腹股沟疝治疗指南
腹股沟斜疝临床诊疗指南及技术操作规范
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成人腹股沟疝诊疗指南
手术禁忌证和注意事项
(1)非急诊的腹股沟疝属无菌手术,因此,凡手 术区域存在感染病灶者应视为手术禁忌证。 (2)相对禁忌证及注意事项:存在引起腹内压增 高因素者,如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢 性咳嗽等,术前需要行相应的处理,以减少术后 早期复发及其他并发症的发生。 (3)对腹壁缺损巨大和疝囊腔巨大病人,推荐采 用多学科治疗模式。请整形科、呼吸科及重症监 护科等多学科会诊,共同参与、制订手术方案, 预防腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的发生。 (4)手术风险评估,推荐使用美国麻醉医师协会 的目的包括: (1)准确的描述病情;
(2)选择适宜的治疗方案;
(3)比较及评价不同方法的治疗效果。
分类
1.1 按疝发生的解剖部位分类 1.2 按疝内容物进入疝囊的状况分类 1.3 特殊类型的疝
1.1 按疝发生的解剖部位分类 腹股沟疝可分 为斜疝、直疝、股疝、复合疝等。 (1)斜疝:自内环进入腹股沟管的疝。 (2)直疝:自直疝三角突起的疝。 (3)股疝:经股环进入股管的疝。 (4)复合疝:同时存在以上两种或两种以 上类型的疝。 (5)股血管周围疝:位于股血管前或外侧 的疝,临床上较为罕见
本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的 国情,增添了一些条款,还增加了“指南”中的部 分附件(腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方 法),目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和 规范化,进一步提高我国疝外科的治疗水平。
定义
腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝, 即在腹股沟区域腹壁存在缺损,有突向体表的 疝囊结构,腹腔内的器官或组织可通过先天的 或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
诊断和鉴别诊断
1 诊断 典型的腹股沟疝可依据病史、症状和 体格检查确立诊断。
腹股沟疝怎样治疗?
腹股沟疝怎样治疗?*导读:本文向您详细介绍腹股沟疝的治疗方法,治疗腹股沟疝常用的西医疗法和中医疗法。
腹股沟疝应该吃什么药。
*腹股沟疝怎么治疗?*一、西医除部分婴儿外,腹股沟斜疝不能自愈,且随着疝块增大,必将影响劳动和治疗效果,并因常可发生嵌顿和绞窄而威胁病人的生命安全。
因此,除少数特殊情况外,均应尽早施行手术修补。
*1、非手术治疗1.婴儿在长大过程中,腹肌逐渐强壮,部分有自愈可能,一般主张在一周岁内的婴儿,可暂不手术,先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环,以防疝的突出。
2.对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者,可配用疝带。
方法是回纳疝内容物后,将疝带一端的软压垫对着疝环顶住,可阻止疝块突出。
疝带可以白天佩带,晚间除去。
长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率,并有促使疝囊与疝内容物粘连的可能。
这是使用疝带的缺点。
3.嵌顿性疝手法复位法:嵌顿性疝原则上应紧急手术,以防止肠管坏死。
但在下列少数情况下:①如嵌顿时间较短(3~5小时内),局部压痛不明显,没有腹部压痛和腹膜刺激症状,估计尚未形成绞窄。
尤其是小儿,因其疝环周围组织富于弹性,可以试行复位;②病史长的巨大疝,估计腹壁缺损较大,而疝环松弛者。
复位方法:注射杜冷丁以镇静、止痛、松弛腹肌,让病人取头低脚高位,医生用手托起阴囊,将突出的疝块向外上方的腹股沟管作均匀缓慢、挤压式还纳,左手还可轻轻按摩嵌顿的疝环处以协助回纳。
手法复位,切忌粗暴,以免挤破肠管。
回纳后,应反复严密观察24小时,注意有无腹痛、腹肌紧张以及大便带血现象,也须注意肠梗阻现象是否得到解除。
手法复位成功,也仅是一种姑息性临时措施,有一定的危险性,须严格控制应用,成功后建议病人尽早进行手术治疗,以防复发。
*2、手术治疗术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况,应先予处理,否则,手术治疗易复发。
斜疝的手术方法很多,但可归为高位结扎术、疝修补术和疝成形术三类。
腹股沟疝诊疗指南
腹股沟疝诊疗指南腹股沟疝是一种常见的腹壁疾病,主要特征是腹部脂肪和肠管脱垂通过腹股沟管进入阴囊或阴唇。
这种疾病主要发生在男性,但也可能在女性中出现。
腹股沟疝可能引起不适和疼痛,并可能导致严重并发症。
因此,对于腹股沟疝的诊断和治疗,我们制定了以下指南,以便医生和患者能够做出正确的决策。
一、诊断腹股沟疝的方法1. 病史询问:医生应详细询问患者的病史,包括疝的持续时间、疼痛程度和触发因素等。
2. 体格检查:医生会在患者的腹股沟区域进行仔细的触诊,以寻找肿块和腹股沟区域的膨胀。
3. 影像学检查:医生可能会建议进行超声波检查,以帮助确定疝的类型和确定脱垂的组织。
二、腹股沟疝的治疗方法1. 保守治疗:对于小型、无症状或轻度不适的腹股沟疝,可以选择保守治疗。
这包括限制重物的搬运、避免用力和腹压的活动,并穿戴特制的疝托带。
2. 手术治疗:对于大型、引起疼痛或不适的腹股沟疝,手术是常规的治疗方法。
手术可通过传统开放手术或腹腔镜手术进行。
a) 传统开放手术:传统开放手术需要进行较大的麻醉和切口,手术风险较高,但适用于大多数患者。
b) 腹腔镜手术:腹腔镜手术利用小切口和摄像头进行操作,手术创伤较小,术后恢复较快,但并非适用于所有患者。
c) 等级依据:对于患者的手术选择,应根据腹股沟疝的大小、症状的严重程度、患者的年龄和其他相关因素进行评估和决策。
三、术后管理和复发预防1. 术后的护理:术后需要进行规范的护理,包括休息、伤口的清洁和换药、避免剧烈运动和重负荷搬运等。
医生将根据患者的具体情况制定个性化的术后管理计划。
2. 复发预防:术后复发是一种常见的并发症,为了预防复发,患者应遵循医生的建议,包括控制体重、避免用力和腹压、加强腹肌和腹腔闭合等。
四、并发症的处理1. 肠梗阻:肠梗阻是腹股沟疝的严重并发症之一,患者可能会出现呕吐、胃肠道梗阻的症状。
对于患有肠梗阻的患者,应立即进行手术治疗以解除肠梗阻。
2. 疝嵌顿:疝嵌顿是腹股沟疝的另一种严重并发症,患者可能会出现剧烈的腹痛和腹股沟肿胀。
成人腹股沟疝诊疗指南(精校版本)
成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会为提高我国疝和腹壁外科的诊疗水平,中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组与中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会互相协作,从2013年着手准备,于2014年初组织修订,反复讨论,最终完成《成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)》(以下简称为“指南”)。
本“指南”的前身为《成人腹股沟疝诊疗指南(2012版)》[1],本次修订依据国内外近年有关学科的进展和我国的国情,增添了一些条款,还增加了“指南”中的部分附件(腹股沟疝的常规修补方法和腔镜修补方法),目的在于强调腹股沟疝外科治疗的专业化和规范化,进一步提高我国疝外科的治疗水平。
1 定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝,即在腹股沟区域腹壁存在缺损,有突向体表的疝囊结构,腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学上的“肌耻骨孔”概念,腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2 病因和病理生理2.1 病因(1)鞘状突未闭。
是腹股沟疝发生的先天性因素。
(2)腹腔内压力。
腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
(3)腹壁局部薄弱。
各种引起腹股沟区域腹壁的组织胶原代谢或成份改变所致的腹壁薄弱与腹股沟疝的发病有关。
(4)其他。
遗传因素、长期吸烟、肥胖、下腹部低位切口等可能与腹股沟疝的发生有关。
2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后,由于疝环的存在,可压迫疝内容物,形成嵌顿疝。
若为肠管时,可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长,肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍,若未及时治疗,可导致疝内容物坏死,穿孔,产生严重的腹膜炎,甚至危及生命。
3 分类与分型对腹股沟疝进行分类与分型的目的包括:(1)准确的描述病情;(2)选择适宜的治疗方案;(3)比较及评价不同方法的治疗效果。
最新腹股沟疝治疗指南PPT课件
总结
腹股沟疝的治疗的适应症(有症状) 腹股沟疝治疗的最佳方法(腹腔镜),补
片的选择(轻质) 治疗并发症及其处理(疼痛治疗) 麻醉方式的选择(局麻或全麻) 日间手术的可行性(YES) 抗生素使用是否必须(NO)
× NO 不适用范围:焦虑症,病理性肥 胖,急诊嵌疝手术 换用全麻或区域阻滞麻醉
术后康复
恢复时间比较
开放式补片 VS 传统有张力修补 4 days less
腹腔镜修补 VS 开放式补片
7 days less
术后无需严格限制活动(无张力修补)
原则:做自己感觉可以做的事情
术后疼痛的预防和治疗
影响恢复的最主要因素为:疼痛 疼痛程度:
TAPP VS TEP
TEP为佳,TAPP的戳孔处疝发生率↑,内脏 损伤率↑
补片选择(腹腔镜)
补片若面积过小,复发率↑ ↑ ↑(推荐补片 至少15*10cm)
轻量补片
术区异物感↓ ,长期不适感↓
复发率↑
补片选择(开放手术)
开放手术适用于单侧初发疝 Lichtenstein与PHS,Kugel,Trabucco复发
率相当(短期随访结果) 选用不可吸收补片(或含有不可吸收成分
的符合补片)
手术方式(手术入路)
复发疝 前入路术后复发:后入路 后入路术后复发:前入路 复杂性(巨大、双侧、复发):Stoppa 腹 膜前大张补片
手术方式(手术入路)
女性(特点:a复发率↑,b股疝比例↑再发 40%为股疝) 推荐:腹膜前路径修补
日间手术
1955 Farqueharson提出腹股沟疝日间手术
2000-2019 Pays-Bas 35%
Spain 33%
日间手术
成人腹股沟疝诊断和治疗指南
成人腹股沟疝诊断和治疗指南腹股沟疝是临床常见病。
据统计,每年全世界有>2000万例腹股沟疝手术。
1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝。
即腹腔内的器官或组织通过腹壁上腹股沟区域存在缺损,向体表有凸起的结构,腹壁缺损可以是先天的或后天形成的。
典型的腹股沟疝具有疝环(颈)、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学“肌耻骨孔”的概念.腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2、病因产生腹股沟疝的病因尚未完全清楚.但与患者性别、年龄、家族史有关。
总体归纳为以下几方面:(1)腹股沟疝多发于男性、老年人。
(2)先天因素:如鞘状突未闭、腹股沟管发育不良(长度较短、斜度不足)等情况。
在遗传基因上虽无确切的证据,但相关研究表明:有腹股沟疝者的后代发病率可增加数倍之多。
(3)后天因素:机体的生长发育、营养代谢不良,如慢性肝病、腹腔积液、肾病等及各种引起腹股沟区域腹壁的组织(细胞外基质)胶原代谢或其成分改变:还与长期吸烟、有腹部手术史等有关。
3、分类与分型腹股沟疝分类与分型的目的在于:(1)准确描述病情。
(2)选择适宜的治疗方案。
(3)比较及评价不同方法的治疗效果。
3.1分类3.1.1按疝发生的解剖部位(临床最常用)分类。
(1)斜疝:自内环进入腹股沟管的疝。
(2)直疝:自直疝三角突起的疝。
(3)股疝:经股环进入股管的疝。
(4)复合疝:同时存在以上两种或两种以上类型的疝。
(5)股血管周围疝:可位于股血管前方或外侧的疝。
3.1.2按疝内容物进入疝囊的状况分类。
(1)易复性疝:疝常在患者站立或活动时出现,平卧休息后或用手推送后可回纳腹腔。
(2)难复性疝:疝不能完全回纳,但疝内容物未发生器质性病理学改变。
滑动性疝属难复性疝的一种类型,有部分疝囊是由腹腔内脏(如盲肠、膀胱等)所构成。
(3)嵌顿性疝:疝内容物在疝环处受压.不能还纳.可伴有临床症状(如疼痛和消化道梗阻的表现),但疝内容物尚未发生血运障碍。
腹股沟疝诊疗规范
腹股沟疝诊疗规范一诊断依据;1.症状:腹股沟区可复性肿块,可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状;2.体征:病人站立时,可见腹股沟区肿块,可回纳或部分不能回纳;3.鉴别诊断:阴囊鞘膜积液,交通性鞘膜积液,精索鞘膜积液,睾丸下降不全等;二治疗方案的选择;1.非手术治疗:1周岁以内的婴儿可暂不手术,可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环;年老体弱或其他原因而禁忌手术者,可使用医用疝带;2.手术治疗:第一诊断为腹股沟疝行择期手术治疗1疝囊高位结扎;2疝修补术;3疝成形术;三标准住院日为5-7天;四术前准备1-2天;1.所必须的检查项目:1血常规、尿常规、大便常规;2肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等;3心电图及正位胸片;2.根据患者病情可选择检查项目:肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查;五预防性抗菌药物选择与使用时机;预防性抗菌药物,并结合患者的病情决定抗菌药物的选择,预防性用药时间为手术前0.5小时;六手术日为入院第2-3天;1.麻醉方式:局部浸润麻醉联合监测麻醉MAC,或硬膜外麻醉;2.手术内固定物:人工合成疝修补网片;3.术中用药:麻醉常规用药;4.输血:通常无需输血;七术后住院恢复2-4天;1.必须复查的检查项目:根据患者症状体征而定;2.术后用药八出院标准;1.切口对合好,无红肿、渗液、裂开及大面积皮下淤血情况;2.没有需要住院处理的手术并发症;九变异及原因分析;1.腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快,可能有疝内容物坏死,须急诊手术治疗;2.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病,或发生其他严重疾病,退出本路径;3.出现手术并发症,需要进行相关的诊断和治疗,可导致住院时间延长和费用增加;。
腹沟直疝(按病种付费治疗临床路径指南)
□10%氯化钾针
□头孢曲松钠钠针
□维生素C针
□维生素B6针
□林可霉素(备选)
□生理盐水注射液1
□10%葡萄糖注射液
□10%氯化钾针
□头孢曲松钠钠针
□维生素C针
□维生素B6针
□林可霉素(备选)
□生理盐水注射液1
□10%葡萄糖注射液
□10%氯化钾针
□头孢曲松钠钠针
□维生素C针
□维生素B6针
□住院诊察
□床位费
处置与手术
□静脉输液
□静脉输液
□中换药
□拆线
检查
卫生材料
营养
排泄
活动
卧床休息
适当活动
护理及卫教
病情观察;分级护理;用药指导;康复指导;功能锻炼。
出院指导。
变异
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
护士签名
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
医生签名
病情观察,分级护理,用药指导,康复指导,功能锻炼。
变异
□有□无
□有□无
□有□无
□有□无
护士姓名
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
小夜
大夜
白班
ห้องสมุดไป่ตู้小夜
大夜
医生签字
住院日数
第五天(术后第四日)
第六天(术后第五日)
第七天(出院日)
日期
临床评估
□护理级别:二级
□住院诊察
□床位费
□护理级别:二级
□住院诊察
成人腹股沟疝诊疗指南
成人腹股沟疝诊疗指南前言中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组分别于2001 年和2003 年组织有关专家编写和修订了《成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案》(以下简称“方案”,对推)动我国疝和腹壁外科的发展发挥了重要作用。
近年来,随着手术技术的进步、材料学的发展以及循证医学的深入,疝和腹壁外科的临床证据也在不断的积累,目前诊治原则及方法趋于达成共识。
为此,学组在2011 年就以上的“方案”进行反复的专题讨论,今年5 月完成全面修订,并更名为《成人腹股沟疝诊疗指南》现公布如下:1、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝,即在腹股沟区域有向体表突出的疝囊结构存在,腹腔内器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。
典型的腹股沟疝具有疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。
依据解剖学“耻骨肌孔”的概念,腹股沟疝包括斜疝、直疝、股疝及较为罕见的股血管前、外侧疝等。
2、病因和病理生理2.1 病因2.1.1 鞘状突未闭是腹股沟疝发生的先天性因素。
2.1.2 腹腔内压力腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力。
2.1.3 腹壁薄弱各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关。
2.1.4 其它遗传因素,吸烟,肥胖,下腹部低位切口等可能与疝发生有关。
2.2 病理生理当腹腔内器官或组织进入疝囊后,由于疝环的存在,可压迫疝内容物,形成嵌顿疝。
若为肠道时,可造成肠道的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理变化。
随着受压时间延长,肠道出现水肿、渗出和血运障碍,尚未及时治疗,可导致疝内容物坏死,穿孔,产生严重的腹膜炎,甚至危及生命。
3、分类与分型疝的分类与分型目的在于准确的描述病情,选择适宜的治疗方式和比较及评价各种治疗的效果。
3.1 分类3.1.1 按疝发生的解剖部位按疝发生的解剖部位,腹股沟疝可分为斜疝、直疝、股疝、复合疝等,这是临床上最常见的分类。
1)斜疝斜疝:自内环进入腹股沟管的疝。
成人腹股沟疝诊疗指南-2022年学习资料
手术禁忌证和注意事项-1非急诊的腹股沟疝属无菌手术,因此,凡手-术区域存在感染病灶者应视为手术 忌证。-2相对禁忌证及注意事项:存在引起腹内压增-高因素者,如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢咳嗽等,术前需要行相应的处理,以减少术后-早期复发及其他并发症的发生。-3对腹壁缺损巨大和疝囊 巨大病人,推荐采-用多学科治疗模式。请整形科、呼吸科及重症监-护科等多学科会诊,共同参与、制订 术方案,-预防腹腔间室综合征abdominal-compartment syndrome,AC 的发生。-4手术风险评估,推荐使用美国麻醉医师协会-ASA手术风险评估标准。
1.3特殊类型的疝由于进入疝囊的内容物相对特殊-对疾病的发展和治疗有一定的影响,包括:-1Ri hter疝。嵌顿的内容物仅为部分肠壁,即-使出现嵌顿或发生了绞窄,但临床上可无肠梗阻的-表现。 2Littre疝。嵌顿的疝内容物是小肠憩室(通常-为Mecke憩室。此类疝亦易发生绞窄。-3M ydl疝。一种逆行性嵌顿疝,两个或更多的-肠袢进入疝囊,其间的肠袢仍位于腹腔,形如“W-状,位 疝囊内的肠袢血运可以正常,但腹腔内的-肠袢可能有坏死,需要全面的检查。-4Amyand疝。疝内 物为阑尾,因阑尾常可-并发炎症、坏死和化脓而影响修补
1.2按疝内容物进入疝囊的状况分类可分为-1易复性疝。疝常在站立或活动时出现,平卧-休息后或用 推送后可回纳腹腔。-2难复性疝。疝不能完全回纳,但疝内容物未-发生器质性病理改变。滑动性疝属难 性疝的一种-类型,因其有部分疝囊是由腹腔内脏(如盲肠)所-构成。-3嵌顿性疝。疝内容物在疝环处 压-,不能还-纳,可有某些临床症状(如,腹痛和消化道梗阻的-表现但尚未发生血运障碍。-4绞窄性 。嵌顿疝病程的延续,疝内容物出-现了血运障碍,若不及时处理可发生严重的并发症-甚至因肠穿孔、腹 炎而危及生命
疝气病的治疗方法
疝气病的治疗方法
疝气是一种常见的疾病,治疗方法通常包括以下几种:
1. 保守治疗:对于疝气病初期或轻度病例,可以采用保守治疗方法。
这包括避免重物提拿、正常排便,并通过穿戴疝气带来支持腹壁,以减少疝囊的脱出。
2. 外科手术:对于严重的疝气病例,外科手术是最常用的治疗方法。
手术可以通过切开腹部,将脱出的疝囊放回到腹腔内,并修复腹壁缺损。
3. 腔镜手术:腔镜手术是一种微创手术技术,通过腹腔镜器械进行操作,避免传统手术的大切口。
这种手术方法具有恢复快、恢复期短的优势。
4. 手术网片植入:手术中可以向腹壁缺损的位置植入网片,以加强腹壁的支撑力。
这可以降低疝气再发的风险。
除了上述治疗方法外,一些辅助治疗措施也可以辅助疝气的治疗,包括保持体重正常、避免便秘、加强腹肌锻炼等。
但是这些方法并不能代替手术治疗。
如果疝气症状严重影响日常生活,还是应该选择手术治疗为好。
腹腔镜腹股沟疝修复手术操作指南(最全版)
腹腔镜腹股沟疝修复手术操作指南(最全版)介绍腹股沟疝是指腹腔内脏器官通过腹股沟区域的腹股沟环进入阴囊或区域的异常现象。
腹腔镜手术是一种常用的治疗方法,本指南将介绍腹腔镜腹股沟疝修复手术的操作步骤和注意事项。
操作步骤1. 患者准备- 麻醉在手术开始前,根据患者的情况选择适当的麻醉方式。
- 体位将患者摆放在仰卧位,双下肢自然分开。
- 术区准备对手术区域进行消毒和覆盖无菌巾。
2. 手术入路- 选择手术入路根据患者的情况和疝修复的需要,选择合适的手术入路,如经脐入路、经腹股沟入路等。
- 创建工作通道在选定的手术入路上建立工作通道,为器械和相机的进入提供便利。
3. 腹腔探查- 引入相机将相机导入腹腔,进行腹腔探查和评估疝的大小和类型。
- 处理肠管如有需要,对暴露的肠管进行处理,并将其移至适当位置。
4. 疝修复- 膝撑法或张力法根据疝的类型和大小,选择膝撑法或张力法进行疝修复。
在腹膜和腹股沟环之间植入网片,并固定在适当位置。
- 注意事项在进行疝修复时,需要注意保护神经、血管和脏器,确保手术安全和效果。
5. 结束手术- 清点器械结束手术前,清点手术器械,确保无遗漏。
- 切口处理对手术切口进行处理和缝合。
注意事项- 术前评估患者的疝类型、大小和手术适应症。
- 手术中注意保护神经、血管和脏器,避免损伤。
- 术后给予患者适当的护理和指导。
以上是腹腔镜腹股沟疝修复手术操作指南的简要介绍,详细的操作步骤和注意事项请参考相关专业文献和指南。
(注意:本文档为指南性内容,仅供参考,具体操作请在专业人员的指导下进行。
)。
成人腹股沟疝科普之诊疗指南
悦读专栏·甄选-152 - Family life guide班立杰文(成都天府新区人民医院普外科)在临床医学研究中,当人体的某个脏器通过薄弱的缺损或者孔隙进入到另一个位置,这一现象在医学中就被称为“疝”。
当我们机体腹腔内的脏器在经过腹壁的缺损、或薄弱区时,冲出皮下向外突出,这时就会有肿块形成,在临床医学中被称为“腹外疝”,也就是我们所说的“疝气”。
而所谓的“腹股沟疝”,主要是指发生在我们腹股沟区的“疝气”。
那么关于“成人腹股沟疝”你知道多少呢?下面我们就一起来看一看吧!成人腹股沟疝的类型通常情况下,成人腹股沟疝在不同分类标准下有不同的名称:根据发生位置的不同,成人腹股沟疝可有分为以下几种:①斜疝;②股疝;③直疝;④马鞍疝;⑤股血管周围疝;⑥复合疝。
根据疝内容物进入疝囊中的不同情况,可将成人腹股沟疝分为以下几种:①易复性疝;②难复性疝;③;④绞窄性疝。
除了上述分类标准外,还有一些特殊类型的成人腹股沟疝,具体如下:(1)肠管壁疝(Ritcher 疝):该类成人腹股沟疝主要是指突出的疝内容物并不是患者的整个肠管,而是部分肠壁。
(2)小肠憩室疝(Littre 疝):该类成人腹股沟疝主要是指突出的疝内容物是小肠憩室。
(3)滑疝:该类成人腹股沟疝主要是指疝内容物属于膀胱、乙状结肠等。
(4)阑尾嵌顿疝:该类成人腹股沟疝主要是指疝内容物为阑尾,同时,在该类成人腹股沟疝发作的过程中,还会伴有嵌顿问题。
(5)逆行性嵌顿疝:该类成人腹股沟疝主要是指突出的小肠发生严重扭曲问题,这时就可能导致多处肠已经发生坏死。
成人腹股沟疝的致病因素对于患有成人腹股沟疝的患者而言,可能是受到以下因素影响:(1)先天因素影响,比如患者腹股沟发育不良就可能引发成人腹股沟疝。
(2)后天因素影响,比如患者高龄、生长发育不良、营养代谢不良等,都可能引发成人腹股沟疝。
(3)除了上述两点基础因素以外,还有就是长期吸烟、咳嗽、便秘等诱发因素导致患者出现成人腹股沟疝。
腹腔镜腹股沟疝手术操作手册(最全版)
腹腔镜腹股沟疝手术操作手册(最全版)简介本手册提供了腹腔镜腹股沟疝手术的操作步骤和相关注意事项。
腹腔镜手术是一种微创手术技术,可用于治疗腹股沟疝。
本手册旨在为医生提供全面且准确的手术操作指南,确保手术的安全和成功。
准备在进行手术之前,医生需要做好以下准备工作:1. 确保手术器械和设备准备妥当。
2. 患者需要进行全面的身体检查和相应的准备,包括禁食和排空膀胱等。
3. 准备必要的消毒和无菌手术环境。
确保手术台和手术器械都符合无菌条件。
手术步骤1. 麻醉:根据患者情况选择合适的麻醉方式,并确保患者处于稳定的麻醉状态。
2. 定位:通过腹腔镜技术,定位腹股沟疝部位。
3. 切口:在腹股沟区域进行小切口,将腹腔镜导入体内。
4. 视觉:通过腹腔镜,观察和评估疝部位的情况。
5. 疝修补:根据疝的类型和大小,采取适当的修补方法。
可能包括使用网片进行疝修补。
6. 完善手术:确保疝修补完善,并清理手术区域。
7. 关闭切口:在手术完成后,将切口关闭,并进行特殊处理,以防止感染。
8. 结束手术:确认手术完成并结束麻醉。
注意事项在进行腹腔镜腹股沟疝手术时,医生需注意以下事项:1. 操作过程中需注意保持手术区域清洁,避免感染。
2. 患者麻醉后需要进行密切监测,确保患者在手术过程中的安全。
3. 手术过程中需注意观察疝部位的情况,确保修补的准确性和有效性。
4. 注意术中出血情况,如有需要及时止血。
5. 手术结束后,需对切口进行适当处理,并密切观察患者术后恢复情况。
总结腹腔镜腹股沟疝手术是一种有效的治疗方法,具有微创和快速恢复的特点。
医生在进行手术前,需要做好准备工作,并严格按照操作步骤进行手术。
同时,需注意手术过程中的各项细节和患者的安全。
本手册提供了最全面的腹腔镜腹股沟疝手术操作指南,帮助医生顺利进行手术,确保手术的安全和成功。
腹股沟疝诊疗指南
腹股沟疝诊疗指南第一篇:腹股沟疝诊疗指南腹股沟疝【诊断】一、临床表现1.症状:腹股沟区可复性肿块,经腹股沟管突出,可进入阴囊者,为腹股沟斜疝;经直疝三角突出者为腹股沟直疝;经股管向卵圆窝突出的疝为股疝。
2.体征:斜疝外形为椭圆或梨形,上部呈带蒂柄状,回纳疝块后压住深环疝块不再突出;直疝呈半球形、基底较宽,回纳疝块后压住深环仍可突出;股疝表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起,平卧回纳疝内容物后,疝块通常并不完全消失。
二、辅助检查鉴别诊断困难时,可采用,疝囊造影,阳性率约95%。
三、鉴别诊断要点:嵌顿疝可伴发急性肠梗阻,因此在肠梗阻的病因学诊断上应考虑到腹外疝的可能。
此外还应与鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、腹股沟区肿大的淋巴结、脂肪瘤、脓肿等鉴别。
【治疗】1.6个月内的小儿疝能自愈,需临床观察。
其余的腹股沟疝均需要手术治疗。
不主张用疝带治疗,但无手术条件时可短期应用。
如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在时,手术前应先予治疗。
嵌顿性疝嵌顿时间在3~4小时以内;婴幼儿或老年体弱或伴有较严重疾病估计肠袢尚未绞窄坏死者,可先试行手法复位。
病人取头低脚高位,注射哌替啶,托起阴囊,左手轻轻按摩浅环和深环,右手持续缓慢地将疝块推向腹腔复位。
2.术前准备及术后处理:术前准备同一般腹部外科手术,绞窄性疝手术前准备同机械性肠梗阻。
手术前30分钟备皮,静脉注射预防性抗生素一次,术后不再适用抗生素。
术后平卧6小时,托起阴囊,必要时用约1斤重沙袋压伤口。
传统的疝修补术后,应卧床1周,术后7天拆线,三个月内避免重体力劳动。
无张力疝术后即可下床活动,三个月内避免重体力劳动。
3.治疗方案(1)疝囊高位结扎术:适用于小儿疝;腹壁无明显缺损的青年人疝。
(2)传统的疝修补术,包括;①Bassini法,切开腹横筋膜,疝囊高位结扎后,在精索后方把腹内斜肌、腹横肌弓状下缘和联合腱以及腹横筋膜缝合至腹股沟韧带上,置精索于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。
腹股沟疝诊疗规范
腹股沟疝诊疗规范(手术科室)【诊断标准】(一)腹股沟斜疝1.腹股沟区出现可复性肿块,较大时可进人阴囊或大阴唇。
2.肿块在站立、行走或咳嗽时出现,平卧或用手挤压后可还纳入腹腔,如肿块不能完全还纳,应考虑为难复性疝。
3.肿块柔软、有弹性。
腹股沟外环扩大、松弛。
压迫腹股沟内环,可阻止肿块出现。
4.疝嵌顿时,肿块变硬、不能还纳,除局部疼痛外,还常伴有腹痛、恶心、呕吐等肠梗阻表现。
5.若嵌顿疝不能及时解除,由于肠管及系膜受压过久,导致血运障碍,引起肠壁坏死,成为绞窄疝,可以导致肠穿孔,继发腹膜炎。
(二)腹股沟直疝1.老年人、体弱和伴有腹压增高的患者多见。
2.腹股沟区出现可复性肿块,呈半球形,不降至阴囊或大阴唇。
还纳肿块后压迫内环口,肿块可再出现,极少嵌顿。
【治疗原则】1.寻找并治疗发病诱因,如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水等引起腹压增高的疾病。
2.1岁以内婴儿除嵌顿疝外,有自愈可能,可以暂不用于术治疗。
3.年老体弱或有全身其他严重疾病不能耐受手术者,可用疝托压迫腹股沟区以缓解症状和防止嵌顿。
4.手术治疗(1)疝囊高位结扎术:适用于婴幼儿、儿童和绞窄性疝时,肠管坏死、局部感染严重的病例。
(2)疝修补术:加强腹股沟管前壁或后壁,适用于斜疝或直疝。
其中Bassini法应用最多。
(3)疝成形术:适用于各种疝,尤其是巨大疝、复发疝、直疝、腹股沟管后壁严重缺损的患者。
以人工合成材料的无张力修补方法较为理想。
(4)嵌顿疝的治疗①年老体弱、伴有各种严重疾病不能耐受手术、嵌顿时间短(一般不超过4~6小时)和估计无肠管坏死者,可试行手法复位还纳,还纳后应观察4~6小时,注意有无腹膜炎表现。
如出现腹膜炎应及时剖腹探查。
②除以上情况外,嵌顿疝应急诊手术治疗,术中应注意判断有无肠管坏死,如肠管已坏死或局部感染严重时,应只行疝囊高位结扎,不宜作修补或成形术。
腹股沟怎么治疗方法
腹股沟怎么治疗方法
腹股沟是人体的一个重要部位,出现问题要及时治疗。
以下是腹股沟治疗方法:
1. 休息:如果腹股沟有拉伤或扭伤等症状,应该立即休息并避免剧烈运动。
同时,冰敷也可以缓解疼痛和肿胀。
2. 药物治疗:如果症状较重,可以口服一些消炎药或止痛药来缓解疼痛和消炎。
3. 物理治疗:如玻璃瓶捏法、推拿、理疗等治疗手段可以缓解肌肉疲劳和挛缩等问题。
4. 手术治疗:如果症状严重,手术治疗可能是必要的。
手术通常包括修补或重新定位受损或脱位的肌腱。
需要注意的是,在治疗期间要避免过度运动和压力,以免引起复发或加重症状。
如果症状不缓解,应及时就医。
腹股沟斜疝临床路径标准住院流程
腹股沟斜疝临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为腹股沟斜疝(ICD-10:K40.901)(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)1.病史:发现单侧或者双侧腹股沟可复性肿块2.体征:单侧或者双侧腹股沟可扪及肿块,按之可回纳入腹腔,外环口增大,双侧阴囊睾丸在位3.诊断方法:病史+体征,腹股沟、阴囊超声(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范—小儿外科学分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)明确诊断腹股沟斜疝(四)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:K40.901疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时,可以进入路径。
(五)术前准备1-2天。
1.必需的检查项目血常规、尿常规、便常规、凝血功能、生化、感筛、胸片、心电图、腹股沟及阴囊B超。
2.根据患者病情进行的检查项目心脏彩超泌尿系B超肝胆胰脾B超(六)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,不建议使用预防性抗生素。
1.麻醉方式:全身麻醉。
2.术中用药:维持生命体征药物及麻醉用药。
3.手术方式:单侧或者双侧疝囊高位结扎术CM-3:53.0502(七)出院标准。
1.一般情况良好,生命体征平稳。
2.伤口愈合良好。
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输精管损伤)
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总结
腹股沟疝的治疗的适应症(有症状) 腹股沟疝治疗的最佳方法(腹腔镜),补
片的选择(轻质) 治疗并发症及其处理(疼痛治疗) 麻醉方式的选择(局麻或全麻) 日间手术的可行性(YES) 抗生素使用是否必须(NO)
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4
治疗推荐
a.对于男性无症状或轻微症状的腹股沟疝,随 访观察;
b.有症状的腹股沟疝,尤其是有合并症的老 年患者,手术治疗;
c.绞窄性腹股沟疝,急诊手术
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6
腹股沟疝的诊断
尚无金标准 体检 敏感性74.5%-92%,特异性93%
症状典型,体检即可诊断 腹股沟区疼痛模糊或不明原因肿胀需要辅 助检查手段:CT,MR,疝囊造影,超声 顺序:超声→MR →疝囊造影
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7
腹股沟疝鉴别诊断
腹股沟复发疝 股疝 切口疝 淋巴结肿大 静脉曲张 子宫内膜异位征
sini,Marcy,Shouldice☆ 无张力修补:Lichtenstein 腹腔镜下修补:TAPP,TEP
腹腔镜下修补优点:切口感染↓,血肿形成↓ , 慢性疼痛↓,适用于双侧 腹腔镜下修补缺点:手术时间↑,血清肿↑
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2
《指南》探讨的问题
腹股沟疝的治疗的适应症 腹股沟疝治疗的最佳方法,补片的选择 治疗并发症及其处理 麻醉方式的选择 日间手术的可行性 抗生素使用是否必须
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3
治疗指征
发病率:male 27% ,female 2% 成人腹股沟疝无法自愈,手术目的在于预
防和减少急性并发症 *嵌顿疝发病率0.3%-3%
欧洲疝学会《成人腹股沟疝治疗指南》
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1
《指南》形成过程
2003 荷兰外科协会制定
2005 荷兰疝外科协会修改,并提交给欧 洲疝学会(EHS,European Heinia Society)
2009 第四期《HENIA》杂志刊出
*全球唯一洲际性,十余个国家遵照执行的指南
*初版有效期至01/01/2012 *每年更新
▲以下情况预防性使用抗生素不能明显降低 切口感染率:
A传统有张力修补手术 B低危患者开放网片修补修补 C腹腔镜下修补
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17
预防性抗生素使用
以下情况推荐预防性使用抗生素: a高危因素存在(复发疝、老年患者、糖尿 病、使用免疫抑制剂) b外科因素(手术时间长,引流管)
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18
麻醉
√ YES 局部麻醉(推荐):适用于一般性 前入路术式,即初发单侧可复性腹股沟疝
率相当(短期随访结果) 选用不可吸收补片(或含有不可吸收成分
的符合补片)
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12
手术方式(手术入路)
复发疝 前入路术后复发:后入路 后入路术后复发:前入路 复杂性(巨大、双侧、复发):Stoppa 腹 膜前大张补片
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手术方式(手术入路)
女性(特点:a复发率↑,b股疝比例↑再发 40%为股疝) 推荐:腹膜前路径修补
术中使用局麻药沿切口浸润 辨认并保护腹股沟区神经 疼痛治疗宜多学科联合(外科范畴包括:
去除补片,切断包裹的神经,去除缝线或 线头,去除固定钉等) 轻质补片(推荐) 腹腔镜修补(推荐)
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术后并发症
早期:血肿(5.6%-16% VS 4.2%13.1%)、血清肿(0.5%-12.2%)、尿储 留(0.37%,2.42%,3.00%)、早期疼痛
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日间手术
1955 Farqueharson提出腹股沟疝日间手术
2000-2004 Pays-Bas 35%
Spain 33%
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15
日间手术
优点: a手术费用↓ 56% off b安全可靠 适用于有自主生活能力 c住院时间短
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16
预防性抗生素使用
腹股沟疝术后感染总体发生率:0%-14.4% a传统有张力修补手术:4.3% b开放无张力修补手术:2.4%
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9
TAPP VS TEP
TEP为佳,TAPP的戳孔处疝发生率↑,内脏 损伤率↑
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10
补片选择(腹腔镜)
补片若面积过小,复发率↑ ↑ ↑(推荐补片 至少15*10cm)
轻量补片
术区异物感↓ ,长期不适感↓
复发率↑
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11
补片选择(开放手术)
开放手术适用于单侧初发疝 Lichtenstein与PHS,Kugel,Trabucco复发
术后疼痛的预防和治疗
影响恢复的最主要因素为:疼痛 疼痛程度:
腹腔镜<开放补片修补<传统有张力修补
中-重度疼痛发生率:10%-12%
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21
术后疼痛的预防和治疗
术后早期疼痛↑ --慢性疼痛↑
术前疼痛↑ --慢性疼痛↑
年龄↑
--慢性疼痛↓
女性
--慢性疼痛↑
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22
术后疼痛的预防和治疗
× NO 不适用范围:焦虑症,病理性肥 胖,急诊嵌疝手术 换用全麻或区域阻滞麻醉
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术后康复
恢复时间比较
开放式补片 VS 传统有张力修补 4 days less
腹腔镜修补 VS 开放式补片
7 days less
术后无需严格限制活动(无张力修补)
原则:做自己感觉可以做的事情
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