜 下 改 良筋 膜 内子宫 ０ 采 作者 单位 ：１６０广东省汕尾市第二 人民医院 ５６０
刺术 。改 良组患者采用硬 膜外 麻醉 ， 术前 阴道 冲洗 ３ｄ术前 ，
１ｄ进食 、 清洗灌 肠。取膀 胱截 石位 、 低足 高位 ， 择脐 下 头 选 缘、 左耻上 、 右耻上共三个穿刺 孔 ， 中两个 操作孑 位于耻联 其 Ｌ 上毛发边际旁开 ７—８ｃ 如果有 中转开腹 ， ｍ（ 连接两穿刺孔 即 可 ） 于脐下缘作一 １ｃ ， ｍ长横切 口， 注入 Ｃ ： Ｏ 形成人 工气腹 ， 置入腹腔镜 。探查子宫双侧 附件 、 查盆 腔情况及 输尿管走 检
ｐ ｏｅ ｕ ，ｓ ｏｔｒｏ ｅａｉｅｔｍｅ，ｒｄ ｃ ｄ ｂｏｄ ｌｓ ，ａ ｄｐ ｏ ｔ ｇｔｅｒｈ ｂｉｔｔ ｎ ｏ ａｉｎｓ，ｒｄ ｃ ｅｌｈｃ ｒ ｏｔ ｈｉ ｈ ｌｎ－ ｒｃ ｄ ｒ ｅ ｈ ｒ ｐ ｒｔ ｉ ｅ ｖ ｅ ｕ ｅ ｌｏ ｏ ｓ ｎ ｒｍｏｉ ｅ ａ ｌ ｉ ｆｐ ｔｅ ｔ ｅ ｕ ｅｈ ａｔ ａｅｃｓｓ，ｔ ｓ ａ ｃｉｉ ｎ ｈ ｉ ｏ ａ ｓ
腹式改良切口筋膜内子宫切除术80例临床分析
沿阴道穹窿环形切除子宫 ；⑥碘伏消毒阴道残端后用 １ ／ ０号
可 吸 收 缝 线 连 续 锁 边 缝 合 阴 道 残 端 及 宫 颈 筋 膜 ， 丝线 连 ４号
续缝合腹膜反折 ， 将各残端包埋 ； １ ⑦ ／ ０可吸收缝线连续缝合 腹膜层 、 筋膜层。 皮肤及皮下脂肪用 ４号丝线间断全层缝合 ３ 针。对照组全部采用传统腹式纵切 口筋膜外 子宫切除术ｌ 】 １ 。 １３ 统 计学处理 ． 采用 Ｓ Ｓ ３０软件处理 。计量资料 的比较采用 ｔ Ｐ Ｓ １． 检验 ，
响． 中国康复理论与实践 ，２０ ，１（ ） ５ － ５ ． ０ ６ ２ ２ ：１０ １ １
行实验发现 ， 于脑梗 死后 ５ｄ 起进行康复训练 ， 受损的皮层 出
现功能重组 ， 而未接受训练的猴脑组织则 出现退化 。此类研
究 为早期康 复提供了依据 。康复治疗是治疗脑卒 中的重要方
法 ， 来 越 被重 视 ， 经较 普 遍 地 应 用 于 临床 。其 机 制可 能 是 越 已
１１ 临床资料 ． 收集 我院 ２ ０ ０２年 １ 月至 ２０ ０ ６年 １ 月共收治子宫切除手 术患者 ３ ３例， ２ 年龄 ３ ～ ５岁 ， ５６ 平均 ５ ． 。包括子宫肌瘤 、 ０ ２岁
子 宫 腺 肌病 、 年 期 功 能 性 出 血 、 宫 颈 中 重 度 不 典 型 增 生 更 子 等 。随 机 选 择 腹 式 改 良切 口筋 膜 内 子宫 切除 术 ８ 作 为 观 Ｏ例
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
２２ Ｄ ． Ａ Ｌ评分 ：治疗 后第 ２ ８天早期康 复治疗组 Ａ Ｌ评分 Ｄ
（８ ７ 明显高于对 照组 （５ ６ ， ７￣） ６ ￣ ）差异有 统计学 意义（＝ ．１ ｔ９１ ，
Ｐ ００ ） ＜． 。 ５
改良腹式筋膜内全子宫切除术的临床应用
组 别 例 数 手 术时 间 （ ｉ）术 中出 血量 （１ ａ ｒｎ ｍ ）排 气 时 间 （）自主排 尿时 间 （） ｈ ｈ
４ ５岁 ，无 下腹部 手 术史 ；②子 宫 良性 病变 ；③ 宫颈脱 落 细胞
学检 查排 除官颈病 变 ；④阴道 不规 则流血者 ，子 宫 内膜病 理检
１资料 与方法
１１研 究对象 ． 将 ２０ 年 ３ ０７ 月至 ２ ０ 年 １ 月 间因子 宫 良性病 变需行 全子 ０８ ２ 宫切 除的患 者 ８ 例 ， ５ 符合 以下 条件者 为研究 对象 ：①年龄 ３ ～ ５
采用 ｔ 检验 及 检 验 。
２ 结 果
２ １两种手 术效果 比较 ． 试 验 组手 术 时间 、术 中出血量 、术后 排气 时 间 、 自主 恢复 排尿 时 间与对 照组 比较差异 均有 统计学 意义 （ ＜ ． ５，见 表 １ ００） 。
改 良腹 式筋 膜 内子 宫 全切 术 组 ４ 例 （ Ｏ 试验 组 ） 及传 统筋 膜 外子 宫 全切术 组 ４ 例 （ 照 组 ） 观 察 两组 的各项 手 术指 标和 手 术对性 生活 及 术 ５ 对 ，
后排 气时 间、 恢 复 自 排尿 时间 影响 。 结 果 试 验 组术 中 出血量 及手 术 时 间明显 低 于对 照 组 ，术后 恢 复快 ， 后病 率低 ，保 留 了盆 底结 主 术
备 和麻 醉 同传 统 筋膜 外 子 宫 全切 术 。 取髂 前上 棘 连 线 下 ３ ｍ ｃ
做 一 长６ ｃ ￣ 切 口 ， ～７ ｍｄ横 开腹 娩 出子 宫 ， 断缝 扎 圆韧 带 及 切 卵巢 固有 韧 带和 输 卵 管 峡 部 （ 骨 盆 漏斗 韧 带 ）剪 开 膀胱 腹 或 ，
改良腹腔镜筋膜内子宫切除术临床应用探讨
宫操作杆 ， 对照组按标准 Ｓｒｍ手术 。观察组 ： 对照组 术式 的 ｅ ｕ 在
据宫颈残端残余组织多少再用 电钩 电切修整 残端 ， 持残端距 保
套扎线 １ｃ ｍ。③不再行第 ３次套扎 。
基础上进行如下改 进 ： 电钩分离 宫旁 结缔 组织 ， 子宫 动静 ① 使
作 者 单 位 ：２ ５０ 黄 山 市 人 民 医 院 妇 产科 ４００
目前 国际 、 内多 采 用 经 典 的 Ｓｍ 术 式 ， 者 对 一 些 手 术步 国 ｅｍ 作 骤进行改进 ， 报道如下 ： 现
镜筋膜 内子宫切除术 １９例 ， ４ 术前 常规 检查 宫颈刮 片 、 Ｂ超 、 肿 瘤标记物 ， 除子宫及 附件恶 性肿瘤 。最初 开展 的 ７ 排 ６例 ， 参照 标准 Ｓ ｒ ｅ ｍ子 宫切 除术 手 术 （ 照组 ） 以后 ７ ｕ 对 ， ３例进行 手术 步骤改 良（ 观察组 ） 。两组 问一般 临床资料见表 １ 。
式。
改 良筋膜 内子宫切 除术 ， 有手术时间短 ， 中出 少 ， 具 术 套扎线滑脱 率低 ， 后恢复快 等优点 ， 一种理 想手术方 术 是
［ 关键 词］ 腹腔镜 ； 筋膜 内子宫切除 ； 良 改
腹腔镜筋膜 内子宫 切除 术 ， 切除子宫病 灶 ， 保存 了盆 既 又 底 的完整性 ， 目前 腹腔镜 子宫切 除术 中应用 最 多 的术 式 ， 是
病例对照研究． 中华 新 生 儿杂 志 ，０ ６ ２ （ ）２ １ ２０ ；１ ４ ：０
改 良腹 腔 镜 筋 膜 内 子 宫 切 除 术 临床 应 用 探 讨
金 万 里
［ 摘
要 ］ 目的 探讨改 良腹腔镜筋膜 内子宫切 除术 的临床应用 价值 。方 法 回顾分 析 ２０ ０ ３年 １ １月 一２０ ０ ５年
改进的筋膜内子宫切除术83例临床分析
医学信息 ２ ０ 年 ４ ０９ 月第 ２ 卷第 ４ ２ 期 Ｍ ｄ ａ Ｉ ｏ ａ ｏ ． ｐ． ０ ９ Ｖ １２ ． ｏ ｅｉ ｌ ｎ ｒ ｔ ｎ Ａ ｒ２ ０ ． ｏ ２ Ｎ ． ｃ ｆｍ ｉ ． ４
３讨 论
旁和 阴道组织 的处理 ，宫颈管状 创面缝合成形新 的实体 宫
颈， 维持 了盆底 的支持 结构 ， 有助于预 防宫 颈或阴道残端松
ห้องสมุดไป่ตู้
目前 ， 子宫 良性 病变行 子宫全切术仍 以经腹 为主。改进
的筋膜 内子 宫切除术式简 洁 ， 果 良好 ， 得肯定和进一步 效 值
推广。 ３１筋膜内子宫切除术的初衷 ．
弛及脱垂『 也不易引起腰骶部疼痛 、 １ ］ ， 下腹坠及排便异常Ｉ ｑ 。
３３ ．． ４宫颈管及鳞一 柱状上皮交界 区被切 除 ， 防止了宫颈残端
于 子 宫 颈 内 口水 平 切 入 筋 膜 层 深 达 ３ ４ ｍ， 更 深 些 ， ￣ｍ 或 向上
传统 的筋膜 内子宫切除术是 紧贴宫颈环切至阴道穹隆 ， 切除
子 宫 ；而 改 进 的筋 膜 内子 宫 切 除 术 是 于 宫 颈 外 口外 环 切 宫
颈， 将子 宫切除 。实 际上 就是将子 宫颈在筋膜 内挖出 ， 故又 称” 子宫颈挖 出的子宫切除术”＿ 术式手术简洁 ， 『 ｌ 。该 损伤小 ，
视。
参考文献 ：
【】 １ 石亚 素 ， 童国忠 ， 奇龙等． ９株大肠埃希 菌耐药性 分析［ ． 林 ６ Ｊ 中国 】 卫生检验杂志 ，０ ５ １ ：３ — ４ ． ２ ０ ，５ ７ ９ ７ ０
【］Ｃ Ｌ ． ｔｏ ｒ ｉ ｔ ｎａ ｔ ｃ ｂａ ｓｓｅｔ ｉｔ ｓ ｆｒｂｃｅ ２Ｎ Ｃ ＳＭｅｈｄｆ ｌ ｉ ｎｉ ｒ ｉ ｕｃｐｉ ｌｙｔ ｔ ａｔ ｏ ｄ ｕｏ ｍｉｏ ｌ ｂｉ ｅ ｏ —
筋膜内子宫切除术宫颈改良处理的临床观察
２ １ ３组 患 者 术 中 、 后 各项 指标 情 况 比 较 观 察 １ 与 观 察 ． 术 组 ２ 比较各项指标 差异无 显著性 ， 组 观察 １ 、 组 观察 ２组与 对照组 比较各项指标差异有高度显著性 ， 见表 １ 。
表 １ ３组 术 中 、 术后 各项 指 标 比较
与对照 较， ｔ １． ，： ＝ １ １ ： ＝ ５１，： ＝ ３Ｓ， ｔ １． ， ｔ １．６ｇｘ＝ ．１ ： ＝ ０９， ｔ 组比 ａ ＝ ３９ ｂ ｔ １． ， ｔ １． ｄ ｔ １． ｅ ＝ ３２ ｆ ： １ ，： ８１， １．１ｉ ： ４ ５ｃ ２ ０－ ＂ ８： ９ ２ ｈ ：
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第２ ９卷
第 ４期
右江 民族 医学 院学 报
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｏ ｊ ｎ ｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅｆｒ ｔ ｎ ｌｉ ｏ ｒａ ｏ ｕｉ ｇＭ ｄｃ ｌｇ ｉ ａ ｔ ｓ Ｙ ａ ａ Ｃ ｅ ｏ Ｎａ ｏ ｉｅ
Ｖ０Ｉ２ ． ９ Ｎｏ． ４
现报道如下 ： ｌ 资 料 和 方法 １ １ 一般资料 ２ ０ 年 ５月 ～２ ０ 年 ５月收住 我院的非妊娠 ． ０１ ０５ 期子宫肌瘤或子宫腙肌症 １０例 有全子 宫切 除指征 患者 ， ２ 年龄 ４ －５ ３ ６岁 ， 平均 ４ ７岁。均经过 Ｂ超检查 ， 诊断明确 。术前常规 做官颈细胞学检查 ， 有阴道不规则 出血 者 给予分 段诊 刮排 除恶
２０ ０ ７年 ８月
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筋 膜 内子 宫切 除术 宫 颈 改 良处 理 的 临床 观 察
包丽 华 （ 西合 浦县 人 民医 院 ， 西 合 浦 ５ ６ ０ ） 广 广 ３ １ ０
摘 要 ：目的 探讨筋膜 内子宫切除术 官颈处 理方法 ， 提高 患者术 后生活质量。方法 将患 子宫性 病变 的非绝 经妇女 １０例分为 ３组 ， 照组为传 统全子 宫切 除 ６ ８ 对 ０例 ， 观察 ｌ 组和观 察 ２组各 ６ ０例 ， 均在筋膜 内子宫切除基础上对 官颈进行 了改 良处理。结果 观 察 ｌ组、 观察 ２组与对照组各项指标相 比差 异有 高度 显著 性（ Ｐ均 ＜０ ０ ）观察 ｌ组和观察 ２组 ．１ ， 各项指标相 比差异 无显著性（Ｐ均 ＞０ ０ ） ．５ 。结论 筋膜 内子 宫切 除术具 备术式简 单、 出血少 、 住院 时间缩短、 术后恢 复
改良腹式子宫切除术135例临床分析
4862002年E SC年会上公布的卡汀(C A R M E N)研究结果证实卡维地洛改善左室重塑，进而改善慢性心衰患者预后，降低病死率、致残率。
因此，人们改变了p受体阻滞剂不能用于慢性心衰治疗的禁忌．长期用卡维地洛治疗慢性心衰能显著改善临床症状，提高心功能，提高生活质量，降低病死率，特别适合于合并高血压或快速心率失常的心衰、心梗后心衰。
只要掌握好适应证，从小量开始逐渐增加至靶剂量是安全有效的。
改良腹式子宫切除术135例临床分析吴利娟【摘要】目的探讨改良腹式横切口筋膜内子宫切除术的优越性．方法对135例患子宫良性病变患者行改良式横切口筋膜内子宫切除术，同时随机选择100例同期类似患者采用传统子宫切除术作为对照。
结果两组在手术时间、术中出血、术后排气时间、术后病率差异有显著统计学意义(p<o．01)，腹部切口甲级愈合率差异无统计学意义(p>0．05)。
结论改良横切口筋膜内子宫切除术切口小，操作简单，手术时间短，康复快，最大限度地保留盆底正常结构。
较传统子宫切除优越．【关键词】腹部横切口改良式全子宫切除术中图分类号：R713．4文献标示码：B文章编号：1671-8194(2008)15-0486-01目前经腹子宫切除术仍广泛应用于临床，为提高手术安全性和改善临床效果，此手术已有了很大改进．改良腹式横切口筋膜内子宫切除沿用了以色列剖宫产术开关腹的方式，在切除病灶的同时最大限度地保持了盆底、阴道和子宫颈外鞘的完整性，防止宫颈残端癌的发生．该术式有简便、快捷、出血少、操作小、恢复快的优点，在临床上取得了较好的效果，现总结如下．资料与方法1．1一般资料选取我院2003-2006年行全子宫切除术的患者，改良组135例，年龄32-60岁，平均43岁，子宫肌瘤108例，子宫腺瘤15例，功能性子宫出血12例．选取同期年龄分布及疾病类型近似的传统子宫切除术(以下称传统组)100例作为对照，两组均无严重并发症，医生技术水平及熟练程度相当．1．2麻醉方式两组均采用联合阻滞麻醉．及腹膜钝性分离．传统组取下腹纵切口开腹锐性分离为主．(2)一次性处理圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管或骨盆漏斗韧带。
经腹改良式筋膜内全子宫全切术50例临床分析
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经腹 改 良式 筋膜 内拿子 宫 拿切术 ７ Ｏ倒临 床分 析
吕 ． 淼， 秀萍 戴 刘玉珍， 张旭艳， 慧 王
（ 坊垂学院附属医院妇稃， 鳢 山东 潍 坊 ２ １３ ） ６０ １
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１１ 研 究对 象 ．
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腹腔镜改良筋膜内子宫切除术48例临床分析论文
腹腔镜改良筋膜内子宫切除术48例临床分析【摘要】目的：探讨腹腔镜改良筋膜内子宫切除术的临床分析。
方法：对腹腔镜筋膜内子宫切除术手术的关键步骤进行改进改良。
结果：腹腔镜改良筋膜内子宫切除术疗效优良。
结论：腹腔镜改良筋膜内子宫切除术具有创伤小、出血少、恢复快的优点，在切除病灶的同时最大限度地保持了盆底、阴道和子宫颈外鞘的完整性，防止子宫颈残端癌的发生，值得在临床工作中广泛推广应用。
【关键词】腹腔镜；改良；筋膜内子宫切除术【中图分类号】r713.42 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0430-01随着妇科微创技术的发展，腹腔镜手术技术作为诊断和治疗妇科疾病的重要手段已在全国县级以上医疗机构普遍开展，手术操作技术的掌握是手术是否顺利的基础，而手术技巧的改进和熟练运用又成了评价手术效果好坏和成功的关健。
因此，腹腔镜手术中笔者对腹腔镜筋膜内子宫切除术另制了专用器具，并对手术的关键步骤进行了改进改良，以求手术更为简捷，提高手术质量，增加手术安全性和高效性。
1 资料与方法1.1 一般资料：我院自2004年12月至2011年12月行改良cish 共24例。
年龄32～54岁，平均42岁，均已婚已育，有下腹手术史者8例。
疾病种类：子宫肌瘤36例、子宫腺肌瘤8例、围绝经期功能性子宫出血4例。
妇科检查：子宫正常大小2例，子宫增大如孕6～7周12例，孕8～10周30例，孕11～12周4例。
1.2 手术方法：麻醉方法：采用全身麻醉或硬膜外麻醉。
腹腔镜置入：选择脐轮下缘作皮下环切，长1 cm，插入气腹针，注入二氧化碳气体至腹内压达13mmhg，脐部置入10 mm套管及腹腔镜，另于耻骨联合上毛发边际左右旁开6～8 mm行第2、3穿刺点，分别置入5 mm套管，插入手术器械。
断离附件：双极电凝分别钳挟、电凝双侧子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管，分别剪断。
如行附件切除术，则同法切断骨盆漏斗韧带。
剪开膀胱反折腹膜、下推膀胱：沿阔韧带前叶剪开子宫膀胱反折腹膜，于脐部套管鞘用镜子推入一1.0 cm×1.0 cm×1.5 cm带尾线的自制纱块卷，钳取纱块卷钝性下推膀胱。
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【关键词】改良
我们在开展腹腔镜筋膜内子宫切除术（CISH）的基础上，对传统的筋膜内子宫切除术进行改良，效果良好，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料选择2003年1月～2004年4月在我院因各种妇科良性疾病需行子宫切除的患者106例，年龄37～58岁，均已婚已育，子宫增大如孕10～20周大。
随机分为两组，改良组42例，传统组64岁。
两组患者术前一般情况比较差异无显著性（P>0.05），见表1。
表1 两组患者术前一般情况比较（略）两组患者术前常规宫颈刮片正常，异常出血者诊刮除外恶性病变。
1.2 方法改良组选用浙江桐庐产宫颈旋切器，锯齿刀管有3种型号，直径分别为15cm、18cm、20cm，患者采用连续硬膜外麻醉或全麻，取膀胱截石位，在耻骨联合上方约2横指处做横切口，用常规经腹全子宫切除的方法处理圆韧带及附件，剪开子宫膀胱腹膜反折及阔韧带前叶，稍下推膀胱，于子宫峡部水平钳夹、切断、缝扎子宫动脉上行支及伴随静脉，在其稍上方切除宫体。
阴道拉钩拉开暴露宫颈，用两把宫颈钳钳夹宫颈两侧角，自宫颈外口插入导引杆，露出宫颈狭部残端约2～5cm，使之能在直视下操作。
根据宫颈大小选用不同型号的旋切刀，以导引杆为中心，顺时针旋切直至全部切除宫颈中心部，将旋切刀及切下之组织一并取出。
1号薇乔线间断缝合宫颈残端。
然后助手经阴道用1号薇乔线8字缝合2～3针闭合宫颈阴道部，阴道填塞纱布，24h取出。
传统组:同传统手术方式。
1.3 观察内容两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后病率（指术后24h及间隔24h后两次体温>38℃者）、术后下床时间、住院时间和性生活满意率。
术后1个月、3个月随访2次。
1.4 统计学方法采用t检验、χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组手术情况及术后情况比较所有病例手术经过顺利，两组患者除术后病率外手术时间、术后排气时间、术后下床时间、住院时间和性生活满意率差异均有显著性，两组术中出血量差异有非常显著性。
见表2。
表2 两组手术情况及术后情况比较（略）
2.2 术后随访两组全部完成了2次随访，传统组有3例阴道残端肉芽组织生长;改良组宫颈为椭圆形、光滑，阴道穹隆存在，性生活满意率达95.2%，而传统组仅为79.7%，两组比较差异有显著性。
3 讨论
改良筋膜内子宫切除借用了腹腔镜Semm式子宫切除的方法［1，2］，实质是在开腹行次全子宫切除的基础上，同时切除宫颈癌的好发部位即宫颈鳞柱上皮交界处。
此术式既
降低了宫颈残端癌发生的可能，又保留了盆底支撑及阴道的完整性，与传统式子宫切除术相比对性生活影响小（P<0.05）。
本资料的结果显示:改良筋膜内子宫切除术术中出血量、手术时间、术后通气时间、术后下床时间及住院时间均短于传统子宫切除术，因此具有操作简单、创伤小、手术安全性高、术后恢复快等优点。
在实际操作中，我们还体会到先切除宫体再旋切宫颈，省时省力，因为在直视下进行，易操作，出血少，也减少了副反应的发生。
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