癫痫术前评估医学PPT
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癫痫的脑电图PPT课件
脑电图在癫痫生酮饮食治疗中的应用
脑电图在生酮饮食治疗中主要用于监测 患者的病情变化。
生酮饮食是一种特殊的食物配方，通过 改变患者的饮食结构来控制癫痫发作。
通过脑电图可以监测患者在生酮饮食治 疗过程中的脑电活动变化，及时发现异 常放电和发作，为医生提供及时的反馈
和调整治疗方案提供依据。
05
癫痫患者的脑电图监测与预后评估
脑电图监测在癫痫患者中的应用
脑电图监测还可以用于癫痫的分类和分型，有助于制 定个性化的治疗方案。
脑电图监测是癫痫诊断的重要手段，通过记录大脑的 电活动，有助于发现异常的脑电波，从而确诊癫痫。
在癫痫治疗过程中，脑电图监测有助于评估治疗效果 ，指导医生调整治疗方案。
脑电图监测在癫痫预后评估中的应用
脑电图监测可以反映癫痫患者的病情严重程度， 有助于预测患者的预后情况。
脑电活动的爆发可导致神经元突 然异常放电，引起癫痫发作的临
床症状。
癫痫发作期的脑电图特征与癫痫 的发作类型、病灶位置和严重程
度有关。
不同类型癫痫的脑电图特征
部分性癫痫
脑电图特征为局部或区域性异常放电，常见于颞叶、额叶等区域。
全面性癫痫
脑电图特征为广泛性异常放电，常见于全面性发作如全面性强直-阵 挛发作。
发病机制
癫痫的发病机制主要与脑部神经元的异常放电有关，这种异常放电可能是由于 神经元膜电位的异常、离子通道的缺陷等因素引起的。
02
脑电图在癫痫诊断中的应用
脑电图的基本原理
脑电图是通过放置在头皮上的 电极记录大脑电活动的波形图。
大脑神经元在兴奋或异常放电 时会产生电信号，这些信号可 以通过脑电图记录下来。
癫痫发作间期脑电图主要表现为 异常放电，包括棘波、尖波、棘
癫痫术前评估
The area of functional deficit Epileptogenic zone
发作起始区
功能缺失区 致痫病灶
癫痫手术的目标
明确上述脑区及其相互关系, 从 而而准确定位致痫灶，为手术提 供依据。
致痫病灶
刺激区 功能缺失区
综合定位位致痫灶
发作起始区
症状产生区
Irritative zone
Seizure onset zone
Functionalຫໍສະໝຸດ Functional deficits deficits
Brain
Epileptogenic lesion
Symptomatogenic zone
产生症状区
被痫样放电兴奋后产生发作症状 的 皮质区。 根据对癫痫的发作症状、发作期视 频脑电记录的分析来决定
癫痫手术病人术前评估
(preoperative evaluation for epilepsy surgery)
癫痫外科治疗缺口
在我国有 900 万癫痫患者，约 80~100 万癫痫病人需要手术治疗,但是粗略 估计每年进行癫痫手术的病人只有 1500~2000 例之间，近年有所增加。
这说明外科治疗缺口相当大,需要我们努力， 而癫痫外科手术的关键是术前评估。
3 到目前为止尚没有一种诊断方法可 以直接检出致痫灶。
4 这要求我们能够准确定位致痫灶， 而这有赖于完善的术前评估。
癫痫外科术前评估
(即确定致痫灶）的发展史…….
用于定位致癫痫灶的五个皮层区
Symptomatogenic zone
Irritative zone
产生症状区
易激惹区
Seizure onset zone
发作起始区
功能缺失区 致痫病灶
癫痫手术的目标
明确上述脑区及其相互关系, 从 而而准确定位致痫灶，为手术提 供依据。
致痫病灶
刺激区 功能缺失区
综合定位位致痫灶
发作起始区
症状产生区
Irritative zone
Seizure onset zone
Functionalຫໍສະໝຸດ Functional deficits deficits
Brain
Epileptogenic lesion
Symptomatogenic zone
产生症状区
被痫样放电兴奋后产生发作症状 的 皮质区。 根据对癫痫的发作症状、发作期视 频脑电记录的分析来决定
癫痫手术病人术前评估
(preoperative evaluation for epilepsy surgery)
癫痫外科治疗缺口
在我国有 900 万癫痫患者，约 80~100 万癫痫病人需要手术治疗,但是粗略 估计每年进行癫痫手术的病人只有 1500~2000 例之间，近年有所增加。
这说明外科治疗缺口相当大,需要我们努力， 而癫痫外科手术的关键是术前评估。
3 到目前为止尚没有一种诊断方法可 以直接检出致痫灶。
4 这要求我们能够准确定位致痫灶， 而这有赖于完善的术前评估。
癫痫外科术前评估
(即确定致痫灶）的发展史…….
用于定位致癫痫灶的五个皮层区
Symptomatogenic zone
Irritative zone
产生症状区
易激惹区
Seizure onset zone
癫痫PPT课件【23页】
卡马西平0.2-1.2/d ③失神发作:氯硝安定5-25mg/d
安定7.5-40 mg/d ④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注
2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严 重毒副作用为宜。
药物治疗
3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制23年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。
2
神经影像学检查 ： CT、MRI、 DSA可发现脑部 的结构性损害。
3
实验室检查： 血糖，肝、肾
功能，电解质等
1
优生优育， 禁止近亲结婚
预防
2
小儿发热时应及 时就诊，避免孩 子发生高热惊厥 ，损伤脑组织。 还应看护好孩子 ，避免其发生头 外伤。
3
青年人、中年 人、老年人应 注意保证健康 的生活方式， 以减少患脑炎 、脑膜炎、脑 血管病等疾病 发生。
神经外科手段治疗
外科手术 是 治 疗 难 治 性 癜 痫 的 有 效 方 法 , 全 面的术前评估和准确定位很重要。
治愈性手术主要是切除手术, 是切除引起发作的 脑 组 织, 切 除 癫 痫 灶。 常 见 适 合 切 除 手 术的 类型包括 内 侧 颞 叶 硬 化、 肿 瘤 或 者 血 管 畸 形 以 及皮质发育 不 良 等。 切 除 手 术 能 够 显 著 的 控 制 发 作,至少有9 0 %以上 患 者 发 作 完 全 控 制 或 者 显 著 改 善。
5.植物神经性发作(间脑性)：
可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。
病因
产前期和 围生期
脑外伤
高热惊厥 后遗症癫 痫
脑部疾病
产伤:婴儿期症状 性癫痫的常 见病因。
安定7.5-40 mg/d ④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注
2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严 重毒副作用为宜。
药物治疗
3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制23年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。
2
神经影像学检查 ： CT、MRI、 DSA可发现脑部 的结构性损害。
3
实验室检查： 血糖，肝、肾
功能，电解质等
1
优生优育， 禁止近亲结婚
预防
2
小儿发热时应及 时就诊，避免孩 子发生高热惊厥 ，损伤脑组织。 还应看护好孩子 ，避免其发生头 外伤。
3
青年人、中年 人、老年人应 注意保证健康 的生活方式， 以减少患脑炎 、脑膜炎、脑 血管病等疾病 发生。
神经外科手段治疗
外科手术 是 治 疗 难 治 性 癜 痫 的 有 效 方 法 , 全 面的术前评估和准确定位很重要。
治愈性手术主要是切除手术, 是切除引起发作的 脑 组 织, 切 除 癫 痫 灶。 常 见 适 合 切 除 手 术的 类型包括 内 侧 颞 叶 硬 化、 肿 瘤 或 者 血 管 畸 形 以 及皮质发育 不 良 等。 切 除 手 术 能 够 显 著 的 控 制 发 作,至少有9 0 %以上 患 者 发 作 完 全 控 制 或 者 显 著 改 善。
5.植物神经性发作(间脑性)：
可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。
病因
产前期和 围生期
脑外伤
高热惊厥 后遗症癫 痫
脑部疾病
产伤:婴儿期症状 性癫痫的常 见病因。
癫痫ppt医学课件
积极的心态和应对方式。
家庭和社会支持
为患者提供家庭和社会支持， 帮助患者更好地适应社会和生
活。
06
癫痫研究进展与未来展望
当前研究热点问题探讨
1 2
癫痫的病因学研究
探讨癫痫的发病机制，包括遗传、环境、免疫等 因素。
癫痫的药物治疗
研究新型抗癫痫药物的作用机制、疗效及副作用 。
3
癫痫的手术治疗
探讨癫痫手术的适应症、手术方法及术后并发症 的预防。
注意事项
定期监测血药浓度，根据临床情 况调整剂量；注意药物副作用， 及时处理；避免突然停药或减量 。
手术治疗适应症与禁忌症
适应症
药物难治性癫痫；存在明确的致痫灶；患者年龄合适，无严重器质性疾病。
禁忌症
伴有严重器质性疾病；妊娠期或哺乳期妇女；存在精神疾病或心理问题。
其他治疗方法介绍
神经调控治疗
癫痫日记
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁 等情绪问题，进行心理疏导和支
持。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者调 整不良认知，改善情绪和行为问
题。
家属教育指导内容
疾病知识普及
向家属普及癫痫的基本知识、治疗方法及注意事 项等。
日常护理指导
指导家属如何正确照顾患者的日常生活，包括饮 食、起居、用药等。
紧急情况处理
如迷走神经刺激术、经颅磁刺激等， 可用于辅助药物治疗。
记录癫痫发作情况，为医生提供诊断 和治疗依据。
生酮饮食
通过高脂肪、低碳水化合物和适量蛋 白质的饮食方式，加速葡萄糖向脂肪 转化，降低血糖，改善癫痫症状。
04
癫痫患者管理与教育指导
患者心理干预策略
心理评估
对患者进行全面的心理评估，了 解其心理状况和需求。
家庭和社会支持
为患者提供家庭和社会支持， 帮助患者更好地适应社会和生
活。
06
癫痫研究进展与未来展望
当前研究热点问题探讨
1 2
癫痫的病因学研究
探讨癫痫的发病机制，包括遗传、环境、免疫等 因素。
癫痫的药物治疗
研究新型抗癫痫药物的作用机制、疗效及副作用 。
3
癫痫的手术治疗
探讨癫痫手术的适应症、手术方法及术后并发症 的预防。
注意事项
定期监测血药浓度，根据临床情 况调整剂量；注意药物副作用， 及时处理；避免突然停药或减量 。
手术治疗适应症与禁忌症
适应症
药物难治性癫痫；存在明确的致痫灶；患者年龄合适，无严重器质性疾病。
禁忌症
伴有严重器质性疾病；妊娠期或哺乳期妇女；存在精神疾病或心理问题。
其他治疗方法介绍
神经调控治疗
癫痫日记
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁 等情绪问题，进行心理疏导和支
持。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者调 整不良认知，改善情绪和行为问
题。
家属教育指导内容
疾病知识普及
向家属普及癫痫的基本知识、治疗方法及注意事 项等。
日常护理指导
指导家属如何正确照顾患者的日常生活，包括饮 食、起居、用药等。
紧急情况处理
如迷走神经刺激术、经颅磁刺激等， 可用于辅助药物治疗。
记录癫痫发作情况，为医生提供诊断 和治疗依据。
生酮饮食
通过高脂肪、低碳水化合物和适量蛋 白质的饮食方式，加速葡萄糖向脂肪 转化，降低血糖，改善癫痫症状。
04
癫痫患者管理与教育指导
患者心理干预策略
心理评估
对患者进行全面的心理评估，了 解其心理状况和需求。
癫痫术前评估课件
03
癫痫手术适应症及效果
癫痫手术适应症
药物难治性癫痫
长期服用抗癫痫药物无法控制癫痫发作，影响患者生活质量。
有明确致痫灶
通过详细病史、体格检查和影像学检查，确认致痫灶位于脑内特定区域，如颞叶内侧、中央区等。
多种抗癫痫药物联合治疗无效
部分患者在使用多种抗癫痫药物联合治疗时，仍然无法控制癫痫发作。
癫痫手术效果评估
癫痫术前评估课件
xx年xx月xx日
目录
• 术前癫痫诊断和评估 • 癫痫患者术前准备 • 癫痫手术适应症及效果 • 癫痫手术类型及实施 • 癫痫手术护理及康复
01
术前癫痫诊断和评估
癫痫发作和症状诊断
癫痫发作的识别
癫痫发作通常表现为反复的、短暂的、自限性的神经系统功 能异常，常常伴有突然而无预警的倒地、肢体抽搐、意识丧 失等症状。
05
癫痫手术护理及康复
癫痫手术护理要点
术前准备
进行全面的身体检查和实验室检查 ，了解患者的身体状况，为手术做 好充分准备。
术后监测
术后密切观察患者的生命体征、意 识状态、瞳孔变化等，及时发现并 处理异常情况。
疼痛管理
术后患者可能会出现一定程度的疼 痛，应采取有效措施进行疼痛管理 。
并发症处理
针对可能出现的术后并发症，如出 血、感染等，制定预防和应对措施 。
术前辅助检查项目
心肺功能
心电图、超声心动图等检查评估患者心肺功能，预测手术耐 受能力。
神经影像学检查
头颅CT、MRI等检查定位癫痫病灶，评估病灶与周围组织关 系。
术前癫痫药物治疗
抗癫痫药物种类
了解患者服用抗癫痫药物的种类、剂量及疗效，调整药物使用。
术前停药时间
癫痫的外科治疗PPT课件
方面进行致痫区和功能区定位，主 要应用无创性检查手段。 • 如果通过此步骤得不到可靠的结论或者结果之间相互 矛盾，则需要进行步骤二的检查 步骤二 • 以侵袭性手段为主，包括颅内电极的放置、监测及皮 质电刺激等，采用有创性检查 • 必须是在无创性检查后，能够对致痫区的定位有一个 合理的假设。 • 应避免用侵袭性检查去全脑探测致痫灶
癫痫外科的手术方式选择及相关问题
癫痫外科手术后的综合治疗与评估
3
方法： 目的：
• 应用神经外科手段进行干预性治疗
• 控制或者减轻癫痫发作，改善患者生活质量 • 1、药物难治性癫痫
对象：
定位：
• 2、癫痫与颅内病变有明确相关性的患者 • 是药物治疗以外最主要的癫痫治疗方法
4
癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估
06:15:01
06:15:05
06:15:08
06:15:12
06:15:14
06:15:18
06:15:23
15
* 是指并非普遍开展或者还在进一步发展中的技术，有条件的单位可以开展
有关的临床研究和应用
＃也可以称为微创性或者半侵袭性检查
& 包括智力、注意力、运动、感觉、语言、记忆、视空间能力、执行功能等。
癫痫外科的手术方式选择及相关问题
癫痫外科手术后的综合治疗与评估
32
术后均需一段时间的抗癫痫药物维持与巩固治疗 术后早期应予抗癫痫药物，但无具体的药物选择标准，一般参照本书 中抗癫痫药物的使用原则
术后抗癫痫药物的长期治疗的价值
控制手术后可能残余的致痫区
防治有发作潜能的皮质（如刺激区）发展为新的致痫区
癫痫外科的手术方式选择及相关问题
癫痫外科手术后的综合治疗与评估
3
方法： 目的：
• 应用神经外科手段进行干预性治疗
• 控制或者减轻癫痫发作，改善患者生活质量 • 1、药物难治性癫痫
对象：
定位：
• 2、癫痫与颅内病变有明确相关性的患者 • 是药物治疗以外最主要的癫痫治疗方法
4
癫痫的外科治疗概念 开展癫痫外科治疗的条件要求 癫痫外科的手术适应证及禁忌证 癫痫外科的术前综合评估
06:15:01
06:15:05
06:15:08
06:15:12
06:15:14
06:15:18
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15
* 是指并非普遍开展或者还在进一步发展中的技术，有条件的单位可以开展
有关的临床研究和应用
＃也可以称为微创性或者半侵袭性检查
& 包括智力、注意力、运动、感觉、语言、记忆、视空间能力、执行功能等。
癫痫外科的手术方式选择及相关问题
癫痫外科手术后的综合治疗与评估
32
术后均需一段时间的抗癫痫药物维持与巩固治疗 术后早期应予抗癫痫药物，但无具体的药物选择标准，一般参照本书 中抗癫痫药物的使用原则
术后抗癫痫药物的长期治疗的价值
控制手术后可能残余的致痫区
防治有发作潜能的皮质（如刺激区）发展为新的致痫区
癫痫的诊治PPT课件
• 详细而可靠的病史十分重要的 • 当病人出现中毒性脑病或代谢性脑病症状时，尤其在检查过程中
出现了持续意识障碍，必须做实验室检查 • 当怀疑存在中枢神经系统感染时，对于儿童和成人（除了小于6
个月的婴儿）都建议做脑脊髓液检测，没有发热症状时脑脊髓液检测 通常认为是禁忌的
Page ▪ 30
首次癫痫样发作的处理对策
Page ▪ 6
(六)癫痫发作及癫痫的分类
国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发作分类 ILAE 1989年癫痫综合征的分类 2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”
Page ▪ 7
(六)癫痫发作及癫痫的分类
全面性发作：强直-阵挛性发作、失神发作、 强直发作、阵挛发作、肌阵挛发作、痉挛发作、 失张力发作。
Page ▪ 32
首次癫痫样发作的处理对策
治疗的选择 • 当电生理和影像结果都表明患者有更大复发风险的时候（通常存
在中枢神经系统的结构异常并且/或脑电图异常）， • 并且/或治疗的益处大于风险的时候，即权衡癫痫复发对社会、情
感以及个人造成的影响后，启动抗癫痫治疗。 • 首次非诱发性发作并具有癫痫持续状态特征应该积极鼓励治疗
需要特别警惕癫痫发作与癔病性发作并 存的情况！
Page ▪ 27
(九)癫痫与其它疾病的鉴别
肌张力障碍：发作时无意识障碍，入睡 后发作消失，存在“诡计现象”。
Page ▪ 28
(九)癫痫与其它疾病的鉴别
睡眠障碍、发作性睡病、多发性抽动症、 严重大脑损伤导致的去大脑强直发作等。
Page ▪ 29
首次癫痫样发作的处理对策
(一)背景
癫痫是神经内科第二大疾病，我国约有900多 万癫痫患者，新诊断的癫痫病人，如果接受规范 、合理的抗癫痫药物治疗，70％～80％患者的发 作是可以控制的，其中60％～70％的病人经3～5 年的治疗可以停药。
出现了持续意识障碍，必须做实验室检查 • 当怀疑存在中枢神经系统感染时，对于儿童和成人（除了小于6
个月的婴儿）都建议做脑脊髓液检测，没有发热症状时脑脊髓液检测 通常认为是禁忌的
Page ▪ 30
首次癫痫样发作的处理对策
Page ▪ 6
(六)癫痫发作及癫痫的分类
国际抗癫痫联盟（ILAE）1981年癫痫发作分类 ILAE 1989年癫痫综合征的分类 2001年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议”
Page ▪ 7
(六)癫痫发作及癫痫的分类
全面性发作：强直-阵挛性发作、失神发作、 强直发作、阵挛发作、肌阵挛发作、痉挛发作、 失张力发作。
Page ▪ 32
首次癫痫样发作的处理对策
治疗的选择 • 当电生理和影像结果都表明患者有更大复发风险的时候（通常存
在中枢神经系统的结构异常并且/或脑电图异常）， • 并且/或治疗的益处大于风险的时候，即权衡癫痫复发对社会、情
感以及个人造成的影响后，启动抗癫痫治疗。 • 首次非诱发性发作并具有癫痫持续状态特征应该积极鼓励治疗
需要特别警惕癫痫发作与癔病性发作并 存的情况！
Page ▪ 27
(九)癫痫与其它疾病的鉴别
肌张力障碍：发作时无意识障碍，入睡 后发作消失，存在“诡计现象”。
Page ▪ 28
(九)癫痫与其它疾病的鉴别
睡眠障碍、发作性睡病、多发性抽动症、 严重大脑损伤导致的去大脑强直发作等。
Page ▪ 29
首次癫痫样发作的处理对策
(一)背景
癫痫是神经内科第二大疾病，我国约有900多 万癫痫患者，新诊断的癫痫病人，如果接受规范 、合理的抗癫痫药物治疗，70％～80％患者的发 作是可以控制的，其中60％～70％的病人经3～5 年的治疗可以停药。
癫痫术前评估课件
手术风险和注意事项
手术风险
任何手术都存在一定的风险，包括术 中出血、术后感染等。医生会根据患 者的具体情况，全面评估手术风险， 并采取相应的预防措施。
注意事项
在术前和术后，患者需要遵循医生的 建议，如避免过度劳累、注意饮食卫 生、定期复查等，以确保手术效果和 自身安全。
05
癫痫术前评估案例分析
案例一
长期药物治疗无效， 癫痫症状持续发作， 影响患者生活质量。
评估手术效果及预后 ，需综合考虑患者年 龄、病情、生活状态 等因素。
神经影像学检查显示 致痫病灶明确，手术 指征强。
案例二：癫痫合并智力障碍患者的手术评估
癫痫患者同时合并智力障碍，手 术难度增加。
Hale Waihona Puke 术前应对患者的认知功能、学习 能力等进行详细评估。
癫痫术前评估准备
患者病史收集
详细询问患者病史
包括癫痫发作频率、症状、持续时间、伴随症状等，以及患者是 否有其他疾病或家族病史。
了解患者癫痫发作类型
根据国际抗癫痫联盟分类标准，确定患者癫痫发作类型，对手术方 案具有重要指导意义。
了解患者癫痫药物治疗情况
包括用药种类、剂量、疗效及不良反应等，为术前评估提供参考。
进行长程脑电图监测，以 了解患者癫痫放电情况， 为术前评估提供重要依据 。
影像学检查
进行头颅CT或MRI检查， 以了解患者脑结构及病变 情况，为手术方案提供参 考。
03
癫痫术前评估分析
癫痫发作类型和频率分析
总结词
癫痫的发作类型和频率是评估癫痫病情的重要指标。
详细描述
医生需要了解患者癫痫的发作类型，包括全身性发作、部分性发作等。同时，还 需要了解患者癫痫的频率，包括每天发作的次数、每周发作的次数等。这些信息 可以帮助医生更好地了解患者的病情，并制定合适的治疗方案。
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Bronen RA等对难治性癫痫病人进行CT和MRI对比以 及其他的一些对癫痫的神经影像学评估研究。
神经内科正规治疗，两种以上一线AEDs有 效剂量不能控制，发作每个月两次以上，病 程两年以上。
进行神经系统检查。
了解既往药物史、个人史、围生期史。
精品课件
24
神经影像学
神经影像学使人们对癫痫的认识从电生理和临床转到脑 组织和结构异常，而这正是电生理和临床特征的结构基 础。
神经影像学的主要作用是致痫灶的解剖定位。
9
Irritative zone
Seizure onset zone
Epileptogenic lesion
FFuunncctitoionnaall ddeefficicitists
Brain
精品课件
10
Symptomatogenic zone
产生症状区
被痫样放电兴奋后产生发作症状 的皮质区。
根据对癫痫的发作症状、发作期 视频脑电记录的分析来决定
The area of functional deficit
功能缺失区
Epileptogenic zone
致痫病灶
精品课件
7
癫痫手术的目标
明确上述脑区及其相互关系, 从而 而准确定位致痫灶，为手术提供 依据。
精品课件
8
致痫病灶 刺激区 功能缺失区 发作起始区 症状产生区
综合定位位致痫灶
精品课件
11
Symptomatogenic zone时代
癫痫外科治疗开始时主要由Jackson在临 床癫痫中提出的通过确定 Symptomatogenic zone来定位致痫灶。
基于症状定位原则，1879年格拉斯哥的神 经外科医生Macewen正确定位一例额叶脑 膜瘤并切除之。
Berger将EEG用于临床之前，主要是通过 产生症状区来决定tive zone
易激惹区
癫痫发作间期发放棘波的皮质区。 这些棘波被称为“微小发作”。
一般一个孤立的棘波不会引起症状, 只有成串棘波引起足够强的痫样放电 (后放电) 侵入致症区才会引起症状
13
Irritative zone时代
1929年Berger首次发表他对人普通脑电图的研究 工作，并将之应用于临床。
精品课件
20
功能缺失区和癫痫源区时代
功能神经影像学技术主要包括：
深部电极
EEG
PET
发作精品间课件 期SPECT
21
结合我们癫痫中心的工作，将目前 国内、国际的术前评估做一介绍。
我们从以下几个方面进行…
精品课件
22
术前评估手段
临床病史和体格检查
神经影像学
电生理学检查
SPECT、PET
Seizure onset zone的定位与易激惹区不同，
可以通过发作期SPECT以及fMRI来确定。
精品课件
17
发作起始区不能作为癫痫源区的标志区
目前尚无任何一种方法可以明确定义发 作起始区。
真正的发作起始区并未与致痫灶相对应。 致痫灶大于或者小于发作起始区。
精品课件
18
功能缺失区和癫痫源区 时代
4 这要求我们能够准确定位致痫灶， 而这有赖于完善的术前评估。
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5
癫痫外科术前评估
(即确定致痫灶）的发展史…….
精品课件
6
用于定位致癫痫灶的五个皮层区
Symptomatogenic zone
产生症状区
Irritative zone Seizure onset zone
易激惹区 发作起始区
功能缺失区：在癫痫发作间期功能异 常的皮质区域。此区形成可能由病灶直 接侵犯破坏所致,也可能仅为功能性的 异常。
癫痫源区：产生癫痫发作的皮层区。 19
功能缺失区和癫痫源区时代
早在20世纪中期，即通过严重影响脑功能区后 出现的症状来定位功能缺失区。 功能神经影像学技术的发展对行癫痫手术病人 的功能缺失区进行更精确的评估。 早期神经心理学测试也用来定位功能缺失区。
MEG(magnetoencephalogram)
神经心理学评估（Neuropsychologica Testing）
颅内植入电极（implanted intracranial electrodes）
术中皮层脑电图（ECoG）
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临床病史和体格检查
分析发作间期和发作期症状,明确癫痫的诊断 并对癫痫进行分类。
癫痫手术病人术前 评估
1
癫痫外科治疗缺口
在我国有900 万癫痫患者，约80~100
万癫痫病人需要手术治疗,但是粗
略估计每年进行癫痫手术的病人只1500~2000
有
例之间，近年有所增加。
这说明外科治疗缺口相当大,需要我们努力，而
癫痫外科手术的关键是术前评估。
2
癫痫手术的目标:
完全切除致痫灶
最大程度地减少发作,争
取最少的不良反应和改善
生活精品课件质量。
3
致痫灶在癫痫手术中的作用
1 癫痫外科手术的成功与否取决于能 否完全切除致痫灶（即临床癫痫发作 必需的皮层区）。
2 致痫灶只是一个理论的概念，术后 癫痫完全缓减才能说明致痫灶在手术 切除范围之内
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4
致痫灶在癫痫手术中的作用
3 到目前为止尚没有一种诊断方法可 以直接检出致痫灶。
真正引起临床发作的皮质区。 通常是棘波能够产生后放电 的刺激区。
16
Seizure onset zone时代
远在CT用于临床工作前，1954年Penfield等 用慢性植入电极增加EEG的敏感性来定位发作 起始区。
1960年Bancaud等发展并推广了深部电极以 及慢性侵入性EEG来定位Seizure onset zone
Irritative zone在定位致痫灶界限的局限性： 由于各种原因导致易激惹区不能完全切除的病 人术后癫痫完全缓解。Irritative zone在确定 致痫灶的意义受到怀疑。
大部分癫痫中心还用ECoG来定位Irritative zone，以进一步定位致痫灶。
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Seizure onset zone 发作起始区
EEG作为记录发作间期和发作期皮层电活动的工 具，发现之后即与癫痫发作症状结合来限定致痫 灶。这样更加精确。
1935年Foerster等发表了第一篇关于ECoG的报道。 可用来更加精确地定位Irritative zone跟致痫灶。
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用ECoG来定位Irritative zone
早期将ECoG用来定位Irritative zone。
神经内科正规治疗，两种以上一线AEDs有 效剂量不能控制，发作每个月两次以上，病 程两年以上。
进行神经系统检查。
了解既往药物史、个人史、围生期史。
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神经影像学
神经影像学使人们对癫痫的认识从电生理和临床转到脑 组织和结构异常，而这正是电生理和临床特征的结构基 础。
神经影像学的主要作用是致痫灶的解剖定位。
9
Irritative zone
Seizure onset zone
Epileptogenic lesion
FFuunncctitoionnaall ddeefficicitists
Brain
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Symptomatogenic zone
产生症状区
被痫样放电兴奋后产生发作症状 的皮质区。
根据对癫痫的发作症状、发作期 视频脑电记录的分析来决定
The area of functional deficit
功能缺失区
Epileptogenic zone
致痫病灶
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癫痫手术的目标
明确上述脑区及其相互关系, 从而 而准确定位致痫灶，为手术提供 依据。
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致痫病灶 刺激区 功能缺失区 发作起始区 症状产生区
综合定位位致痫灶
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Symptomatogenic zone时代
癫痫外科治疗开始时主要由Jackson在临 床癫痫中提出的通过确定 Symptomatogenic zone来定位致痫灶。
基于症状定位原则，1879年格拉斯哥的神 经外科医生Macewen正确定位一例额叶脑 膜瘤并切除之。
Berger将EEG用于临床之前，主要是通过 产生症状区来决定tive zone
易激惹区
癫痫发作间期发放棘波的皮质区。 这些棘波被称为“微小发作”。
一般一个孤立的棘波不会引起症状, 只有成串棘波引起足够强的痫样放电 (后放电) 侵入致症区才会引起症状
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Irritative zone时代
1929年Berger首次发表他对人普通脑电图的研究 工作，并将之应用于临床。
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功能缺失区和癫痫源区时代
功能神经影像学技术主要包括：
深部电极
EEG
PET
发作精品间课件 期SPECT
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结合我们癫痫中心的工作，将目前 国内、国际的术前评估做一介绍。
我们从以下几个方面进行…
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术前评估手段
临床病史和体格检查
神经影像学
电生理学检查
SPECT、PET
Seizure onset zone的定位与易激惹区不同，
可以通过发作期SPECT以及fMRI来确定。
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发作起始区不能作为癫痫源区的标志区
目前尚无任何一种方法可以明确定义发 作起始区。
真正的发作起始区并未与致痫灶相对应。 致痫灶大于或者小于发作起始区。
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功能缺失区和癫痫源区 时代
4 这要求我们能够准确定位致痫灶， 而这有赖于完善的术前评估。
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5
癫痫外科术前评估
(即确定致痫灶）的发展史…….
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用于定位致癫痫灶的五个皮层区
Symptomatogenic zone
产生症状区
Irritative zone Seizure onset zone
易激惹区 发作起始区
功能缺失区：在癫痫发作间期功能异 常的皮质区域。此区形成可能由病灶直 接侵犯破坏所致,也可能仅为功能性的 异常。
癫痫源区：产生癫痫发作的皮层区。 19
功能缺失区和癫痫源区时代
早在20世纪中期，即通过严重影响脑功能区后 出现的症状来定位功能缺失区。 功能神经影像学技术的发展对行癫痫手术病人 的功能缺失区进行更精确的评估。 早期神经心理学测试也用来定位功能缺失区。
MEG(magnetoencephalogram)
神经心理学评估（Neuropsychologica Testing）
颅内植入电极（implanted intracranial electrodes）
术中皮层脑电图（ECoG）
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临床病史和体格检查
分析发作间期和发作期症状,明确癫痫的诊断 并对癫痫进行分类。
癫痫手术病人术前 评估
1
癫痫外科治疗缺口
在我国有900 万癫痫患者，约80~100
万癫痫病人需要手术治疗,但是粗
略估计每年进行癫痫手术的病人只1500~2000
有
例之间，近年有所增加。
这说明外科治疗缺口相当大,需要我们努力，而
癫痫外科手术的关键是术前评估。
2
癫痫手术的目标:
完全切除致痫灶
最大程度地减少发作,争
取最少的不良反应和改善
生活精品课件质量。
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致痫灶在癫痫手术中的作用
1 癫痫外科手术的成功与否取决于能 否完全切除致痫灶（即临床癫痫发作 必需的皮层区）。
2 致痫灶只是一个理论的概念，术后 癫痫完全缓减才能说明致痫灶在手术 切除范围之内
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4
致痫灶在癫痫手术中的作用
3 到目前为止尚没有一种诊断方法可 以直接检出致痫灶。
真正引起临床发作的皮质区。 通常是棘波能够产生后放电 的刺激区。
16
Seizure onset zone时代
远在CT用于临床工作前，1954年Penfield等 用慢性植入电极增加EEG的敏感性来定位发作 起始区。
1960年Bancaud等发展并推广了深部电极以 及慢性侵入性EEG来定位Seizure onset zone
Irritative zone在定位致痫灶界限的局限性： 由于各种原因导致易激惹区不能完全切除的病 人术后癫痫完全缓解。Irritative zone在确定 致痫灶的意义受到怀疑。
大部分癫痫中心还用ECoG来定位Irritative zone，以进一步定位致痫灶。
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15
Seizure onset zone 发作起始区
EEG作为记录发作间期和发作期皮层电活动的工 具，发现之后即与癫痫发作症状结合来限定致痫 灶。这样更加精确。
1935年Foerster等发表了第一篇关于ECoG的报道。 可用来更加精确地定位Irritative zone跟致痫灶。
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14
用ECoG来定位Irritative zone
早期将ECoG用来定位Irritative zone。