24小时膳食回顾调查表
24h膳食回顾调查表
姓名：李莉性别:女年龄：20 班级：13制药劳动强度：□轻体力□中体力□重体力
姓名：陈杨性别:女年龄：21 班级：13制药劳动强度：□轻体力□中体力□重体力
24h膳食回顾调查表
姓名：王梦茹性别: 女年龄：21 班级：13制药
姓名：冉启茂性别: 男年龄：21 班级：13制药劳动强度：□轻体力□中体力□重体力
姓名：闵贵齐性别: 男年龄：21 班级：13制药劳动强度：□轻体力□中体力□重体力
姓名：周非性别:女年龄：21 班级：13制药劳动强度：□轻体力□中体力□重体力
姓名：韦祖琴性别: 女年龄：20 班级：13制药劳动强度：□轻体力□中体力□重体力
姓名：温坤兰性别: 女年龄：20 班级：13制药劳动强度：□轻体力□中体力□重体力
姓名：舒远娜性别: 女年龄：20 班级：13制药劳动强度：□轻体力□中体力□重体力
姓名：罗田性别: 女年龄：21 班级：13制药劳动强度：□轻体力□中体力□重体力
姓名：史江霞性别:女年龄：20 班级：13制药劳动强度：□轻体力□中体力□重体力
姓名：陈俊风性别:女年龄：20 班级：13制药劳动强度：□轻体力□中体力□重体力
姓名：吴泽星性别:男年龄：22 班级：13制药劳动强度：□轻体力□中体力□重体力
姓名：侯春燕性别:女年龄：22 班级：13制药劳动强度：□轻体力□中体力□重体力
姓名：王再华性别: 男年龄：22 班级：13制药劳动强度：□轻体力□中体力□重体力
姓名：龙正煌性别: 男年龄：23 班级：13制药劳动强度：□轻体力□中体力□重体力
姓名：唐春性别: 女年龄：20 班级：13制药劳动强度：□轻体力□中体力□重体力
0～12个月龄婴儿营养状况调查表
全国8城市0～12个月龄婴儿营养状况调查表
婴儿个人编码母亲个人编码
（若母亲无相应个人编码，请填写“0”）
第一部分：一般情况
请在下列题目空白处填写或在相应选项上打圈。
1婴儿部分
1.1 姓名：□ G1
1.2 出生日期：年月日□ G2
1.3性别：①男②女□ G3
1.4 民族：族□ G4 1.5出生体重：kg □ G5
1.6出生身长：cm □ G6 1.7分娩孕周：周□ G7
1.8分娩方式：①剖宫产②自然顺产③自娩手术助产□ G8
1.9 宝宝出生以来是否患病：①是②否（跳至1.12）□G9
若是，共患病次，所患疾病为（可多选）：□G9a
①腹泻②呼吸系统疾病（感冒、支气管炎、气管炎和肺炎等）□G9b-G9e
③过敏性疾病（湿疹、特应性皮炎、鼻炎、哮喘等）④其他
1.10 宝宝出生以来是否住过院：①是②否（跳至1.11）□G10
若是，共住院次，住院原因为（可多选）：□G10a
①腹泻②呼吸系统疾病（感冒、支气管炎、气管炎和肺炎等）□G10b-G10e
③过敏性疾病（湿疹、特应性皮炎、鼻炎、哮喘等）④其他
1.11最近两周宝宝是否患病：①是②否（跳至1.12）□G11
若是，共患病次，所患疾病为（可多选）：□G11a
①腹泻②呼吸系统疾病（感冒、支气管炎、气管炎和肺炎等）□G11b-G11e
③过敏性疾病（湿疹、特应性皮炎、鼻炎、哮喘等）④其他
1.12宝宝是否按照国家规定接种疫苗？□G12
①全部接种②部分接种③未接种
2 父母部分
2.1母亲出生日期：年月日□ H1
2.2 母亲文化程度：□ H2
①没上过学②小学③初中④高中/中专⑤大专⑥大学⑦研究生及以上
膳食调查和评价
8、撰写调查报告
调查报告的格式： 内容：题目、报告人撰写者姓名和单 位、前言、主体（人群对象、材料、方 法、结果）、讨论、结语、参考文献等。
五、食物频率法
食物频率法经常使用在膳食与健康相关的流行病 学调查研究中。根据每日、每周、每月、每年所食 各种食物的次数和食物种类来评价被调查者的膳食 营养状况。
为方便计算
蛋白质占总能量的15% 脂肪占总能量的25% 碳水化合物占总能量的60%
4、计算蛋白质的食物来源
谷类 豆类 动物类 其他类 (注意关注优质蛋白质所占的比例)
5、计算脂肪来源分配
动物性脂肪 植物性脂肪
6、结果分析
总结1~5步的计算结果，并加以分析。 见三级书P51
7、储存计算及分析结果
如何计算总人日数
调查幼儿园膳食情况，如果该幼儿园 三餐能量分配为，早餐30%，午餐40%， 晚餐30%。 某日三餐各有20名、30名、20名儿 童用餐，该日的总人日数为： 20×30%+30 ×40%+ 20×30%=24人日
如何计算总人日数
P10 P32
食物消耗量的计算
三级书P22 面粉：面团=500：750 米：米饭=500:1100
设计24小时膳食回顾调查表
为期三天的24小时膳食回顾记录表之欧阳治创编
24小时膳食回顾法
为期三天的表格如下：
食用油种类是指色拉油、花生油、豆油、菜籽油、芝麻油、橄榄油、动物油等。
第一天：日期：5月13日星期三
第二天：日期：5月14日星期四
第三天：日期：5月15日星期五
三天所摄入的食物量及其营养统计
平均每日摄入量
评价膳食营养
从上表可看出，能量的摄入量远远不足，其蛋白质、脂肪、碳水化合物、钙、铁等的摄入量也不足。与推荐摄入量相差较远。分析原因可能有以下几种：
1、平时不注重营养搭配，吃的少，种类单一。
2、记录可能有误差，估算不准确，对于平时所吃
食物不称量，导致估算不准确
3、计算可能会出现错误，数据太多，可能在计算
的过程中出现一些错误。
二、为期3天的膳食设计
第一天：
第二天
第三天
营养膳食调查报告范文
营养膳食调查报告范文
Sample report of nutritional diet survey
汇报人：JinTai College
营养膳食调查报告范文
前言：调查报告是反映对某个问题、某个事件或某方面情况调查研究所获得的成果的文章。调查报告是宣传唯物论和辩证法、坚持实事求是思想路线的有力武器，历来被无产阶级革命家所重视。本文档根据调查报告内容要求展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。
一、调查目的
通过24h回顾法对膳食摄入量进行评估，从而了解在一定时期内个人膳食摄入状况以及膳食结构、饮食习惯，借此来评定正常营养需要得到满足的程度，并制定出适合自己的营养膳食，调整自己的膳食结构。
二、调查方法
采用24h回顾法，记录自己一天摄入的各种食物的种类和数量。按《食物成分表》计算出自己一天中各种营养素和能量的平均摄入值。
三、调查内容
1、调查一天的饮食并记录营养素摄入量
2、与膳食营养参考摄入量做对比并做出评价
3、根据调查结果，优化自己的膳食营养结构
四、调查对象
姓名：王妍性别：女年龄：23 身高：165cm 体重：52kg
五、调查结果
24小时膳食回顾调查表
食物营养成分计算表
六、结果分析与评价
24h各类食物的摄入量（单位g）
① 蛋白质功能比=蛋白质摄入量×4/总能量摄入量
×100%=24.9%
② 碳水化合物功能比=碳水化合物摄入量×4/总能量摄入量×100%=23.1%
③ 脂肪功能比=脂肪摄入量×9/总能量摄入量×100% =52%
根据DRIs推荐的膳食能量来源比例，来自蛋白质的能量应占10％～15％，来自脂肪的能量占20％～30％，来自碳水化合物的能量比例占55％～65％
膳食调查报告
膳食调查报告
膳食调查报告
随着个人素质的提升，报告使用的次数愈发增长，报告根据用途的不同也有着不同的类型。一听到写报告就拖延症懒癌齐复发？以下是小编为大家整理的膳食调查报告，仅供参考，欢迎大家阅读。
膳食调查报告1
一、调查目的
通过24h回顾法对膳食摄入量进行评估，从而了解在一定时期内个人膳食摄入状况以及膳食结构、饮食习惯，借此来评定正常营养需要得到满足的程度，并制定出适合自己的营养膳食，调整自己的膳食结构。
二、调查方法
采用24h回顾法，记录自己一天摄入的各种食物的种类和数量。按《食物成分表》计算出自己一天中各种营养素和能量的平均摄入值。
三、调查内容
1、调查一天的饮食并记录营养素摄入量
2、与膳食营养参考摄入量做对比并做出评价
3、根据调查结果，优化自己的膳食营养结构
四、调查对象
姓名：王妍性别：女年龄：23 身高：165cm 体重：52kg
五、调查结果
24小时膳食回顾调查表
食物营养成分计算表
六、结果分析与评价
24h各类食物的摄入量(单位g)
① 蛋白质功能比=蛋白质摄入量×4/总能量摄入量×100%=24.9%
② 碳水化合物功能比=碳水化合物摄入量×4/总能量摄入量×100%=23.1%
③ 脂肪功能比=脂肪摄入量×9/总能量摄入量×100% =52%
根据DRIs推荐的膳食能量来源比例，来自蛋白质的能量应占
10％～15％，来自脂肪的能量占20％～30％，来自碳水化合物的能量比例占55％～65％
七、结论与建议
综合这次的营养调查，可以发现自己三大宏量膳食营养素中蛋白质摄入量过高，脂肪和碳水化合物的摄入量基本符合要求，应该少吃蛋白质含量高的食物。缺少粗粮的摄入，其他营养素中磷、钙基本符合标准，但铁的摄入量相对偏低，以后多吃含铁量较高的食物，如菠菜、木耳、动物内脏等。维生素C的含量极低，建议加大蔬菜和水果的摄入量。
个人营养膳食调查报告
个人营养膳食调查报告
个人营养膳食调查报告
在经济发展迅速的今天，越来越多的事务都会使用到报告，报告具有成文事后性的特点。其实写报告并没有想象中那么难，下面是小编帮大家整理的个人营养膳食调查报告，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
个人营养膳食调查报告1
一、调查目的
通过24h回顾法对膳食摄入量进行评估，从而了解在一定时期内个人膳食摄入状况以及膳食结构、饮食习惯，借此来评定正常营养需要得到满足的程度，并制定出适合自己的营养膳食，调整自己的膳食结构。
二、调查方法
采用24h回顾法，记录自己一天摄入的各种食物的种类和数量。按《食物成分表》计算出自己一天中各种营养素和能量的平均摄入值。
三、调查内容
1、调查一天的饮食并记录营养素摄入量
2、与膳食营养参考摄入量做对比并做出评价
3、根据调查结果，优化自己的膳食营养结构
四、调查对象
姓名：xx 性别：女年龄：23 身高：165cm 体重：52kg
五、调查结果
1.蛋白质功能比=蛋白质摄入量×4/总能量摄入量×100%=24.9%
2. 碳水化合物功能比=碳水化合物摄入量×4/总能量摄入量×100%=2
3.1%
3. 脂肪功能比=脂肪摄入量×9/总能量摄入量×100% =52%
根据dris推荐的膳食能量来源比例，来自蛋白质的能量应占10%～15%，来自脂肪的能量占20%～30%，来自碳水化合物的能量比例占55%～65%
六、结论与建议
综合这次的营养调查，可以发现自己三大宏量膳食营养素中蛋白质摄入量过高，脂肪和碳水化合物的.摄入量基本符合要求，应该少吃蛋白质含量高的食物。缺少粗粮的摄入，其他营养素中磷、钙基本符合标准，但铁的摄入量相对偏低，以后多吃含铁量较高的食物，如菠菜、木耳、动物内脏等。维生素c的含量极低，建议加大蔬菜和水果的摄入量。
24小时膳食回顾调查
24小时膳食回顾调查
请回顾一下您在昨天一天中的食物摄入情况，请记录每一样食物（未经加工，未经处理的食物）的生重，某些熟制品除外，如馒头，饼子等等。
餐次食物名称重量（克或两）进餐地点进餐时间
一．早餐
1.________ ____________ _________ _________
2.________ ____________ __________ __________
3._________ ____________ __________ __________
4._________ ____________ __________ __________
5._________ ____________ ___________ __________
6._________ ____________ ___________ __________
二．加餐
1．________ _____________ ___________ __________
2. _________ ______________ ____________ ___________
3. __________ _______________ _____________ ___________
三．午餐
1. __________ _______________ ____________ __________
2. ___________ _______________ ____________ ___________
3. ___________ ______________ ___________ __________
24小时膳食回顾调查表
第一部分基本情况
编号：□□□
家庭住址：—————————————————————————————————————————————————宝宝姓名：—————————性别：1.男 2.女
出生日期：20————年————月————日（或农历20————年————月————日）宝宝年龄：————岁———月
主要看护人姓名：———————————
主要看护人与幼儿关系：1.母亲 2.父亲 3.祖母 4.祖父 5.保姆
6.其他—————
分娩方式：1.剖腹产 2.引道产 3.引道产中手术助产
分娩地点：1.市及以上医院 2.县（区）医院 3.卫生院 4.卫生所
5.家中
6.其他—————
出生时是第—————胎，第—————产
出生体重—————Kg，身长—————cm
现在体重—————Kg，身长—————cm
母亲年龄—————岁；身高—————cm；体重—————Kg
父亲年龄—————岁；身高—————cm；体重—————Kg
学历：父亲—————母亲—————看护人—————（请把相应的数字填在横线上，以下同）
1.文盲
2.小学
3.初中
4.高中/中专
5.大专
6.大学本科及
以上
职业：父亲—————母亲—————
1.农民
2.教师
3.医护人员
4.公务员
5.企事业单位干部
6.工人
7.军人
8.商人
9.私企职员10.下岗或待业11.其他
—————
家庭每月总收入（父母双方）：
1. 1500元以下
2. 1500~2500元
3. 2501~3500元
4. 3501~4500元
5. 4501~5500元
6. 5500元以上
每月用于食物的开支：
营养学(一)
营养学（一）
一、24小时回顾法膳食调查方案的设计
膳食调查是调查被调查对象在一定时间内通过膳食所摄取的能量和各种营养素的数量和质量，以此来评定该被调查对象正常营养需要能得到满足的程度。
膳食调查的方法主要有称量法(称重法)、记账法、24小时回顾法、化学分析法、食物频数法等。
24小时回顾法是通过询问的方法，请被调查者回顾和描述在调查时刻前24小时内摄取的食物的种类、数量，从而了解其膳食摄取情况的一种方法。花费时间短，应答者不需要较高文化，且能得到个体的膳食营养素养摄入状况。
（一）调查表的设计
1.被调查者信息部分－调查对象、时间、地区的信息
2.主体部分
（1）食物名称：主食、菜名、小吃名
（2）原料名称：食物名称中的原料名称
（3）原料质量：原料的重量、各种原料的实际摄入量
（4）进餐时间
24小时膳食摄取情况调查表设计如下：
24小时膳食摄取情况调查表
姓名性别出生年月民族职业
家庭住址联系电话
（二）方案设计
1.准备工作
（1）24小时回顾膳食调查表
（2）食物模型、图谱、各种标准容器（如碗、盘、杯、瓶）
（3）熟悉被调查者家中常用的容器和食物分量，如碗、盘、杯、瓶，馒头、苹果、梨、饼干的大小与重量
2.调查方法
（1）入户说明来意：通过与被调查者进行沟通，取得配合与信任，争取配合，保证资料的可靠性（2）说明调查内容：说明回顾调查的时间，调查表所列的内容，以便被调查者准备回忆
（3）调查和记录：按24小时内进餐顺序分别询问食用的食物名称和数量、包括在外摄取的食物与零食，对于每一餐，调查人员可根据食物的类别帮助回忆，避免遗漏
膳食调查报告
膳食调查报告
膳食调查报告
膳食调查报告
膳食调查报告
调查对象个人资料姓名：性别：年龄：身高：体重：表124h膳食回顾情况进餐时间食物名称原料名称食物重量早餐487白水煮鸡蛋鸡蛋50g面包本人麦粉50g苹果个苹果150g牛奶牛奶200g中餐739.5酱牛肉牛瘦肉100g蘑菇汤蘑菇100g炒大头菜大头菜100g炒茄子茄子150g米饭稻米100g香蕉只香蕉100g花生油25g凉拌豆腐皮豆腐皮50g晚餐619.5炒油菜油菜100g馒头个本人麦粉100g花生油10g 表2食物摄入量实际摄入量膳食宝塔参考摄入量糯米纸油脂类3525奶类及奶制品201*00豆类及豆制品5050畜禽肉类5050~100鱼虾类050蛋类5025~50蔬菜500400~500水果230100~200谷类250300~500表3营养摄入量营养摄入量推荐摄入量占推荐摄入量%能量（千卡）1846210080.47%碳水化合物224.2275100.1%（g）蛋白质（g）8665120.66%脂肪（g）32.8g25g180%表4三大营养供亦然营养实际值参考值蛋白质415%~20%脂肪9%20%~30% 碳水化合物4%55%~60%食材计算蛋白质的食物来源谷类蛋白质：17.76g/86g=20.65%豆类蛋白质：17.9g/86g=20.81%动物性蛋白质：35.6g/86g=41.40%其他食物蛋白质：17.14%
其中低成本蛋白质所占比例：62.21%（包括豆类蛋白质和动物性蛋白质）计算脂肪食物来源分摊动物性脂肪：39.02%植物性脂肪：60.98%初步结果分析和本人录
膳食调查报告
一、调查目的：
1．了解膳食调查的意义。
2．掌握膳食调查的方法和食物成分表的应用。
3．学会膳食评价及平衡膳食方法。
二、调查对象：
姓名：尹政清性别：男年龄：20 身高：190 cm 体重：80 kg 三、调查方法：
按《营养调查手册》所规定的方法进行，采用回顾法，用MicrosoftExcel 软件系统进行数据处理和统计分析。调查时间由2017年5月8日到10日，连续三天，记录自己这三天摄入的各种主副食品的种类和数量。按《食物成分表》计算出每天各种营养素和能量的平均摄入值。
四、调查内容：
1. 调查连续三天的饮食
2. 记录并计算这三天的营养素的摄入量
3. 与膳食营养素参考摄入量作对比并做出评价
4. 根据调查结果，优化自己的膳食营养结构
五、72h膳食回顾调查情况
附表1 72小时膳食回顾调查表
附表2 48小时膳食回顾调查表
附表3 24小时膳食回顾调查表
附表4 72小时膳食营养素摄入量统计表
附表5 48小时膳食营养素摄入量统计表
附表6 24小时膳食营养素摄入量统计表
六、分析评价
(1)食物摄入量统计
附表7各类食物的摄入量单位：g
评价：由上表可以看出：谷物、畜禽肉类和豆类及豆制品的摄入量达到宝塔参考摄入量标准，而蔬菜、水果、蛋类、鱼虾、奶类及奶制品和油脂的摄入量均未达到宝塔参考摄入量标准。其中，谷物和畜禽肉类摄入量略微偏高；蛋类和油脂的摄入量超出宝塔参考值；蔬菜、水果、鱼虾和奶类及奶制品则远未达到宝塔参考值。在以后的饮食中应适当增加蔬菜、水果、鱼虾和奶类及奶制品的摄入量；适当减少蛋类食品的摄入；控制油脂的摄入，多吃清淡少油的食物。尽量将各类食物的摄入量控制在宝塔参考摄入量标准范围之内。
膳食调查报告
膳食调查报告
一、调查目的：
1．了解膳食调查的意义。
2．掌握膳食调查的方法和食物成分表的应用。
3．学会膳食评价及平衡膳食方法。
二、调查对象：
姓名：尹政清性别：男年龄：20 身高：190 cm 体重：80 kg 三、调查方法：
按《营养调查手册》所规定的方法进行，采用回顾法，用MicrosoftExcel 软件系统进行数据处理和统计分析。调查时间由2017年5月8日到10日，连续三天，记录自己这三天摄入的各种主副食品的种类和数量。按《食物成分表》计算出每天各种营养素和能量的平均摄入值。
四、调查内容：
1. 调查连续三天的饮食
2. 记录并计算这三天的营养素的摄入量
3. 与膳食营养素参考摄入量作对比并做出评价
4. 根据调查结果，优化自己的膳食营养结构
五、72h膳食回顾调查情况
附表1 72小时膳食回顾调查表
附表2 48小时膳食回顾调查表
附表3 24小时膳食回顾调查表
附表4 72小时膳食营养素摄入量统计表
附表5 48小时膳食营养素摄入量统计表
附表6 24小时膳食营养素摄入量统计表
六、分析评价
(1)食物摄入量统计
附表7各类食物的摄入量单位：g
评价：由上表可以看出：谷物、畜禽肉类和豆类及豆制品的摄入量达到宝塔参考摄入量标准，而蔬菜、水果、蛋类、鱼虾、奶类及奶制品和油脂的摄入量均未达到宝塔参考摄入量标准。其中，谷物和畜禽肉类摄入量略微偏高；蛋类和油脂的摄入量超出宝塔参考值；蔬菜、水果、鱼虾和奶类及奶制品则远未达到宝塔参考值。在以后的饮食中应适当增加蔬菜、水果、鱼虾和奶类及奶制品的摄入量；适当减少蛋类食品的摄入；控制油脂的摄入，多吃清淡少油的食物。尽量将各类食物的摄入量控制在宝塔参考摄入量标准范围之内。
膳食营养调查与评价
膳食调查与评价
一、目的和意义
1、了解膳食调查的意义。
2、掌握膳食调查的方法和食物成分表的应用
3、学会膳食评价及平衡膳食方法
4、制定出适合自己的营养膳食，调整自己的膳食结构
二、调查方法
24小时个人膳食回顾法
三、膳食调查步骤
1.以个人为单位记录调查表，可以是自己或某个同学，收集摄食资料，应
含有早、中、晚餐，三餐以外的零食，也应计算在内。
2.膳食结构总体评价2.1 一日24小时各类食物摄入量登记表
2.2计算各类食物摄入的总量
2.3评价膳食结构
232因注重食物多样性，需摄入一定量的豆类及其制品;
2.3.3结合自身的具体营养需要，选择个性化的膳食；
2.3.4膳食评价仅为一天的调查，因从总体来考虑。2.4评价食物数量
奶类、水果类、豆类、油脂类的摄入均少于推荐摄入量，建议适量增加水果和豆类的摄入量；
242并非每天都需要按照膳食宝塔的食物品种和数量来，平
均水平保持即可。
3.膳食营养素摄入量分析3.1将菜肴的原料组成及重量列出
3.2根据食物成分表计算各原料的营养素含量
3.3膳食评价表
各类营养素
1 i
i蛋白质
|]
r
1
脂肪i
i
I
:
i
1
:
I I
1i膳食纤维||
:
1
1
碳水化物
i :
1 1
R 1
核黄素
(VB2)
1
尼克酸
>
（烟酸，
VPP）
!
:
钙
1 1
:
1 1
:
铁
1
:
1
1
摄入量44.99 33.255 7.118 222.88 0.57 10.34 190.5 11.93 推存每日
供给量
70 64 30.2 350 1.2 13 800 20
摄入量/
供给量
64.27 51.96 23.57 63.68 47.5 79.54 23.81 59.65 3.4营养素食物来源分配
24小时回顾法介绍
• • • • • • • •
设计24h回顾法调查表主要包括六方面内容 1.食物名称 2.原料名称 3.原料编码 4.原料质量 5.进餐时间 6.进餐地点
• 24h回顾法
• 在设计 24h膳食回顾调查表时，被调查者的住址和联系 电话一定不能忽略，当整理资料发现问题时，以便与被 调查者核对。
• 调查员应用24h回顾法调查膳食时，应分别询问每个调 查对象摄入的食物，摄入食物（包括饮料、不包括调味 品）的种类和数量，以及在外用餐的种类和数量以及零 食。
• 调味品的摄入量需要称重全家调味品的消费量，按照一 定的比例分配到每个人。
• 人日数的相关计算
• 个人人日数=早餐餐次总数×早餐餐次比+午餐餐次总数 ×午餐餐次比+晚餐餐次总数×晚餐餐次比 • 例题：小明，连续三天早、中、晚都在家吃饭，三餐餐 次比为30%、40%、30%，请计算小明的个人人日数。 • 解：3 × 30%+ 3 × 40% + 3 × 30%=3.0人· 日 • 总人日数=所有用餐的个人人日数之和 • 例题：某托儿所，早餐进餐有20人，午餐有30名，晚餐 有25名，三餐餐次比为20%、40%、40%，求总人日数。 • 解：20 × 20%+30 × 40% +25 × 40%=26人· 日
24小时膳食回顾法
姓名 住址
食物名称
性别 电话
原料名称
24小时膳食回顾法调查表
Biblioteka Baidu
原料编码 D1
年龄
职业（专业）
劳动强度
原料重量D2
进餐时间 D3
身高 体重
进餐地点D4
年月 日
调查员：
注：D3：1早餐2上午小吃3午餐4下午小吃5晚餐6晚上小吃 D4:1在家2学校3饭馆\摊点4亲戚\朋友家5幼儿园6节日\庆典
高 重
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序号： 姓名：
性别：
调查日期： 住址： 电话：
餐次 食品名称 原料名称 原料编码 原料重量 备注
进餐地点
早
中
晚
近期膳食史调查（一个月内食品消耗情况）
食品名称 消耗量
食品名称 消耗量
1
谷类
6
禽肉类
2
薯类
7
畜肉类
3 蔬菜类
8
水产类
4
豆类
9
蛋类
5 植物油
10
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奶类