侵权责任法学习解读

误工费 护理费
上年度职工平均工资最高不超过三倍
以实际收入为基数
仅规定陪护费，按照医疗事故发生地上一年 度职工年平均工资计算。
护理人员有收入的，参照误工费计算；护理人员没 有收入或雇佣护工的，参照当地护工从事同级别护 理的劳务报酬标准计算。
护理期限为计算至受害人恢复生活自理能力时止。 无法恢复的，合理确定期限，但最长不得超过20年。
患者本人有权处分自己的身体和生命健康权， 在处分之前，患者有权知道相关的医疗信息，从而 做出理智正确的判断（就患者本身而言），同意或 者选择合适的诊疗措施。
法律：每一个心智健全的人皆有权决定其身体应 如何处置。
案例：04年6月患者就诊，诊断为“左眼复发性结膜 囊肿（术后复发）”，行左眼脂肪瘤切除术。7月 出院，感觉到左眼上睑下垂，不能睁眼。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的， 医疗机构应当承担赔偿责任。
《民法通则》第4条规定：民事活动应当遵循自愿、公平、 等价有偿、诚实信用的原则。其中的自愿原则可以作为公 民知情同意权的基本法律依据之一。
1994年颁布实施的《医疗机构管理条例》及其《实施细 则》，分别以国务院令、卫生部令的形式对患者的知情同 意权做了原则约定。
（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊 疗规范的规定；
（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，
或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以 向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医 疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医 疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液 提供机构追偿。
错
赔 偿 标 准 的 双 轨 制
偿医 标疗 准事
故 赔
赔人 偿身
损 害
鉴 定 的 双 轨 制
故医 技学 术会 鉴医 定疗
事
过机司 错构法 鉴医鉴 定疗定
一、诉因双轨制：
《医疗事故处理条例》第二条规定，“医疗 事故是指医疗机构及其服务人员在医疗活 动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规 、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失 造成患者人身损害的事故。”
第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥 善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理 资料、护理记录、医疗费用等病历资料。
患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构
应当提供。
第六十二条 医疗机构及其医பைடு நூலகம்人员应当对患者的隐私保密。 泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者 损害的，应当承担侵权责任。
三、鉴定的双轨制：
医疗事故鉴定 司法鉴定
二元化机制的弊病：
第一，分割完整的医疗损害责任制度，造成 患者一方相互之间的矛盾。
第二，加重医疗机构举证责任，形成防御性 医疗，损害全体患者利益。
第三，造成审判秩序的混乱，损害司法权威、 司法公正。
第四，加剧医患矛盾。
一元化体制改革：
改革的指导原则——要妥善处理医疗纠纷，
第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况， 不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负 责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的 医疗措施。
第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时 的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医 疗机构应当承担赔偿责任。
第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推 定医疗机构有过错：
现阶段我国已患关系法律属性问题：民事、行政、独立 关于消费者权益的争议
第二条 侵害民事权益，应当依照本法承 担侵权责任。
本法所称民事权益，包括生命权、健康权 、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私 权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物 权、担保物权、著作权、专利权、商标专用 权、发现权、股权、继承权等人身、财产权 益。
界定医疗损害责任，切实保护患者的合法权 益，也要保护医务人员的合法权益，促进医 学科学的进步和医药卫生事业的发展。
改革的基本目标——建立一元化医疗损害责
任制度，构建和谐的医患关系以及就医环境 ，推进社会医疗保障制度的健全发展，保障 全体人民的医疗福利。
“一元化三类型”
医
医
医
疗
疗
疗
技
伦
产
术
理
品
损 害
损 害
损 害
责
责
责
任
任
任
第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害， 医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机 构承担赔偿责任。
条文解读
《医疗事故处理条例》第二条：“本条例所称医疗事故， 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生 管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规， 过失造成患者人身损害的事故。” 过错归则原则。
侵权责任法学习解读
《中华人民共和国侵权责任法》
已由中华人民共和国第十一届全国 人民代表大会常务委员会第十二次 会议于2009年12月26日通过，自 2010年7月1日起施行。
目录
第一章 一般规定 第二章 责任构成和责任方式 第三章 不承担责任和减轻责任的情形 第四章 关于责任主体的特殊规定 第五章 产品责任 第六章 机动车交通事故责任 第七章 医疗损害责任 第八章 环境污染责任 第九章 高度危险责任 第十章 饲养动物损害责任 第十一章 物件损害责任 第十二章 附则
《人身损害赔偿解释》
未规定，对患者死亡规定了精神损害抚慰金， 按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配 按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算， 收入或者农村居民人均纯收入标准，按20年计算。 赔偿年限最长不超6年。
残疾赔偿金
规定了残疾生活补助费，根据伤残等级，按 照医疗事故发生地居民年平均生活费计算， 自定残之月起最长赔偿30年。
立法背景介绍 将医疗纳入侵权法之始末
医疗事故的概念 医疗事故vs医疗损害 医疗事故处理条例 二元化 侵权责任法与医疗事故处理条例的衔接
第一章 一般规定
第一条 为保护民事主体的合法权益，明确侵权 责任，预防并制裁侵权行为，促进社会和谐稳定， 制定本法。
1987年国务院《医疗事故处理办法》→2002年国务院 《医疗事故处理条例》 →2010年全国人大《中华人民共 和国侵权责任法》
患者对手术的同意及对手术后果的接受应当建 立在对手术风险充分认识的基础上，否则不能 视为真正意义上的同意。
法律分析
医疗行为确实侵犯患者知情同意
1、如果该医疗措施完全是目前的最佳治疗方法 或必须治疗方法，应认定不影响患者的理性 选择，从而根据治疗情况认定不承担责任， 不赔偿或适当补偿。
此条明确了医务人员不可能成为被告（医疗 机构与医务人员的关系）
合理规定医疗损害责任，必须充分考虑诊 疗活动的特点
第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向 患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、 特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时 向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况， 并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应 当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
左上睑下垂系左上睑提肌损伤所致。
鉴定：诊断和治疗原则无不当，左眼上睑下垂属术 后并发症。
经查：术前未明确将术后可能产生上睑提肌断裂的 并发症告知患者
未明示术后风险，致使患者丧失选择手术与否的机 会，并造成严重后果，承担民事（侵权）责任
案例2：
在医疗关系中患者享有充分了解医疗活动所含 风险的权利和获得恰当、合理治疗的权利（合 理与否应以现有医学水平及相关法律、法规、 诊疗常规为标准）。应详尽告知风险并征得同 意，进行恰当、合理治疗。
根据受害人丧失劳动能力程度或伤残等级，按照受 诉法院地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农 农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按20年计 算。
被扶养人生活费
按照户籍所在地或者居所地居民最低生活保 障标准计算。不满16周岁的扶养到16周岁， 对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年。
按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性 支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被 扶养人为未成年人的，计算至18周岁；被扶养人无 劳动能力又无其他生活来源的，计算20年。
第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施 不必要的检查。
第六十四条 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。 干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担 法律责任。
本章内容
归责原则 患者知情同意权 医务人员过错的界定 医疗机构过错的推定 医疗产品侵权责任 医疗机构免责事由 病历资料的查阅复制 患者隐私保护 制止过度检查 医疗机构和医务人员的合法权益保护
《执业医师法》第26条规定：医师应当如实向患者或者其 家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医师 进行试验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或 其家属同意。
《医疗事故处理条例》第11条规定：在医疗活动中，医疗 机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风 险等如实告知患者，及时解答其咨询。
第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承 担赔偿责任：
（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范 的诊疗；
（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽 到合理诊疗义务；
（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的
，应当承担相应的赔偿责任。
第四条 侵权人因同一行为应当承担行政责 任或者刑事责任的，不影响依法承担侵权责 任。
因同一行为应当承担侵权责任和行政责 任、刑事责任，侵权人的财产不足以支付的 ，先承担侵权责任。
分则第七章 医疗损害责任
第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机 构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责 任。
最高人民法院2001年《关于民事诉讼证据的若干规定》第 四条第八项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗 机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在 医疗过错承担举证责任。“过错推定原则。