眩晕鉴别诊断与治疗
眩晕的鉴别诊断和治疗
走路， 走路 时头前 后摆动等等 。物理康复 师 的介 人可 以使治疗效果增 强。
此外 ， 一些老 年人 由于慢性疾病或大 手 术而长时间 卧床 ， 会 出现 “ 失用性 平衡 丧 失” ， 这样 的 患 者 需 要 经 过 一 段 时 间 的 锻炼才 能恢 复正常走路功能 。
障碍 所 致 的 一 组 症 候 。一 般 认 为 眩 晕 是
（ 他动 性 ） 。眩 晕 症 是 最 常 见 临 床综 合
征， 占门诊 常见症状之第三位 。它涉及 多 学科 ， 绝 大多数人一生 中均经历此症 。据 统计 ， 眩 晕症 占内科 门诊 患者 的 ５ ％， 占 耳鼻喉科 门诊 的 １ ５ ％ 。６ ５岁以上老人 眩晕发病 率女 性 ５ ７ ％， 男性 ３ ９ ％ 。生 活 在家 中的老 人 ５ ０ ％ ～６ ０ ％ 有 眩晕 症 ， 该
ｃ Ｈｉ ＮＥ ｓＥ ｃｏ 酗 凇 ｕＮ｜ ＴＹ ００Ｃ Ｔ ＯＲＳ
临床 进 展
眩 晕 的 鉴 别 诊 断 和 治 疗
张 宪 军
症（ 前庭 神 经元 炎 、 Ｒ ａ ｍ ａ ｓ ａ ｙ—Ｈ ｕ ｎ ｔ 综合 征、 迷路炎 ） ， 这 组 疾 病 往往 有 很 重 的 眩 晕 和呕吐 ， 可 以有 前期 的感染 ， 及 时 的激 素（ 或联合抗 病毒 ） 治疗（ 通 常 １—２周 ） 是有效 的。临床 经常使 用 的抗 眩晕 药物 如异丙 嗪和地芬尼多等药物 ， 一 般提倡只 使用 ３天 ， 因为这些药物有可能延迟 前庭
眩晕的鉴别诊断与治疗-最后版本
神经内科 张弟文
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眩晕—让医生感到“头晕”
头晕垃圾桶
头昏 头晕眩
颈椎病
步态 不稳
Meniere D 神经症
TCD
VBI
眩晕本质认识的演变
美尼埃病 Meniere D
颈性眩晕 （颈椎病）
椎基动 脉供血 不足 （VBI）
周围性眩晕 85%（BPPV） 后循环障碍
头昏（Βιβλιοθήκη Baiduiddiness）
• 主要是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一种 感觉。
• 受损靶器官是主管人类高级神经活动的大脑皮质
• 由多种器质性、功能 性疾病或长期脑力过劳等导致大脑 皮质功能（ 兴奋性、抑制性以及二者相互转换和诱导 的 灵活性等）的整体弱化，所引起的一种持续性头脑昏昏 沉沉和不清晰的感觉。
• 如脑干病变损伤前庭－眼球束（特别是水平和垂直眼球震颤纤维集中的内侧 纵束）时，常伴发中枢性的复合性或垂直性眼球震颤； • 如病变高于脑干时，由于前庭－眼球束、前庭－迷走束和 前庭－脊髓束均 处于低位而未受损，故不出现其相应症状。
周围性眩晕 病变位置 眩晕特点 位置性眼震 听力检查 脊髓反射 中枢症状体征 内耳迷路、前庭神经、前庭神经核 严重、发作性、病程短，多能明确描 述，头部运动和睁眼加重 2—10秒潜伏期、短暂、较快适应 多有异常和耳鸣 多往前庭功能低下侧倾倒 无
眩晕的鉴别诊断及治疗
其他疗法：耳石复位法、化学切除等。
1. 一般治疗
急性期绝对卧床、安静、避光； 低盐饮食； 禁浓茶、烟、酒。 2. 心理治疗 解释病情，消除恐惧心理 （一般不危及生命）
眩晕病因治疗
如引起眩晕的原因已经明确，针对病因及患者的具体情况选
择合适的处理，争取病变早日消退。
血脂/糖尿病/视力/有无复视等病史。
近期患病史？服用何种药物？
病史采集（三）
注意遗传因素和心理因素
询问家族史需细心询问 如长辈晕车、隐性遗传等家族史很容易被患者忽略 心理因素可能是发病或使症状加重的主要原因
眩晕的重要检查
听力学评估：
1、纯音测听：了解听力损失类型及程度
2、阈上功能检查及声衰试验：了解有无重振，区别蜗性及蜗后 性病变 3、声导抗：了解中耳情况 4、耳蜗电图：了解膜迷路水肿 5、耳声发射：了解耳蜗外毛细胞情况 6、甘油试验：可做耳蜗电图，耳声发射，了解膜迷路水肿情况 7、脑干诱发电位：了解听觉传导通路，高刺激ABR；可了解后循 环缺血情况。
如良性发作性位置性眩晕则采取耳石复位手法治疗。但如为
高年患者，或有高血压、心脑血管病，较重的颈椎病等则慎 用复位手法。
运动病和Dandy综合征等经前庭康复处理，可奏效。
颈椎病引起的眩晕经颈椎牵引或手术治疗可以治愈。
血管性疾病以脑血管病治疗原则。
简述眩晕的鉴别诊断
简述眩晕的鉴别诊断
眩晕是一种常见的症状，通常表现为头晕、站立不稳或感觉旋转等不适感。鉴别诊断眩晕的关键是确定是真性眩晕还是非眩晕性症状，并进一步确定其原因。
首先，要确定是否是真性眩晕。真性眩晕是由于内耳或前庭系统的功能障碍引起的，常见的原因包括良性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎等。
其次，要排除非眩晕性症状。非眩晕性症状包括头昏、头痛、头重、不稳定等，可能是由于颈椎病、低血压、心脑血管疾病、中枢神经系统病变等引起的。
进一步，根据病史和体检结果进行鉴别。病史调查包括症状出现的频率、趋势、持续时间等信息。体检可以包括神经系统检查、耳鼻喉科检查、眼科检查、心血管系统检查等。
有时候，需要进行辅助检查来确定诊断。常用的辅助检查包括眼震检查、前庭功能测试、内耳听力测试、CT或MRI等影像
学检查。
最后，根据病史、体检和辅助检查结果进行综合分析，并结合临床经验和医学知识进行诊断。根据诊断结果，医生可以制定相应的治疗计划或推荐患者到相应的专科就诊。
眩晕的鉴别诊断
眩晕的鉴别诊断
眩晕概述
眩晕是一种常见的症状，通常描述为一种旋转、晃动或不稳定的感觉，可能伴随恶心、呕吐和失衡感。眩晕并非疾病本身，而是多种不同病因导致的症状。正确的鉴别诊断对于治疗和管理眩晕至关重要。
常见眩晕病因
1. 前庭系统疾病
•良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
•前庭神经炎
•梅尼埃病
2. 内耳疾病
•氧气不足
•过度疲劳
•荨麻疹
•消化不良
•耳蜗炎
3. 中枢性疾病
•中风
•脑瘤
•颅内感染
•头颅外伤
眩晕的分类
眩晕可根据其持续时间、频率、诱发因素和伴随症状进行分类。常见的分类包括： - 持续性眩晕 - 阵发性眩晕 - 位置性眩晕
眩晕的鉴别诊断流程
1. 病史采集
•病时程、症状特点、诱因
•既往病史、家族史
•吸烟酗酒史、药物史
2. 体格检查
•眼部检查
•头颅神经检查
•平衡功能检查
3. 辅助检查
•头颅MRI/CT
•前庭功能检查
•听力检查
4. 确定诊断
眩晕的治疗
眩晕的治疗取决于基础疾病，常见治疗方法包括： - 物理治疗 - 药物治疗 - 手术治疗
预防眩晕的措施
1. 规律作息
2. 饮食健康
3. 避免过度消耗
4. 避免药物滥用
结语
眩晕是一种常见的症状，正确的鉴别诊断和治疗对于患者的康复至关重要。通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查，结合专业医生的精准诊断和治疗，患者可以有效控制和缓解眩晕症状，改善生活质量。希望本篇文档对眩晕的鉴别诊断有所帮助。
眩晕的鉴别诊断与治疗
眩晕
“头晕”是来神经内科就诊患者最常见主诉之一。按照患者不同临床特点可将“头晕”分为头昏和眩晕两大类。
头昏(Dizziness)：以持续的头脑昏昏沉沉不清晰为主症,无自身或外界物体运动或旋转感,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状, 劳累及紧张时加重, 系由神经衰弱或慢性躯体性疾病所至。
眩晕（vertigo）：自身或周围物体空间位置发生改变的一种错觉, 患者感觉自身或外界物体旋转性、颠簸性、摆动性、浮沉、飘移等错觉。头位变动和睁眼时加重,根据病变位置的不同，可伴有恶心、呕吐，眼球震颤和定向倾倒等体征。空间位置觉维持有赖于前庭系统、视觉和本体感觉之间相互协调来完成。当三者传入冲动不一致，特别是两侧前庭系统传入冲动不一致即可产生眩晕。
前庭神经的传导通路：三个半规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊—内耳前庭神经节双极细胞—前庭神经—内听道—内耳孔入颅—脑桥—前庭神经核的上核、内侧核、外侧核、下核—发出纤维投射至小脑（绒球及小结）、皮质前庭代表区、上部颈髓前角细胞、内侧纵束、前庭脊髓束等。
解剖上将病变累及前庭神经传导通路内耳孔以前产生的眩晕称为周围性眩晕，约占所有眩晕的77%，而颅内段的眩晕称为中枢性眩晕，约占23%。
周围性眩晕的特点：①多为旋转性眩晕；②发作时间短（数分、数小时、数天）；
③前庭表象：植物神经功能障碍重，平衡障碍与眩晕程度一致；④眼球震颤：短暂、细速、多为水平旋转性；⑤常伴耳鸣、耳聋。
中枢性眩晕的特点：①平衡障碍为主，眩晕相对较轻；②发作持续时间长；③前庭不协调现象：眩晕程度与植物神经功能障碍不一致，平衡障碍与眩晕程度不一致；④眼球震颤：持续、粗大、垂直、斜动、分离性；⑤常伴头痛、颅神经及脑干病变等症状。
眩晕中医鉴别诊断
眩晕中医鉴别诊断
在中医上，对眩晕进行诊断的同时，需要同中风、癫痫、厥证等其他疾病导致的眩晕进行鉴别。在中医上，眩晕即头晕眼花，轻者在闭目后眩晕可止，重者如坐舟船、旋转不定、不能站立或伴有恶心、呕吐等症状，常见原因包括肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻。
一、诊断：
1、肝阳上亢：长期忧郁、恼怒导致肝阴耗损、风阳内动，进而会导致患者出现肝阳上亢，除出现眩晕外，患者还会伴有头痛、面色红赤、舌红少苔等症状；
2、气血亏虚：患者长期久病或过量失血会导致气血不足，气虚则清阳不升，血虚则脑失所养，患者除出现眩晕外，还会出现舌淡、头痛等症状；
3、肾精不足：可有先天、后天或老年性肾精不足，肾精可以生髓，如果肾精亏虚导致精髓不足，上下都虚就会引起形成眩晕症状，除此之外患者还会出现头胀痛、舌淡、苔薄等症状；
4、痰浊中阻：部分患者喜欢肥甘、厚腻的食物，过量食用则容易伤脾胃，脾虚则导致水谷不化、聚湿生痰，而清阳不升、浊阴不降会引起眩晕，还会伴有头沉、上身困重、舌苔厚腻、脉滑等症状。
二、鉴别：
1、中风：中风患者除出现眩晕外，还可以表现为两眼歪斜、语言不利、手足麻木等症状，且通过检查可以发现病灶；
2、癫痫：癫痫是突然性发作，而且患者可口发猪羊叫声，且可能伴随口吐白沫、角弓反张等症状；
3、厥证：厥证是突发的晕厥，并且患者手足冰凉，但眩晕无此表现。
此外，对于经常出现眩晕的患者，诊断明确后，可以在医生指导下服用半夏白术天麻汤加减治疗痰浊中阻型眩晕，可使用柴胡疏肝散加减治疗肾精不足导致的眩晕，选择归脾汤加减治疗气血亏虚型眩晕，
头晕鉴别诊断与治疗
头晕简介
发病率、患病率高 65岁以上人群约19.6%有头晕及平衡障碍 多数是发作性，5%呈持续性 部分医生诊断比较困惑和随意 患者表述症状不清/医生缺乏经验
神经内科医生
头晕
后循环缺血/PCI
骨科医生 Diagnose?
颈椎病或颈性头(眩)晕
耳科医生
梅尼埃病
国内医生在诊治中存在的问题
心电图（必须）
无
站立时头晕
无
是
体位性低血压，氧饱和度，血红 蛋白
新增用药或用药改变？抗 惊厥药物
是
药源性因素，测定血药 浓度
无
神经功能缺陷
是 CT和（或）MRI检 查 神经系统疾病
无
精神障碍，甲状腺疾病，其他
➢ 症状刻板样反复发作 ➢ 持续数分钟的眩晕 ➢ 颅神经、小脑或枕叶损害 ➢ 发作间期无异常 ➢ DWI无新鲜梗死灶
小脑或脑干梗死
✓ 病初可有发作性眩晕 ✓ 有神经系统损害的体征 (球麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等颅神经
损害；皮质盲、视物变形等枕叶损害；霍纳征) ✓ 影像学证实脑组织梗死 ✓ 可为大血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支病变, 应进一步检查确定VA
麻木、吞咽困难等） 促发、加重、缓解因素 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先
兆、严重程度等 个人史（疾病、药物、外伤）
眩晕的鉴别诊断
药物与非药物引起的眩晕鉴别
药物引起的眩晕：服用某些药物后出现眩晕症状如抗高血压药、抗抑郁药等
非药物引起的眩晕：由于其他原因引起的眩晕如耳石症、梅尼埃病等
鉴别方法：通过询问病史、进行体格检查、进行听力测试等方法进行鉴别
治疗方法：药物引起的眩晕可以通过调整药物剂量或更换药物进行治疗非药物引起的眩 晕则需要针对病因进行治疗。
定期进行身体检查及时发现 并治疗疾病
注意事项
保持良好的生活习惯避免 过度劳累和紧张
保持良好的饮食习惯避免 过度饮酒和吸烟
保持良好的心理状态避免 过度焦虑和抑郁
定期进行身体检查及时发 现并治疗相关疾病
感谢观看
汇报人：
耳部疾病：如耳石症、耳 聋等
神经系统疾病：如脑梗死、 脑出血等
心血管疾病：如高血压、 低血压等
药物副作用：如某些抗生 素、抗抑郁药等
精神心理因素：如焦虑、 抑郁等
01
眩晕的诊断方法
病史采集
询问患者眩晕的 持续时间、发作 频率和严重程度
了解患者是否有 家族史、既往病 史和药物过敏史
询问患者是否有 其他症状如耳鸣、 耳胀、头痛、恶 心、呕吐等
01
眩晕的预防与保健
预防措施
保持良好的生活 习惯避免过度劳 累和紧张
保持良好的饮食 习惯避免高脂肪、 高糖、高盐饮食
保持良好的心理 状态避免焦虑、 抑郁等不良情绪
眩晕的鉴别诊断
其它如脑震荡、脑挫裂伤及脑寄生虫病等
中枢性眩晕病因与发生机制
颅内血管性疾病：见于脑动脉粥样硬化、椎-基底动脉供血 不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、高血压 脑病和小脑或脑干出血等。
颅内占位性病变：见于听神经瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿 瘤和其它部位肿瘤等。 颅内感染性疾病：见于脑膜炎、颅后凹蛛网膜炎、小脑脓 肿等。 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：见于多发性硬化、延髓空洞 症。 癫痫：由大脑神经元突发性异常放电引起。
眩晕的鉴别诊断
概念
眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的
一种主观感觉障碍。
常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。 主要由迷路、前庭神经、脑干 及小脑病变 引起。
亦可以由其它系统或全身性疾病引起。
临床分类
真性眩晕（前庭系统性眩晕）：由前庭神经系统功能障碍 引起，表现为旋转感、摇晃感、移动感等。
全身疾病性眩晕病因与发生机制
心血管疾病：见于高血压、低血压、心律失常（阵发性心 动过速、房室传导阻滞等）、病态窦房结综合症、心脏瓣 膜病、心肌缺血、颈动脉窦综合征、主动脉弓综合症等。
血液病：见于各种原因所致的贫血、出血等。 中毒性疾病：见于急性发热性感染、尿毒症、重症肝炎、 重症糖尿病等。
常见眩晕的鉴别诊断与治疗
常见眩晕的鉴别诊断与治疗
福建省立医院耳鼻咽喉科王一红
头晕（dizziness）和眩晕（vertigo）是常见临床症状，以眩晕为主诉者在耳鼻咽喉科门诊中约占7%，患病率随年龄的增长而增加，是老年人群就诊的前3位主要原因。然而，头晕和眩晕是多种疾病的表现，诊断和治疗涉及多学科的知识，其病因诊断主要依靠临床表现而非辅助检查。
一、病史询问
1.头晕、眩晕、头昏还是晕厥？
关于眩晕或头晕的定义和分类，国际上目前存在2种方案。1972年美国2位学者Drachman和Hart把头晕分类为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻：眩晕是指外界或自身的旋转感；晕厥前是指将要失去意识的感觉或黑矇；失衡是指不稳感；头重脚轻(lightheadedness)则是一种非特异性的较难定义的症状。专注于研究前庭疾病的跨学科国际组织巴拉尼协会，于2009年将前庭症状分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭-视觉症状：眩晕是指没有自身运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉；头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍；姿势性症状是指不稳感和摔倒感；前庭-视觉症状是指振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊。
国内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕和头昏的概念。
眩晕和头晕的含义与国外基本一致。
眩晕系因内耳迷路半规管壶腹嵴神经末梢、神经传人径路或大脑皮质投影区遭受病变或人为刺激（如转体、乘车、乘船或乘机等）导致人体自身的空间定向和平衡功能障碍所引发的一种旋转感或摆动感等运动性幻觉，患者主观感觉而客观并不存在的一种自身和(或)外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感。
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眩晕
“ 头晕”是来神经内科就诊患者最常见主诉之一。按照患者不同临床特点可将“头晕”分为头昏和眩晕两大类。
头昏(Dizziness) ：以持续的头脑昏昏沉沉不清晰为主症,无自身或外界物体运动
或旋转感,多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状, 劳累及紧张时加重, 系由神经衰弱或慢性躯体性疾病所至。
眩晕( vertigo )：自身或周围物体空间位置发生改变的一种错觉, 患者感觉自身或外界物体旋转性、颠簸性、摆动性、浮沉、飘移等错觉。头位变动和睁眼时加重根据病变位置的不同，可伴有恶心、呕吐，眼球震颤和定向倾倒等体征。空间位置觉维持有赖于前庭系统、视觉和本体感觉之间相互协调来完成。当三者传入冲动不一致，特别是两侧前庭系统传入冲动不一致即可产生眩晕。
前庭神经的传导通路：三个半规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊—内耳前庭神经节双极细胞—前庭神经—内听道—内耳孔入颅—脑桥—前庭神经核的上核、内侧核、外侧核、下核—发出纤维投射至小脑(绒球及小结) 、皮质前庭代表区、上部颈髓前角细胞、内侧纵束、前庭脊髓束等。
解剖上将病变累及前庭神经传导通路内耳孔以前产生的眩晕称为周围性眩晕，约占所有眩晕的77% ，而颅内段的眩晕称为中枢性眩晕，约占23% 。
周围性眩晕的特点：①多为旋转性眩晕；②发作时间短(数分、数小时、数天)
③前庭表象：植物神经功能障碍重，平衡障碍与眩晕程度一致；④眼球震颤：短暂、细速、多为水平旋转性；⑤常伴耳鸣、耳聋。
中枢性眩晕的特点：①平衡障碍为主，眩晕相对较轻；②发作持续时间长；③ 前庭不协调现象：眩晕程度与植物神经功能障碍不一致，平衡障碍与眩晕程度不一致；④眼球震颤：持续、粗大、垂直、斜动、分离性；⑤常伴头痛、颅神经及脑干病变等症状。
第一节眩晕病人的临床评估
诊断有眩晕症状的患者最重要的步骤是采集一个好的病史，包括过去史、家族史、过敏史、药物史、饮食和吸烟史。
一.症状特点：
（1 ）眩晕是阵发性或持续性。
（2 ）发病：首次发作的日期和当天时间；发作的频率，频率有无改变，何时改变。
（3 ）持续时间：首次发作与现在发作持续时间有无改变，何时改变。
（4 ）程度：眩晕程度描述，严重程度有无改变，何时改变的。
（5 ）加重因素：是否与坐着、躺着、站着、运动、在床上翻身、起床、进食、用药、焦虑、压力等有关。
（6 ）缓解因素：坐着、躺着、站着、进食、用药是否能够缓解。
（7 ）眩晕相伴的其它症状和体征。
（8 ）既往的诊治史。
二.神经系统和前庭功能检查：
体检除内科系统检查外，着重耳鼻喉科的耳、前庭功能测定和神经系统脑干和小脑功能检查。
（一）神经系统检查注意以下几点。
⑴ 颅神经：注意动眼神经、三叉神经、面神经、位听神经、外展神经、舌咽神经和迷走神经体征。
⑵ 脑干：有无交叉性感觉障碍和交叉性瘫痪。
⑶ 小脑共济和精细运动障碍。
⑷ 脑膜刺激征：后颅凹内压力增高可有此体征，视乳头水肿少见。
（二）临床前庭功能测定主要有以下四个方面。
⑴ 自发眼球震颤
①检查注意问题：检查距离一尺左右，角度为20〜30°不要超过45°
②眼球震颤意义：眼球震颤方向指的是快相，慢相提示前庭功能相对低下侧，慢相方向通常是前庭功能障碍（病变）侧，持续、垂直、斜动、分离及粗大提示中枢性，摆动性提示
眼性。
⑵ 诱发眼球震颤
①前庭眼动反射（变温试验、旋转试验、痿管试验）意义：为外周前庭功能检测方法。半规管麻痹提示半规管特别
是水平半规管病变；优势偏向提示对侧耳石或同侧颞叶病变；半规管轻瘫对侧优势偏向提示半规管轻瘫伴椭圆囊病变。
②视眼动前庭反射：周围性眩晕常伴前庭眼动反射异常，中枢性眩晕可仅视眼动前庭反
射异常。
（3）位置性眼球震颤
位置性眼球震颤诱发试验：简单位置性试验中，患者取仰卧位，头向左使左耳
向下，接着头向右使右耳向下。观察眼球震颤位置性、潜伏期、持续时间、疲劳性和方向等。
中枢性和周围性眼震鉴别见表 4 —1。
表4 —1夕卜周性与中枢性眼震特点比较
特点周围性中枢性
潜伏期2〜20秒无潜伏期
持续性30秒内消失持续超过30秒
疲劳现象重复试验眼震可消失可重复出现
头位在某个头位时诱发眩晕多种头位诱发眩晕
在某特定头位的眼震方向一个方向会变化
临床常见疾病良性发作性位置性眩晕听神经瘤，椎基底动脉缺血，多发性硬化（4 ）姿势反射
①闭目直立试验：倾倒方向向前庭病变侧，与眼球震颤慢相方向一致。
②闭目行走试验：偏向前庭病变侧。
③步态试验：宽基步态提示中枢性病变。
三•听力测定
听力下降和耳鸣多出现在外周性眩晕患者，中枢性眩晕患者少见。最简单的测
试是语音检测，双侧对比或与检查者对比。粗侧如发现听力下降，进一步音叉试验
（Rinne,Weber试验）及电侧听检查。
四、实验室检查
据情选用。
⑴血液检查：如血常规、血生化。
⑵影像学：头颅MRI，乳突、颞骨岩部螺旋CT （对骨迷路的检查效果较佳）
内耳迷路MRI及其水成像（对膜迷路的检查效果较佳）。
⑶电生理：电测听、听觉诱发电位、眼震电图。
⑷脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查。
第二节眩晕治疗中常用药物
一、前庭抑制剂
表4 —2改善眩晕症状的常见药物
药品名常用剂量（PO）镇静效应其他给药途径
茶苯海明25~50mg q6h++rectal, im, iv 本海拉明25~50mg q6h++im , iv 美其敏12.5~25mg q8~12h+
异丙嗪25mg q6h++rectal, im, iv 东莨菪碱
0.3-0.5mg （经皮）+po, sc, iv
rAr
麻黄糸25mg q6h—im
1 •抗组胺类药物
该类药物主要通过阻断H受体，抑制前庭神经元及脑干呕吐中枢，具有抗眩晕
和止吐疗效，同时可以协同抗胆碱药物中枢效应。副作用主要是镇静，服药期间应避
免机械操作。有时也可出现类似抗胆碱药物的口干、视物模糊等副作用。
2 .抗胆碱类药物
该类药物可以通过中枢抗胆碱作用抑制前庭系统活动，减轻眩晕症状。副作用
主要是副交感阻滞，出现口干、视物模糊、心悸等。对于老年人，应谨慎应用，防
止精神症状以及尿储留的发生。
3 .吩噻嗪类药物
该类药物最主要效应为止吐。如氯丙嗪等有强效止吐作用，但对眩晕疗效甚微。
副作用主要是嗜睡、体位性低血压及锥体外系副作用。
4 .安定类药物
安定类药物如地西泮、罗拉西泮等可缓解患者急性发作期焦虑、恐惧情绪，并
有协同的抗眩晕效果。羟嗪作为兼有抗组胺和止吐作用的安定类药物，推荐剂量为
25~50mg tid 。
二、血管扩张剂和改善脑功能药物