腹股沟疝治疗指南

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腹股沟疝鉴别诊断
腹股沟复发疝 股疝 切口疝 淋巴结肿大 静脉曲张 子宫内膜异位征
etc
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腹股沟疝治疗
有张力修补：Bassini,Marcy,Shouldice☆ 无张力修补：Lichtenstein 腹腔镜下修补：TAPP,TEP
腹腔镜下修补优点：切口感染↓，血肿形成↓ ， 慢性疼痛↓，适用于双侧 腹腔镜下修补缺点：手术时间↑，血清肿↑
晚期：复发、慢性疼痛 极少致命的并发症 睾丸并发症（缺血性睾丸炎、睾丸萎缩。
输精管损伤）
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总结
腹股沟疝的治疗的适应症（有症状） 腹股沟疝治疗的最佳方法（腹腔镜），补
片的选择（轻质） 治疗并发症及其处理（疼痛治疗） 麻醉方式的选择（局麻或全麻） 日间手术的可行性（YES） 抗生素使用是否必须(NO)
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Baidu Nhomakorabea
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TAPP VS TEP
TEP为佳，TAPP的戳孔处疝发生率↑，内脏 损伤率↑
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补片选择（腹腔镜）
补片若面积过小，复发率↑ ↑ ↑（推荐补片 至少15*10cm）
轻量补片
术区异物感↓ ，长期不适感↓
复发率↑
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补片选择（开放手术）
开放手术适用于单侧初发疝 Lichtenstein与PHS,Kugel,Trabucco复发
× NO 不适用范围：焦虑症，病理性肥 胖，急诊嵌疝手术 换用全麻或区域阻滞麻醉
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术后康复
恢复时间比较
开放式补片 VS 传统有张力修补 4 days less
腹腔镜修补 VS 开放式补片
7 days less
术后无需严格限制活动（无张力修补）
原则：做自己感觉可以做的事情
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术中使用局麻药沿切口浸润 辨认并保护腹股沟区神经 疼痛治疗宜多学科联合（外科范畴包括：
去除补片，切断包裹的神经，去除缝线或 线头，去除固定钉等） 轻质补片（推荐） 腹腔镜修补（推荐）
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术后并发症
早期：血肿（5.6%-16% VS 4.2%13.1%）、血清肿（0.5%-12.2%）、尿储 留（0.37%，2.42%，3.00%）、早期疼痛
欧洲疝学会《成人腹股沟疝治疗指南》
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《指南》形成过程
2003 荷兰外科协会制定
2005 荷兰疝外科协会修改，并提交给欧 洲疝学会（EHS，European Heinia Society）
2009 第四期《HENIA》杂志刊出
＊全球唯一洲际性，十余个国家遵照执行的指南
＊初版有效期至01/01/2012 ＊每年更新
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《指南》探讨的问题
腹股沟疝的治疗的适应症 腹股沟疝治疗的最佳方法，补片的选择 治疗并发症及其处理 麻醉方式的选择 日间手术的可行性 抗生素使用是否必须
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治疗指征
发病率：male 27% ，female 2% 成人腹股沟疝无法自愈，手术目的在于预
防和减少急性并发症 ＊嵌顿疝发病率0.3%-3%
率相当（短期随访结果） 选用不可吸收补片（或含有不可吸收成分
的符合补片）
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手术方式（手术入路）
复发疝 前入路术后复发：后入路 后入路术后复发：前入路 复杂性（巨大、双侧、复发）：Stoppa 腹 膜前大张补片
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手术方式（手术入路）
女性（特点：a复发率↑，b股疝比例↑再发 40%为股疝） 推荐：腹膜前路径修补
术后疼痛的预防和治疗
影响恢复的最主要因素为：疼痛 疼痛程度：
腹腔镜<开放补片修补<传统有张力修补
中-重度疼痛发生率：10%-12%
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术后疼痛的预防和治疗
术后早期疼痛↑ --慢性疼痛↑
术前疼痛↑ --慢性疼痛↑
年龄↑
--慢性疼痛↓
女性
--慢性疼痛↑
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术后疼痛的预防和治疗
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日间手术
1955 Farqueharson提出腹股沟疝日间手术
2000-2004 Pays-Bas 35%
Spain 33%
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日间手术
优点： a手术费用↓ 56% off b安全可靠 适用于有自主生活能力 c住院时间短
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预防性抗生素使用
腹股沟疝术后感染总体发生率：0%-14.4% a传统有张力修补手术：4.3% b开放无张力修补手术：2.4%
▲以下情况预防性使用抗生素不能明显降低 切口感染率：
A传统有张力修补手术 B低危患者开放网片修补修补 C腹腔镜下修补
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预防性抗生素使用
以下情况推荐预防性使用抗生素： a高危因素存在（复发疝、老年患者、糖尿 病、使用免疫抑制剂） b外科因素（手术时间长，引流管）
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麻醉
√ YES 局部麻醉（推荐）：适用于一般性 前入路术式，即初发单侧可复性腹股沟疝
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治疗推荐
a.对于男性无症状或轻微症状的腹股沟疝，随 访观察;
b.有症状的腹股沟疝，尤其是有合并症的老 年患者，手术治疗;
c.绞窄性腹股沟疝，急诊手术
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腹股沟疝的诊断
尚无金标准 体检 敏感性74.5%-92%,特异性93%
症状典型，体检即可诊断 腹股沟区疼痛模糊或不明原因肿胀需要辅 助检查手段：CT,MR,疝囊造影,超声 顺序：超声→MR →疝囊造影