胆石症的护理查房PPT课件
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胆囊结石护理查房PPT课件
演讲人
01.
02.
03.
wenku.baidu.com04.
目录
胆囊结石护理查房
胆囊结石护理要点
胆囊结石护理案例分析
胆囊结石护理总结
查房目的
了解患者病情
评估治疗效果
指导患者进行自我护理
提高护理质量
解答患者疑问
查房内容
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等
疾病诊断：胆囊结石的诊断依据、病程、并发症等
治疗方案：药物治疗、手术治疗、饮食控制等
保持良好的作息规律，避免熬夜
D
C
B
A
E
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇食物
01
保持适当的运动，控制体重
02
定期进行体检，及时发现并治疗胆囊疾病
03
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
04
避免长期服用某些药物，如雌激素、避孕药等
05
典型案例
患者基本信息：性别、年龄、职业等
症状：腹痛、恶心、呕吐等
诊断：胆囊结石
治疗方案：手术治疗、药物治疗等
护理措施：饮食指导、疼痛管理、心理护理等
康复情况：症状缓解、生活质量提高等
护理措施
饮食指导：低脂肪、高纤维饮食，避免油腻食物
疼痛护理：遵医嘱使用止痛药，保持舒适体位
观察病情：密切观察患者症状、体征，及时报告医生
01.
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目录
胆囊结石护理查房
胆囊结石护理要点
胆囊结石护理案例分析
胆囊结石护理总结
查房目的
了解患者病情
评估治疗效果
指导患者进行自我护理
提高护理质量
解答患者疑问
查房内容
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职业等
疾病诊断：胆囊结石的诊断依据、病程、并发症等
治疗方案：药物治疗、手术治疗、饮食控制等
保持良好的作息规律，避免熬夜
D
C
B
A
E
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇食物
01
保持适当的运动，控制体重
02
定期进行体检，及时发现并治疗胆囊疾病
03
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
04
避免长期服用某些药物，如雌激素、避孕药等
05
典型案例
患者基本信息：性别、年龄、职业等
症状：腹痛、恶心、呕吐等
诊断：胆囊结石
治疗方案：手术治疗、药物治疗等
护理措施：饮食指导、疼痛管理、心理护理等
康复情况：症状缓解、生活质量提高等
护理措施
饮食指导：低脂肪、高纤维饮食，避免油腻食物
疼痛护理：遵医嘱使用止痛药，保持舒适体位
观察病情：密切观察患者症状、体征，及时报告医生
胆石症护理查房PPT课件
胆石症护理查房
汇报人：XXX
目录
01
胆石症概述
02
护理查房流程
03
护理措施与技巧
04
护理注意事项
1
胆石症概述
胆石症定义
3
2
4
1
胆石症是指胆囊或胆管内形成的结石
胆石症的症状包括腹痛、恶心、呕吐、发热等，严重时可导致胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等并发症
胆石症分为胆囊结石和胆管结石两种类型
胆石症的发病原因包括胆汁成分异常、胆囊功能障碍、胆道感染等
查房阶段：护士长带领护理团队进入病房，对患者进行查房，包括询问病情、观察病情、检查治疗效果等。
记录阶段：护士长将查房过程中发现的问题进行记录，包括患者的病情变化、治疗效果、护理措施等。
总结阶段：护士长对查房过程中发现的问题进行总结，提出改进措施，并对护理团队进行培训和指导。
查房后总结
查房人员：护士长、责任护wk.baidu.com、患者及家属
03
查房结果：对护理措施进行评估，提出改进措施
04
查房目的：了解患者病情，评估护理效果
01
查房内容：患者病情、护理措施、护理效果
02
3
护理措施与技巧
疼痛护理
药物治疗：根据疼痛程度和病因选择合适的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等
非药物治疗：采用物理治疗、心理治疗等方法缓解疼痛，如热敷、冷敷、按摩、放松训练等
汇报人：XXX
目录
01
胆石症概述
02
护理查房流程
03
护理措施与技巧
04
护理注意事项
1
胆石症概述
胆石症定义
3
2
4
1
胆石症是指胆囊或胆管内形成的结石
胆石症的症状包括腹痛、恶心、呕吐、发热等，严重时可导致胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等并发症
胆石症分为胆囊结石和胆管结石两种类型
胆石症的发病原因包括胆汁成分异常、胆囊功能障碍、胆道感染等
查房阶段：护士长带领护理团队进入病房，对患者进行查房，包括询问病情、观察病情、检查治疗效果等。
记录阶段：护士长将查房过程中发现的问题进行记录，包括患者的病情变化、治疗效果、护理措施等。
总结阶段：护士长对查房过程中发现的问题进行总结，提出改进措施，并对护理团队进行培训和指导。
查房后总结
查房人员：护士长、责任护wk.baidu.com、患者及家属
03
查房结果：对护理措施进行评估，提出改进措施
04
查房目的：了解患者病情，评估护理效果
01
查房内容：患者病情、护理措施、护理效果
02
3
护理措施与技巧
疼痛护理
药物治疗：根据疼痛程度和病因选择合适的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等
非药物治疗：采用物理治疗、心理治疗等方法缓解疼痛，如热敷、冷敷、按摩、放松训练等
胆石症的护理查房 ppt课件
病因可能是先天性发育异常、胰胆管合流异常、感染。 典型的临床表现是腹痛、腹部肿块、黄疸。症状多在
婴幼儿期出现，呈间歇发作。 B超检查是早期诊断本病的重要手段。 切除囊肿并重建胆汁引流通道是本病的主要治疗方法。
39
细菌性肝脓肿
发热、肝区疼痛，肝大，肝区叩痛及压痛 白细胞升高，核左移 Ｘ线示右膈肌抬高，活动受限 Ｂ超检查显示肝内单个或多个液性暗区
7
胆石症的分类
按部位分
胆囊结石及 急性胆囊炎
胆管结石及 急性胆管炎
8
胆石症的分类-----按成分分类
1 胆固醇结石 2 胆色素结石 3 混合性结石
9
中国胆石症的特点
①胆石类型：混合性色素泥沙样结石远多于胆固醇性结石 ②发病部位：胆管多于胆囊，肝内胆管结石发生率也较高 ③病因：既往统计胆道蛔虫症在胆石形成上起重要作用。近年由于
15
胆囊结石图片
16
胆总管结石
临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结 石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发 性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏 柯三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型 表现。
如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管 炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦 躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒 等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2 日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。
婴幼儿期出现，呈间歇发作。 B超检查是早期诊断本病的重要手段。 切除囊肿并重建胆汁引流通道是本病的主要治疗方法。
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细菌性肝脓肿
发热、肝区疼痛，肝大，肝区叩痛及压痛 白细胞升高，核左移 Ｘ线示右膈肌抬高，活动受限 Ｂ超检查显示肝内单个或多个液性暗区
7
胆石症的分类
按部位分
胆囊结石及 急性胆囊炎
胆管结石及 急性胆管炎
8
胆石症的分类-----按成分分类
1 胆固醇结石 2 胆色素结石 3 混合性结石
9
中国胆石症的特点
①胆石类型：混合性色素泥沙样结石远多于胆固醇性结石 ②发病部位：胆管多于胆囊，肝内胆管结石发生率也较高 ③病因：既往统计胆道蛔虫症在胆石形成上起重要作用。近年由于
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胆囊结石图片
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胆总管结石
临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结 石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发 性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏 柯三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型 表现。
如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管 炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦 躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒 等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2 日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。
胆囊结石的护理查房PPT
案。
注意观察患者的胃肠道反应和 耐受情况，及时处理并发症。
监测指标设置和效果评价
设定合理的监测指标，如体重、血红 蛋白、白蛋白、总蛋白等，以评估患 者的营养状况和治疗效果。
对于治疗效果不佳的患者，应分析原 因并采取相应措施进行干预。
定期进行效果评价，根据评价结果及 时调整治疗方案。
做好记录和总结工作，为今后的治疗 提供参考依据。
密切观察患者术中反应， 如出现异常及时处理并记 录。
手术结束时与巡回护士共 同清点器械、纱布等物品 ，确保无误。
术后恢复期管理策略部署
密切观察患者生命体征变化 ，如呼吸、心率、血压等，
发现异常及时处理。
患者返回病房后，与麻醉师 共同交接，了解术中情况及
术后注意事项。
01
02
03
保持引流管通畅，观察引流 液颜色、性质和量，并记录
预后
大多数胆囊结石患者经过积极治疗后预后良好，但部分患者 可能出现结石复发、胆囊癌等并发症。因此，患者需要定期 进行复查和随访，以及时发现并处理潜在问题。
02
护理评估与计划
患者基本情况评估
了解患者年龄、性别、职业等基本信息。
评估患者的身体状况，包括生命体征、腹 部体征、营养状况等。
询问患者病史，包括胆囊结石的发病时间 、症状表现、治疗经过等。
胆囊结石的诊断主要依靠超声检查、CT等影像学检查手段，同时结合患者临床表现和实验室检 查结果进行综合分析。
注意观察患者的胃肠道反应和 耐受情况，及时处理并发症。
监测指标设置和效果评价
设定合理的监测指标，如体重、血红 蛋白、白蛋白、总蛋白等，以评估患 者的营养状况和治疗效果。
对于治疗效果不佳的患者，应分析原 因并采取相应措施进行干预。
定期进行效果评价，根据评价结果及 时调整治疗方案。
做好记录和总结工作，为今后的治疗 提供参考依据。
密切观察患者术中反应， 如出现异常及时处理并记 录。
手术结束时与巡回护士共 同清点器械、纱布等物品 ，确保无误。
术后恢复期管理策略部署
密切观察患者生命体征变化 ，如呼吸、心率、血压等，
发现异常及时处理。
患者返回病房后，与麻醉师 共同交接，了解术中情况及
术后注意事项。
01
02
03
保持引流管通畅，观察引流 液颜色、性质和量，并记录
预后
大多数胆囊结石患者经过积极治疗后预后良好，但部分患者 可能出现结石复发、胆囊癌等并发症。因此，患者需要定期 进行复查和随访，以及时发现并处理潜在问题。
02
护理评估与计划
患者基本情况评估
了解患者年龄、性别、职业等基本信息。
评估患者的身体状况，包括生命体征、腹 部体征、营养状况等。
询问患者病史，包括胆囊结石的发病时间 、症状表现、治疗经过等。
胆囊结石的诊断主要依靠超声检查、CT等影像学检查手段，同时结合患者临床表现和实验室检 查结果进行综合分析。
胆结石护理查房 ppt课件
期患者实施整体护理
7
➢ 床号：10床 ➢ 姓名：王平 ➢ 住院号：123456 ➢ 性别：男 ➢ 年龄： 63岁 ➢ 诊断：胆囊结石并胆囊炎
病史简介
8
病史简介
主诉: 右上腹阵发性绞痛4天，
入院时间：0128-05-06-11:30。 来时由平车推病室。入院时T：38.2 ℃ P：90次/分
R：22次/分 BP：142/95mmHg. 以右上腹部疼痛为主要表现，为 阵发性绞痛，并放射至肩背部，疼痛难忍伴有恶心、呕吐，食欲 不振。查体：腹肌紧张，右上腹压痛阳性，反跳痛弱阳性，墨菲 氏征阳
普外科PBL护理查房
—胆囊结石围手术期护理
2018年5月
1
PBL 思 路
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
① 评估患者焦虑程度，安慰患者，解除焦虑心理，树立战胜疾病信心 ② 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ③ 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感 ④ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ⑤ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者
胆囊结石护理查房PPT
康复指导：指导患者进行适当的运动和锻炼，促进身体康复 心理支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和帮助，增强患者的信心和勇气 家庭护理：指导患者家属如何进行家庭护理，包括饮食、起居等方面的注意事项 随访与复查：定期随访患者，及时了解患者的康复情况，根据需要调整治疗方案
护理查房总结与改进建 议
● 效果评价：根据患者的恢复情况，对护理措施进行评价；及时发现并处理并发症；对患者进行健康教 育，提高其自我保健意识。
术中配合与注意事项
术中配合：医护人 员需密切配合，确 保手术顺利进行
注意事项：严格遵 守手术室消毒和无 菌操作规范，防止 感染
器械准备：提前准 备好手术器械和药 品，确保手术顺利 进行
胆囊结石护理查 房
汇报人：
护理人员
胆囊结石概述
护理查房目的 与流程
患者病情评估
护理措施与效 果评价
护理查房总结 与改进建议
护理人员：XX医院-XX 科室-护理人员-XX
胆囊结石概述
定义与发病机制
胆囊结石定义：胆囊结石 是指胆道系统内形成的结 石，包括胆囊结石和胆管 结石
发病机制：胆囊结石的发 病机制较为复杂，与多种 因素有关，如年龄、性别、 饮食、生活习惯等
护理措施：针对患者的 病情制定相应的护理计 划，包括饮食、运动、 心理等方面的指导
随访计划：根据患者 的病情和治疗效果， 制定随访计划，及时 调整治疗方案和护理 措施
护理查房总结与改进建 议
● 效果评价：根据患者的恢复情况，对护理措施进行评价；及时发现并处理并发症；对患者进行健康教 育，提高其自我保健意识。
术中配合与注意事项
术中配合：医护人 员需密切配合，确 保手术顺利进行
注意事项：严格遵 守手术室消毒和无 菌操作规范，防止 感染
器械准备：提前准 备好手术器械和药 品，确保手术顺利 进行
胆囊结石护理查 房
汇报人：
护理人员
胆囊结石概述
护理查房目的 与流程
患者病情评估
护理措施与效 果评价
护理查房总结 与改进建议
护理人员：XX医院-XX 科室-护理人员-XX
胆囊结石概述
定义与发病机制
胆囊结石定义：胆囊结石 是指胆道系统内形成的结 石，包括胆囊结石和胆管 结石
发病机制：胆囊结石的发 病机制较为复杂，与多种 因素有关，如年龄、性别、 饮食、生活习惯等
护理措施：针对患者的 病情制定相应的护理计 划，包括饮食、运动、 心理等方面的指导
随访计划：根据患者 的病情和治疗效果， 制定随访计划，及时 调整治疗方案和护理 措施
胆石症的护理查房ppt课件
• 注意劳逸结合，避免过度活动 • 衣服应宽松柔软，勿使引流管受压 • 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 • 避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管而
致其脱落 • 在T管上标明记号，以便观察其是否脱落 • 指导病人自己换药，保持局部清洁干燥 • 指导患者如何记录引流量，以及如何观察
引流量、色、性状
健康教育
T管引流目的
引流残余结石 引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎 支撑胆道
T管引流护理
• 妥善固定 • 有效引流 • 评估记录 • 预防感染 • 拔管护理
T管引流护理
• 妥善固定 • 将T管用缝线固定于腹部皮肤 • 躁动病人应专人看护，加以适当约束 • 引流管的长度要适宜
T管引流护理
• 有效引流 • 经常检查引流管是否通畅 • 注意引流袋放置的高度：平卧时不能高于
• 体征：腹肌紧张，上腹部偏右压痛明显， 扪及肿大胆囊，墨菲氏征阳性。
病史简介
• B超：胆总管结石梗阻，肝内外胆管扩张， 胆事炎，胆囊颈部结石嵌顿，脾肿大
病史简介
• 5.22在全麻下行胆囊切除、胆总管切开取石、 胆道探查、T管引流术，术毕转ICU治疗， 于5.23转回本科，神志清，精神软，腹软， 切口引流管口敷料干洁，腹带包扎，右颈 内静脉留置，深度12cm，胆囊窝皮管一根， T管引流一根，留置导尿，尿色深黄。医嘱： 一护，禁食，心电监护，吸氧，抗炎、护 胃、化痰、营养补液治疗。
致其脱落 • 在T管上标明记号，以便观察其是否脱落 • 指导病人自己换药，保持局部清洁干燥 • 指导患者如何记录引流量，以及如何观察
引流量、色、性状
健康教育
T管引流目的
引流残余结石 引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎 支撑胆道
T管引流护理
• 妥善固定 • 有效引流 • 评估记录 • 预防感染 • 拔管护理
T管引流护理
• 妥善固定 • 将T管用缝线固定于腹部皮肤 • 躁动病人应专人看护，加以适当约束 • 引流管的长度要适宜
T管引流护理
• 有效引流 • 经常检查引流管是否通畅 • 注意引流袋放置的高度：平卧时不能高于
• 体征：腹肌紧张，上腹部偏右压痛明显， 扪及肿大胆囊，墨菲氏征阳性。
病史简介
• B超：胆总管结石梗阻，肝内外胆管扩张， 胆事炎，胆囊颈部结石嵌顿，脾肿大
病史简介
• 5.22在全麻下行胆囊切除、胆总管切开取石、 胆道探查、T管引流术，术毕转ICU治疗， 于5.23转回本科，神志清，精神软，腹软， 切口引流管口敷料干洁，腹带包扎，右颈 内静脉留置，深度12cm，胆囊窝皮管一根， T管引流一根，留置导尿，尿色深黄。医嘱： 一护，禁食，心电监护，吸氧，抗炎、护 胃、化痰、营养补液治疗。
胆囊结石护理查房PPT(完整版)
。
体格检查
对患者进行全面的体格 检查，特别是腹部检查 ，了解疼痛部位、性质
及伴随症状。
实验室检查
根据患者病情需要，进 行血常规、尿常规、肝
功能等实验室检查。
影像学检查
如B超、CT等，明确结 石的大小、位置及胆囊
壁情况。
护理问题识别
01
02
03
04
疼痛
评估患者的疼痛程度、性质及 持续时间，采取相应措施缓解
引流管管理
妥善固定引流管，保持引流通畅，定 期挤压引流管以防堵塞，记录引流液 的性质和量。
疼痛评估和缓解方法探讨
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 工具定期评估患者的疼痛程度，
并记录。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予 镇痛药物，如非甾体类抗炎药等
。
非药物镇痛
指导患者采用深呼吸、放松训练 等非药物镇痛方法，以减轻疼痛
THANKS
感谢观看
胆漏预防
保持引流管通畅，观察引流液性状及量，及 时发现并处理胆漏问题。
出血预防
密切观察患者生命体征及伤口渗血情况，及 时发现并处理出血问题。
其他并发症预防
根据患者具体情况，制定相应的预防措施， 如预防肺部感染、深静脉血栓等。
04
术后护理观察与记录
生命体征监测及异常情况处理
常规监测
体格检查
对患者进行全面的体格 检查，特别是腹部检查 ，了解疼痛部位、性质
及伴随症状。
实验室检查
根据患者病情需要，进 行血常规、尿常规、肝
功能等实验室检查。
影像学检查
如B超、CT等，明确结 石的大小、位置及胆囊
壁情况。
护理问题识别
01
02
03
04
疼痛
评估患者的疼痛程度、性质及 持续时间，采取相应措施缓解
引流管管理
妥善固定引流管，保持引流通畅，定 期挤压引流管以防堵塞，记录引流液 的性质和量。
疼痛评估和缓解方法探讨
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 工具定期评估患者的疼痛程度，
并记录。
药物镇痛
根据疼痛评估结果，遵医嘱给予 镇痛药物，如非甾体类抗炎药等
。
非药物镇痛
指导患者采用深呼吸、放松训练 等非药物镇痛方法，以减轻疼痛
THANKS
感谢观看
胆漏预防
保持引流管通畅，观察引流液性状及量，及 时发现并处理胆漏问题。
出血预防
密切观察患者生命体征及伤口渗血情况，及 时发现并处理出血问题。
其他并发症预防
根据患者具体情况，制定相应的预防措施， 如预防肺部感染、深静脉血栓等。
04
术后护理观察与记录
生命体征监测及异常情况处理
常规监测
相关主题
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胆石症 护理查房
1
病史简介
• 床号：23床 • 姓名：沈金娥 • 性别：女 • 年龄：79岁 • 入院时间：2014.5.21 • 入院诊断：胆囊结石嵌顿 胆囊炎
胆总管梗阻 胆肠引流后
2
病史简介
• 主诉：上腹部胀痛5小时伴呕吐2次 • 现病史：无明显诱因下出现右上腹部持续
性刺痛，不剧，尚能忍受，伴恶心呕吐2次， 吐出胃内容物，无畏寒发热，无眼黄尿黄， 无面色苍白 • 生命体征：T36.7℃ P84次/分 R20次/分 BP160/92mmHg • 体征：腹肌紧张，上腹部偏右压痛明显， 扪及肿大胆囊，墨菲氏征阳性。
④发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消
退者。
18
胆石症的治疗
• 手术疗法适应症 ①长期反复发生的梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效 ②X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿 ③胆结石大于2cm，症状发作频繁者 ④胆囊造影时胆囊不显影 ⑤病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人 ⑥胆囊萎缩或瓷样胆囊
16
辅助检查
• 1、B超检查可显示胆囊内结石、胆管内结石影，近端扩张。
• 2、口服胆囊造影可见胆囊内充盈缺损。
• 3、实验室检查 合并感染时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例 升高，肝细胞损害时，血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆红 素、尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。
• 4、其他检查 必要时可行经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）、经十 二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、CT及MRI检查，了解结 石部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等。
壶腹部嵌顿结石
7
分类
• 按结石成分: • 胆固醇结石 • 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 • 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见。
8
按部位分: • 胆囊结石 • 肝外胆管结石 • 肝内胆管结石
分类
壶腹部嵌顿结石
9
10
病因
胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主 要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 ★胆道梗阻 ★胆囊功能异常 ★胆管异物，如虫卵或成虫的残体 ★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的 形成有关。
14
临床表现
• 肝内胆管结石的临床表现与肝外胆管结石 相似。但单纯性肝内胆管结石可无症状或 肝区和患侧胸背部持续胀痛，合并感染时 除有Charcot （夏柯）三联症外，还易并 发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反 复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静 脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。
15
诊断
• 主要依据胆石症的临床表现、实验室及 影像学检查结果而作出正确诊断。
约30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术
时发现的结石称为静止性结石。
13
临床表现
• 肝外胆管结石： ◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 ◆Charcot（夏柯）三联症：
1.腹痛：位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或 持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。 2.寒战、高热：体温可达39-40℃，呈弛张热。 3.黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血。 ◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds （雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系 统受抑制。
• 胆囊结石： ＊症状：腹痛是主要临床表现，起病常在饱餐、进食油腻食物后，
或夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩 或右背部，伴恶心呕吐、畏食等，病情重者还会有畏寒和发热； 部分病人可有轻度黄疸。 ＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 ＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有 触痛反应） ＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。
19
非手术疗法
1.卧床休息
2.控制饮食：在急性发作期应禁食脂肪类食物，而采用高糖流质饮 食。富含胆固醇的食物，如脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等，不论在 胆石症的发作期或静止期均少食为宜。无胆总管梗阻或在胆石静 止期，植物油脂有利胆作用可不必限制。
3.缓解疼痛：轻度疼痛可经控制饮食、休息、肛门排气等治疗而缓 解症状，严重病例除禁食外，应插鼻胃管行胃肠减压。此外还可 以应用解痉止痛药与镇静药。
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胆石症的治疗
胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发消除结石， 避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗，待症状 控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗 无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗 • 非手术疗主要适应证
①初次发作的青年患者；
②经非手术治疗症状迅速缓解者；
③临床症状不典型者；
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病史简介
• B超：胆总管结石梗阻，肝内外胆管扩张， 胆事炎，胆囊颈部结石嵌顿，脾肿大
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病史简介
• 5.22在全麻下行胆囊切除、胆总管切开取 石、胆道探查、T管引流术，术毕转ICU治 疗，于5.23转回本科，神志清，精神软， 腹软，切口引流管口敷料干洁，腹带包扎， 右颈内静脉留置，深度12cm，胆囊窝皮管 一根，T管引流一根，留置导尿，尿色深黄。 医嘱：一护，禁食，心电监护，吸氧，抗 炎、护胃、化痰、营养补液治疗。
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机制
◆代谢异常→胆汁理化性状的改变→胆色素或胆固醇析出→
结石
◆胆道梗阻→胆汁淤滞→胆汁中水分被过多吸收→胆汁过度 浓缩→胆色素或胆固醇析出→结石
◆细菌感染→胆汁中的脂质被水解→结合胆红素转为游离胆 红素→游离胆红素与钙结合→结石
◆胆管异物（细菌群蛔虫残体及虫卵等）→结石的核心→结 石
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临床表现
4.遵嘱应用抗生素、护肝药物等。
5.针刺中医中药治疗
6.降温、止痒等
7.经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)
8.溶石药物治疗
9.内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术
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手术治疗法
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胆石症相关知识
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定义
胆石症(gallstones)或 (choleliths)， 指发生在胆囊和 胆管的结石，是胆道系统的常见 病、多发病。
近年来Fra Baidu bibliotek着生活水平的提高， 人们饮食结构发生变化，胆石病 的发病特点也发生了改变。胆囊 结石的发病率高于胆管结石，胆 固醇结石多于胆色素结石，女性 发病率高于男性。胆固醇结石以 城市高于农村，胆管结石则为农 村高于城市。
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病史简介
• 床号：23床 • 姓名：沈金娥 • 性别：女 • 年龄：79岁 • 入院时间：2014.5.21 • 入院诊断：胆囊结石嵌顿 胆囊炎
胆总管梗阻 胆肠引流后
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病史简介
• 主诉：上腹部胀痛5小时伴呕吐2次 • 现病史：无明显诱因下出现右上腹部持续
性刺痛，不剧，尚能忍受，伴恶心呕吐2次， 吐出胃内容物，无畏寒发热，无眼黄尿黄， 无面色苍白 • 生命体征：T36.7℃ P84次/分 R20次/分 BP160/92mmHg • 体征：腹肌紧张，上腹部偏右压痛明显， 扪及肿大胆囊，墨菲氏征阳性。
④发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有消
退者。
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胆石症的治疗
• 手术疗法适应症 ①长期反复发生的梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效 ②X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿 ③胆结石大于2cm，症状发作频繁者 ④胆囊造影时胆囊不显影 ⑤病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人 ⑥胆囊萎缩或瓷样胆囊
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辅助检查
• 1、B超检查可显示胆囊内结石、胆管内结石影，近端扩张。
• 2、口服胆囊造影可见胆囊内充盈缺损。
• 3、实验室检查 合并感染时可有血白细胞计数及中性粒细胞比例 升高，肝细胞损害时，血清转氨酶和碱性磷酸酶增高。血清胆红 素、尿胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。
• 4、其他检查 必要时可行经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）、经十 二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）、CT及MRI检查，了解结 石部位、数量、大小和胆管梗阻的部位等。
壶腹部嵌顿结石
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分类
• 按结石成分: • 胆固醇结石 • 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 • 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见。
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按部位分: • 胆囊结石 • 肝外胆管结石 • 肝内胆管结石
分类
壶腹部嵌顿结石
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病因
胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果，主 要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 ★胆道梗阻 ★胆囊功能异常 ★胆管异物，如虫卵或成虫的残体 ★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石的 形成有关。
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临床表现
• 肝内胆管结石的临床表现与肝外胆管结石 相似。但单纯性肝内胆管结石可无症状或 肝区和患侧胸背部持续胀痛，合并感染时 除有Charcot （夏柯）三联症外，还易并 发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反 复发作的病人可导致胆汁性肝硬化、门静 脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。
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诊断
• 主要依据胆石症的临床表现、实验室及 影像学检查结果而作出正确诊断。
约30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。而仅于体检或手术
时发现的结石称为静止性结石。
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临床表现
• 肝外胆管结石： ◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 ◆Charcot（夏柯）三联症：
1.腹痛：位于剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或 持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射。 2.寒战、高热：体温可达39-40℃，呈弛张热。 3.黄疸：结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血。 ◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds （雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经系 统受抑制。
• 胆囊结石： ＊症状：腹痛是主要临床表现，起病常在饱餐、进食油腻食物后，
或夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩 或右背部，伴恶心呕吐、畏食等，病情重者还会有畏寒和发热； 部分病人可有轻度黄疸。 ＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 ＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，可有 触痛反应） ＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。
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非手术疗法
1.卧床休息
2.控制饮食：在急性发作期应禁食脂肪类食物，而采用高糖流质饮 食。富含胆固醇的食物，如脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等，不论在 胆石症的发作期或静止期均少食为宜。无胆总管梗阻或在胆石静 止期，植物油脂有利胆作用可不必限制。
3.缓解疼痛：轻度疼痛可经控制饮食、休息、肛门排气等治疗而缓 解症状，严重病例除禁食外，应插鼻胃管行胃肠减压。此外还可 以应用解痉止痛药与镇静药。
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胆石症的治疗
胆石症的治疗目的在于缓解症状，减少复发消除结石， 避免并发症的发生。急性发作期宜先行非手术治疗，待症状 控制后，进一步检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗 无效，应在初步诊断的基础上及时进行手术治疗 • 非手术疗主要适应证
①初次发作的青年患者；
②经非手术治疗症状迅速缓解者；
③临床症状不典型者；
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病史简介
• B超：胆总管结石梗阻，肝内外胆管扩张， 胆事炎，胆囊颈部结石嵌顿，脾肿大
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病史简介
• 5.22在全麻下行胆囊切除、胆总管切开取 石、胆道探查、T管引流术，术毕转ICU治 疗，于5.23转回本科，神志清，精神软， 腹软，切口引流管口敷料干洁，腹带包扎， 右颈内静脉留置，深度12cm，胆囊窝皮管 一根，T管引流一根，留置导尿，尿色深黄。 医嘱：一护，禁食，心电监护，吸氧，抗 炎、护胃、化痰、营养补液治疗。
11
机制
◆代谢异常→胆汁理化性状的改变→胆色素或胆固醇析出→
结石
◆胆道梗阻→胆汁淤滞→胆汁中水分被过多吸收→胆汁过度 浓缩→胆色素或胆固醇析出→结石
◆细菌感染→胆汁中的脂质被水解→结合胆红素转为游离胆 红素→游离胆红素与钙结合→结石
◆胆管异物（细菌群蛔虫残体及虫卵等）→结石的核心→结 石
12
临床表现
4.遵嘱应用抗生素、护肝药物等。
5.针刺中医中药治疗
6.降温、止痒等
7.经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)
8.溶石药物治疗
9.内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术
20
手术治疗法
5
胆石症相关知识
6
定义
胆石症(gallstones)或 (choleliths)， 指发生在胆囊和 胆管的结石，是胆道系统的常见 病、多发病。
近年来Fra Baidu bibliotek着生活水平的提高， 人们饮食结构发生变化，胆石病 的发病特点也发生了改变。胆囊 结石的发病率高于胆管结石，胆 固醇结石多于胆色素结石，女性 发病率高于男性。胆固醇结石以 城市高于农村，胆管结石则为农 村高于城市。