气管插管致杓状软骨脱位的原因分析及防治措施

气管插管致杓状软骨脱位的原因分析及

防治措施

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【关键词】全麻；气管插管；杓状软骨脱位

杓状软骨脱位是气管插管全身麻醉所致的较严重的延迟并发症之一，临床上较为少见，发生率0.6 %。。左右，常引起医疗纠纷，值得重视。现结合我院发生的3例杓状软骨脱位谈谈常见原因，处理办法和预防措施。

1病例资料

例1:患者男性，35岁，外语教师，全麻下行腹腔镜胆囊摘除术。气管插管一次未成功，二次成功，未用管芯，术中麻醉平稳，术毕患者苏醒良好，拔出气管导管送回病房。24小时后发生咽痛，

声音嘶哑，给予抗炎消肿对症治疗，48小时仍未见好转，请耳鼻咽喉科专家会诊，诊断为“杓状软骨脱位”，即刻在表面麻醉下行手法复位术成功。半小时后又出现声嘶，又行手法复位成功。以后每次说话太久，又出现脱位，前后复位5次，同时对症消炎消肿综合治疗一月余，逐渐

恢复正常。

例2:患者女性，32岁，全麻下行乳腺癌根治术，麻醉诱导后气管插管一次成功，术中平稳，术毕清醒，但自觉难受，导管气囊未放气，患者突然自己拔出气管导管，患者诉咽痛，声音嘶哑，立即用喉镜检查，发现声门左上突起，诊断为“杓状软骨脱位”，立即行手法复位成功，声音恢复正常。

例3:患者男性，76岁，巨脾，合并高血压、糖尿病及肠道疾病，长期服用激素。全麻下行脾切除术，麻醉诱导插管顺利，术毕带气管导管入ICU病房，第二天呼吸良好，清醒拔管，出现声音嘶哑，予抗炎消肿治疗5天仍未恢复，请耳鼻咽喉科医生会诊，诊断为“杓状软骨脱位”，行手法复位未成功，后经多次复位及综合治疗，患者声音均未见完全恢复，留下后遗症。

2讨论

2.1杓状软骨脱位的常见原因

2.1.1气管插管方法欠妥，主要是喉镜放置过深，直接进入声门上挑所致，其次是操作粗暴。本院病例中1例为喉镜放置过深所致。

2.1.2气管插管时机未掌握好，主要是咽喉肌未完全松弛，或有呛咳、吞咽时进行插管操作。

2.1.3气管插管保留时间过长，主要是吞咽动作所致。

2.1.4拔管方法不当，主要原因为套囊放气不彻底，或患者自己

拔出，或拔出时粗暴，本院1例为患者自己拔出导管所致。

2.1.5插胃管方法不当。

2.1.6特殊插管，困难插管，双腔气管插管或使用插管钳不当等。

2.1.7继发某些系统疾病如糖尿病、慢性结肠炎、晚期肾癌、肢端肥大症等。

2.2防治措施

2.2.1正确选用合适的气管导管。插管时，发现气管导管粗细不合适，应及时更换，禁止粗暴操作。

2.2.2麻醉诱导时，咽喉肌充分松弛，掌握气管插管时机，避免呛咳、吞咽，降低插管时咽喉肌张力。

2.2.3熟练掌握气管插管技术，手法稳、准、轻、快，禁止喉外过分施加压力。

2.2.4术中避免颈部体位频繁变换。

2.2.5拔管时，导管套囊要充分放气，同时防治患者清醒后自己拔管。

2.2.6插胃管时，选择胃管粗细适中，同时要求病人配合，避免过分恶心、呕吐或呛咳。

2.2.7详细询问病史，了解患者是否伴有某些原发性疾病，如糖尿病、慢性结肠炎、晚期肾癌、肢端肥大症等，或者长期服用类固醇激素药所致杓状软骨、韧带退行性病变［1］，插管或拔管时均应小心谨慎。

2.2.8及时发现，尽早治疗，复位时间应在脱位后24〜48小时

进行，效果最佳。因杓状软骨脱位后，环杓关节发生炎性反应，24〜48小时后即有粘连固定现象[1]，复位较为困难，效果也较差。

229常见复位方法，局麻或全麻下环杓关节复位。即在间接喉镜或直接喉镜暴露下，以1 %地卡因咽喉部表面麻醉后，用拔动复位或压舌板实施拔动复位术，使脱位的杓状软骨复位到正常位置。一般不采用手术治疗。

【参考文献】

[1] Rieger A，Hass I，Gross M .et .al」ntubation trauma Carynx . alitratare review with special.Intensive

[J] .Med Notfallmed Shmether.1996 ，31:281.