腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的手术配合

２ 手术配 合
２．１ 巡 回护 士配合 ２．１．１ 术 前访 视 手术 前一 天 到病房 了解 病情 、病 变部 位及 相关 特 殊 检查 结 果 。访 视 患者 ，介 绍 手 术 室环 境 ，腹 腔镜 手术 的优 点及 同类 手术 的成 功案 例 ， 介绍 手术 体位 、麻 醉 方 式 、有 关 注 意 事项 ，查看 皮 肤 准备 情况 ，对 嗜铬 细 胞 瘤 患者 血 压 高 、心 率 快 、易 激 惹 ，应耐 心 细致 地 与 其 交 谈 ，解 除 患 者 焦 虑 恐 惧 心 理 ，使其 以最 佳心 理状 态接受 手 术 。 ２．１．２ 物 品 准备 术前 一 天常规 检查 腹 腔镜仪 器 、 超声 刀性 能 。备 电刀 、吸 引器及 各种 体位 垫 。 ２．１．３ 正确 核查 、建 立 静 脉 通 道 患 者入 室 后 ，建 立 上肢静 脉 通道 ，与手 术 医生 、麻 醉 师共 同核对 无 误 后协 助麻 醉 师实施 麻 醉 ，常 规 留置导 尿 。 ２．１．４ 手术 体 位 取 健 侧 卧 位 ，抬 高 腰 桥 ，使 腰 背 筋膜稍 具 张力 ，腋 下 垫 软 枕 ，双 上 肢 平 伸 放 于 托 手架 上 ，健 侧下 肢弯 曲 ，上肢 伸直 ，两膝 间 、健 侧 下 肢 外踝 置软 枕 ，妥 善 固定 好 患 者 ，防 止 由于 体 位 不 当而引起 的并发症 ，在 不影 响手 术操 作 的情况 下 ，可 对 受压部 位 进行 减 压按 摩 以减 轻 局 部 受 压 ，促 进 血 液 循环 ，并保 证输 液 、循环 的通 畅 。手术 结束 时摇 平 腰 桥及 手术 床 ，以减轻 局部 张力 ，利 于缝 合 。 ２．１．５ 术 中配 合 与器 械护 士一起 仔 细清 点纱 布 、
作者简介 ：陈捷 （１９６９一 ），女 ，广 西 ，大 专 ，副主 任 护 师 ，护 士 长 ，从 事 手 术 宣护 理 及 护 理 管理 工作
械 无误 ，取 出 Ｔｒｏｃａｒ逐层 缝合 关 闭切 口。 １．３ 结果 １１例 患 者 手 术 均 获成 功 ，手 术 出血 ７Ｏ ～ ２３０ ｍｌ平均 ８５ ｍｌ，，输 血 ０～ ４ＯＯ ｍｌ，无 中转 开 放 手术 ，手 术过 程 中患 者 无 高 血 压 危 象 、肺 水 肿 、急 性 左 心衰 等并 发症 发生 ，患 者 术 后 １～ ３ ｄ恢 复 进 食 ，并可 下床 活动 ，７～ １２ ｄ康 复 出院 。
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护 士 进 修 杂 志 ２０１４年 １月 第 ２９卷 第 １期 · 手 术 室 护 ｔ．１ ·
腹腔镜下肾上腺肿瘤切除 的手术配合
陈捷
（广 西 贺 州 市 人 民医 院 手 术 室 ，广 西 贺 州 ５４２８００）
摘 要 目的 探讨腹腔镜下 肾上腺肿瘤 切除的手术配合体会 。方法 对 １１例肾上腺肿 瘤患者行腹腔镜下肾上 腺肿瘤切 除术 ，充分的术前准备 ，保证特殊仪器及器械性能 良好 ，掌握手 术步骤 ，密切术 中配合 。结果 １１例患者手 术均获成 功，手术过程 中患者无高血压危象 、肺水肿 、急性 左心衰等并发症发生 ，无 中转 开放 手术 。结论 腹 腔镜下 肾上 腺 肿 瘤 切 除 术 是 泌 尿 微 创 外 科 的 一 项 技 术 ，充 分 的 术 前 准 备 ，精 湛 的 手 术配 合 ，是 手 术 成 功 的重 要 保 障 。
作器械通过trocar孔道置入腹膜后寻找到腰大214手术体位取健侧卧位抬高腰桥使腰肌切开肾周筋膜及肾周脂肪沿肾脏表面向肾上腺背筋膜稍具张力腋下垫软枕双上肢平伸放于托区分离在肾上极内侧上方找到肾上腺瘤体用超声手架上健侧下肢弯曲上肢伸直两膝间健侧下刀及钛夹处理肿瘤下极肾上腺血管及部分正常的肾肢外踝置软枕妥善固定好患者防止由于体位不上腺对滋养肿瘤肾上腺的血管可直接用超声刀当而引起的并发症在不影响手术操作的情况下可切断或用钛夹夹闭完整切除肾上腺肿瘤将标本放对受压部位进行减压按摩以减轻局部受压促进血入标本袋内充分止血后放置引流管清点物品器液循环并保证输液循环的通畅
１ 临床 资料
１．１ 一般 资料 本组 ｌ１例 ，女 ７例 ，男 ４例 ，年 龄 ３１～ ６６岁 ，平均 ４２．３岁 ，左 肾 ６例 ，右 肾 ５例 。术前 经 Ｂ超 、ＣＴ、ＭＲＩ等 影像 学检 查 ，诊 断为 肾上 腺 占位 性病变 ，其 中 诊 断 为 肾上腺 皮质 腺 瘤 ８例 ，嗜 铬 细 胞 瘤 ３例 。瘤体直径 ２．３～７．６ ｃｍ，平均 ３．１ ｃｍ。术 后均经 病 理 诊 断证 实 。ｌ１例 后 腹 腔 镜 手 术 全 部 成 功 ，手 术历时 ８０－－￣２１０ ｍｉｎ，平均 １１０ ｒ ａｉｎ。 １．２ 手 术方 法 患者 全身麻 醉 后取 健侧 卧位 ，抬高 腰 桥 ，常规 建立 Ｃ０。气 腹 ，在 腋后 线肋 缘下 两横 指 作一 切 口，切 开皮 肤 、皮 下 组 织 ，血 管 钳 分 离 至腹 膜 后 间 隙 ，置入 自制 水囊 注水 ３００￣－．４００ ｍｌ，保 留５ ｍｉｎ 后放 水取 出 ，置人 手 指 向 前推 开 腹 膜 ，取 １２肋 下 腋 前 线切 口约 ５ ｍｍ、髂 嵴上 方 ２ ｃｍ 处切 开 约１０ ｍｍ， 分 别穿刺 置 人 ５ ｍｍ、１０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，将腹 腔 镜及 操 作 器 械 通 过 Ｔｒｏｃａｒ孔 道 置 入 腹 膜 后 ，寻 找 到 腰 大 肌 ，切开 肾周 筋膜 及 肾周脂 肪 ，沿 肾脏 表 面 向肾上腺 区分离 ，在 肾上极 内侧 上方 找到 肾上 腺瘤 体 ，用 超声 刀 及钛 夹处 理肿 瘤下 极 肾上腺 血管及 部 分正 常 的肾 上 腺 ，对 滋养 肿瘤 、肾上 腺 的血 管 ，可 直 接 用 超声 刀 切 断或 用钛 夹夹 闭 ，完 整切 除 肾上腺 肿瘤 ，将标 本 放 入 标本 袋 内 ，充分 止血 后 ，放置 引流 管 ，清 点物 品 、器
腹 腔镜 切 除 肾上 腺肿 瘤具 有 微创 、恢复 快 、并 发 症 少 等优 点 ，已成 为 治疗 肾 上 腺 肿 瘤 的 金 标 准 ， 我 院 ２０１０年 ７月 ￣２０１２年 ９月 开展 经 腹 膜后 腹 腔 镜 肾上腺肿 瘤摘 除术 １１例 ，手 术腹 腔 镜 肾 上 腺 肿 瘤 切 除 手 术 配 合
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ Ａｄｒｅｎａｌｅｃｔｏｍｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７２．３，Ｒ７３６．６ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００２—６９７５（２０１４）０１—０６６—０２