双腔支气管插管PPT课件
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《气管插管》PPT课件
插入深度21cm。鼻腔插管多选用ID7.0~7. 5。
小儿气管导管选择公式：ID=岁/4+5， 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
二、插管用具及准备
小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
小儿年龄 导管的内径（mm） 小儿年龄 导管的内径（mm）
新生儿 5.5
6个月 6.0
18个月 6.5
3岁 7.0
忌证，因有可能发生拔管后室息事
一、适应证
故！
1、麻醉性痛药的呼吸抑制作用已消失； 2、咳嗽、吞咽反射活跃，自主呼吸气体交 换量恢复正常。 3、意识恢复。
二、注意事项
1、拔管前必须先吸尽 残留于口、鼻、咽喉 和气管内分泌物；
2、拔管后应继续吸尽 口咽腔内的分泌物； 肌肉松弛药的残余作 用已被满意逆转；
3.0 3.5 4.0 4.5
6岁 8岁 12岁 16岁
二、插管用具及准备
3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉 时协助气管插管的重要工具，通常由喉 镜柄及不同类型的喉镜片组成。
二、插管用具及准备
4、其他辅助插管用具 （1）纤维光导支气管镜(fiberoptic bronc
hoscope)：
二、插管用具及准备
1、面罩 适用于现场急救和短 时间人工通气管理。
二、插管用具及准备
2、气管导管 是由 质地坚韧、无毒性 ，对咽、喉、气管 等组织无刺激，也 不引起过敏反应的 塑料或橡胶制成的 管壁光滑的导管。
小儿气管导管选择公式：ID=岁/4+5， 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
二、插管用具及准备
小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
小儿年龄 导管的内径（mm） 小儿年龄 导管的内径（mm）
新生儿 5.5
6个月 6.0
18个月 6.5
3岁 7.0
忌证，因有可能发生拔管后室息事
一、适应证
故！
1、麻醉性痛药的呼吸抑制作用已消失； 2、咳嗽、吞咽反射活跃，自主呼吸气体交 换量恢复正常。 3、意识恢复。
二、注意事项
1、拔管前必须先吸尽 残留于口、鼻、咽喉 和气管内分泌物；
2、拔管后应继续吸尽 口咽腔内的分泌物； 肌肉松弛药的残余作 用已被满意逆转；
3.0 3.5 4.0 4.5
6岁 8岁 12岁 16岁
二、插管用具及准备
3、麻醉喉镜(laryngscope) 是直接窥喉 时协助气管插管的重要工具，通常由喉 镜柄及不同类型的喉镜片组成。
二、插管用具及准备
4、其他辅助插管用具 （1）纤维光导支气管镜(fiberoptic bronc
hoscope)：
二、插管用具及准备
1、面罩 适用于现场急救和短 时间人工通气管理。
二、插管用具及准备
2、气管导管 是由 质地坚韧、无毒性 ，对咽、喉、气管 等组织无刺激，也 不引起过敏反应的 塑料或橡胶制成的 管壁光滑的导管。
双腔气管插管
导管预计插进的深度
身高170cm的成人导管尖端距门齿
29cm,身高每增减10cm则相应增减1cm.
双腔导管插管方法
导管尖端通过声门前，尖端的方向是来自百度文库上。
当导管的尖端通过声门后，将导管旋转
90度，使导管尖端指向所要插的侧支气
管。
双腔导管定位方法
1.听诊：
确定气管导管在气管内
确定支气管导管的位置
（1）证实导管在气管内：
①气管套囊充气，挤压呼吸囊阻力小 ②听诊双肺均可闻及呼吸音， ③ PETCO2有正常波形， 证明导管在气管内。
（2）证实左侧支气管插管的位置良好：
①支气管套囊充气； ②挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时； ③钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：
右侧呼吸音（＋），左侧（－），表明导管位置良好； 左侧（－），右侧（－），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入 左侧），应将插管退出1－2cm再行听诊。
（＋）和（－）表示肺听诊有或无呼吸音
确定隔离效果
2.纤支镜定位：最可靠
潜在并发症
1.通气/灌注不匹配：表现为低氧血症， 原因：右上肺开口堵塞，通气/灌注不匹配 2.导管位置不正确：最常见的是导管选择过长 3.气管支气管破裂 4.其他
确认双腔支气管导管的位置，分为3步：
如插左侧支气管导管 （1） 证实导管在气管内 （2 ）证实左侧支气管插管的 位置良好 （3） 证实右侧开口的位置
--第4章 气管及支气管内插管
11
EVALUATION OF THE AIRWAY
—— Physical Examination
1. Specific findings that may indicate a difficult airway:
a. Inability to open the mouth b. Poor cervical spine mobility c. Receding chin (micrognathia) d. Large tongue (macroglossia) e. Prominent incisors f. Short muscular neck g. Morbid obesity
short neck or increased soft tissue at the neck and upper airway.
9
EVALUATION OF THE AIRWAY —— History
➢ Trauma may be associated with airway injuries, cervical spine injury, basilar skull fracture, or intracranial injury
63orotrachealintubationorotrachealintubationtongueteethpharynxtrachealmucosaarytenoidscartilages杓状软骨vocalcordstrachea64清醒气管内插管法awakeintubationconciousintubation喷雾咽喉气管施行粘膜表面麻醉在病人神经志清醒的状态下半清醒插管法神经安定镇痛遗忘插管法在病人镇静镇痛镇吐和遗忘状态下进行6566经鼻气管内插管法6768双腔导管doubledoublelumenendobronchialtubelumenendobronchialtubedltdlt插管是目前最常用的支气管内插管法用专门的支气管双腔导管插入主支气管内使左右支气管系的通气暂时隔离肺隔离技术肺隔离技术lungisolationlungisolation可按需通过一侧或双侧管腔吸入麻醉气体也可随时吸出其中的分泌物可仅用健侧管腔施行麻醉和单肺通气而将患侧管腔敞开于大气中以利于患侧肺分泌物的自然引流69支气管内插管支气管内插管卡伦双腔导管卡伦双腔导管carlendltcarlendlt最早应用于临床右侧长管插入右主支气管左侧远侧有隆突钩罗伯修双腔导管robertshawdltrobertshawdlt右左侧型管两种无隆突钩
EVALUATION OF THE AIRWAY
—— Physical Examination
1. Specific findings that may indicate a difficult airway:
a. Inability to open the mouth b. Poor cervical spine mobility c. Receding chin (micrognathia) d. Large tongue (macroglossia) e. Prominent incisors f. Short muscular neck g. Morbid obesity
short neck or increased soft tissue at the neck and upper airway.
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EVALUATION OF THE AIRWAY —— History
➢ Trauma may be associated with airway injuries, cervical spine injury, basilar skull fracture, or intracranial injury
63orotrachealintubationorotrachealintubationtongueteethpharynxtrachealmucosaarytenoidscartilages杓状软骨vocalcordstrachea64清醒气管内插管法awakeintubationconciousintubation喷雾咽喉气管施行粘膜表面麻醉在病人神经志清醒的状态下半清醒插管法神经安定镇痛遗忘插管法在病人镇静镇痛镇吐和遗忘状态下进行6566经鼻气管内插管法6768双腔导管doubledoublelumenendobronchialtubelumenendobronchialtubedltdlt插管是目前最常用的支气管内插管法用专门的支气管双腔导管插入主支气管内使左右支气管系的通气暂时隔离肺隔离技术肺隔离技术lungisolationlungisolation可按需通过一侧或双侧管腔吸入麻醉气体也可随时吸出其中的分泌物可仅用健侧管腔施行麻醉和单肺通气而将患侧管腔敞开于大气中以利于患侧肺分泌物的自然引流69支气管内插管支气管内插管卡伦双腔导管卡伦双腔导管carlendltcarlendlt最早应用于临床右侧长管插入右主支气管左侧远侧有隆突钩罗伯修双腔导管robertshawdltrobertshawdlt右左侧型管两种无隆突钩
气管插管术及并发症防治PPT课件
预防 ：导管插入气管内不要太浅 、妥善 固定导管 、抑制呛咳 ❖ 3.导管误入单侧主支气管
原因 ：气管导管置入太深 预防：导管斜口插入声门后仔细掌握推进 的深度，使导管尖端正好位于隆突和声门之 间。
CHENLI
45
❖ 4.呛咳(bucking) 原因 ： 麻醉过浅
治疗 ：适当加深麻醉、给予足量的肌松药 ❖ 5.支气管痉挛(bronchospasm)原因 ：浅 麻醉下进行气管内插管或手术操作及吸痰刺 激、误吸胃酸
量的芬太尼、 利多卡、硝酸甘油或艾司洛尔、充分 表面麻醉 、充分供氧和避免CO2蓄积。 ❖ 3.导管误入食管
原因 ：气管内插管较困难、操作不当 、操作不 熟练。
诊断 ：压迫胸壁导管口无气体喷出 、或呼气时 呼吸囊不膨胀 、通气时胸廓听诊无呼吸音而胃内有 “咕噜”声 、呼气末CO2监测。
CHENLI
42
自上门齿到隆突的长度：中等体型成人男 性约为２６～２８，女性为２４～２６cmcm， 婴儿为１０cm。
CHENLI
7
❖ 第一节 插管前准备
❖ 一、术前检查和评估
❖ 1.头颈活动度 ⑴寰枕关节及颈椎活动度: 关系 到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。
CHENLI
8
CHENLI
9
❖ ⑵颏甲距离
❖ 指下颌内侧面至甲状切迹的距离。正常 3~4cm（两横指）以上，小于此距离可能窥 喉困难。
原因 ：气管导管置入太深 预防：导管斜口插入声门后仔细掌握推进 的深度，使导管尖端正好位于隆突和声门之 间。
CHENLI
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❖ 4.呛咳(bucking) 原因 ： 麻醉过浅
治疗 ：适当加深麻醉、给予足量的肌松药 ❖ 5.支气管痉挛(bronchospasm)原因 ：浅 麻醉下进行气管内插管或手术操作及吸痰刺 激、误吸胃酸
量的芬太尼、 利多卡、硝酸甘油或艾司洛尔、充分 表面麻醉 、充分供氧和避免CO2蓄积。 ❖ 3.导管误入食管
原因 ：气管内插管较困难、操作不当 、操作不 熟练。
诊断 ：压迫胸壁导管口无气体喷出 、或呼气时 呼吸囊不膨胀 、通气时胸廓听诊无呼吸音而胃内有 “咕噜”声 、呼气末CO2监测。
CHENLI
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自上门齿到隆突的长度：中等体型成人男 性约为２６～２８，女性为２４～２６cmcm， 婴儿为１０cm。
CHENLI
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❖ 第一节 插管前准备
❖ 一、术前检查和评估
❖ 1.头颈活动度 ⑴寰枕关节及颈椎活动度: 关系 到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。
CHENLI
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CHENLI
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❖ ⑵颏甲距离
❖ 指下颌内侧面至甲状切迹的距离。正常 3~4cm（两横指）以上，小于此距离可能窥 喉困难。
哈尔滨医科大学临床麻醉学气管支气管内插管ppt课件
(bronchial intubation).
• 气管插管术是麻醉医师必须掌握的临床重 要技能.
2021/8/24
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第一节 插管前准备及麻醉
一、术前检查和估计 1.病史 2.一般检查 3.头颈活动度 4.口齿情况 5.鼻腔、咽喉 6.辅助检查
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2021/8/24
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可视喉镜
2021/8/24
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其他插管用具
• 纤维光导支气管镜(fiberoptic bronchoscope) 是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支气管 〔喉〕镜，简称纤支镜。常用于气管内插管困难 时引导气管插管。
2021/8/24
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2021/8/24
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环甲膜穿刺麻醉
2021/8/24
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第二节 气管内插管
气管内插管根据径路可分为 • 经口腔气管内插管
二、插管用具及准备
1.面罩 2.气管导管 3.麻醉喉镜 4.其他插管用具:
• 气管插管术是麻醉医师必须掌握的临床重 要技能.
2021/8/24
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第一节 插管前准备及麻醉
一、术前检查和估计 1.病史 2.一般检查 3.头颈活动度 4.口齿情况 5.鼻腔、咽喉 6.辅助检查
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可视喉镜
2021/8/24
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其他插管用具
• 纤维光导支气管镜(fiberoptic bronchoscope) 是由光导纤维制成的细长能任意弯曲的支气管 〔喉〕镜，简称纤支镜。常用于气管内插管困难 时引导气管插管。
2021/8/24
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环甲膜穿刺麻醉
2021/8/24
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第二节 气管内插管
气管内插管根据径路可分为 • 经口腔气管内插管
二、插管用具及准备
1.面罩 2.气管导管 3.麻醉喉镜 4.其他插管用具:
气管插管完整ppt课件
64
一、支气管内插管的意义
双腔气管导管 (double-lumen endotracheal tube. DLT)、单腔支气管堵 塞导管、单腔支气管导管(endobronchial tube)能将两肺分隔并能进行单肺通气。
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65
二、适应证及优点
适应证： 1、大咯血、肺脓肿、支气管扩张或肺 大泡等； 2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；
气管内插管术 Endotracheal intubation
平江县一人民医院麻醉科 方裕兴
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1
我们要讨论的问题:
1.为什么要做气管插管？----适应症 2.气管插管的常用器具 3.操作规范 4.急诊气管插管与麻醉科气管插管的区别 5.训练掌握气管插管技术的必要性
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2
气管插管与呼吸道管理
6、如能监测呼气末分压 （ETCO2）更易判断ETCO2有 显示则可确认无误。
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57
五、经鼻气管插管法
1、经鼻气管插管准备 对鼻孔及气管施行表 面麻醉，成人导管宜 选用ID7.0或ID7.5导 管，导管前1/3应涂润 滑剂。 2、经鼻盲探插入导管
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六、困难气道的识别与处理
气道通畅。 7、使用面罩控制呼吸困难的病人。
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气管插管术基础ppt课件
插管前准备
婴幼儿气管插管的选择：
2岁以上患儿使用的导管号=年龄/4 +4
小儿气管导管号选择及插入长度
年龄
导管内径cm
插入长度（经口） cm
插入长度（经鼻）cm
早产
儿
2.5-3.0
7-9
8-12
足月
儿
3.0-3.5
10
12
新6生儿气管插管型号的选择及插入深度
月 胎1 龄（周）
<岁228
体重（g3.5
插管前准备
气管内插管的选择： 成年女性：内径（ID）7.0～8.0，插入深度为21cm左右 成年男性：内径（ID）7.5～8.5，插入深度为22cm左右 经鼻插管管径多采用7.0-7.5mm,深度比经口插管多3cm。
小儿气管插管的选择请参见下面的公式： ID=年龄/4+5 气管导管插入深度=年龄/2+12
经口气管插管
•将喉镜从抬起的舌与会厌之间置入 •让喉镜的光照射至咽腔 •应该能够很容易看到声门(声带)
经口气管插管
• 将气管插管沿着喉镜的边缘放入气管
经口气管插管
新生儿气管•插管显型号露的选声择及门插入后深，度 右手以持毛笔状将气管插管从口腔右侧进入， 用胶带或其他没将有弹导性的管带子前固定端对准声门轻柔的置入，直至套囊完全没入声门。
安全是麻醉永恒的主题
全身麻醉和气管插管PPT课件
一、气管插管即时并发症
1、牙齿及口腔软组织损伤 2、高血压和心律失常 3、颅内压升高 4、气管导管误人食管 5、误吸
南昌大学医学院麻醉学专业
42
二、留置气管内导管期间并发症
1、气管导管梗阻 2、导管脱出 3、导管误入单侧支气管 4、呛咳动作 5、气道痉挛 6、吸痰操作不当
南昌大学医学院麻醉学专业
南昌大学医学院麻醉学专业
27
3、喉镜置入
左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉
镜片避开门齿，轻柔从右嘴角进入口。
喉镜片在前进过程中逐渐移向左侧，
将舌体挡在其左侧。
看到会厌后，将弯喉镜片置入会厌谷，
将喉镜向前上方提起，显露声门。
南昌大学医学院麻醉学专业
28
4、导管插入气管 显露声门后，右手以握毛笔状持气
43
南昌大学医学院麻醉学专业
44
三、拔管和拔管后并发症
1、喉痉挛 2、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞 3、拔管后气管萎陷 4、咽喉痛 5、声带麻痹
南昌大学医学院麻醉学专业
45
6、杓状软骨脱位 7、喉水肿 8、上颌窦炎 9、肺感染 10、其他
南昌大学医学院麻醉学专业
46
第四节 支气管内插管
南昌大学医学院麻醉学专业
24
三、气管插管的禁忌证
1、喉水肿 2、急性喉炎 3、喉头粘膜下血肿
气管插管术医学宣教培训课件
2.各种原因造成下呼吸道分泌物潴溜需要抽吸引流者，例如中 枢神经系统疾患昏迷，各种药物，毒物，呼吸肌麻痹需人工辅助通 气等。
3.各种原因所致心跳呼吸骤停，需要进行人工复苏抢救者。 4.各种原因所致呼吸功能衰竭需要进行人工辅助通气者。 5.各种原因所致的新生儿呼吸困难。 6.外科手术需要气管内麻醉。
气管插管术医学宣教
7
气管插管的禁忌证
1.有 喉 头 水 肿，急 性 咽 喉 炎，喉 头 粘膜 下 血 肿、咽喉部脓肿。
2.颈 椎 骨 折。 3.胸主 动 脉 瘤 压迫 或 侵 犯 气 管 壁 。 4.严重出血素质者。
气管插管术医学宣教
8
第一节 插管前准备
气管插管术医学宣教
9
一、术前检查和评估
1、病史：复习病史，有气管插管困难病史 的病人，要特别重视气道问题。
气管插管术医学宣教
4
气管内插管的优点
1.可防止误吸； 2.便于管理呼吸保证通气； 3.远离手术部位，便于手术操作； 4.减少呼吸做功； 5.提高通气效果。
气管插管术医学宣教
5
通气和氧合
1.通气和氧合是目的 2.气管插管是达到目的的手段 3.通气比插管更重要
气管插管术医学宣教
6
气管插管适应证
1.各种先天性及后天性上呼吸道梗阻须立即建立可控制的人工 气道者。如气道异物，咽,喉,气管急性炎症感染肿胀，颈部肿块块 压迫气管，以及咽,喉气管内新生物等。
3.各种原因所致心跳呼吸骤停，需要进行人工复苏抢救者。 4.各种原因所致呼吸功能衰竭需要进行人工辅助通气者。 5.各种原因所致的新生儿呼吸困难。 6.外科手术需要气管内麻醉。
气管插管术医学宣教
7
气管插管的禁忌证
1.有 喉 头 水 肿，急 性 咽 喉 炎，喉 头 粘膜 下 血 肿、咽喉部脓肿。
2.颈 椎 骨 折。 3.胸主 动 脉 瘤 压迫 或 侵 犯 气 管 壁 。 4.严重出血素质者。
气管插管术医学宣教
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第一节 插管前准备
气管插管术医学宣教
9
一、术前检查和评估
1、病史：复习病史，有气管插管困难病史 的病人，要特别重视气道问题。
气管插管术医学宣教
4
气管内插管的优点
1.可防止误吸； 2.便于管理呼吸保证通气； 3.远离手术部位，便于手术操作； 4.减少呼吸做功； 5.提高通气效果。
气管插管术医学宣教
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通气和氧合
1.通气和氧合是目的 2.气管插管是达到目的的手段 3.通气比插管更重要
气管插管术医学宣教
6
气管插管适应证
1.各种先天性及后天性上呼吸道梗阻须立即建立可控制的人工 气道者。如气道异物，咽,喉,气管急性炎症感染肿胀，颈部肿块块 压迫气管，以及咽,喉气管内新生物等。
气管和支气管插管PPT课件
第二节 气管内插管 （endotracheal intubation）
分类（Classification） 根据插管径路分为：
经口气管插管（oral endotracheal intubation ）
经鼻气管插管（nasal endotracheal intubation） 根据插管时是否显露声门分为：
(5)套囊(cuff ) 作用：防漏
健侧（单侧）支气管插管：适用于身材矮小病例或儿童
预防
剧麻醉引起的严重并发症和死亡中，此原因占了
压迫胸壁导管口无气体喷出
病侧支气管堵塞引流：现已罕用
喉镜置入： 弯喉镜片的置入
对病人刺激小，插管的反应轻，适合于高血压、冠心病等患者
④气管插管困难（difficult intubation)即一个经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地进行气管插管时，常
2.一般检查
外貌、体形、下颌、牙齿异常，如上门齿外露 过多、上下齿列错位、义齿和过度肥胖都提示 有插管困难的可能。
颈前短粗且肌肉发达、下颌骨退缩伴下颌角圆 钝、颞颌关节和寰枕关节活动不良、长而高拱 的颚骨和颏部间距增加等需尤其注意。
3.头颈活动度
⑴寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插管时口、 咽、喉三轴线的重叠。
6.辅助检查
气管狭窄（外部受压、气管创伤、 气管造口、 气管内肿瘤）
术前气道检查内容 (ASA推荐)
双腔气管插管
潜在并发症
1.通气/灌注不匹配：表现为低氧血症， 原因：右上肺开口堵塞，通气/灌注不匹配
2.导管位置不正确：最常见的是导管选择过长 3.气管支气管破裂 4.其他
确认双腔支气管导管的位置，分为3步：
如插左侧支气管导管
（1） 证实导管在气管内
（2 ）证实左侧支气管插管的
位置良好
（3） 证实右侧开口的位置
（图5C）
右( － )或( ＋ )
左( ＋ )右( － ) 左( ＋ )右( ＋ ) 左( － )右( ＋ )
（＋）和（－）表示肺听诊有或无呼吸音
左侧（－），右侧（－），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入 左侧），应将插管退出1－2cm再行听诊。
（3）证实右侧开口的位置：
在证实左支气管插入位置良好后再进行。 ①钳夹双腔导管的右侧管； ②听诊双肺呼吸音，此时左侧（＋），右侧 （－），表明导管的右侧开口位置良好。
左双腔支气管导管插入位置错误的判断
（1）证实导管在气管内：
①气管套囊充气，挤压呼吸囊阻力小 ②听诊双肺均可闻及呼吸音， ③ PETCO2有正常波形， 证明导管在气管内。
（2）证实左侧支气管插管的位置良好：
①支气管套囊充气； ②挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时； ③钳夹双腔导管的左侧导管，再行听诊：
右侧呼吸音（＋），左侧（－），表明导管位置良好；
双腔气管插管
将双腔气管导管插入患者的气 管中，确保导管位置正确，并
固定好。
听诊呼吸音
通过听诊器听诊患者的呼吸音 ，确认导管未插入食道或插入
过深。
插管后的护理
确认导管位置
通过胸片或纤维支气管 镜等方法确认导管的位 置，确保其未插入食道
或插入过深。
固定导管
使用胶布将导管固定在 患者的面部或颈部，防
止其脱落或移位。
腹部手术
在某些腹部手术中，双腔气管插管 可以用于改变患者的通气模式，以 提高手术的安全性和效果。
呼吸衰竭治疗
01
02
03
机械通气治疗
双腔气管插管可以用于机 械通气治疗，特别是对于 严重呼吸衰竭的患者，能 够提供更好的呼吸支持。
气道管理
双腔气管插管有助于保持 气道的通畅，防止痰液堵 塞和肺部感染。
呼吸机撤离
插管位置不当
总结词
插管位置不当是双腔气管插管常见的并发症之一，可能导致 通气不畅或无法通气。
详细描述
插管位置不当可能是由于插管插入过深或过浅，或者导管移 位所致。处理方法包括重新调整插管位置，必要时进行重新 插管。
呼吸道损伤
总结词
双腔气管插管可能导致呼吸道黏膜损 伤，引发疼痛和出血。
详细描述
呼吸道损伤通常发生在插管过程中， 也可能发生在插管后。处理方法包括 使用局部麻醉药物减轻疼痛，必要时 使用止血药物。
固定好。
听诊呼吸音
通过听诊器听诊患者的呼吸音 ，确认导管未插入食道或插入
过深。
插管后的护理
确认导管位置
通过胸片或纤维支气管 镜等方法确认导管的位 置，确保其未插入食道
或插入过深。
固定导管
使用胶布将导管固定在 患者的面部或颈部，防
止其脱落或移位。
腹部手术
在某些腹部手术中，双腔气管插管 可以用于改变患者的通气模式，以 提高手术的安全性和效果。
呼吸衰竭治疗
01
02
03
机械通气治疗
双腔气管插管可以用于机 械通气治疗，特别是对于 严重呼吸衰竭的患者，能 够提供更好的呼吸支持。
气道管理
双腔气管插管有助于保持 气道的通畅，防止痰液堵 塞和肺部感染。
呼吸机撤离
插管位置不当
总结词
插管位置不当是双腔气管插管常见的并发症之一，可能导致 通气不畅或无法通气。
详细描述
插管位置不当可能是由于插管插入过深或过浅，或者导管移 位所致。处理方法包括重新调整插管位置，必要时进行重新 插管。
呼吸道损伤
总结词
双腔气管插管可能导致呼吸道黏膜损 伤，引发疼痛和出血。
详细描述
呼吸道损伤通常发生在插管过程中， 也可能发生在插管后。处理方法包括 使用局部麻醉药物减轻疼痛，必要时 使用止血药物。
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双腔支气管导管的进择不仅与患者的性别、身 高有关，还与麻解医师的习惯有关。一般推荐 男性选用DLT35－41F，女性选用DLT35－37F。
术前麻医师应详细观看CT，评估气管及支气管 内径有助于导管型号的选择。
5
合适的双腔管
①双腔支气管导管能够插入顺利，管端能正确到达目 标支气管； ②主气管套内注气2-6ml后套内压力＜25cmH20，正 压通气时气道峰压达30cmH20时无漏气现象； ③支气管套内注气1-3ml后套囊内压＜20cmH20，正 压通气气道压达30cmH20时两肺隔离良好
• 先将FOB插入左侧管，在导管开口处可 见到气管腔、隆突、左支气管开口及右 支气管内已充气的套囊
• 然后将FOB插入右侧管，在支气管导管 端孔处可见到右支气管，其前方可见右 中、下肺叶支气管开口，通过导管侧孔 可见到右上肺叶支气管开口
26
右侧双腔管位置
27
28
29
30
31
32
1
双腔管的选择 双腔管的插管 双腔管的定位
2
PART 01
双腔支气管导管的选择
3
气管解剖
气管上端平第7颈椎上缘与喉相连， 下端于相当第4～5胸椎体交界处 ，相当于胸骨角水平分叉为左右 支气管。
气管解剖学特点： • 左主支气管与气管夹角较大 • 右肺上叶支气管开口距离气管
隆突较近
4
理想的双腔支气导管以能顺利插入目标支气管 内最大型号的双腔支气管导管为原则。
03 判断隔离效果如何
分别钳夹一侧腔道，听诊双侧呼吸音，当目标支气管侧 呼吸音消失、对侧呼吸音清楚时可判断双腔支气管方向 正确。
如支气管套囊注气后单肺通气双肺均可闻及呼吸音，提 示导管位置过浅；如只能仅闻及单侧肺呼吸音、单肺通 气时气道峰压高于40 cmH2O，提示导管过深
听诊目标主支气管侧上、下肺部呼吸音，当下肺呼吸音 清楚，上肺呼吸音弱，提示导管位置过深，缓慢退双腔 支气管导管，当听到上肺部呼吸音清晰时停止，提示导 管位置正确。
6
双腔管的选择
左侧还是右侧 大小的选择
身高 气管内径测量值 左主支气管管径
7
双腔管左右侧选择
理论上：宜选用非手术侧插管，即在左剖胸选右侧插 管，右剖胸选左侧插管 习惯上：左侧开胸在不涉及左支气管时多选用左侧管！ 除非有左侧禁忌症：左主支气管狭窄、左主支气管内 膜肿瘤、左侧气管支气管断裂、左主支气管分叉角度 过大达90。、左肺移植等 在美国，95%的临床医师使用左侧双腔插管
• 先将FOB插入右侧管，在导管开口处可 见到气管腔、隆突、右支气管开口及左 支气管内已充气的套囊
• 然后将FOB插入左侧管，在支气管导管 端孔处可见到左支气管腔、左上、下肺 叶支气管开口
21
左侧双腔管位置
22
左侧双腔管位置
23
右侧双腔管位置
• 右总支气管有变异
24
右侧双腔管位置
25
右侧双腔管位置
8
双腔管大小选择——根据身高选择
9
双腔管大小选择——根据气管内径测量值选择
胸部X线后前位平片锁骨胸骨端水平气管内径值(单位:mm） ≥19mm时 选择 41Fr ≥17mm时 选择 39Fr ≥15mm时 选择 37Fr ≥13mm时 选择 35Fr ≥11mm时 选择 30Fr 9-11mm时 选择 28Fr
19
双腔管定位-纤维支气管镜定位法（金标准）
• 气管端 • —支气管端位于左总支气管内，可以看到蓝色套囊充气后仍在隆
突下方，左总支气管内 • —右总支气管开口清晰，支气管镜顺利进入右总支气管
• 支气管端 • —清晰的看到左上叶和左下叶支气管的开口 • —注意鉴别二级隆突和三级隆突
20
左侧双腔管位置
双腔管定位
• 听诊定位法 • 吸痰管定位法 • 纤维支气管镜(FOB)定位法 • 身高回归方程定位法 • 气泡溢出定位法 • 气道峰压和肺顺应性定位法 • 呼气末C02分压监测定位法 • 套囊压力定位法 • X线胸片定位法
16
Baidu Nhomakorabea
双腔管定位-听诊定位法
01
判断支气管导管是否进人目 标主支气管
02
判断双腔支气管导管深度是 否合适
17
双腔管定位-听诊定位法
18
双腔管定位-吸痰管定位法
• 用配套的支气管吸痰管探查并调整导管位置。如吸痰管能顺利通过 气管导管端孔 (麻醉前标记)后能再进入2～3cm(左支气管导管)或 再进入4～5cm(右支气管导管)以上，即可确定双腔管定位满意
• 如吸痰管不能通过侧孔或通过阻力较大或受支气管端套囊充气的影 响，则提示导管位置不良，定位过深或过浅，予以调整：在保证插 管侧上下肺呼吸音正常的前提下，在吸痰管轻往里通入指导下缓慢 退管
10
双腔管大小选择——根据左主支气管管径选择
采用CT测量左主支气管径的方法选择导管
左主支气管径<1cm
选35F
左主支气管径1.0～1.1cm 选37F
左主支气管径>1.1cm
选39 F
11
PART 02
双腔支气管导管的 插管
12
13
双腔支气管插管
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PART 02
双腔支气管导管的 定位
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术前麻医师应详细观看CT，评估气管及支气管 内径有助于导管型号的选择。
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合适的双腔管
①双腔支气管导管能够插入顺利，管端能正确到达目 标支气管； ②主气管套内注气2-6ml后套内压力＜25cmH20，正 压通气时气道峰压达30cmH20时无漏气现象； ③支气管套内注气1-3ml后套囊内压＜20cmH20，正 压通气气道压达30cmH20时两肺隔离良好
• 先将FOB插入左侧管，在导管开口处可 见到气管腔、隆突、左支气管开口及右 支气管内已充气的套囊
• 然后将FOB插入右侧管，在支气管导管 端孔处可见到右支气管，其前方可见右 中、下肺叶支气管开口，通过导管侧孔 可见到右上肺叶支气管开口
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右侧双腔管位置
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双腔管的选择 双腔管的插管 双腔管的定位
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PART 01
双腔支气管导管的选择
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气管解剖
气管上端平第7颈椎上缘与喉相连， 下端于相当第4～5胸椎体交界处 ，相当于胸骨角水平分叉为左右 支气管。
气管解剖学特点： • 左主支气管与气管夹角较大 • 右肺上叶支气管开口距离气管
隆突较近
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理想的双腔支气导管以能顺利插入目标支气管 内最大型号的双腔支气管导管为原则。
03 判断隔离效果如何
分别钳夹一侧腔道，听诊双侧呼吸音，当目标支气管侧 呼吸音消失、对侧呼吸音清楚时可判断双腔支气管方向 正确。
如支气管套囊注气后单肺通气双肺均可闻及呼吸音，提 示导管位置过浅；如只能仅闻及单侧肺呼吸音、单肺通 气时气道峰压高于40 cmH2O，提示导管过深
听诊目标主支气管侧上、下肺部呼吸音，当下肺呼吸音 清楚，上肺呼吸音弱，提示导管位置过深，缓慢退双腔 支气管导管，当听到上肺部呼吸音清晰时停止，提示导 管位置正确。
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双腔管的选择
左侧还是右侧 大小的选择
身高 气管内径测量值 左主支气管管径
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双腔管左右侧选择
理论上：宜选用非手术侧插管，即在左剖胸选右侧插 管，右剖胸选左侧插管 习惯上：左侧开胸在不涉及左支气管时多选用左侧管！ 除非有左侧禁忌症：左主支气管狭窄、左主支气管内 膜肿瘤、左侧气管支气管断裂、左主支气管分叉角度 过大达90。、左肺移植等 在美国，95%的临床医师使用左侧双腔插管
• 先将FOB插入右侧管，在导管开口处可 见到气管腔、隆突、右支气管开口及左 支气管内已充气的套囊
• 然后将FOB插入左侧管，在支气管导管 端孔处可见到左支气管腔、左上、下肺 叶支气管开口
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左侧双腔管位置
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左侧双腔管位置
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右侧双腔管位置
• 右总支气管有变异
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右侧双腔管位置
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右侧双腔管位置
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双腔管大小选择——根据身高选择
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双腔管大小选择——根据气管内径测量值选择
胸部X线后前位平片锁骨胸骨端水平气管内径值(单位:mm） ≥19mm时 选择 41Fr ≥17mm时 选择 39Fr ≥15mm时 选择 37Fr ≥13mm时 选择 35Fr ≥11mm时 选择 30Fr 9-11mm时 选择 28Fr
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双腔管定位-纤维支气管镜定位法（金标准）
• 气管端 • —支气管端位于左总支气管内，可以看到蓝色套囊充气后仍在隆
突下方，左总支气管内 • —右总支气管开口清晰，支气管镜顺利进入右总支气管
• 支气管端 • —清晰的看到左上叶和左下叶支气管的开口 • —注意鉴别二级隆突和三级隆突
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左侧双腔管位置
双腔管定位
• 听诊定位法 • 吸痰管定位法 • 纤维支气管镜(FOB)定位法 • 身高回归方程定位法 • 气泡溢出定位法 • 气道峰压和肺顺应性定位法 • 呼气末C02分压监测定位法 • 套囊压力定位法 • X线胸片定位法
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Baidu Nhomakorabea
双腔管定位-听诊定位法
01
判断支气管导管是否进人目 标主支气管
02
判断双腔支气管导管深度是 否合适
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双腔管定位-听诊定位法
18
双腔管定位-吸痰管定位法
• 用配套的支气管吸痰管探查并调整导管位置。如吸痰管能顺利通过 气管导管端孔 (麻醉前标记)后能再进入2～3cm(左支气管导管)或 再进入4～5cm(右支气管导管)以上，即可确定双腔管定位满意
• 如吸痰管不能通过侧孔或通过阻力较大或受支气管端套囊充气的影 响，则提示导管位置不良，定位过深或过浅，予以调整：在保证插 管侧上下肺呼吸音正常的前提下，在吸痰管轻往里通入指导下缓慢 退管
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双腔管大小选择——根据左主支气管管径选择
采用CT测量左主支气管径的方法选择导管
左主支气管径<1cm
选35F
左主支气管径1.0～1.1cm 选37F
左主支气管径>1.1cm
选39 F
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PART 02
双腔支气管导管的 插管
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双腔支气管插管
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PART 02
双腔支气管导管的 定位
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