胃癌围手术期护理ppt课件
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胃肠疾病围手术期护理PPT课件
术前检查
完善相关术前检查，如心 电图、胸片、血常规、凝 血功能等，确保患者能够 安全地接受手术。
术前心理护理
心理疏导
术前对患者进行心理疏导，缓解 紧张、焦虑等不良情绪，增强患 者对手术的信心。
健康教育
向患者及家属介绍手术的必要性 、手术过程、术后注意事项等内 容，提高患者及家属对手术的认 识和配合度。
围手术期护理重点
术前评估患者身体状况，控制基础疾病，术后密切观察病情，定期评估患者恢复情况，预 防并发症的发生。
案例细节
患者中年男性，因腹痛、呕吐就诊，腹部X线检查确诊为肠梗阻。术前评估患者身体状况 ，控制基础疾病，术后密切观察病情，定期评估患者恢复情况，预防并发症的发生。
案例三：克罗恩病围手术期护理
解疼痛。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、 放松训练等方法缓解疼
痛。
心理支持
对患者进行心理疏导， 减轻焦虑和抑郁情绪，
提高疼痛耐受性。
术后康复指导
饮食指导
根据患者的病情和手术情况， 指导患者合理安排饮食，保证
营养摄入。
活动与锻炼
鼓励患者早期进行适当的活动 和锻炼，促进术后康复。
预防并发症
向患者介绍术后常见并发症及 预防措施，提高患者的自我保 护意识。
术后护理
术后对患者进行全面的监测和护理，包括疼痛管理、营养支持、引流 管的护理等，以及早期康复训练，促进患者的快速康复。
未来研究方向与展望
智能化护理
利用物联网、大数据等技术，实现围手术期护理 的智能化和精细化，提高护理效果和效率。
个性化护理
深入研究患者的个性化特征，制定更加精准的护 理方案，提高患者的康复效果和生活质量。
04 胃肠疾病术中护理
胃癌围手术期护理ppt课件
.
CT检查
• 胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周 围器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临 床价值；在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方 面亦有一定意义。特别在术前帮助判断肿 瘤能否切除有肯定价值。
• 平扫 • 增强
.
胃镜检查
★ 胃镜是诊断早期胃癌的最好方法。 ★ 避免漏诊，活检标本必须达7块以上。 ★ 小胃癌：<1cm。 ★ 微小胃癌：<0.5cm。
.
毕（Billroth ）Ⅱ式
• 优点：能切除足够的胃，吻合口张力不致 过大，适应症较广。
• 缺点：吻合后改变了正 常的解剖生理状态，术 后发生胃肠功能紊乱的 机率大。术后并发症和
后遗症较Billroth Ⅰ式多。
.
胃空肠Rouxen-Y吻合
• 优点：防止术后胆胰液进入残胃的优点
.
术前护理
一、心理护理
胃癌围手术期 护理
西海岸外一科
.
主要内容
• 1.胃癌相关知识 • 2.治疗及手术方式 • 3.术前护理 • 4.术后护理 • 5.并发症 • 6.出院指导
.
胃的解剖
.
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一
• 我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比为2：1。
• 胃癌早期多无明显症状，必需依靠普查提高早期 胃癌的诊断率，以达到早诊断早治疗的目的。
• 胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部， 发生在胃体者较少。
.
一 病因
• 胃癌的病因虽尚未完全清楚，但目前认为 与下列因素有关
• 1 地域环境是生活因素 • 2 胃幽门螺杆菌感染 • 3 癌前病变 • 4 遗传和基因
.
二 病理大体分型 (1)
胃癌围手术期护理PPT课件
质量？
6
.
胃癌护理查房
-------病史汇报
2010.02.10
7
.
简要病史
诊断：胃癌 胆囊结石 慢性胆囊炎
一般资料：患者，女，70岁，农民， 文盲，住址(椒江章安山横村)，在家 从事家务劳动，性格外向，椒江农保
主诉：上腹痛，纳差1月余
8
.
简要病史
现病史：患者1月前无明显诱因下出现上腹部隐痛，持续性， 饱食后加重，与体位变化有关，无他处放射痛，无厌油恶心 呕吐，无呕血黑便，无皮肤巩膜黄染，无胸闷心悸，无胸骨 后压榨感，胃纳差，体重减轻9公斤。查体：一般情况可，巩 膜无黄染，结膜略苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊， 腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部有压痛无反跳痛，全 腹未及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音(-)，肠鸣音4次/分。 肛诊无殊查。发病来精神可，胃纳差，二便无明显异常
13
.
治疗护理经过
患者入院后，及时完善各项检查后，根据各项化验及辅助检查给予二护、 食。术前经心理护理、对症治疗护理、饮食护理。完善有关检查及术前常 等准备后于01.25在腹腔镜下行根治性远端胃切除术+胆囊切除术。术后返 病房情况：130/89mmHg 20 次/分85次/分 切口敷料干洁，引流管通畅，面 色口唇略苍白，床上翻身配合，双下肢可伸曲活动，术后予一级护理，禁 吸氧、心电监护、胃肠减压、留置导尿、右上腹腹腔皮管引留，测血糖q8 并予补液、抗炎、止血、护胃及营养等治疗。护理加强病情观察、疼痛护 各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加
4
.
拟提问题
本病例首发症状是什么? 哪些临床表现符 合胃癌诊断?
确诊胃癌有哪些检查？ 胃癌常见病因及病理分型有哪些？ 如何选择治疗方案？ 何谓毕氏Ⅰ式及Ⅱ式手术？如何选择手术
6
.
胃癌护理查房
-------病史汇报
2010.02.10
7
.
简要病史
诊断：胃癌 胆囊结石 慢性胆囊炎
一般资料：患者，女，70岁，农民， 文盲，住址(椒江章安山横村)，在家 从事家务劳动，性格外向，椒江农保
主诉：上腹痛，纳差1月余
8
.
简要病史
现病史：患者1月前无明显诱因下出现上腹部隐痛，持续性， 饱食后加重，与体位变化有关，无他处放射痛，无厌油恶心 呕吐，无呕血黑便，无皮肤巩膜黄染，无胸闷心悸，无胸骨 后压榨感，胃纳差，体重减轻9公斤。查体：一般情况可，巩 膜无黄染，结膜略苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊， 腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部有压痛无反跳痛，全 腹未及包块，肝脾肋下未及。移动性浊音(-)，肠鸣音4次/分。 肛诊无殊查。发病来精神可，胃纳差，二便无明显异常
13
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治疗护理经过
患者入院后，及时完善各项检查后，根据各项化验及辅助检查给予二护、 食。术前经心理护理、对症治疗护理、饮食护理。完善有关检查及术前常 等准备后于01.25在腹腔镜下行根治性远端胃切除术+胆囊切除术。术后返 病房情况：130/89mmHg 20 次/分85次/分 切口敷料干洁，引流管通畅，面 色口唇略苍白，床上翻身配合，双下肢可伸曲活动，术后予一级护理，禁 吸氧、心电监护、胃肠减压、留置导尿、右上腹腹腔皮管引留，测血糖q8 并予补液、抗炎、止血、护胃及营养等治疗。护理加强病情观察、疼痛护 各引流管护理、循序渐进地鼓励其早期活动，指导有效咳嗽、咳痰，并加
4
.
拟提问题
本病例首发症状是什么? 哪些临床表现符 合胃癌诊断?
确诊胃癌有哪些检查？ 胃癌常见病因及病理分型有哪些？ 如何选择治疗方案？ 何谓毕氏Ⅰ式及Ⅱ式手术？如何选择手术
胃癌围手术期护理PPT课件
– 结节型：充盈缺损 – 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； – 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
胃癌X线钡餐检查
浸润型胃癌（皮革胃）：钡 餐造影示胃腔显著缩小，正 常粘膜纹消失，呈颗粒样阴 影
浸润型胃癌（皮革胃）：胃不 能充盈，易排空，轮廓尚光滑。
胃癌围手术期 护理
西海岸外一科
主要内容
• 1.胃癌相关知识 • 2.治疗及手术方式 • 3.术前护理 • 4.术后护理 • 5.并发症 • 6.出院指导
胃的解剖
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一
• 我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比为2：1。
• 胃癌早期多无明显症状，必需依靠普查提高早期 胃癌的诊断率，以达到早诊断早治疗的目的。
根据TNM不同组合分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
T： 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
N 区域淋巴结
N0 无淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
• 缺点：残胃与十二指肠吻合有一 定的张力，易致胃切除范围不够
毕（Billroth ）Ⅱ式
• 优点：能切除足够的胃，吻合口张力不致 过大，适应症较广。
• 缺点：吻合后改变了正 常的解剖生理状态，术 后发生胃肠功能紊乱的 机率大。术后并发症和
胃癌的治疗
• （一）手术治疗 手术在胃癌的治疗中占
主导地位
• （二）胃癌的化疗
用于根治性手术
的术前、术中和术后，延长生存期。
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
胃癌X线钡餐检查
浸润型胃癌（皮革胃）：钡 餐造影示胃腔显著缩小，正 常粘膜纹消失，呈颗粒样阴 影
浸润型胃癌（皮革胃）：胃不 能充盈，易排空，轮廓尚光滑。
胃癌围手术期 护理
西海岸外一科
主要内容
• 1.胃癌相关知识 • 2.治疗及手术方式 • 3.术前护理 • 4.术后护理 • 5.并发症 • 6.出院指导
胃的解剖
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一
• 我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比为2：1。
• 胃癌早期多无明显症状，必需依靠普查提高早期 胃癌的诊断率，以达到早诊断早治疗的目的。
根据TNM不同组合分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
T： 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
N 区域淋巴结
N0 无淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
• 缺点：残胃与十二指肠吻合有一 定的张力，易致胃切除范围不够
毕（Billroth ）Ⅱ式
• 优点：能切除足够的胃，吻合口张力不致 过大，适应症较广。
• 缺点：吻合后改变了正 常的解剖生理状态，术 后发生胃肠功能紊乱的 机率大。术后并发症和
胃癌的治疗
• （一）手术治疗 手术在胃癌的治疗中占
主导地位
• （二）胃癌的化疗
用于根治性手术
的术前、术中和术后，延长生存期。
胃癌围手术期护理PPT讲稿
简要病史
• 既往史：有高血压病史3年，不规律服用降压药，药
物不详。血压控制约140-150/80-90mmHg。19年前 因子宫肌瘤于我院行子宫全切术，否认“肝炎、结 核”病史，否认“糖尿病、心脏病”等病史，否认 重大外伤。手术史。否认输血史，否认食物、药物 过敏史，免疫接种史不详。
• 个人史：文盲，农民，性格外向，否认疫水疫源接
并加强基础护理及生活护理，患者病情恢复较快。
治疗护理经过
• 手术当天，生命体征平稳，切口敷料干洁，疼痛
NRS评分4分，胃管引出暗红色液?ML，能配合床 上活动。
• 术后第1天三升袋营养治疗，予适当抬高床头，
腹平软、切口敷料干洁、疼痛NRS评分4分、体 温正常；
• 术后第二天早上按医嘱停心电监护、止血针。右
空延缓等。
返 回
•术前准备？
术前准备
• 1、术区备皮； • 2麻醉会诊； • 3完善检查，确定有无手术禁忌症 • 4术前4小时禁水，8小时禁食 • 5术前半小时使用抗生素（头孢唑啉针3.0静滴）
预防感染
• 6术前留置导尿 • 7术前留置胃肠减压 • 8清洁肠道
– 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,每年有近20万人 死于该病,占各类恶性肿瘤死亡人数的第一位。 近年来,胃癌的年轻化趋势比较明显。胃癌的发 病年龄以40~60岁多见,但40岁以下的病人仍占 15%~20%。近年来,也经常会出现20岁出头的 胃癌患者。
触史，否认长期放射线接触史，否认不洁性交史， 否认“艾滋病、梅毒”病史。
简要病史
• 婚育史：18岁结婚，丈夫7年前死于
肝癌。
• 家族史：父母已故（死因不详）子女
均体健，家庭关系和睦，否认两系三 代遗传病史，否认家族成员类似疾病 史。
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器
• 7、微创手术
胃癌原发病灶的局部姑息性
距贲门3-4cm 距幽门3-4cm
• 按生长方式： 膨胀型和浸润型
胃癌围手术期护理
8
转移途径
• 1 直接浸润 • 2 淋巴转移 • 3 血行转移 • 4 腹腔种植
胃癌围手术期护理
9
1 直接蔓延
• 胃癌可由原发部位向纵深浸润发展， 穿破浆膜后，可直接侵犯横结肠系膜， 大网膜、肝脏、胰腺、脾脏、横膈等 组织。
胃癌围手术期护理
10
2 淋巴转移
多无症状 消化道出血
溃疡型多见 幽门梗阻
腹部包块 黑便
胃癌围手术期护理
20
辅助检查
实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查：
• 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 • 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上
– 结节型：充盈缺损 – 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； – 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
• 胃癌早期多无明显症状，必需依靠普查提高早期 胃癌的诊断率，以达到早诊断早治疗的目的。
• 胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部， 发生在胃体者较少。
胃癌围手术期护理
4
一 病因
• 胃癌的病因虽尚未完全清楚，但目前认为 与下列因素有关
• 1 地域环境是生活因素 • 2 胃幽门螺杆菌感染 • 3 癌前病变 • 4 遗传和基因
26
手术治疗
• 1.根治性手术 • 整块切除包括癌灶和可能受浸润的胃的部
分或全部 • 按临床分期清除胃周围的淋巴结 • 重建消化道
• 2.姑息性手术 • 姑息性胃切除、胃肠 吻合、空肠造口等
胃癌围手术期护理
27
胃切除手术方式
• 1、胃部分切除 切除
• 2、胃近端大部切除 • 3、胃远端大部切除 • 4、全胃切除 • 5、胃癌扩大根治术 • 6、联合脏器切除
生、胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上，应每年定期随访
胃癌围手术期护理
25
胃癌的治疗
• （一）手术治疗 手术在胃癌的治疗中占主
导地位
• （二）胃癌的化疗 用于根治性手术的术 前、术中和术后，延长生存期。
• （三）其他治疗
包括放疗、热疗、免
疫治疗、中医中药治疗等。
胃癌围手术期护理
• 症状： • 腹部胀痛 • 食欲减退和消瘦 • 进食梗阻和呕吐 • 呕血、黑便
胃癌围手术期护理
18
临床表现 (体征)
• 体征： • 上腹部压痛 • 淋巴结肿大 • 腹水、盆底种植结节 • 梗阻、黄疸 • 贫血貌、消瘦、恶病质
胃癌围手术期护理
19
不同部位临床表现
• 贲门癌
胃体大弯癌 胃窦小弯癌
• 剑下不适 • 胸骨后疼痛 • 进食梗阻 • 吞咽困难
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
胃癌围手术期护理
21
胃癌X线钡餐检查
浸润型胃癌（皮革胃）：钡 餐造影示胃腔显著缩小，正 常粘膜纹消失，呈颗粒样阴 影
浸润型胃癌（皮革胃）：胃不 能充盈，易排空，轮廓尚光滑。
胃癌围手术期护理
22
CT检查
• 胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周 围器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临 床价值；在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方 面亦有一定意义。特别在术前帮助判断肿 瘤能否切除有肯定价值。
有转移
按Borrmann分型 Ⅰ型 （结节型） 3%〜5% Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%〜40% Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50% Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%
胃癌围手术期护理
7
组织病理学分型
• 按癌细胞分化程度： 高度分化，中等分化，低度分化
• 按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌
• 平扫 • 增强
胃癌围手术期护理
23
胃镜检查
★ 胃镜是诊断早期胃癌的最好方法。 ★ 避免漏诊，活检标本必须达7块以上。 ★ 小胃癌：<1cm。 ★ 微小胃癌：<0.5cm。
胃癌围手术期护理
24
诊断（提高早期诊断率）
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增
胃癌围手术期 护理
西海岸外一科
胃癌围手术期护理
1
主要内容
• 1.胃癌相关知识 • 2.治疗及手术方式 • 3.术前护理 • 4.术后护理 • 5.并发症 • 6.出院指导
胃癌围手术期护理
2
胃的解剖
胃癌围手术期护理
3
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一
• 我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比为2：1。
胃癌围手术期护理
5
二 病理大体分型 (1)
早期胃癌 根据病灶形态 分三型:
Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型）
胃癌围手术期护理
6
病理大体分型 (2)
进展期胃癌 中期胃癌 癌组织超出粘膜下层侵入肌层 晚期胃癌 病变达浆膜下层或超出浆膜外浸润至临近脏器或
• 是胃癌的主要转移途径，发生较早， 早期胃癌亦可发生淋巴转移。恶性程 度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转 移到左锁骨上淋巴结，或经肝圆韧带 转移到脐周。
胃癌围手术期护理
11
3 血行转移
多发生在晚期，最常见的是肝转移， 其他如肺、脑、肾、皮下组织等处。
胃癌围手术期护理
12
4 腹腔种植
• 癌肿浸润穿透浆膜层，癌细胞 可脱落种植于腹膜、大网膜或 其他脏器表面，广泛播散可区域淋巴结
N0 无淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
胃癌围手术期护理
16
M 远处转移
M0 未发现远处转移 M1 有远处转移
胃癌围手术期护理
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临床表现 (症状)
胃癌围手术期护理
13
临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： • T: 癌穿透胃壁深度 • N: 区域淋巴结转移范围 • M: 有无远处转移 根据TNM不同组合分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
胃癌围手术期护理
14
T： 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
• 7、微创手术
胃癌原发病灶的局部姑息性
距贲门3-4cm 距幽门3-4cm
• 按生长方式： 膨胀型和浸润型
胃癌围手术期护理
8
转移途径
• 1 直接浸润 • 2 淋巴转移 • 3 血行转移 • 4 腹腔种植
胃癌围手术期护理
9
1 直接蔓延
• 胃癌可由原发部位向纵深浸润发展， 穿破浆膜后，可直接侵犯横结肠系膜， 大网膜、肝脏、胰腺、脾脏、横膈等 组织。
胃癌围手术期护理
10
2 淋巴转移
多无症状 消化道出血
溃疡型多见 幽门梗阻
腹部包块 黑便
胃癌围手术期护理
20
辅助检查
实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查：
• 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 • 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上
– 结节型：充盈缺损 – 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； – 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
• 胃癌早期多无明显症状，必需依靠普查提高早期 胃癌的诊断率，以达到早诊断早治疗的目的。
• 胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部， 发生在胃体者较少。
胃癌围手术期护理
4
一 病因
• 胃癌的病因虽尚未完全清楚，但目前认为 与下列因素有关
• 1 地域环境是生活因素 • 2 胃幽门螺杆菌感染 • 3 癌前病变 • 4 遗传和基因
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手术治疗
• 1.根治性手术 • 整块切除包括癌灶和可能受浸润的胃的部
分或全部 • 按临床分期清除胃周围的淋巴结 • 重建消化道
• 2.姑息性手术 • 姑息性胃切除、胃肠 吻合、空肠造口等
胃癌围手术期护理
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胃切除手术方式
• 1、胃部分切除 切除
• 2、胃近端大部切除 • 3、胃远端大部切除 • 4、全胃切除 • 5、胃癌扩大根治术 • 6、联合脏器切除
生、胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上，应每年定期随访
胃癌围手术期护理
25
胃癌的治疗
• （一）手术治疗 手术在胃癌的治疗中占主
导地位
• （二）胃癌的化疗 用于根治性手术的术 前、术中和术后，延长生存期。
• （三）其他治疗
包括放疗、热疗、免
疫治疗、中医中药治疗等。
胃癌围手术期护理
• 症状： • 腹部胀痛 • 食欲减退和消瘦 • 进食梗阻和呕吐 • 呕血、黑便
胃癌围手术期护理
18
临床表现 (体征)
• 体征： • 上腹部压痛 • 淋巴结肿大 • 腹水、盆底种植结节 • 梗阻、黄疸 • 贫血貌、消瘦、恶病质
胃癌围手术期护理
19
不同部位临床表现
• 贲门癌
胃体大弯癌 胃窦小弯癌
• 剑下不适 • 胸骨后疼痛 • 进食梗阻 • 吞咽困难
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
胃癌围手术期护理
21
胃癌X线钡餐检查
浸润型胃癌（皮革胃）：钡 餐造影示胃腔显著缩小，正 常粘膜纹消失，呈颗粒样阴 影
浸润型胃癌（皮革胃）：胃不 能充盈，易排空，轮廓尚光滑。
胃癌围手术期护理
22
CT检查
• 胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周 围器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临 床价值；在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方 面亦有一定意义。特别在术前帮助判断肿 瘤能否切除有肯定价值。
有转移
按Borrmann分型 Ⅰ型 （结节型） 3%〜5% Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%〜40% Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50% Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%
胃癌围手术期护理
7
组织病理学分型
• 按癌细胞分化程度： 高度分化，中等分化，低度分化
• 按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌
• 平扫 • 增强
胃癌围手术期护理
23
胃镜检查
★ 胃镜是诊断早期胃癌的最好方法。 ★ 避免漏诊，活检标本必须达7块以上。 ★ 小胃癌：<1cm。 ★ 微小胃癌：<0.5cm。
胃癌围手术期护理
24
诊断（提高早期诊断率）
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增
胃癌围手术期 护理
西海岸外一科
胃癌围手术期护理
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主要内容
• 1.胃癌相关知识 • 2.治疗及手术方式 • 3.术前护理 • 4.术后护理 • 5.并发症 • 6.出院指导
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胃的解剖
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胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一
• 我国胃癌在各种恶性肿瘤中占首位，好发年龄在 50岁以上，男女发病率之比为2：1。
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二 病理大体分型 (1)
早期胃癌 根据病灶形态 分三型:
Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型）
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病理大体分型 (2)
进展期胃癌 中期胃癌 癌组织超出粘膜下层侵入肌层 晚期胃癌 病变达浆膜下层或超出浆膜外浸润至临近脏器或
• 是胃癌的主要转移途径，发生较早， 早期胃癌亦可发生淋巴转移。恶性程 度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转 移到左锁骨上淋巴结，或经肝圆韧带 转移到脐周。
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3 血行转移
多发生在晚期，最常见的是肝转移， 其他如肺、脑、肾、皮下组织等处。
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4 腹腔种植
• 癌肿浸润穿透浆膜层，癌细胞 可脱落种植于腹膜、大网膜或 其他脏器表面，广泛播散可区域淋巴结
N0 无淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
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M 远处转移
M0 未发现远处转移 M1 有远处转移
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临床表现 (症状)
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临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： • T: 癌穿透胃壁深度 • N: 区域淋巴结转移范围 • M: 有无远处转移 根据TNM不同组合分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期
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T： 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官