双腔支气管插管PPT课件
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《气管插管》PPT课件
六、困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管 (1)气管导管法 (2)管芯(stylet) (3)插管探条树胶弹性
探条 (4)喉罩的应用 (5)纤维光镜引导插管 (6)逆行插管
六、困难气道的识别与处理
(7) 视频喉镜插管
第三节 支气管内插管
一、支气管内插管的意义
双腔气管导管 (double-lumen e ndotracheal tube. DLT)、单腔支气管堵 塞导管、单腔支气管导管(endobronchial tube)能将两肺分隔并能进行单肺通气。
二、适应证及优点
适应证： 1、大咯血、肺脓肿、支气管扩张或 肺大泡等； 2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；
二、适应证及优点
4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成 形术； 5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、胸主动脉瘤切除术等。 优点：可显著改善开胸条件，即开胸侧不 通气，深受胸外科医生欢迎。
一、术前检查和评估
3、头颈活动度：检查 寰枕关节及颈椎的活 动度是否直接影响头 颈前屈后伸，对插管 所需的口、咽、喉三 轴线接近重叠的操作 至关重要。
一、术前检查和评估
4、检查甲颏距离：（ thyromental dista nce) 正常值在6.5cm以 上。如果此距离小 于6cm，可能发生窥 喉困难。
五、双腔导管定位方法
①给气管和支气管套 囊
充气，给予正压通气， 如果双腔管的位置正确， 则双侧呼吸音正常；夹闭 一侧导管后，同侧呼吸音 消失，对侧呼吸音正常；
五、双腔导管定位方法
胸廓的运动与呼吸音保持一致；通气侧 肺的顺应性正常；没有漏气。
②X线定位 ③纤维光导支气管镜定位
第四节 拔管术
双腔支气管插管护理ppt课件
双腔支气管导管插入方法
• 导管选择 为男性DLT 39~41F，女性DLT 35~37F。 • 确仔细检查DLT，包括气囊是否漏气，气管的气囊可注 气15~20ml，支气管气囊注气3ml作检查。然后在导管 外涂润滑剂，置入支气管导蕊，并将双腔管变弯曲至 所需角度。 • 左手置入喉镜，暴露声门后，右手握导管送入声门下 4cm左右（蓝色套囊已在声门下），即可拔气管导蕊， 并缓慢旋转导管，使其支气管腔朝向正确方向送入， 深度为29~31cm(平均29±3cm)，或遇到阻力提示导管 尖端已进入气管。 • 双腔插管完成后，将气管和支气管套囊充气，开始手 法通气，双侧肺膨胀均衡，双侧都可听到呼吸音，而 且不漏气。
• 置管深度，常用的为听诊法。另外为身高回归方 程法：男性置管深度（cm）＝0.11×身高（cm） +10.53 ，女性置管深度（cm）＝0.11×身高（cm） +10.94 。无论女性男性身高170cm平均置管深度 29cm，身高每增减10cm，置管深度增减1cm。此为 国外数据。国内的回归方程：男性左侧导管置管 深度（cm）＝0.15×身高（cm）+4.87 ，男性右 侧导管置管深度（cm）＝0.20×身高（cm）－ 2.61 ，女性左侧导管置管深度（cm）＝0.13×身 高（cm）+7.93 ，女性右侧导管置管深度（cm） ＝0.15×身高（cm）－0.12 。
如SPO2降低须立即停止吸痰或将双腔退至主支气管， 迅速给予纯氧吸入，直至SPO2正常。 预防气道粘膜损伤：胸外科手术创伤大，患者因疼 痛不配合，躁动，极易造成气管插管移位导致气道 擦伤或喉头水肿，可运用镇静、镇痛药及激素，拔 管时动作轻柔，在气囊放气后方可拔管。 严格无菌操作，预防医源性感染：吸痰时分别使用 两根吸痰管，如肺部感染的患者，必须避免交叉感 染，吸引的盐水必须一侧气道一瓶。 注意保暖，妥善固定肢体，防止意外损伤：患者术 后体温低，注意保暖，减少暴露，设置室温在24至 26度。
双腔支气管插管课件
左侧还是右侧
大小的选择 身高 气管内径测量值 左主支气管管径
双腔管左右侧选择
理论上：宜选用非手术侧插管，即在左剖胸选右侧插 管，右剖胸选左侧插管 习惯上：左侧开胸在不涉及左支气管时多选用左侧管
除非有左侧禁忌症：左主支气管狭窄、左主支气管内 膜肿瘤、左侧气管支气管断裂、左主支气管分叉角度 过大达90 ·、左肺移植等 在美国，95%的临床医师使用左侧双腔插管
14
PART 02
双腔支气管导管的 定位
双腔管定位
· 听诊定位法 · 吸痰管定位法 · 纤维支气管镜(FOB)定位法 ·身高回归方程定位法 · 气泡溢出定位法 ·气道峰压和肺顺应性定位法 · 呼气末CO₂ 分压监测定位法 ·套囊压力定位法 ·X 线胸片定位法
圆24-6 右侧风左侧要腔式插管之正硫放置位盘?
套囊堵塞不能实施 控制呼吸
小套囊部分或大部 分在支气管外，可 能部分或全部阻塞 对侧支气管口而使 对侧通气不良或 不能通气，插管侧 通气好或有漏气， 肺分隔不良
对侧通气不良或难 于通气，插右侧管 右上肺通气不良 (导管侧孔与对侧 支气管 对位不
良，右侧管右上支 气管口与导管对位 不良)
导管左侧腔通气时 右肺张缩，右侧腔 通气时左肺张缩 (左双腔管插入右 侧支气管或右双
插管过浅：支气管气囊骑跨于隆突上
30
22 位情况之三
左双腔支气管导管插管错
误入右主支气管：左双腔支气管导管的支气
管端(左侧腔)部分或完全进入右主支气管
31
32
10
双腔管大小选择——根据左主支气管管径选择
采用CT 测量左主支气管径的方法选择导管
左主支气管径<1cm
选35F
左主支气管径1.0ห้องสมุดไป่ตู้1.1cm 选37F
大小的选择 身高 气管内径测量值 左主支气管管径
双腔管左右侧选择
理论上：宜选用非手术侧插管，即在左剖胸选右侧插 管，右剖胸选左侧插管 习惯上：左侧开胸在不涉及左支气管时多选用左侧管
除非有左侧禁忌症：左主支气管狭窄、左主支气管内 膜肿瘤、左侧气管支气管断裂、左主支气管分叉角度 过大达90 ·、左肺移植等 在美国，95%的临床医师使用左侧双腔插管
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PART 02
双腔支气管导管的 定位
双腔管定位
· 听诊定位法 · 吸痰管定位法 · 纤维支气管镜(FOB)定位法 ·身高回归方程定位法 · 气泡溢出定位法 ·气道峰压和肺顺应性定位法 · 呼气末CO₂ 分压监测定位法 ·套囊压力定位法 ·X 线胸片定位法
圆24-6 右侧风左侧要腔式插管之正硫放置位盘?
套囊堵塞不能实施 控制呼吸
小套囊部分或大部 分在支气管外，可 能部分或全部阻塞 对侧支气管口而使 对侧通气不良或 不能通气，插管侧 通气好或有漏气， 肺分隔不良
对侧通气不良或难 于通气，插右侧管 右上肺通气不良 (导管侧孔与对侧 支气管 对位不
良，右侧管右上支 气管口与导管对位 不良)
导管左侧腔通气时 右肺张缩，右侧腔 通气时左肺张缩 (左双腔管插入右 侧支气管或右双
插管过浅：支气管气囊骑跨于隆突上
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22 位情况之三
左双腔支气管导管插管错
误入右主支气管：左双腔支气管导管的支气
管端(左侧腔)部分或完全进入右主支气管
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32
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双腔管大小选择——根据左主支气管管径选择
采用CT 测量左主支气管径的方法选择导管
左主支气管径<1cm
选35F
左主支气管径1.0ห้องสมุดไป่ตู้1.1cm 选37F
《气管插管课件》课件
详细描述
麻醉手术患者在麻醉诱导和苏醒过程中，需要气管插管来保持呼吸道通畅，同时 通过呼吸机辅助或控制呼吸，保证手术的安全进行。气管插管还能够有效防止呕 吐物和血液进入呼吸道，降低并发症的风险。
01
气管插管教学与培 训
教学方法与技巧
模拟训练法
案例分析法
利用模拟人进行气管插管操作训练，以增 加实践经验和技能。
选择合适的喉镜、 导管、牙垫、胶布 等器具。
暴露声门
使用喉镜挑起会厌 ，充分暴露声门。
固定导管
放置牙垫后用胶布 将导管固定在面部 。
插管注意事项
严格无菌操作
插管过程中要保持操作 台和患者口腔的清洁，
避免感染。
避免损伤气道
插管时要轻柔操作，避 免暴力插入导致气道损
伤。
注意患者反应
插管时要密切观察患者 的反应，如有异常及时
状况的能力。
03
团队协作评估
评估学员在团队协作中的表现， 包括沟通、协调和问题解决能力
。
02
理论知识测试
对学员的理论知识掌握情况进行 测试，确保学员能够理解和应用
所学知识。
04
反馈调查
对学员进行培训反馈调查，了解 学员对培训的满意度和改进建议 ，以不断优化培训内容和方式。
《气管插管课件》 ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 气管插管简介 • 气管插管技术 • 气管插管并发症及处理 • 气管插管临床应用 • 气管插管教学与培训
01
气管插管简介
定义与目的
定义
气管插管是将一种特制的气管内 导管通过口腔或鼻腔，经声门置 入气管或支气管内的技术，使患 者呼吸道保持通畅。
气管插管完整ppt课件
气道通畅。 7、使用面罩控制呼吸困难的病人。
ppt精选版
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气管插管的适应证、禁忌证 ㈠ 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件
ppt精选版
13
㈡ 禁忌证
没有绝对禁忌，只有相对禁忌~！
ppt精选版
31
二、插管用具及准备
4、其他辅助插管用具 （1）纤维光导支气管镜(fiberoptic
bronchoscope)：
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32
二、插管用具及准备
（2）气管导管管芯 （stylet）
（3）插管钳 （4）牙垫 （5）喷雾器 （6）麻醉机和吸引器必
须在备用状态
ppt精选版
33
ppt精选版
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68
四、双腔导管插管方法
ppt精选版
29
二、插管用具及准备
小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
小儿年龄 导管的内径（mm） 小儿年龄 导管的内径（mm）
新生儿
3.0
6个月
3.5
18个月
4.0
3岁
4.5
5岁
5.0
6岁 8岁 12岁 16岁
5.5 6.0
6.5 7.0
ppt精选版
30
二、插管用具及准备
3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉时 协助气管插管的重要工具，通常由喉镜 柄及不同类型的喉镜片组成。
• 实质是呼吸道的管理（气道管理） • 气管插管只是呼吸道管理的一种方法，并
非全部，只是一项临床操作技术。 • 呼吸道管理的方法很多，有各自的适应征 • 如手法、喉罩、口咽通气道、鼻咽通气道、
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气管插管的适应证、禁忌证 ㈠ 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件
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㈡ 禁忌证
没有绝对禁忌，只有相对禁忌~！
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二、插管用具及准备
4、其他辅助插管用具 （1）纤维光导支气管镜(fiberoptic
bronchoscope)：
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二、插管用具及准备
（2）气管导管管芯 （stylet）
（3）插管钳 （4）牙垫 （5）喷雾器 （6）麻醉机和吸引器必
须在备用状态
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四、双腔导管插管方法
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二、插管用具及准备
小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
小儿年龄 导管的内径（mm） 小儿年龄 导管的内径（mm）
新生儿
3.0
6个月
3.5
18个月
4.0
3岁
4.5
5岁
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6岁 8岁 12岁 16岁
5.5 6.0
6.5 7.0
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二、插管用具及准备
3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉时 协助气管插管的重要工具，通常由喉镜 柄及不同类型的喉镜片组成。
• 实质是呼吸道的管理（气道管理） • 气管插管只是呼吸道管理的一种方法，并
非全部，只是一项临床操作技术。 • 呼吸道管理的方法很多，有各自的适应征 • 如手法、喉罩、口咽通气道、鼻咽通气道、
医学课件双腔气管插管
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ适应证
1、肺脏手术：大咯血、肺结核、肺脓肿、支 气管扩张、肺大泡等；
2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人； 4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成术； 5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、胸主动脉瘤切除术等。
禁忌证
1.气道内导管通路的病变：如气管狭窄、肿 瘤.
2.气管外的压迫：如主动脉弓动脉瘤. 3.胃饱者.
3、头颈活动度：检查寰 枕关节及颈椎的活动 度是否直接影响头颈 前屈后伸，对插管所 需的口、咽、喉三轴 线接近重叠的操作至 关重要。
插管前检查和评估
4、检查甲颏距离 正常值在6.5cm以 上。如果此距离小 于6cm，可能发生 窥喉困难。
插管前检查和评估
5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软 骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。
F35. 3.除身高外，还要考虑体型.
导管预计插进的深度
身高170cm的成人导管尖端距门齿 29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.
物品准备
1.双腔气管导管管 2.喉镜 3.单腔气管导管 4.润滑剂 5.纤支镜
麻醉
1.全身麻醉 2.用药：肌松良好
双腔导管插管方法
导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。 当导管的尖端通过声门后，将导管旋转 90度，使导管尖端指向所要插的侧支气 管。
缺氧性肺血管收缩
是肺泡氧分压下降后肺血管阻力增加的保护 性反应
表现为缺氧区血流减少，通气区血流增加 可以改善低氧血症
讨论：
单肺通气中如何改善低氧血症？
谢谢
谢谢
6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音， 同时观察口咽部。
1、肺脏手术：大咯血、肺结核、肺脓肿、支 气管扩张、肺大泡等；
2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人； 4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成术； 5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、胸主动脉瘤切除术等。
禁忌证
1.气道内导管通路的病变：如气管狭窄、肿 瘤.
2.气管外的压迫：如主动脉弓动脉瘤. 3.胃饱者.
3、头颈活动度：检查寰 枕关节及颈椎的活动 度是否直接影响头颈 前屈后伸，对插管所 需的口、咽、喉三轴 线接近重叠的操作至 关重要。
插管前检查和评估
4、检查甲颏距离 正常值在6.5cm以 上。如果此距离小 于6cm，可能发生 窥喉困难。
插管前检查和评估
5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软 骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。
F35. 3.除身高外，还要考虑体型.
导管预计插进的深度
身高170cm的成人导管尖端距门齿 29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.
物品准备
1.双腔气管导管管 2.喉镜 3.单腔气管导管 4.润滑剂 5.纤支镜
麻醉
1.全身麻醉 2.用药：肌松良好
双腔导管插管方法
导管尖端通过声门前，尖端的方向是向上。 当导管的尖端通过声门后，将导管旋转 90度，使导管尖端指向所要插的侧支气 管。
缺氧性肺血管收缩
是肺泡氧分压下降后肺血管阻力增加的保护 性反应
表现为缺氧区血流减少，通气区血流增加 可以改善低氧血症
讨论：
单肺通气中如何改善低氧血症？
谢谢
谢谢
6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊”音， 同时观察口咽部。
气管插管演示文稿(幻灯)
• 告诉患者深吸气，达到吸气末时，缓慢 并完全将导管拔出。因为患者作的第一 次深吸气后会产生一次呼气或咳嗽，可 以避免发生由气管插管引起的咽反射以 及误吸。 • 鼓励咳嗽和深呼吸。并将患者口腔中残 余的分泌物吸净。 • 必要时给予冷雾化吸入。
• 评估呼吸情况，患者生命体征稳定后方 可离开。根据患者临床症状，拔管后30 分钟可考虑抽血气。 • 拔管后继续以面罩给氧，密切监测呼吸 和循环功能状态。
• 插管后随时检查导管是否通畅，有无扭 曲。吸痰时尽量注意无菌操作，并且每 次吸痰时间不应大于15秒。必要时。先 予吸氧片刻后再吸引，以免加重缺氧。 • 注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌 物稠厚结痂而影响通气。 • 插管留置时间不宜过长，超过72小时病 情仍不见改善者，应考虑行气管切开术。
• 套囊的充气与放气。每4～6小时放气一 次（5分钟），充气量一般为10ml。
• 拔管后护理。应注意观察患者对拔管的 反应，保持呼吸道畅通。重症患者拔管 后1小时复查动脉血气变化。 • 当发现套囊破损漏气时，可临时用盐水 纱布条填塞在喉头气管导管周围以作弥 补。
气管插管并发症
• • • • 口腔黏膜损伤 ，呼吸道损伤 肺脏长时间无通气 延误胸外按压 误插入食管或分支气管
拔除气管插管指征
. 通过听诊上腹部、腋中线、腋前线、胸
左右侧确定导管的位置。 . 气囊充气恰好封闭气道，通常为10ml， 通气时听声门是否有气流，以确定封闭效 果。 . 确定导管气管内后，用胶布固定导管和 牙垫，连接呼吸机或人工气囊施行呼吸支 持。
气管插管的实施要点
• 人工呼吸中断时间小于30秒，若插管时 间超过一分钟，需调节通气及氧浓度。
• 有循环，插管应连续监测经皮氧饱和度 和ECG。
• 在两人以上配合时，插管期间持续行负 压吸引，以免胃内容物反流吸入肺内， 并确保气管插管在气管开口处。
相关主题
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17
双腔管定位-听诊定位法
18
双腔管定位-吸痰管定位法
• 用配套的支气管吸痰管探查并调整导管位置。如吸痰管能顺利通过 气管导管端孔 (麻醉前标记)后能再进入2～3cm(左支气管导管)或 再进入4～5cm(右支气管导管)以上，即可确定双腔管定位满意
• 如吸痰管不能通过侧孔或通过阻力较大或受支气管端套囊充气的影 响，则提示导管位置不良，定位过深或过浅，予以调整：在保证插 管侧上下肺呼吸音正常的前提下，在吸痰管轻往里通入指导下缓慢 退管
8
双腔管大小选择——根据身高选择
9
双腔管大小选择——根据气管内径测量值选择
胸部X线后前位平片锁骨胸骨端水平气管内径值(单位:mm） ≥19mm时 选择 41Fr ≥17mm时 选择 39Fr ≥15mm时 选择 37Fr ≥13mm时 选择 35Fr ≥11mm时 选择 30Fr 9-11mm时 选择 28Fr
6
双腔管的选择
左侧还是右侧 大小的选择
身高 气管内径测量值 左主支气管管径
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双腔管左右侧选择
理论上：宜选用非手术侧插管，即在左剖胸选右侧插 管，右剖胸选左侧插管 习惯上：左侧开胸在不涉及左支气管时多选用左侧管！ 除非有左侧禁忌症：左主支气管狭窄、左主支气管内 膜肿瘤、左侧气管支气管断裂、左主支气管分叉角度 过大达90。、左肺移植等 在美国，95%的临床医师使用左侧双腔插管
• 先将FOB插入左侧管，在导管开口处可 见到气管腔、隆突、左支气管开口及右 支气管内已充气的套囊
• 然后将FOB插入右侧管，在支气管导管 端孔处可见到右支气管，其前方可见右 中、下肺叶支气管开口，通过导管侧孔 可见到右上肺叶支气管开口
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右侧双腔管位置
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1
双腔管的选择 双腔管的插管 双腔管的定位
2
PART 01
双腔支气管导管的选择
3
气管解剖
气管上端平第7颈椎上缘与喉相连， 下端于相当第4～5胸椎体交界处 ，相当于胸骨角水平分叉为左右 支气管。
气管解剖学特点： • 左主支气管与气管夹角较大 • 右肺上叶支气管开口距离气管
隆突较近
4
理想的双腔支气导管以能顺利插入目标支气管 内最大型号的双腔支气管导管为原则。
03 判断隔离效果如何
分别钳夹一侧腔道，听诊双侧呼吸音，当目标支气管侧 呼吸音消失、对侧呼吸音清楚时可判断双腔支气管方向 正确。
如支气管套囊注气后单肺通气双肺均可闻及呼吸音，提 示导管位置过浅；如只能仅闻及单侧肺呼吸音、单肺通 气时气道峰压高于40 cmH2O，提示导管过深
听诊目标主支气管侧上、下肺部呼吸音，当下肺呼吸音 清楚，上肺呼吸音弱，提示导管位置过深，缓慢退双腔 支气管导管，当听到上肺部呼吸音清晰时停止，提示导 管位置正确。
双腔支气管导管的进择不仅与患者的性别、身 高有关，还与麻解医师的习惯有关。一般推荐 男性选用DLT35－41F，女性选用DLT35－37F。
术前麻医师应详细观看CT，评估气管及支气管 内径有助于导管型号的选择。
5
合适的双腔管
①双腔支气管导管能够插入顺利，管端能正确到达目 标支气管； ②主气管套内注气2-6ml后套内压力＜25cmH20，正 压通气时气道峰压达30cmH20时无漏气现象； ③支气管套内注气1-3ml后套囊内压＜20cmH20，正 压通气气道压达30cmH20时两肺隔离良好
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双腔管大小选择——根据左主支气管管径选择
采用CT测量左主支气管径的方法选择导管
左主支气管径<1cm
选35F
左主支气管径1.0～1.1cm 选37F
左主支气管径>1.1cm
选39 F
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PART 02
双腔支气管导管的 插管
12
13
双腔支气管插管
14
PART 02
双腔支气管导管的 定位
15
双腔管定位
• 听诊定位法 • 吸痰管定位法 • 纤维支气管镜(FOB)定位法 • 身高回归方程定位法 • 气泡溢出定位法 • 气道峰压和肺顺应性定位法 • 呼气末C02分压监测定位法 • 套囊压力定位法 • X线胸片定位法
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双腔管定位-听诊定位法
01
判断支气管导管是否进人目 标主支气管
02
判断双腔支气管导管深度是 否合适
• 先将FOB插入右侧管，在导管开口处可 见到气管腔、隆突、右支气管开口及左 支气管内已充气的套囊
• 然后将FOB插入左侧管，在支气管导管 端孔处可见到左支气管腔、左上、下肺 叶支气管开口
21
左侧双腔管位置
22
左侧双腔管位置
23
右侧双腔管位置
• 右总支气管有变异
24
右侧双腔管位置
25
右侧双腔管位置
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双腔管定位-纤维支气管镜定位法（金标准）
• 气管端 • —支气管端位于左总支气管内，可以看到蓝色套囊充气后仍在隆
突下方，左总支气管内 • —右总支气管开口清晰，支气管镜顺利进入右总支气管
• 支气管端 • —清晰的看到左上叶和左下叶支气管的开口 • —注意鉴别二级隆突和三级隆突
20
左侧双腔管位置
双腔管定位-听诊定位法
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双腔管定位-吸痰管定位法
• 用配套的支气管吸痰管探查并调整导管位置。如吸痰管能顺利通过 气管导管端孔 (麻醉前标记)后能再进入2～3cm(左支气管导管)或 再进入4～5cm(右支气管导管)以上，即可确定双腔管定位满意
• 如吸痰管不能通过侧孔或通过阻力较大或受支气管端套囊充气的影 响，则提示导管位置不良，定位过深或过浅，予以调整：在保证插 管侧上下肺呼吸音正常的前提下，在吸痰管轻往里通入指导下缓慢 退管
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双腔管大小选择——根据身高选择
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双腔管大小选择——根据气管内径测量值选择
胸部X线后前位平片锁骨胸骨端水平气管内径值(单位:mm） ≥19mm时 选择 41Fr ≥17mm时 选择 39Fr ≥15mm时 选择 37Fr ≥13mm时 选择 35Fr ≥11mm时 选择 30Fr 9-11mm时 选择 28Fr
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双腔管的选择
左侧还是右侧 大小的选择
身高 气管内径测量值 左主支气管管径
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双腔管左右侧选择
理论上：宜选用非手术侧插管，即在左剖胸选右侧插 管，右剖胸选左侧插管 习惯上：左侧开胸在不涉及左支气管时多选用左侧管！ 除非有左侧禁忌症：左主支气管狭窄、左主支气管内 膜肿瘤、左侧气管支气管断裂、左主支气管分叉角度 过大达90。、左肺移植等 在美国，95%的临床医师使用左侧双腔插管
• 先将FOB插入左侧管，在导管开口处可 见到气管腔、隆突、左支气管开口及右 支气管内已充气的套囊
• 然后将FOB插入右侧管，在支气管导管 端孔处可见到右支气管，其前方可见右 中、下肺叶支气管开口，通过导管侧孔 可见到右上肺叶支气管开口
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右侧双腔管位置
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双腔管的选择 双腔管的插管 双腔管的定位
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PART 01
双腔支气管导管的选择
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气管解剖
气管上端平第7颈椎上缘与喉相连， 下端于相当第4～5胸椎体交界处 ，相当于胸骨角水平分叉为左右 支气管。
气管解剖学特点： • 左主支气管与气管夹角较大 • 右肺上叶支气管开口距离气管
隆突较近
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理想的双腔支气导管以能顺利插入目标支气管 内最大型号的双腔支气管导管为原则。
03 判断隔离效果如何
分别钳夹一侧腔道，听诊双侧呼吸音，当目标支气管侧 呼吸音消失、对侧呼吸音清楚时可判断双腔支气管方向 正确。
如支气管套囊注气后单肺通气双肺均可闻及呼吸音，提 示导管位置过浅；如只能仅闻及单侧肺呼吸音、单肺通 气时气道峰压高于40 cmH2O，提示导管过深
听诊目标主支气管侧上、下肺部呼吸音，当下肺呼吸音 清楚，上肺呼吸音弱，提示导管位置过深，缓慢退双腔 支气管导管，当听到上肺部呼吸音清晰时停止，提示导 管位置正确。
双腔支气管导管的进择不仅与患者的性别、身 高有关，还与麻解医师的习惯有关。一般推荐 男性选用DLT35－41F，女性选用DLT35－37F。
术前麻医师应详细观看CT，评估气管及支气管 内径有助于导管型号的选择。
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合适的双腔管
①双腔支气管导管能够插入顺利，管端能正确到达目 标支气管； ②主气管套内注气2-6ml后套内压力＜25cmH20，正 压通气时气道峰压达30cmH20时无漏气现象； ③支气管套内注气1-3ml后套囊内压＜20cmH20，正 压通气气道压达30cmH20时两肺隔离良好
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双腔管大小选择——根据左主支气管管径选择
采用CT测量左主支气管径的方法选择导管
左主支气管径<1cm
选35F
左主支气管径1.0～1.1cm 选37F
左主支气管径>1.1cm
选39 F
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PART 02
双腔支气管导管的 插管
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双腔支气管插管
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PART 02
双腔支气管导管的 定位
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双腔管定位
• 听诊定位法 • 吸痰管定位法 • 纤维支气管镜(FOB)定位法 • 身高回归方程定位法 • 气泡溢出定位法 • 气道峰压和肺顺应性定位法 • 呼气末C02分压监测定位法 • 套囊压力定位法 • X线胸片定位法
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双腔管定位-听诊定位法
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判断支气管导管是否进人目 标主支气管
02
判断双腔支气管导管深度是 否合适
• 先将FOB插入右侧管，在导管开口处可 见到气管腔、隆突、右支气管开口及左 支气管内已充气的套囊
• 然后将FOB插入左侧管，在支气管导管 端孔处可见到左支气管腔、左上、下肺 叶支气管开口
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左侧双腔管位置
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左侧双腔管位置
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右侧双腔管位置
• 右总支气管有变异
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右侧双腔管位置
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右侧双腔管位置
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双腔管定位-纤维支气管镜定位法（金标准）
• 气管端 • —支气管端位于左总支气管内，可以看到蓝色套囊充气后仍在隆
突下方，左总支气管内 • —右总支气管开口清晰，支气管镜顺利进入右总支气管
• 支气管端 • —清晰的看到左上叶和左下叶支气管的开口 • —注意鉴别二级隆突和三级隆突
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左侧双腔管位置