瘢痕指南详解
瘢痕及瘢痕疙瘩
瘢痕及瘢痕疙瘩第一节瘢痕的概念瘢痕（scar）又称疤痕，是人体创伤修复过程中的一种自然产物。
创伤修复有两种类型，一种类型是皮肤的表浅伤口，仅仅影响表皮，由毛囊、皮脂腺的上皮细胞增生起始，通过简朴的上皮形成面愈合，修复后均能达到结构和功能的完全恢复；另一种类型是深达真皮和皮下组织的创伤，机体再生修复的机制被启动，以结缔组织的再生与沉积来替代被损伤的组织，恢复组织的连续性和完整性。
这种再生与修复的结缔组织就是瘢痕。
瘢痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能、失去正常组织活力的不健全的组织。
对于伤前组织来说，总是一种不完善的替换。
瘢痕不仅破坏了体表美，还可妨碍相关组织或器官的生理功能，甚至导致畸形。
瘢痕对人体的影响有如下几个方面：①影响外观。
表现为局部组织增厚，有色泽变化，或色素沉着、色素脱失。
瘢痕表面不平滑组织无正常张力。
②感觉异常，瘢痕局部常有痒、痛感，可达到难以忍受的程度。
③在长期营养不良或常常受牵拉的部位，局部破溃后形成慢性溃疡，慢性溃疡的长期存在有癌变的可能。
④瘢痕本身或瘢痕挛缩对周围组织的牵拉常导致功能障碍。
由于创伤及受伤组织、遗传因素和愈合生理病理状态不同，所形成的瘢痕也不尽相同。
部分患者受创伤后，在愈合过程中经常会出现受伤组织异常增生，形成增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。
这些异常的瘢痕甚至有活动功能障碍，处理起来也非常困难。
迄今为止还没有一种药物或技术能够成功地确保增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的防备和治疗。
尽管近几年来，在组织细胞以及分子水平上对瘢痕进行了研究，并已取得一些突破性成果，但在形成机制上仍有许多未明了的问题，治疗上仍处于探索中。
第二节瘢痕的分类和临床特从病理学上讲，瘢痕只分为正常瘢痕（normal scar）和病理性瘢痕（abnormal scar）两大类。
病理性瘢痕其本质是真皮纤维化疾病中的一类，是创伤修复过程中包括I、III型胶原在内的细胞外基质成分在组织中过度沉积、且难以被机体吸收或重塑的病理状态。
中国临床瘢痕防治专家共识
·402· 中华损伤与修复杂志（ 电子版） 2017 年第 12 卷第 6 期 Chin J Injury Ｒepair and Wound Healing （ Electronic Edition） ，December 20适。瘢痕生长具有一 定的时程，一般 1 年左右，长者则需要数年可达到成 熟期，颜色与周围皮肤近似，表面不见扩张的毛细血 管，厚度变薄，质地变软，不适症状消失，称为成熟瘢 痕或瘢痕的成熟期［7］。
一、对瘢痕形成的认识 瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外 观形态和组织病理学改变的统称。适度的瘢痕形 成，是机体修复创面正常的表现，是人体自卫体系的 一个重要组成部分。但过度的瘢痕增生则是一种病 态表现。 瘢痕形成机制虽未完全清楚，但相关认知探索 在微观和宏观两方面均得以不断深化。微观方面不 仅涉及细 胞 （ 成 纤 维 细 胞、肌 成 纤 维 细 胞、肥 大 细 胞、中性粒细胞等） 、细胞因子（ 转化生长因子-β、肿 瘤坏死因子-α、血管内皮生长因子等） 、细胞外基质 （ 胶原的代谢与排列失常、糖胺聚糖的改变等） 等成 分的相互作用，组织空间结构（ 修复细胞间形成的 空间调控网络等） 的三维层面也可能参与瘢痕形成 的全过程［5］。 而 宏 观 方 面 的 因 素 对 瘢 痕 的 形 成 也 有着极大影响，包括患者个体的人口学特征（ 种族、 性别、年龄等） ，以及外在因素（ 伤情、手术切口等治 疗因素） 等［6］。多维度、多层面的复杂因素造成了 瘢痕形成的复杂性、多元性。因此，对临床工作者而 言，对瘢痕形成过程的深入理解是必要的，它可以为 医务工作者科学地进行瘢痕分类、有的放矢地进行 瘢痕治疗提供重要的参考，为更有效的瘢痕临床防 治奠定基础。 二、瘢痕的分类 关于瘢痕的分类，目前临床上尚无统一的方法。 根据颜色、质地、感觉的不同，瘢痕分为未成熟 瘢痕和成熟瘢痕。未成熟瘢痕多指伤口愈合后早 期，局部瘢痕颜色红，表面可见扩张的毛细血管，厚 度可达数毫米到数厘米，表面粗糙，质地较硬，弹性
瘢痕康复治疗与评估
压力治疗
作用 软化、控制疤痕 促进成熟，改善外观 防止或减少关节挛缩和变
形 方法 全日穿戴 长期坚持
压力疗法作用机制
毛细血管萎缩、数量减 少 疤痕组织缺血、 退变 肌纤维C释放溶酶体酶↑ 胶原结节水解↑ 疤痕 变薄 螺旋状胶原变为平行排列 组织相对缺氧 细胞代 谢↓ 胶原纤维和基质 生成↓ 疤痕变薄、软 静脉、淋巴管内压↑ 液体回流↑、滞留时间↓ 水肿减轻、血栓发生率↓
血液循环(V)
方法：通过观察在安静状态下的疤痕的颜色来评分。 可以用一块硬透明塑料板按压所要评估的疤痕，使 其变苍白，然后，撤去透明塑料板，观察疤痕区血 液再充盈的量与速度。颜色回复得越深、速度越快， 得分越高。已经发生血管阻塞、血液再充盈缓慢， 或不能使其完全变白者，划归为紫色类别。 得分情况： 0分——正常。血液再充盈的速度和 疤痕色泽与正常皮肤接近。 1分——粉红。 2分——红色。 3分——紫色。
疤痕的评定
温哥华总医院疤痕评分方法 包括四方面的内容 色素沉着 血液循环 柔顺性 高度 总分15分，得分越低，提示疤痕增生程度越 轻、越趋向成熟，反之则说明疤用一块硬透明塑料板，按压在所要评 估的疤痕的表面，使其变苍白，以消除血供 对色素沉着情况的影响，然后，将变苍白的 疤痕与邻近的正常皮肤进行对比，与正常皮 肤不同的色泽意味着有色素改变。得分情况： 0分——正常。 1分——色泽较淡。与正常皮肤相比 只有轻微的色素沉着。 2分——混合色泽。 3分——色素沉着。
瘢痕的康复治疗
按摩 被动伸展 疤痕贴 压力治疗 理疗 如旋涡浴、蜡疗、音频、超声波、 磁疗
按摩
作用 胶原纤维有方向地排列 推动局部水肿的移动 分解疤痕与深层组织的粘连 软化疤痕，疤痕变薄 手法 涂羊脂膏 环形按摩 垂直按压 推拉提捏 2至3次/日 因人而异
中国瘢痕疙瘩临床治疗指南
中国瘢痕疙瘩临床治疗指南瘢痕疙瘩是一种常见的皮肤纤维增生性疾病，常常给患者带来巨大的身体和心理负担。
由于瘢痕疙瘩的病因复杂，治疗方法多样，为了帮助患者更好地了解和治疗瘢痕疙瘩，我们特此编写了中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南。
中国瘢痕疙瘩的发病率较高，主要发生在皮肤外伤、手术切口、感染等多个部位。
目前，瘢痕疙瘩的治疗方法包括手术、放疗、压力治疗、药物治疗等，但治疗效果不尽如人意，复发率较高。
因此，制定一套适合中国患者的瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南显得尤为重要。
手术疗法：手术是治疗瘢痕疙瘩的重要手段之一，包括直接切除、分次切除、瘢痕下组织填充等。
对于较大的瘢痕疙瘩，可采用手术联合放疗的方法来降低复发率。
激光疗法：激光治疗是一种非手术治疗方法，包括脉冲染料激光、点阵激光等。
激光治疗可以减轻瘢痕疙瘩的充血和瘙痒症状，改善瘢痕外观，但需要多次治疗。
药物治疗：药物治疗包括激素类药物、抗肿瘤药物等。
激素类药物可通过局部注射或外用减轻瘢痕疙瘩的症状，但需要长期使用。
抗肿瘤药物如丝裂霉素C等可抑制瘢痕细胞增殖，减少复发率。
根据不同的瘢痕疙瘩类型，我们推荐以下治疗方法：早期瘢痕疙瘩：对于早期瘢痕疙瘩，特别是外伤或手术后不久的患者，我们推荐使用压力治疗或激素类药物局部注射。
压力治疗可有效抑制瘢痕疙瘩的增殖，减轻症状；激素类药物可快速减轻症状，但需在医生指导下使用。
成熟瘢痕疙瘩：对于成熟的瘢痕疙瘩，即病史较长、瘢痕疙瘩较大的患者，我们推荐采用手术联合放疗的方法。
手术切除瘢痕疙瘩后，联合放疗可有效降低复发率。
在手术过程中，应尽量减少手术创伤，避免刺激瘢痕疙瘩周围的正常组织。
伴有瘙痒或疼痛的瘢痕疙瘩：对于伴有瘙痒或疼痛的瘢痕疙瘩，除了上述治疗方法外，我们推荐使用抗组胺药物或非甾体类抗炎药进行对症治疗。
这些药物可有效缓解患者的痛苦，提高生活质量。
王先生，因甲状腺手术后出现颈部瘢痕疙瘩，伴有瘙痒和疼痛症状。
经过采用手术联合放疗的方法治疗后，瘢痕疙瘩明显缩小，瘙痒和疼痛症状得到有效缓解。
瘢痕治疗PPT课件
02
瘢痕非手术治疗方法
药物治疗
01
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外用药物
硅酮制剂、糖皮质激素、 中药提取物等，可改善瘢 痕外观，减轻症状。
注射药物
曲安奈德、5-氟尿嘧啶等， 可软化瘢痕，缓解症状。
口服药物
积雪苷片、曲尼司特等， 可抑制瘢痕增生，减轻症 状。
压力治疗
原理
通过持续压力使瘢痕内血管管腔变窄，血流减少，造成瘢痕组织缺氧，使成纤维细胞变性 、坏死，胶原纤维合成减少，同时使胶原酶释放增加，胶原纤维降解增加，从而达到治疗 目的。
临床表现与诊断方法
临床表现
瘢痕的临床表现因类型和严重程度而异。常见症状包括疼痛 、瘙痒、感觉异常、运动功能障碍等。此外，瘢痕的外观也 可能影响患者的心理健康和社会交往。
诊断方法
瘢痕的诊断主要依据临床表现和病史。医生会对患者进行详 细的体格检查，了解瘢痕的部位、大小、形态、质地等信息 。同时，还可能需要进行影像学检查和实验室检查，以排除 其他潜在疾病。
建立良好的医患关系
与患者建立信任，让他们感受到关心和尊重，从而提高他们对治疗建 议的接受程度。
提供详细的治疗计划
为患者制定详细的治疗计划，包括治疗目标、方法、时间表和预期效 果，以便患者了解并遵循治疗建议。
定期随访与评估
定期对患者进行随访和评估，了解治疗进展和患者需求，及时调整治 疗方案，确保治疗效果。
以降低感染风险。
定期清洁和消毒
保持治疗区域清洁干燥，定期使用 碘伏、酒精等消毒剂进行清洁和消 毒，以减少细菌滋生和感染机会。
抗生素应用
根据病情需要，可在医生指导下使 用抗生素，以预防和治疗感染。
出血及血肿处理
压迫止血
对于少量出血，可通过局部压迫 止血，使用无菌纱布或棉球进行
疤痕诊治指南
疤痕诊治指南疤痕是人体因创伤、手术、疾病或其他原因引起的皮肤组织愈合不良而留下的痕迹。
疤痕通常会影响患者的外貌和心理健康，因此疤痕的诊治至关重要。
本指南将介绍疤痕的类型、诊断和常见的治疗方法。
疤痕类型根据形成原因和外观特征，疤痕可分为以下几种类型：1.肥厚瘢痕：肥厚瘢痕是最常见的疤痕类型，通常由手术或创伤引起。
肥厚瘢痕较为突出，颜色较深，质地坚韧。
2.瘢痕疙瘩：瘢痕疙瘩是一种比较硬、颜色较深的疤痕，可能导致疼痛和瘙痒。
3.萎缩性疤痕：萎缩性疤痕通常平坦，颜色较浅，可能由痤疮或水痘引起。
4.色素沉着性疤痕：色素沉着性疤痕表现为颜色较深，可能由炎症或创伤引起。
疤痕诊断疤痕的诊断通常是通过皮肤检查确认的。
医生会观察疤痕的颜色、形状、大小和质地，也可能使用皮肤活检来确定疤痕类型。
疤痕治疗根据疤痕的类型和严重程度，医生可能采取以下治疗方法：1.局部药物治疗：包括外用药膏、凝胶或注射剂，可帮助减轻疤痕的症状和改善外观。
2.激光治疗：激光治疗可以帮助减轻疤痕的颜色和质地，促进皮肤再生。
3.手术：对于较大、严重影响外观的疤痕，可能需要手术修复。
4.放射治疗：在一些特殊情况下，放射治疗可以用于减轻疤痕的症状。
注意事项在接受疤痕治疗时，患者应注意以下几点：•避免暴露于紫外线下：紫外线可能导致疤痕加重，应避免阳光直射。
•保持皮肤清洁：定期清洁皮肤，避免疤痕部位受到感染。
•遵医嘱用药：严格按医生的建议使用药物，不要擅自更改用药方式或剂量。
总之，疤痕的诊治需要综合考虑疤痕类型和患者的个体情况，通过合理的治疗方案可以有效改善疤痕的外观和症状，提高患者的生活质量。
瘢痕ppt课件
的基础上，还有以下特点：
1.肉芽组织形成显著
2.创口向心性缩聚显著(成肌纤维细胞)
3.上皮再生明显
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三、皮肤创伤愈合的类型
损伤修复的病理学类型
① 再生性修复或完全性修复
② 瘢痕性修复又称纤维性修复或不完全性修复
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（一）一期愈合
美容外科的任务 就是尽量争取 一期愈合
见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、缝合对合严密 整齐伤口。 24h炎症反应
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左肩部瘢痕疙瘩
左耳瘢痕疙瘩
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四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别
两者统称为病理性瘢痕 相同点：基本病理形式均以胶原纤维在真皮大量沉积为 组织特征 不同点： ①：增生病变局限于病损——增生性瘢痕 增生病变超出病损区——瘢痕疙瘩 ②：两者除了“量”的区别，还有“质”的区别 瘢痕疙瘩可以归入皮肤良性肿瘤的范畴
六、瘢痕的预防
●预防病理性瘢痕、机体畸形和功能障碍
（一）瘢痕形成前预防
五无+两适宜
（二）瘢痕形成期预防
非手术治疗（P68）加压疗法、药物疗法、放射疗 法、功能康复综合疗法
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谢谢~
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48h上皮组织生发层细胞增殖、移行覆盖
72h~96h，毛细血管长入，成纤维细胞移行并产生大 量胶原沉积于创口 2~3W完全愈合，线状瘢痕
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（二）二期愈合 见于创伤范围大、组织缺损多、创缘不整或难以整齐、 污染及感染的伤口。 以肉芽填充的方式达到修复——瘢痕形成
“三多一少”：血管多、成纤维细胞、炎症细胞多，胶原少。
皮肤创伤愈合过程即是瘢痕的形成过程； (一）可直接闭合的创口，创伤愈合的基本过程经历三个阶段：
1. 炎症期：伤后早期
瘢痕指南PPT演示课件
亚洲人瘢痕防治指南
1、对所有瘢痕：硅凝胶产品一线治疗方法。 2、对于增生性瘢痕，硅凝膏和硅凝胶贴在预 防增生性瘢痕方面效果一样，但前者使用更加方 便，利于患者坚持使用。多次的低频脉冲染料激 光可以减轻增生性瘢痕的色素沉着。
3、对于瘢痕疙瘩，单独的瘢痕内激素注射可 以有效的缓解亚洲患者瘢痕疙瘩的症状；手术切 除联合瘢痕内激素注射或其他辅助手段对瘢痕疙 瘩的治疗是有效而安全的；对于瘢痕疙瘩复发率 较高的部位（如前胸、肩胛区和阴阜），需要更 高剂量的放射治疗和自我护理。放疗的致癌率微 乎其微。
射激素或者5-FU；点阵或脉冲激光是二线治疗，还可合用使用压力治疗； 如果治疗12个月无效，则考虑手术切除并使用硅胶。若发生瘢痕挛缩影 响功能，必须用手术缓解张力。Z成形、S成形、W成形是减少张力的好 办法。
对严重病例，手术切除必须配合注射激素、皮下缝合，以及术后每月注
射激素。也可使用5-FU、激素局部注射。 广泛烧伤后增生性瘢痕：硅胶产品是第一线治疗措施，也可使用压力治
洋葱提取物
注意防晒，避免色素沉着
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Scar management
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Scar management
未成熟、发红的增生性瘢痕：预防措施-硅胶、低过敏胶布、洋葱提取物
等。超过一月无效则转到线性瘢痕治疗，使用PDL 脉冲染料激光 每月一 次 2-3月，若反应不佳则改用点阵激光
线性增生性瘢痕：硅胶产品是第一线治疗措施，当效果不佳时可使用注
进行瘢痕松解手术，应用植皮或皮瓣修复创面，修复后进 行瘢痕预防。
2、伴有瘢痕挛缩的线状增生性瘢痕：完全切除后缝 合，术后需长期随访，并进行瘢痕预防；如增生性瘢痕复 发，需要再次手术并联合放射治疗或瘢痕内激素注射；如 再复发则不手术，只进行保守治疗。
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4.表皮及其他组织再生：创伤发生24小时内，伤口边缘 的基底细胞即开始增生，覆盖在肉芽组织表面，当这 些细胞相遇时，则停止迁移，并增生、分化成为鳞状 上皮。健康的肉芽组织对表皮再生十分重要，它可以 提供上皮再生所需的营养及生长因子。
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三、瘢痕的组织学分类
表浅性瘢痕：发生于表皮或真皮表层的瘢痕，局部平坦，一般无 功能障碍。
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四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别（续）
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五、病理性瘢痕的国内外研究进展
1.遗传学 2.细胞 3.细胞凋亡与凋亡相关基因 4.细胞外基质 5.细胞因子 6.细胞连接及信号传导 7.蛋白质组学 8.细胞骨架基因相关蛋白 9.血管因素 10.免疫 11.激素、热休克蛋白、微量元素 12. 物理环境（力学或机械因素）
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（一）遗传
1.人种：有色人种瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的发病率明显高 于白种人，其中黑色人种的发病率最高，故认为黑色 素细胞激素异常可能与瘢痕的发生有关。
2.遗传因素：瘢痕体质患者具有一定的家庭遗传倾向及家 族聚集性，单卵双生的患者瘢痕疙瘩的发病具有较高 的一致性，符合常染色体显性遗传疾病，伴外显不完 全，表现度存在差异，并具有延迟显性特征。
编.成纤维细胞：成纤维细胞是创面愈合、瘢痕形成、增生 和挛缩的功能性细胞，其增殖、活化和分化的异常可 以导致病理性瘢痕的形成。皮肤病理性瘢痕的成纤维 细胞比正常皮肤的成纤维细胞产生更高水平的胶原等 细胞外基质。很多学者研究发现：成纤维细胞有不同 的表现型，从而构成了成纤维细胞的异质性。由于成 纤维细胞有不同的类型，从而在伤口愈合过程中，形 成不同的愈合方式：增生性瘢痕、瘢痕疙瘩或正常的 组织等。
剖宫产瘢痕妊娠治疗权威指南
剖宫产瘢痕异位妊娠定义
1、发病率及作用机制 ▪ CSEP 是指胚胎植入在先前剖宫产子宫切口的纤维瘢痕组织中。因
▪ 一篇综述表明 CSEP 治疗的选择受医师专业的影响，妇科外科医生倾向 于清宫术、腹腔镜和宫腔镜，产科医生更容易进行针头穿刺注射和介入 放射学干预。
剖宫产瘢痕异位妊娠治疗
▪ CSEP 治疗决策以保持产妇健康为主要目标，其次是尽可能保持生育能力。 应在考虑妊娠的可存活性、胎龄、孕产妇健康、未来计划生育意愿、医 生技能和经验以及机构资源后确定治疗决策。
可伴或不伴全身性 MTX。不推荐单独使用全身性 MTX，因为并发 症风险较高。 ① 我们建议在有或没有其他治疗方式的情况下，将妊娠囊内 MTX
注射作为 CSEP 的药物治疗（GR 接受过药物治疗的 CSEP 患者，妊娠肿块可能需要数周至数月才能 消退。MTX 治疗后可以观察到 hCG 水平和 CSEP 肿块大小的短暂 增加。在治疗后观察期间，应监测患者的相关症状，如出血或子 宫 AVM。间断性超声监测可能有助于观察 CSEP 吸收。
总结
4、建议不要单独使用 MTX 全身用药治疗剖宫产瘢痕异位妊娠 （GRADE 1C）； 5、对于选择期待治疗和继续妊娠的剖宫产瘢痕异位妊娠患者，建 议在孕 34 0/7 至 35 6/7 周之间行重复性剖宫产（GRADE 1C）； 6、我们建议应向剖宫产瘢痕异位妊娠的患者告知再次妊娠的风险， 并就有效的避孕方法进行咨询，包括长效可逆避孕和永久避孕 （GRADE 1C）。
2024瘢痕防治指南
2024瘢痕防治指南瘢痕是指在伤口的愈合过程中，组织受损后所形成的疤痕组织。
通常情况下，瘢痕会在伤口愈合后逐渐平坦并逐渐消退。
然而，有时瘢痕会异常增生，形成瘢痕增生症，对患者的外貌和生活质量产生不良影响。
为了更好地防治瘢痕，2024年制定了瘢痕防治指南，指导医生和患者进行瘢痕的预防和治疗。
瘢痕防治指南主要包括以下几个方面：1.伤口处理：在手术或创伤后，合适的伤口处理是预防瘢痕的第一步。
保持伤口清洁，及时进行缝合和愈合，避免伤口感染和长时间的伤口愈合，有助于减少瘢痕的形成。
2.早期治疗：在伤口愈合后的早期，应该进行适当的治疗来预防瘢痕的形成。
这包括使用加压治疗、早期负压引流、早期鳞片瓣和生物屏障等方法来减少瘢痕的形成。
3.物理疗法：物理疗法可以通过改变伤口环境以促进正常瘢痕治愈。
包括瘢痕按摩、瘢痕拉伸、压力治疗、硅胶贴剂和激光疗法等。
这些方法可以促进瘢痕的平坦和消退。
4.药物治疗：药物治疗是预防瘢痕增生的重要手段。
包括外用药物、内服药物和注射药物。
外用药物主要包括类固醇类、硅胶和白花蜡等。
内服药物主要是维生素E、维生素C和锌等。
注射药物主要是局部注射类固醇类药物。
这些药物的使用可以减少瘢痕和瘢痕增生。
5.手术治疗：对于已经形成的瘢痕，手术是有效的治疗方法。
手术可以修复瘢痕的外观和形状，使其更接近正常皮肤。
手术治疗通常包括瘢痕切除、瘢痕复合术、瘢痕撕裂术和瘢痕腺切除术等。
综上所述，2024年的瘢痕防治指南为医生和患者提供了一系列的防治方法。
通过合理的伤口处理、早期治疗、物理疗法、药物治疗和手术治疗等手段，可以有效地防止和治疗瘢痕及瘢痕增生。
同时，指南也提醒人们要注意预防伤口感染、注意伤口的保护和伤口的早期修复，以减少瘢痕的形成。
疤痕学习课件
一.瘢痕增生二.皮肤结构1.表皮2.真皮3.皮下组织三.皮肤功能1.屏障功能2.感觉功能3.分泌和排泄功能4.体温调节作用5.合成Vit D6.辅助的代谢调节作用7.免疫作用四.瘢痕产生原因1.瘢痕的产生是由于创面（烧伤，创伤、手术等原因引起）在愈合过程中缺乏生理调控，胶原纤维过度增生和无序排列，愈后皮肤缺乏皮脂保护，微血管充血缺氧等原因引起。
2. 各型胶原纤维在愈合后皮肤中比例失衡越严重，产生瘢痕越大，色泽越脱离正常皮肤。
五.瘢痕的分类1.增生性瘢痕2.瘢痕疙瘩3.萎缩性瘢痕4.粉刺瘢痕5.凹陷性瘢痕六.瘢痕皮肤的特点1.奇痒2.脱屑3.疼痛4.增生5.色素沉着6.功能受限7.干裂七.瘢痕增生的定义瘢痕增生又称瘢痕瘤，是由纤维结缔组织过度增生引起的。
瘢痕疙瘩隆起皮表呈瘤状增生，表面光滑，颜色红润而发亮，常发现有扩张的毛细血管。
皮肤损害自边缘向外伸出，蟹脚形变。
皮肤损伤大小各一，外形差异，质硬，如软骨样，自觉症状多感到奇痒难受或有疼痛、灼热感。
八.瘢痕增生的病因1.创面在创伤愈合的过程中下颌瘢痕增生，先发生炎症反应，然后由成肌纤维细胞在伤口出现，分裂增殖合成胶原纤维，使胶原沉积形成瘢痕。
2.感染创面如果发生感染，一方面破坏残存的上皮细胞，使得创面加深，愈合时间延长;另一方面，炎症因子刺激成纤维细胞增生，反复感染则会引起肉芽组织超常增生。
炎细胞浸润使肉芽组织的特点，感染使得炎症细胞增多，成纤维细胞越多，瘢痕增生就越容易发。
九.瘢痕增生的病因3.局部皮肤张力改变瘢痕的方向与皮肤张力不一致，导致慢性牵拉，是瘢痕增生的因素。
4.年龄青少年处于青春发育期，组织生长旺盛，创伤后机体免疫反应强烈，皮肤张力大，易发生瘢痕增生。
5.色素有色人种皮肤色素细胞较多，容易引起瘢痕。
黑人瘢痕发生率约为白人的2倍，我国烧伤瘢痕的发生率也相当高。
十.瘢痕增生的病因6.手术瘢痕体质人群如果采取手术切除治疗，会刺激纤维细胞，从而使瘢痕反复增生，故如果是瘢痕体质应当严禁手术切除治疗。
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注意防晒，避免色素沉着
Scar management
Scar management
未成熟、发红的增生性瘢痕：预防措施-硅胶、低过敏胶布、洋葱提取物
等。超过一月无效则转到线性瘢痕治疗，使用PDL 脉冲染料激光 每月一 次 2-3月，若反应不佳则改用点阵激光 线性增生性瘢痕：硅胶产品是第一线治疗措施，当效果不佳时可使用注 射激素或者5-FU；点阵或脉冲激光是二线治疗，还可合用使用压力治疗； 如果治疗12个月无效，则考虑手术切除并使用硅胶。若发生瘢痕挛缩影 响功能，必须用手术缓解张力。Z成形、S成形、W成形是减少张力的好 办法。 对严重病例，手术切除必须配合注射激素、皮下缝合，以及术后每月注 射激素。也可使用5-FU、激素局部注射。 广泛烧伤后增生性瘢痕：硅胶产品是第一线治疗措施，也可使用压力治 疗或者洋葱提取物，但证据不强。点阵激光对烧伤瘢痕有益处。
瘢痕疙瘩的治疗
瘢痕疙瘩的治疗：分为手术治疗和非 1、小的单发的瘢痕疙瘩：单一治疗方法，如 激素注射、激光、冷冻或瘢痕内抗肿瘤药物注射， 如无效则更换以上其他治疗方法或选择手术。 2、大的多发的瘢痕疙瘩：多种方法联合治疗， 包括激素注射、激光、冷冻、瘢痕内抗肿瘤药物 注射、硅凝胶等，如无效则考虑手术。
瘢痕防治指南
孙岩伟
瘢痕防治指南
International Advisory Panel on Scar Management
瘢痕的分类
成熟瘢痕：轻微色素改变，平整； 未成熟瘢痕：发红，时有痛痒感，轻度突出。通常随着时间
变平整，有轻微色素改变。
限于原有创伤范围内，通常在术后数周发生。可在3-6月内迅 速增大，在稳定期后进入衰退期。通常成熟后形成一个突起的， 绳索一样的外观，完全成熟需要长达2年。 广泛增生性瘢痕（烧伤后）：范围广，发红，突起，时有发 痒，在烧伤范围内。 小瘢痕疙瘩：局部增生的，发痒，侵袭正常组织；生长超过1 年，不自行消退；单纯手术切除常复发；可能存在基因异常， 常见于耳部。 大瘢痕疙瘩：大的、突出的瘢痕（>0.5cm），可有疼痛及 瘙痒，侵袭正常组织；常因微小创伤引起，并持续生长数年。
亚洲人在遭受皮肤创伤后较高加索人更易瘢痕增 生和色素沉着，同时瘢痕成熟的时间更长（瘢痕 发红的时间较长）。
一、增生性瘢痕的治疗指南： 1、关节部位的瘢痕挛缩或挛缩的片状增生性瘢痕： 进行瘢痕松解手术，应用植皮或皮瓣修复创面，修复后进 行瘢痕预防。 2、伴有瘢痕挛缩的线状增生性瘢痕：完全切除后缝 合，术后需长期随访，并进行瘢痕预防；如增生性瘢痕复 发，需要再次手术并联合放射治疗或瘢痕内激素注射；如 再复发则不手术，只进行保守治疗。 3、没有瘢痕挛缩的增生性瘢痕：只进行非手术的多 种方法联合治疗，如压力，硅凝胶（贴），激光，激素等， 需要长期随访和保守治疗。
瘢痕疙瘩治疗
大瘢痕疙瘩：
大瘢痕疙瘩对常规治疗方法反应不佳，切除后有较大复发 可能 每月注射激素或合用冷冻治疗是一线治疗方法 若以上治疗4月内无效，则建议每月注射5-FU及去炎松 （曲安奈德） 二线治疗包括激光，手术及预防措施
亚洲人瘢痕防治指南
亚洲人的皮肤较厚 亚洲人的皮肤纤维 增生更加活跃
线性增生性瘢痕（手术创伤后）：发红，突出，通常发痒，
Scar prevention
Scar prevention
硅胶产品在伤口上皮化后开始使用至少1个月 硅胶贴每天至少使用12小时，24小时最好 对大面积或者活动多的部位，面部或者天气湿热地区，硅 胶软膏是更好选择 对严重病例，应同时局部注射激素 对风险轻度升高病例，可使用硅胶，低过敏微孔胶布或者 洋葱提取物
手术治疗：在非手术治疗无效时选用 1、小的单发的瘢痕疙瘩：手术切除联 合放疗或瘢痕内激素注射，如复发则只进 行放疗或瘢痕内激素注射。 2、大的多发的瘢痕疙瘩：部分切除 （减瘤手术），如效果不好，则只进行缓 解症状的保守治疗。 所有的瘢痕疙瘩治疗有效后均需进行 长期的随访和瘢痕预防治疗。
亚洲人瘢痕防治指南
Keloid management
瘢痕疙瘩治疗
小瘢痕疙瘩：
一线治疗包括硅胶产品及每月注射激素 辅助性接触性或病灶内冷冻治疗也有益处，口服或局部使 用止痛药物可缓解冷冻治疗的不适 若12周内以上治疗效果不佳，则需考虑5-FU及激素注射 以及激光治疗 有专家建议使用剥脱性激光治疗顽固性瘢痕疙瘩 部分瘢痕疙瘩可手术切除，5-FU注射是目前最好的预防 办法
亚洲人瘢痕防治指南
1、对所有瘢痕：硅凝胶产品一线治疗方法。 2、对于增生性瘢痕，硅凝膏和硅凝胶贴在预 防增生性瘢痕方面效果一样，但前者使用更加方 便，利于患者坚持使用。多次的低频脉冲染料激 光可以减轻增生性瘢痕的色素沉着。 3、对于瘢痕疙瘩，单独的瘢痕内激素注射可 以有效的缓解亚洲患者瘢痕疙瘩的症状；手术切 除联合瘢痕内激素注射或其他辅助手段对瘢痕疙 瘩的治疗是有效而安全的；对于瘢痕疙瘩复发率 较高的部位（如前胸、肩胛区和阴阜），需要更 高剂量的放射治疗和自我护理。放疗的致癌率微 乎其微。
谢谢！