麻风病简介

TT
BT
BB
稳定
不稳定
最不稳定
单个或数个边界 多发，大小不 双相性损
清楚的浅色斑或 等；环状损害 害，界于
／和红斑，边缘 内、外界清楚， ＢＴ与Ｂ
隆起，表面干燥、 缘隆起；斑疹 Ｌ之间，
脱屑，分布不对 或斑块边界清 可见“空
称，斑块表面呈 皮损中央常见 白区”
鹅卵石样
“空白区”
突发、严重、不 对称，皮损感觉 早期丧失
接触麻风杆菌
未经治疗的 治疗后的
TT
进展情况
进展情况
自愈
BT
亚临床感染
IL
BB
消退
TT
TT
BT BT
抵抗力强 而不发病
BB 消退 BB
BL
BL
BL
LL
LL
LLFra Baidu bibliotek
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临床表现
未定类麻风 • 皮损为单个或数个浅色斑或淡红斑，表面光滑
无浸润，境界清楚或不清楚。 • 局部轻至中度感觉障碍，神经症状较轻，可有
浅神经粗大但极少发生运动障碍和畸形。 • 多数查菌阴性，麻风菌素试验可阴性或阳性。 • 本型可自愈，亦可转变为其他型。
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诊断依据
1. 皮损伴有感觉障碍及闭汗，或有麻木区。 2. 周围神经受累，表现为神经干粗大伴相应功能
障碍。 3. 皮损组织切片或组织液涂片查到麻风杆菌。 4. 病理可见特征性病变。 5. 符合上述4条中的2条或2条以上，或符合第3条
者一般可确立诊断。 6. 需与多种皮肤病进行鉴别。
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治疗原则
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临床表现
瘤型麻风 • 皮损数目多且对称，发展快，受累组织器官范围广。 • 皮损可为斑疹、斑块、结节及弥漫性浸润。眉、发脱落。
眉部及额部结节导致狮面。 • 周围神经普遍受累，导致明显感觉及出汗障碍、面瘫、
手足运动障碍和畸形、足底溃疡和骨质疏松。 • 淋巴结、睾丸、眼和内脏器官受累严重。 • 皮损处可查见大量细菌，麻风菌素试验阴性。
1. 杀灭细菌，终止传染； 2. 防治麻风反应，减少神经损害； 3. 指导患者进行自我护理，保护麻木肢体； 4. 及时处理神经损害所致的并发症； 5. 对患者进行社会—心理—经济康复，帮助
皮损感觉早期 丧失，神经干 麻痹不对称， 神经脓肿多见
皮损感觉 减退，神 经干麻痹
结核样反应（急 降级或升级反 降级或升
性加重）
应
级反应
BL
LL
不稳定
稳定
多发，较小，广 多发，较小， 泛分布；早期斑 对称分布；边 疹，发展为丘疹、 界不清，表面 结节、斑块，边 光泽，有斑疹、 缘模糊，中央浸 斑块、结节及 润，可见“空白 弥漫性浸润 区”
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临床表现
纯神经麻风： 亦名原发性神经炎性麻风，指仅累及一根或 多根周围神经而不伴有皮损的麻风。部分病 例可能实际上为既往治疗或治疗不足的患者， 其皮损在就诊时已经消失。
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各型麻风的临床特点
特点 病程 皮损
神经损 害
IL
不稳定
单个或 数个浅 色斑或 红斑， 边界清 楚或不 清楚
轻微， 不对称
并发症 无
皮损常有感觉减 退，神经干麻痹 常对称
感觉减退为晚 期表现，常见 对称性肢端感 觉丧失
降级或升级反应 系统性病变
抗酸杆 ０～１
０
菌
＋
０～２＋
１～３＋
３～４＋
５～６＋
麻风菌 －～＋
＋＋＋
＋～＋＋
－
－
－
素试验
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实验室检查
• 组织病理：TT主要表现为真皮小血管及神经周围有上 皮样细胞浸润，抗酸染色常查不到抗酸杆菌；LL表现 为真皮内含有泡沫细胞（即麻风细胞）肉芽肿，抗酸 染色显示泡沫细胞内有大量的麻风杆菌，因不侵犯真 皮浅层，故表皮与真皮间有一无浸润带。
• 易感人群：人有不同易感性，发病高 峰年龄为10~30岁，2岁以下婴幼儿及 70岁以上老年人很少发病。
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临床分型
• 5级分类法(免疫光谱分类法):根据机体免疫力由强到 弱、麻风杆菌数量和类型演变来分型，包括结核样型 麻风(TT)、界线类偏结核样型麻风(BT)、中间界线类 麻风(BB)、界线类偏瘤型麻风(BL)、瘤型麻风(LL)。
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临床表现
结核样型麻风 • 皮损为较大的红色斑块，境界清楚或稍隆起，表面干燥
粗糙，毳毛脱失，可覆盖鳞屑。 • 皮损常局限，数目少，不对称累及面、肩、臀、四肢等
少汗易受摩擦的部位。 • 皮损附近可摸到粗硬的皮神经，周围神经也可粗大，并
致神经功能障碍（感觉和出汗障碍、肌肉萎缩、运动障 碍及畸形）。 • 查菌阴性，麻风菌素试验多呈强阳性。 • 经治疗后皮损消退较快，预后较好，少数可自愈。
麻风分枝杆菌
麻风分枝杆菌(简称麻风杆菌)为 G+细菌,离开人体后生活力很弱,自然干 燥环境中只能存活1.75天，在０℃时 可存活３～４周，但煮沸８分钟或日 光直射２～３小时可使之丧失繁殖力。
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流行病学
• 传染源：主要是多菌型麻风患者,其鼻 腔及上呼吸道分泌物每天排菌可达数 百万条。
• 传播途径：飞沫传播（呼吸道）是主 要方式，生活密切接触也可传播。
• 麻风早期为未定类麻风(IL)，可演变成任一类型。 • 麻风杆菌数量：ＬＬ＞ＢＬ＞ＢＢ＞ＢＴ＞ＴＴ • 机体免疫力：ＬＬ＜ＢＬ＜ＢＢ＜ＢＴ＜ＴＴ • 1981年,WHO麻风研究小组建议将麻风分为少菌型麻
风(PB)和多菌型麻风(MB)，前者包括IL、TT和BT， 后者则为LL、BL和BB。
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麻风杆菌感染后的系列变化
• 麻风杆菌检查：取活动性皮损组织液印片进行抗酸染 色，TT多呈阴性，LL多呈阳性。
• 麻风菌素试验：用于测定机体对麻风杆菌的迟发型变 态反应，TT多呈强阳性，而LL多呈阴性。
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实验室检查
细菌指数的计算 0 100个油镜视野（OIF）内未见细菌 1+ 100个OIF内有1～10条菌 2+ 每10个OIF内有1～10条菌 3+ 平均每个OIF内有1～10条菌 4+ 平均每个OIF内有10～100条菌 5+ 平均每个OIF内有100～1000条菌 6+ 每个OIF内菌数>1000条 细菌指数=各部位查菌“+”号数的总和/查菌部位 数
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临床表现
麻风反应 • 在麻风的慢性病程中，突然出现急性或亚急性病变，原
有皮损或神经损害加重，发生新的皮损或神经损害，伴 有畏寒、发热、乏力、全身不适、食欲减退等症状。 • 常见诱因：气候变化、药物、精神因素、内分泌改变 （月经前后或妊娠后）、预防接种、酗酒、过度劳累、 营养不良、外伤和手术治疗。 • Ⅰ型麻风反应（细胞免疫），多发生在BT、BB、BL患 者，皮损和神经损害加重，多无全身症状。 • Ⅱ型麻风反应（体液免疫），多见于LL或BL，成批出 现皮疹，伴全身症状及急性淋巴结炎、急性睾丸炎等。