常见体表肿瘤与肿块(课堂PPT)
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4.1常见体表肿瘤与肿块PPT
脂肪瘤
常见体表肿瘤与肿块
皮肤乳头状瘤 皮肤癌 痣与黑色素瘤 脂肪瘤 纤维瘤及纤维瘤样病变 神经纤维瘤 血管瘤 囊性肿瘤及囊肿
常见体表肿瘤与隆肿突性块皮纤维肉瘤
纤维黄色瘤
隆突性纤维肉瘤
神经纤维瘤
血管瘤
皮脂囊肿
表皮样囊肿
一般的治疗原则 ➢良性肿物 瘤体完整进行切除，包膜完整切除。 ➢交界性肿瘤 手术切除为主 ➢恶性肿瘤 根据分期（TNM）制定综合治疗方案
扫。
常见体表肿瘤与肿块
黑色素瘤
常见体表肿瘤与肿块
脂肪瘤 ➢ 为正常脂肪样组织的瘤状物 ➢ 好发于四肢躯干皮下 ➢ 境界清楚、呈分叶状，触之质软可有假囊性感、无痛 ➢ 生长缓慢，可达巨大体积 ➢ 深部者易恶变，应及时切除 ➢ 多发者瘤体较小，常呈对称性，有家族史，可伴疼痛
（痛性脂肪瘤）
常见体表肿瘤与肿块
肿瘤生物学特性是决定治疗方案的关键！
血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南(2016版)[J].组织工程与重 建外科杂志,2016,12(02):63-93+97.
主要内容
肿瘤概述 肿瘤外科的治疗原则
常见体表肿瘤与肿块
常见体表肿瘤与肿块
常见体表肿瘤与肿块
体表肿瘤：来源于皮 肤、皮肤附件、皮下 组织等浅表软组织的 肿瘤。 在临床上需要与非真 性肿瘤的肿瘤样肿块 鉴别。
常见体表肿瘤与肿块
常见体表肿瘤与肿块
皮肤乳头状瘤 皮肤癌 痣与黑色素瘤 脂肪瘤 纤维瘤及纤维瘤样病变 神经纤维瘤 血管瘤 囊性肿瘤及囊肿
常见体表肿瘤与隆肿突性块皮纤维肉瘤
纤维黄色瘤
隆突性纤维肉瘤
神经纤维瘤
血管瘤
皮脂囊肿
表皮样囊肿
一般的治疗原则 ➢良性肿物 瘤体完整进行切除，包膜完整切除。 ➢交界性肿瘤 手术切除为主 ➢恶性肿瘤 根据分期（TNM）制定综合治疗方案
扫。
常见体表肿瘤与肿块
黑色素瘤
常见体表肿瘤与肿块
脂肪瘤 ➢ 为正常脂肪样组织的瘤状物 ➢ 好发于四肢躯干皮下 ➢ 境界清楚、呈分叶状，触之质软可有假囊性感、无痛 ➢ 生长缓慢，可达巨大体积 ➢ 深部者易恶变，应及时切除 ➢ 多发者瘤体较小，常呈对称性，有家族史，可伴疼痛
（痛性脂肪瘤）
常见体表肿瘤与肿块
肿瘤生物学特性是决定治疗方案的关键！
血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南(2016版)[J].组织工程与重 建外科杂志,2016,12(02):63-93+97.
主要内容
肿瘤概述 肿瘤外科的治疗原则
常见体表肿瘤与肿块
常见体表肿瘤与肿块
常见体表肿瘤与肿块
体表肿瘤：来源于皮 肤、皮肤附件、皮下 组织等浅表软组织的 肿瘤。 在临床上需要与非真 性肿瘤的肿瘤样肿块 鉴别。
常见体表肿瘤与肿块
肿瘤 PPT课件
抗血管生成：血栓孢素1、血管静止素、内皮 静止素和脉管静止素
肿瘤细胞形成类似血管结构：血管生成拟态 抑制肿瘤血管生成或血管生成拟态是抗肿瘤
研究的主要课题。
（四） 肿瘤的演进及异质性 1.演进(progression): 指恶性肿瘤在生
长过程中，其侵袭性增加的现象。可表 现为生长速度加快、浸润周围组织并发 生远处转移．
肿瘤23KG
息肉状
乳头状
结节状
分叶状
囊状
浸润性
浸润性
溃疡状浸润性
恶性黑色素瘤
脂肪瘤
鳞状细胞癌
多囊性肾细胞癌
血管瘤
骨软骨瘤
二、 肿瘤的组织形态 1.实质(parenchyma): 肿瘤细胞的总称, 是肿瘤的主要成分。 2.间质(mesenchyma，stroma): 主要由结缔组织和血管构成, 对肿瘤
是恶性肿瘤的特点。
①淋巴道转移
肿瘤细胞---侵入淋巴管---局部淋巴结边缘窦---整 个淋巴结（相邻淋巴结可融合成团）---下一站淋 巴结---胸导管---血道转移
G：淋巴结肿大，切面灰白色，质硬 M：淋巴结结构破坏，见癌细胞 手术治疗时如乳腺癌行淋巴结清扫
源自文库
② 血道转移 常是肉瘤的主要转移途径，多数通过静脉
发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性 肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可 以脱落，像播种一样种植在体腔其 他器官的表面，形成多个转移性肿 瘤。
肿瘤细胞形成类似血管结构：血管生成拟态 抑制肿瘤血管生成或血管生成拟态是抗肿瘤
研究的主要课题。
（四） 肿瘤的演进及异质性 1.演进(progression): 指恶性肿瘤在生
长过程中，其侵袭性增加的现象。可表 现为生长速度加快、浸润周围组织并发 生远处转移．
肿瘤23KG
息肉状
乳头状
结节状
分叶状
囊状
浸润性
浸润性
溃疡状浸润性
恶性黑色素瘤
脂肪瘤
鳞状细胞癌
多囊性肾细胞癌
血管瘤
骨软骨瘤
二、 肿瘤的组织形态 1.实质(parenchyma): 肿瘤细胞的总称, 是肿瘤的主要成分。 2.间质(mesenchyma，stroma): 主要由结缔组织和血管构成, 对肿瘤
是恶性肿瘤的特点。
①淋巴道转移
肿瘤细胞---侵入淋巴管---局部淋巴结边缘窦---整 个淋巴结（相邻淋巴结可融合成团）---下一站淋 巴结---胸导管---血道转移
G：淋巴结肿大，切面灰白色，质硬 M：淋巴结结构破坏，见癌细胞 手术治疗时如乳腺癌行淋巴结清扫
源自文库
② 血道转移 常是肉瘤的主要转移途径，多数通过静脉
发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性 肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可 以脱落，像播种一样种植在体腔其 他器官的表面，形成多个转移性肿 瘤。
常见体表肿瘤与肿块PPT课件
坚硬感。
腱鞘或滑液囊肿
Synovial Cyst
1
4 2
5
3
可加压击破或抽出囊 液注入醋酸氢化可的 松或手术切除治疗
但治疗后易复发
32
谢谢观看
33
虽非真性肿瘤，但无明显包膜，应完整切除。
神经纤维瘤
Neurofibroma
20
神经纤维瘤
Neurofibroma
神经纤维包括神经纤维束内的神经轴及轴外的 神经鞘细胞与纤维细胞。故神经纤维瘤包括神经 鞘瘤与神经纤维瘤。前者由鞘细胞组成，后者为 特殊软纤维，具有折光的神经纤维细胞并伴有少 量神经索。
或可触到硬结。在下肢者皮肤可因营养障碍而变薄、着色甚至破溃出血。累 及较多的肌群者影响运动能力。累及骨组织的青少年，肢体可增长、增粗。 治疗应争取手术切除。术前作血管造影检查，详细了解血管瘤范围，设计好 手术方案。必须充分做好准备，包括准备术中控制失血及大量输血等。
囊性肿瘤 及囊肿
28
皮样囊肿
脂肪瘤
Lipoma
14
脂肪瘤
Lipoma
为正常脂肪样组织的瘤状物，好发 于四肢、躯干。 境界清楚，呈分叶状，质软可有假 囊性感、无痛。 生长缓慢，但可达巨大体积。 深部者可恶变，应及时切除。 多发者瘤体常较小，常呈对称性， 有家族史，可伴疼痛(称痛性脂肪瘤)。
纤维瘤及 纤维瘤样病变
腱鞘或滑液囊肿
Synovial Cyst
1
4 2
5
3
可加压击破或抽出囊 液注入醋酸氢化可的 松或手术切除治疗
但治疗后易复发
32
谢谢观看
33
虽非真性肿瘤，但无明显包膜，应完整切除。
神经纤维瘤
Neurofibroma
20
神经纤维瘤
Neurofibroma
神经纤维包括神经纤维束内的神经轴及轴外的 神经鞘细胞与纤维细胞。故神经纤维瘤包括神经 鞘瘤与神经纤维瘤。前者由鞘细胞组成，后者为 特殊软纤维，具有折光的神经纤维细胞并伴有少 量神经索。
或可触到硬结。在下肢者皮肤可因营养障碍而变薄、着色甚至破溃出血。累 及较多的肌群者影响运动能力。累及骨组织的青少年，肢体可增长、增粗。 治疗应争取手术切除。术前作血管造影检查，详细了解血管瘤范围，设计好 手术方案。必须充分做好准备，包括准备术中控制失血及大量输血等。
囊性肿瘤 及囊肿
28
皮样囊肿
脂肪瘤
Lipoma
14
脂肪瘤
Lipoma
为正常脂肪样组织的瘤状物，好发 于四肢、躯干。 境界清楚，呈分叶状，质软可有假 囊性感、无痛。 生长缓慢，但可达巨大体积。 深部者可恶变，应及时切除。 多发者瘤体常较小，常呈对称性， 有家族史，可伴疼痛(称痛性脂肪瘤)。
纤维瘤及 纤维瘤样病变
常见体表肿物ppt课件
部位：可见于任何年龄和任何部位。 表现：瘤体不大，呈圆形或卵圆形，质硬，活动度可，生长缓 慢，无痛感。 根据组织成分与性质可分为软纤维瘤和硬纤维瘤两种。 软者又称皮赘，通常有蒂，大小不等，柔软无弹性，多见于面、 颈及胸背部。 硬者，是指具有包膜的由增生纤维组织构成的硬性结节，切除 后不易复发，不发生转移。其生长缓慢，大小不定，可由针尖 至鸡蛋或更大，实性、圆形，质硬，光滑，界清，无粘连，活 动度大，无压痛，很少引起压迫和功能障碍。
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常见体表肿物
概述
体表肿瘤：是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表 软组织的肿瘤。体表肿瘤也分良性的和恶性的，以良性的 多见。体表肿瘤虽形状大小相似，但其类、性质各部相同， 其治疗方法和预后亦不同。所以一旦发现身上出现肿块， 应到医院就诊。 视诊、触诊即可诊断。 体表肿瘤以手术治疗为主，可根治。
10/29/2017
• 体表肿瘤虽形状大小相似，但其类、性质各部相 同，其治疗方法和预后亦不同。所以一旦发现身 上出现肿块，应到医院就诊。医生会根据患者体 表肿块特点进行相关检查。具体检查包括： 1、穿刺细胞学检查。此项检查简便快捷，用细小 针头刺入肿块内，抽出其内容物进行显微镜观察 细胞学形态特征，作出初步诊断，确定肿瘤性质。 若镜下发现细胞形态有恶性特征,则需进一步检查。 2、病理检查。当穿刺细胞学检查不能确诊时，则 需将整个肿块切下作病理检查，确定其良恶性。
肿瘤 PPT课件
纤维母细胞呈车辐状或交织状排列； 慢性炎细胞； 粘液样变性；
➢ 老年人最常见的软组织肉瘤，高恶，术后易复发和转移。
3、脂肪肉瘤(liposarcoma)：
好发部位：大腿、腹膜后； 大体特点：结节状或分叶状，假包膜，脂肪瘤样、
粘液样或鱼肉样；
镜下特点：脂肪母细胞（星形、梭形、小圆形、多
(2)囊腺瘤（cystadenoma）：卵巢、甲状腺、
胰腺
(3)纤维腺瘤（fibroadenoma）:乳腺
(腺上皮+CT)
(4)多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）:“混合瘤”
涎组织+粘液样及软骨样组织，闰管上皮，肌上皮； 涎腺（腮腺）； 生长慢、切除后易复发。
(5)息肉状腺瘤（polypous adenoma）:
6、血管肉瘤(hemangiosarcoma)：
发生部位：各处 大体特点：暗红或灰白 镜下特点：瘤细、血管腔异型形
➢ 恶性度较高，常转移至局部淋巴结、肝、肺和骨。
7、骨肉瘤(osteosarcoma）：
好发部位：长骨干骺端（股骨下端、胫骨上端）
大体形态：灰白鱼肉状、梭性膨大、出血坏死 镜下形态：梭性或多边形肉瘤细胞，肿瘤性骨样组
红编织状
镜下形态：异型性；
纤维细胞样瘤细胞、胶原纤维
➢ 婴儿预后较成人好。
2、恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma)：
➢ 老年人最常见的软组织肉瘤，高恶，术后易复发和转移。
3、脂肪肉瘤(liposarcoma)：
好发部位：大腿、腹膜后； 大体特点：结节状或分叶状，假包膜，脂肪瘤样、
粘液样或鱼肉样；
镜下特点：脂肪母细胞（星形、梭形、小圆形、多
(2)囊腺瘤（cystadenoma）：卵巢、甲状腺、
胰腺
(3)纤维腺瘤（fibroadenoma）:乳腺
(腺上皮+CT)
(4)多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）:“混合瘤”
涎组织+粘液样及软骨样组织，闰管上皮，肌上皮； 涎腺（腮腺）； 生长慢、切除后易复发。
(5)息肉状腺瘤（polypous adenoma）:
6、血管肉瘤(hemangiosarcoma)：
发生部位：各处 大体特点：暗红或灰白 镜下特点：瘤细、血管腔异型形
➢ 恶性度较高，常转移至局部淋巴结、肝、肺和骨。
7、骨肉瘤(osteosarcoma）：
好发部位：长骨干骺端（股骨下端、胫骨上端）
大体形态：灰白鱼肉状、梭性膨大、出血坏死 镜下形态：梭性或多边形肉瘤细胞，肿瘤性骨样组
红编织状
镜下形态：异型性；
纤维细胞样瘤细胞、胶原纤维
➢ 婴儿预后较成人好。
2、恶性纤维组织细胞瘤(malignant fibrous histiocytoma)：
常见体表肿瘤与肿块PPT课件
脂肪瘤
Lipoma
14
脂肪瘤
Lipoma
为正常脂肪样组织的瘤状物，好发 于四肢、躯干。 境界清楚，呈分叶状，质软可有假 囊性感、无痛。 生长缓慢，但可达巨大体积。 深部者可恶变，应及时切除。 多发者瘤体常较小，常呈对称性， 有家族史，可伴疼痛(称痛性脂肪瘤)。
纤维瘤及 纤维瘤样病变
16
位于真皮层及皮下， 多见于躯干、上臂近 端。
一般由小静脉和脂肪组织构成。多数生长在皮下组织内，也可在肌肉，少数可在骨 或内脏等部位。
常见体表肿瘤与肿块
汇报者：XXX
1
目录
The Catalogue Of The Whole Presentation
01
皮肤 乳头状瘤
02
皮肤癌
05
纤维瘤及 纤维瘤样病变
06
神经纤维瘤
03
痣与 黑色素瘤
07
血管瘤
04
脂肪瘤
08
囊性肿瘤 及囊肿
皮肤乳头状瘤
Skin Papilloma
3
皮肤乳头状瘤
皮肤基底细胞癌
Skin Basal Cell Carcinoma
鳞状细胞癌
Squamous Cell Carcinoma
早期即可呈溃疡，常继 发于慢性溃疡或慢性窦道开 口，或瘢痕部的溃疡久不愈 而癌变。
表面呈菜花状，边缘隆 起不规则，底部不平，易出 血，常伴感染致恶臭。可局 部浸润及淋巴结转移。
肿瘤学医学本科教学详解演示文稿
特点：不因病因（致癌因素）消除而停止增生。
不受生理调节，具有相对的自主性和持续性生长 破坏正常组织与器官。
第四页，共58页。
流行病学
恶性肿瘤的危害性－日益突出
– 男性第二位死因；女性第三位死因
发病率：
– 新发病例200万/年；死亡约120万/年，60％以上为消化系 统癌症。
我国最常见的恶性肿瘤：
1. 化学因素 2. 物理因素 3. 生物因素
80％以上的恶性肿瘤与环境因素有关
第九页，共58页。
化学因素
烷化剂：
有机农药、硫芥、乙酯杂螨醇－肺癌、造血器官肿瘤。
多环芳香烃类化合物：3,4－苯并芘 －皮肤癌、肺癌。
氨基偶氮类：染料类－膀胱癌、肝癌
亚硝胺类：－食道癌、胃癌、肝癌
真菌毒素和植物毒素：黄曲霉素－肝癌、肾、胃、结肠
超声引导活检 放射性核素显影（包括PET-CT）：甲状
腺肿瘤、肝脏肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤、 大肠癌
内镜检查：诊断、活检、治疗、内镜下 逆行造影
第三十二页，共58页。
病理形态学诊断
临床细胞学检查：体液自然脱落细胞、粘 膜细胞、细针穿刺涂片或超声导向穿刺。
病理组织学检查：根据肿瘤部位、大小和 性质应用不同的取材方法（完整切除、穿 刺活检），对于色素性结节或痣尤其疑黑 色素瘤者不做切取或穿刺取材。
病程：良性病程长（出血、感染、恶变例外）；恶性病程短
不受生理调节，具有相对的自主性和持续性生长 破坏正常组织与器官。
第四页，共58页。
流行病学
恶性肿瘤的危害性－日益突出
– 男性第二位死因；女性第三位死因
发病率：
– 新发病例200万/年；死亡约120万/年，60％以上为消化系 统癌症。
我国最常见的恶性肿瘤：
1. 化学因素 2. 物理因素 3. 生物因素
80％以上的恶性肿瘤与环境因素有关
第九页，共58页。
化学因素
烷化剂：
有机农药、硫芥、乙酯杂螨醇－肺癌、造血器官肿瘤。
多环芳香烃类化合物：3,4－苯并芘 －皮肤癌、肺癌。
氨基偶氮类：染料类－膀胱癌、肝癌
亚硝胺类：－食道癌、胃癌、肝癌
真菌毒素和植物毒素：黄曲霉素－肝癌、肾、胃、结肠
超声引导活检 放射性核素显影（包括PET-CT）：甲状
腺肿瘤、肝脏肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤、 大肠癌
内镜检查：诊断、活检、治疗、内镜下 逆行造影
第三十二页，共58页。
病理形态学诊断
临床细胞学检查：体液自然脱落细胞、粘 膜细胞、细针穿刺涂片或超声导向穿刺。
病理组织学检查：根据肿瘤部位、大小和 性质应用不同的取材方法（完整切除、穿 刺活检），对于色素性结节或痣尤其疑黑 色素瘤者不做切取或穿刺取材。
病程：良性病程长（出血、感染、恶变例外）；恶性病程短
(参考课件)肿瘤医学课件
(三)肿瘤编码方法 一个肿瘤病人至少有二个编码：肿瘤形态学 编码、肿瘤部位编码、肿瘤功能活性编码，转移 肿瘤还有转移部位编码。 1、肿瘤的形态学 形态学编码用来表明肿瘤细胞的结构和形态， 用M＋五位数字表示，前四位数标明肿瘤的组织学 类型，第五位数在一个斜线分隔符号之后，表示 肿瘤的动态。例如：M8550/3 腺泡细胞瘤，M8550 表示腺泡组织，/3表示恶性。
10
肿瘤的编码方法不能颠倒，因为有些肿瘤的 部位编码并不在肿瘤表中，而是直接在形态学后 给出，如果先行查部位编码，反而不对。
例如：胃淋巴肉瘤，要在第三卷中查“淋巴 肉瘤”，得到正确的编码 C85.0 M9592／3。如果 先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到的 C16.9是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分部 位的。
13
肿瘤，肿瘤性 ——巴多林腺 ... ——鼻 ... —— ——骨<> ... ——臂NEC # ... ——皮肤 —— ——臂 ...
恶性
原发
继发
/3
/6
C80
C80
C51.0 C79.8
C76.0 C79.8
C41.0 C79.5
C76.4 C79.8
C44.9 C44.6
C79.2 C79.2
21
6、恶性变(癌变)
(1)良性肿瘤恶性变，形态学编码采用原来良性
第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
2.紫外线作用于DNA，引起嘧啶二聚体形成，长期过度 照射与皮肤鳞癌、基底细胞癌、黑色素瘤有关。
3.其他，慢性溃疡－皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘－肺癌、 胸膜间皮瘤。
第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
生物致癌因素
DNA肿瘤病毒
目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有 人类乳头瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒。
RNA肿瘤病毒
人T细胞白血病病毒(HTLV-1)
寄生虫
中华支睾吸虫 埃及血吸虫 日本血吸虫病
细菌
幽门螺杆菌
第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
遗传因素
肿瘤遗传易感性（hereditary susceptibility） 大肠癌（FAP）、 乳腺癌(BRCA-1)、 胃癌等
第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
营养因素
•在西方国家，高脂肪、低纤维饮 食，大肠癌发病率高；而在我国 和日本，低脂肪、高纤维饮食， 大肠癌发病率低。
第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
2001年2月15日和16日，Nature 和Science 公布了人类基因组草图的完成， 同时宣告了一个新的纪元－“后基因组时代”的到来,我们的际遇……
命名规则：器官＋第2分2章化五年程制肿度瘤＋,常见细体胞表肿类瘤与型肿＋块 组织来源
上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌(carcinoma）， 起源组织的名称后加“癌”，即为肿瘤名称。 间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma) 起源组 织的名称后加“肉瘤”，即为肿瘤名称。 起源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，良性者有肌 母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞 瘤、视网膜母细胞瘤。 有些恶性肿瘤则以“人名”命名 如霍奇金(Hodgkin) 病（恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋巴瘤（B淋 巴细胞发生的恶性肿瘤）。 有些恶性肿瘤以“病”命名 如白血病(造血组织的 恶性肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的T细胞淋巴瘤）等。
3.其他，慢性溃疡－皮肤鳞癌，石棉纤维粉尘－肺癌、 胸膜间皮瘤。
第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
生物致癌因素
DNA肿瘤病毒
目前与人类恶性肿瘤关系密切的主要有 人类乳头瘤病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒。
RNA肿瘤病毒
人T细胞白血病病毒(HTLV-1)
寄生虫
中华支睾吸虫 埃及血吸虫 日本血吸虫病
细菌
幽门螺杆菌
第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
遗传因素
肿瘤遗传易感性（hereditary susceptibility） 大肠癌（FAP）、 乳腺癌(BRCA-1)、 胃癌等
第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
营养因素
•在西方国家，高脂肪、低纤维饮 食，大肠癌发病率高；而在我国 和日本，低脂肪、高纤维饮食， 大肠癌发病率低。
第22章五年制肿瘤,常见体表肿瘤与肿块
2001年2月15日和16日，Nature 和Science 公布了人类基因组草图的完成， 同时宣告了一个新的纪元－“后基因组时代”的到来,我们的际遇……
命名规则：器官＋第2分2章化五年程制肿度瘤＋,常见细体胞表肿类瘤与型肿＋块 组织来源
上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌(carcinoma）， 起源组织的名称后加“癌”，即为肿瘤名称。 间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤(sarcoma) 起源组 织的名称后加“肉瘤”，即为肿瘤名称。 起源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，良性者有肌 母细胞瘤、软骨母细胞瘤等；恶性者有神经母细胞 瘤、视网膜母细胞瘤。 有些恶性肿瘤则以“人名”命名 如霍奇金(Hodgkin) 病（恶性淋巴瘤）、伯基特(Burkitt)淋巴瘤（B淋 巴细胞发生的恶性肿瘤）。 有些恶性肿瘤以“病”命名 如白血病(造血组织的 恶性肿瘤)、蕈样霉菌病（皮肤的T细胞淋巴瘤）等。
外科学肿瘤课件
生长速度 生长方式
慢 膨胀性生长
快 浸润性生长
与周围组 织关系
有包膜、不侵犯周围组织、界 破坏周围组织、界限不清、活动
限清楚、活动度大
受限
血液供应
血液供应充分、肿瘤完整、体 血液供应不足、常在中间区形成
积有时很大
坏死,发生溃烂
转移
无
有
全身影响
一般不影响全身情况，如体积 晚期严重影响全身，可出现极度 巨大或发生在重要器官，亦可 衰弱、贫血（恶病质） 威胁生命
外科学肿瘤
病因 未完全了解
• 目前公认肿瘤是环境与宿主内外因素交互作用的结果。 • 环境因素包括：化学因素-油漆、物理因素-X线、生物因素-病毒 • 机体因素包括：遗传倾向性-家族性肠息肉病，内分泌因素-乳腺
癌；免疫因素-艾滋病；
外科学肿瘤
外科学肿瘤
外科学肿瘤
外科学肿瘤
化学因素
(烷化剂 多环芳香烃类化合物 氨基偶氮类 亚硝胺类 真菌毒素和植物毒素 其他)
管-肠。
外科学肿瘤
分类
目的在于明确肿瘤性质、组织来源， 有助于选择治疗方案并能提示预后。
肿瘤性质 良性肿瘤 恶性肿瘤 交界性肿瘤
组织来源 癌 肉瘤 母细胞瘤
细胞形态、分化程度 鳞状细胞 腺细胞
外科学肿瘤
➢上皮组织发生的恶性肿瘤统称为癌（carcinoma）， 起源组织的名称后加“癌”，即为肿瘤名称。
第十四章常见体表肿瘤一、概念肿瘤：细胞异常增生与分化所形成的新
第十四章常见体表肿瘤
一、概念
肿瘤：细胞异常增生与分化所形成的新生物，不受机体控制和理调节
良性肿瘤：生长缓慢，不扩散恶性肿瘤：生长迅速、可浸润和破坏邻近组织，可转移
癌（cancer）:来源于上皮组织的恶性肿瘤
（Carcinoma）:有时泛指恶性肿瘤
其它常见的恶性肿瘤有肉瘤、淋巴肉瘤、白血病、骨髓瘤等
二、常见致癌因素
1、遗传因素
2、家族史
染色体异常
3、环境因素
4、吸烟
5、其它化学物质：
6、过度暴露：电离辐射阳光的紫外线
7、膳食：低膳食纤维、高脂、熏腌食品、饮酒
8地理因素
9、病毒、寄生虫等
10、免疫异常
二、肿瘤生长方式
良性肿瘤：生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜
恶性肿瘤：生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或
毛细淋巴管扩展，境界不清
四、肿瘤的扩散
直接曼延
转移：经血管、淋巴管或体腔，被带到它处生长
淋巴道转移：瀑布式转移、跳跃式转移
血道转移种植性转移
五、肿瘤分期
TNM^ 期
T :原发肿瘤
N :区域淋巴结
M远处转移配合数字0~4
0代表无，1代表小，4代表大
宫颈癌：巴氏（Pap）阴道细胞学检查直肠结肠癌：0B直肠检查、结肠镜乳腺癌：乳腺自检、乳腺体检、乳腺X线前列腺癌：直肠检查和前列腺特异抗原宫颈、子宫、卵巢癌：盆腔检查
九、预防
一级预防二级预防三级预防
病因学预防早发现、早诊断、
早治疗
提高生活质量、生
存期
去除环境中致癌剂、改善不良生活方式、饮食习惯普查、咼危人群监测，提
高早期诊断能力
合理综合治
疗、康复治
疗、止痛
十、治疗
综合治疗：：合理地有计划地综合运用现有治疗手段，提高生存率，改善生活质量
体表肿瘤ppt课件
– 皮损多样：开始为斑片，可发展成结节、溃疡 或局部硬化；形态不规则；
– 恶性程度极高，5年生存率与病理类型及是否 有转移密切相干，如浅表扩散性黑素瘤无转移 5年生存率为70%，结节性黑素瘤无转移为
【图7】恶性黑色素瘤（1）
结节性 黑色素 瘤
浅表扩散性黑素瘤
【图8】恶性黑色素瘤（2）
浅表扩散 性黑素瘤
三、黑痣与黑色素瘤（1）
• 黑痣（pigment nevus）：又称色素痣，是
人类最常见的皮肤良性肿瘤，有如下三种 病理类型：
– 皮内痣：痣细胞巢位于真皮内，含有中等量的 色素。
– 交界痣：痣细胞巢位于表皮和真皮交界处，顶 起表皮呈“滴落样” ，含有大量色素；
– 混合痣：皮内痣和交界痣同时存在。 总体而言，无自觉不适，“毛痣”极少恶变，
四、血管瘤（1）
• 血管瘤：血管瘤从本质上可分为两种：一
种系胚胎发育过程中血管发育失常，血管 过度发育或分化异常导致的血管畸形(错构 瘤)，一种系因血管内皮细胞异常增殖产生 的真性肿瘤；血管瘤属于良性，生长缓慢， 很少恶变。按结构可分为如下几类：
– 毛细血管瘤 – 海绵状血管瘤 – 蔓状血管瘤 – 特殊形式：草莓状血管瘤
• 表皮样囊肿（epidermoid cyst）：外伤后表皮进
入皮下组织生长所致。【图19】
• 腱鞘或滑液囊肿（synovial cyst）：手腕、足背肌
– 恶性程度极高，5年生存率与病理类型及是否 有转移密切相干，如浅表扩散性黑素瘤无转移 5年生存率为70%，结节性黑素瘤无转移为
【图7】恶性黑色素瘤（1）
结节性 黑色素 瘤
浅表扩散性黑素瘤
【图8】恶性黑色素瘤（2）
浅表扩散 性黑素瘤
三、黑痣与黑色素瘤（1）
• 黑痣（pigment nevus）：又称色素痣，是
人类最常见的皮肤良性肿瘤，有如下三种 病理类型：
– 皮内痣：痣细胞巢位于真皮内，含有中等量的 色素。
– 交界痣：痣细胞巢位于表皮和真皮交界处，顶 起表皮呈“滴落样” ，含有大量色素；
– 混合痣：皮内痣和交界痣同时存在。 总体而言，无自觉不适，“毛痣”极少恶变，
四、血管瘤（1）
• 血管瘤：血管瘤从本质上可分为两种：一
种系胚胎发育过程中血管发育失常，血管 过度发育或分化异常导致的血管畸形(错构 瘤)，一种系因血管内皮细胞异常增殖产生 的真性肿瘤；血管瘤属于良性，生长缓慢， 很少恶变。按结构可分为如下几类：
– 毛细血管瘤 – 海绵状血管瘤 – 蔓状血管瘤 – 特殊形式：草莓状血管瘤
• 表皮样囊肿（epidermoid cyst）：外伤后表皮进
入皮下组织生长所致。【图19】
• 腱鞘或滑液囊肿（synovial cyst）：手腕、足背肌
常见体表肿瘤
切忌：不完整的切除或化学灼伤
纤维瘤及纤维瘤样病变
血管瘤 神经纤维瘤
有变化时
加深、扩大、 瘙痒、疼痛
囊性肿瘤及囊肿
肿瘤-常见体表肿瘤
皮肤乳头状瘤 皮肤癌 痣与黑色素瘤 脂肪瘤
黑色素瘤
为高度恶性肿瘤，发展迅速， 当怀孕时发展更快。
纤维瘤及纤维瘤样病变
纤维瘤及纤维瘤样病变
血管瘤
神经纤维瘤
囊性肿瘤及囊肿
肿瘤-常见体表肿瘤
肿瘤-概论
定义 病因 临床表现
实验室检查
诊断 治疗
二、机体因素
1.遗传因素：有遗传倾向性及遗传易感性。 如结肠息肉病综合征、乳腺癌、胃癌等。 2.内分泌因素： 如雌激素和催乳素乳癌，子宫内膜癌；生长激素可刺激癌的发展。 3.免疫因素: 如HIV，丙种球蛋白缺乏症，肾移植等。 4.其它因素：如营养、微量元素、精神因素。
定义 病因 临床表现
影像学检查
诊断 治疗
肿瘤-概论
影像学检查 1.X线检查 2.电子计算机断层扫描（CT） 3.超声显像 4.放射性核素 5.磁共振成像（MRI）
肿瘤-概论
定义
内镜检查
病因
（
临床表现
溃胃 疡窦
结 肠
直 肠
实验室检查
型癌 ）
癌
癌
内镜检查
治疗
贲 门 癌
胃 窦
纤维瘤及纤维瘤样病变
血管瘤 神经纤维瘤
有变化时
加深、扩大、 瘙痒、疼痛
囊性肿瘤及囊肿
肿瘤-常见体表肿瘤
皮肤乳头状瘤 皮肤癌 痣与黑色素瘤 脂肪瘤
黑色素瘤
为高度恶性肿瘤，发展迅速， 当怀孕时发展更快。
纤维瘤及纤维瘤样病变
纤维瘤及纤维瘤样病变
血管瘤
神经纤维瘤
囊性肿瘤及囊肿
肿瘤-常见体表肿瘤
肿瘤-概论
定义 病因 临床表现
实验室检查
诊断 治疗
二、机体因素
1.遗传因素：有遗传倾向性及遗传易感性。 如结肠息肉病综合征、乳腺癌、胃癌等。 2.内分泌因素： 如雌激素和催乳素乳癌，子宫内膜癌；生长激素可刺激癌的发展。 3.免疫因素: 如HIV，丙种球蛋白缺乏症，肾移植等。 4.其它因素：如营养、微量元素、精神因素。
定义 病因 临床表现
影像学检查
诊断 治疗
肿瘤-概论
影像学检查 1.X线检查 2.电子计算机断层扫描（CT） 3.超声显像 4.放射性核素 5.磁共振成像（MRI）
肿瘤-概论
定义
内镜检查
病因
（
临床表现
溃胃 疡窦
结 肠
直 肠
实验室检查
型癌 ）
癌
癌
内镜检查
治疗
贲 门 癌
胃 窦
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皮 肤 基 底 细 胞 癌
皮 肤 基 底 细 胞 癌
鳞状细胞癌
早期即可呈溃疡，易转移，切 除不彻底易复发。
鳞 状 细 胞 癌
鳞 状 细 胞 癌
痣与黑色素瘤
黑痣为色素斑，可分为皮内痣、交界痣、混 合痣。 当黑痣色素加深、变大、或有搔痒、疼痛时， 为恶变可能。
黑痣
黑色素瘤
• 为高度恶性肿瘤，发展迅速。 手术治疗为局部扩大切除术，4～ 6周后行区域淋巴结清扫。
带状纤维瘤：位于腹壁，非真性肿瘤，为 腹肌外伤或产后修复性纤维瘤。
纤 维 黄 色 瘤
隆 突 性 皮 纤 维 肉 瘤
源自文库
神经纤维瘤
• 神经鞘瘤：分为中央型和边缘型。
• 神经纤维瘤：为多发性，大多无症状。本 病可伴有智力低下，或原因不明头痛、头 晕，可有家族聚集性。
神 经 纤 维 瘤
神 经 纤 维 瘤
黑色素瘤
黑色素瘤
脂肪瘤
为正常脂肪样组织的瘤状物， 好发于四肢躯干皮下。 深部者易恶变，应及时切除。
脂 肪 瘤
纤维瘤及纤维瘤样病变
纤维黄色瘤：位于真皮层及皮下。常由不 明原因的外伤或瘙痒后小丘疹发展所致。
隆突性皮纤维肉瘤：多见于躯干。来源于 皮肤真皮层，故表面皮肤光薄。低度恶性， 具假包膜，手术切除应彻底。
血管瘤
• 毛细血管瘤：多见于婴儿。瘤体境界分明， 压之可稍退色，释手后恢复红色。
• 海绵状血管瘤：一般由小静脉和脂肪组织 构成。
• 蔓状血管瘤：由较粗的迂曲血管构成，大 多数为静脉，也可有动脉或动静脉瘘。
毛 细 血 管 瘤
蔓 状 血 管 瘤
囊性肿瘤及囊肿
• 皮样囊肿：为囊性畸胎瘤。 • 皮脂囊肿：非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所
致潴留性囊肿。 • 表皮样囊肿：为明显或不明显的外伤致表皮基
底细胞层进入皮下生长而成的囊肿。 • 腱鞘或滑液囊肿：非真性肿瘤，由浅表滑囊经
慢性劳损诱致。
皮 脂 囊 肿
表 皮 样 囊 肿
思考题
名词解释 肿瘤 交界性肿瘤 黑痣 肉瘤 肿瘤的命名规则是什么？请举例说明 常用的肿瘤治疗手段或者方法有哪些？
常见体表肿瘤与肿块
• 皮肤乳头状瘤：系表皮乳头样结构的上皮 增生并向表皮下乳头状伸延，易恶变。
• 乳头状疣：非真性肿瘤，表面外突乳头状。
• 老年性色素疣：非真性肿瘤，多见于额部 常伴有色素，基底平，增大可恶变。
老 年 性 色 素 疣
皮肤基底细胞癌
来源于基底细胞，发展慢，伴色 素者称色素性基底细胞癌，外观 易误认为恶性黑色素瘤，外观可 为溃疡形状,称恶性溃疡。