肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人ppt课件

7—16岁学龄儿童较多见，多发于冬春季阴 雨潮湿季节。 一、病因 A组乙型溶血性链球菌 二、临床表现 （一）前驱症状 发病前2—5周，常有咽喉炎或扁桃体炎等 上感表现







（二）典型的临床表现 1、发热 50%--70% 2、关节炎 66% 呈游走性、多发性、同时侵犯多个大关节，以 膝、踝、肘、腕、肩关节常见。 红肿、灼热、疼痛和压痛，活动受限。 3、心脏炎 心悸、气短、心前区不适。瓣膜炎可有心尖区 收缩期杂音。 4、环形红斑 淡红色、环形、中央苍白，多分布在躯干、肢 体的近端，压之褪色，不痒。
1、病变累及骨、关节及肌腱、滑囊、筋膜 等周围软组织的一组疾病的是 A风湿性疾病B类风湿关节炎C骨关节炎 D骨质疏松症E骨筋膜室综合症 答案A

2、患者，男，28岁。一周前受凉后出现发 热，体温37.5 ℃ ，咽痛，颌下淋巴结肿大， 轻度心悸、气短，伴关节疼痛，以肩、肘、 腕为主，受累关节，不固定、不对称。血 沉80mm/h，血白细胞10.5X109/L,免疫学 检查异常，可能的诊断是 A风湿热B风湿性关节炎C系统性红斑狼疮 D风湿热心脏病E类风湿关节炎 答案A

2.类风湿血管炎

3.器官系统受累



呼吸系统: 胸膜炎、肺间质性病变及肺动脉高 压Caplan综合征 循环系统：心包炎最常见
神经系统:为神经受压。最常受累：正中神经、 尺神经、桡神经；也可为脊髓受压、周围神经 炎表现。 4.其他：干燥综合征
三、实验室检查


轻至中度贫血。活动期血小板增高，白细胞多正常。



四、治疗原则 急性关节炎 早期卧床休息，待血沉、体温正 常后开始活动。 青霉素 抗风湿热治疗 首选非甾体抗炎药，常用阿司 匹林。对心脏炎一般用糖皮质激素。 五、护理诊断 疼痛 与关节炎症有关 自理能力受限 与发热、关节炎症有关。


六、护理措施 1、心脏炎的护理 绝对卧床休息，无心脏炎者2周，有心脏炎轻 者4周，重者6—12周，伴心衰者待心功能恢 复后再卧床3—4周，血沉接近正常时方可逐 渐下床活动。 易消化、高蛋白、高维生素 2、关节炎的护理 舒适体位，避免患肢受压。
五、治疗 急性期、发热及内脏受累者：卧床休息 RA常用药物（4类）

非甾体抗炎药（NSAID）
改变病情的抗风湿药（DMARD）首选甲氨蝶 呤。 糖皮质激素 植物药




（二）链球菌感染的检查 抗链球菌溶血素“O”试验 抗去氧核糖核酸酶试验 对迁延病人或舞蹈病 病人意义较大。 抗链球菌激酶试验 抗透明质酸酶试验 （三）免疫学检查 免疫球蛋白增高，IgG IgM变化较明显。 补体C3、C4、C3c增高。 循环免疫复合物增高 对无并发症的风湿热 有活动性诊断的意义。 心肌抗体吸附试验 特异性。
1.晨僵

95％以上的RA病人可出现晨僵。
晨起后病变关节感觉僵硬，持续时间多数超过1小时， 活动后可减轻。
晨僵持续时间与关节炎症程度呈正比，是观察本病活动 的重要指标。 关节痛是最早的症状。初期可以是单一关节或呈游走性 多关节肿痛，呈对称性、持续性，时轻时重，伴有压痛。 受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着。
四、诊断要点 美国风湿病学会（ACR，1987） 符合以下7项中4项可诊断（1~4项病程至少持续6周） 1. 关节或周围晨僵每天持续至少1小时 2. 至少同时有3个关节区软组织肿或积液 3. 腕、掌指、近端指间关节中，至少1个关节区肿 胀、 4. 对称性关节炎 5. 有类风湿结节 6. 血清RF阳性 7. X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。
关节伸侧受压的皮下组织，但也可见于肺、
胸膜、心包、心肌等部位。

二、临床表现 起病急缓

60%～70%隐匿起病，可先有乏力、全身不适、发 热、纳差等症状。
少数急性起病，数日内出现多个关节症状。


（一）关节表现 对称性多关节炎 主要侵犯小关节
- 最常见: 腕关节、近端指间关节、掌指关节。 - 其次: 足趾、膝、踝、肘、肩。 - 极少: 远端指间关节、脊柱、腰骶关节。
活动期可有血沉增快、C反应蛋白增高。 类风湿因子（RF）阳性: 见于70%病人，滴度与本 病的活动性和严重性成正比。 急性期和活动期病人：血清补体均升高，但少数有 血管炎者可出现低补体血症。 抗角蛋白抗体谱检测：有助于RA的早期诊断，尤


其血清RF（-）、临床症状不典型的病人。其中，
抗CCP抗体敏感性和特异性最佳。

2. 痛与压痛


3. 肿胀 受累的关节肿胀。 4. 畸形 多见于较晚期病人。 “天鹅颈”样畸形 “纽扣花” 样畸形 5. 功能障碍
（二）关节外表现 1.类风湿结节

20%～30%的RA病人有类风湿结节，提示本病活动。 常发生在关节隆突部及经常受压部位的皮下，如前 臂伸面、肘鹰嘴突附近、足跟腱鞘、枕部等处。 大小不一，数量不等，质硬、无压痛、对称分布。 多为中小血管受累。 指甲下或指端出现的小血管炎，表现和滑膜炎的活 动性无相关性。

发病年龄在20—40岁，女性多见

以慢性、对称性、周围性多关节炎为主要 临床表现的异质性、系统性、自身免疫性 疾病。 受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。当炎 症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功 能障碍。


一、病理
基本病理：滑膜炎
重要病变：类风湿血管炎
类风湿结节：一种血管炎的表现，常见于
在心脏炎时出现。 多发生在关节伸侧的皮下组织，尤其在肘、膝、 腕、枕或胸腰椎棘突处。 与皮肤无粘连，无红肿炎症，稍硬、无痛的小 结节。 6、舞蹈病 为一种无目的、不自主的躯干或肢 体的动作。 多发生在儿童，在风湿热的后期出现。
三、辅助检查 （一）急性炎症测定 白细胞增高，中性粒细胞稍高。 血沉增快。 C反应蛋白阳性 发病两周内最为敏感，阳 性率达80%。 a2糖蛋白 是敏感的急性活动期指标。在急 性期后期或迁延活动期持续增高时间较长， 是反映急性期修复或慢性增殖期的炎性指标。