神经_损伤_法医学鉴定2例
法医学案例
主要所见及诊断
1．左顶结节偏后侧局灶性帽状腱膜下出血， 0.6cm×0.5cm ；鼻骨粉碎性骨折，伴周围软组织出血； 2．左右手背侧散在片灶状表皮剥脱，以手指为明显； 右手拇指指甲外侧局部缺损； 3．脑基底动脉起始端近左右椎动脉会合处基底动脉左 侧横行不全破裂，破裂口边缘不整齐，呈撕裂状，破裂口 长约占基底动脉周长的1/3；基底动脉内膜节段性不规则 增厚，有处管壁明显变薄，破裂口边缘不规则撕裂状，管 壁内膜增厚，均质状，局部有处外膜下及管壁灶状出血； 双侧椎动脉及脑底动脉环散在点、灶状动脉粥样硬化斑块 形成，基底动脉可见散在少量点状内膜增厚；
4．脑弥漫性蛛网膜下腔出血，以脑底及小 脑、脑干周围为重，血肿形成；脑水肿； 5．肺淤血、水肿，局灶性肺出血；其他多
器官淤血；
6．冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄Ⅲ级；
7．多器官小动脉硬化；
8．心血中乙醇含量92mg/100ml；胃内容物：
376 mg/100mg。
鉴定结论
本例杨某系在饮酒及脑基底动脉病变的 基础上，因头部遭受钝性外力作用，造成基 底动脉破裂，引起弥漫性蛛网膜下腔出血，
27日15时死亡。于单身，平时经常喝酒。
主要所见和诊断
1.头皮下、帽状腱膜下、颞肌出血，颅骨多处线
状骨折，硬脑膜下片状出血；双侧大脑额极、额底、
颞极挫伤、出血，蛛网膜下腔出血，桥脑弥漫出血，
右侧桥臂出血，呈广泛脑挫伤、蛛网膜下腔出血、蛛 网膜炎、脑水肿等改变；
2.支气管肺炎、肺出血、肺水肿；
3.上肢、后背散在皮肤擦伤、挫伤； 4.左第8肋肋软骨陈旧性骨折； 5.心血和胃内容物中检出尼可刹米；心血和胃内 容物中未检出常见毒物。
主要所见和诊断
1．交通肇事致头面部外伤、软组织挫裂伤；胸外伤，右5～ 11肋、左2～5肋骨折，右侧血胸等（医院病历记载）； 2．左额叶上部脑挫伤、血肿形成，并破入侧脑室；继发性 中脑、桥脑左侧出血；脑皮质陈旧性挫伤，蛛网膜下腔出血、 蛛网膜炎、血管炎、脑水肿、缺血缺氧性脑病、神经退行性变； 3．支气管肺炎、胸膜炎； 4. 冠状动脉粥样硬化，心肌缺血； 5．肝细胞脂肪变性、间质性肝炎；肾间质炎、灶状出血、 肾小球纤维化。
临床法医学鉴定中所见的神经症
鉴 定的２例 进行 了回顾性 分析 ， 简单讨论 如下 。 １ 并
１ 案 例 资 料
内有 一手 掌 大小 的淤血 块 ，故 而反 复作ｘ线 拍 片 、Ｔ Ｃ （ ４３ ， 师 １ （．６ ， 它４ ４７ ％） １ ，％）教 例 ４７ ％）其 例（ ． ６ ： 扫描检 查 。几 天 后在一 次 静 脉输 液 时 ， 见有 两个 小 ２３ ２ 倒神 经症 的损伤 程 度及 家族 史 看 ＿ １ 气泡 进 入血管 ， 曾听说 气泡 进 入血 管 到达 脑 内就 是脑
案例２ 宁某 ， ，６ ， 男 ５ 岁 中专文 化 程 度 ， 已婚 ， 教
师 。 ９ ７ 月 １ 日因纠纷 被他 人推击 后跪 倒 在地 ， １ ９ 年７ ４ 当 时情 绪激 动 、 手不 自主颤 抖 。半小 时后 ， 双 右上 肢呈僵 直 状 ， 腕 关 节 、 关节 不 能 弯 曲 持 续 时 间 约 十分 右 肘 钟 临床检验 ： Ｐ ３ ／ ５ ｍ№ ， 情合 作 ， 绪 平静 ， Ｂ １０ ８ｍ 神 情 低 头 不语 ， 无神 经 系 统 定 位 体 征 ， Ｔ Ｘ线 、 电 图检 Ｃ、 肌
收集 １９ 年８ 至２０ 年４ 间 ，１ 由精神 科 医 ９１ 月 ００ 月 ２例 师 与 精神 病 相 鉴别 ， 排 除 伪装 的前 提 下诊 断为 “ 在 神
经症 ” 的案 例 。按 《 中国精神 病 方案 与诊 断标 准 》 进行 ２
析 ， 括年龄 、 业 、 姻状况 、 包 职 婚 文化 程 度 、 伤 程 度 损
正中神经损伤的法医学鉴定
正中神经损伤的法医学鉴定
正中神经是由脑干的神经核引出，然后穿越颅后窝，供应面部的感觉和运动功能。
正中神经损伤可能导致面部、眼睛、嘴唇、舌头和下颌的肌肉无法正常运动，以及感觉异常。
在法医学鉴定中，对于正中神经损伤的鉴定主要包括以下方面：
1. 病史调查：调查被鉴定人是否经历过与神经损伤相关的外部暴力、外伤、手术等情况。
了解损伤发生的时间、地点、原因等。
2. 临床检查：通过观察面部表情、面部肌肉的活动、口角抽搐等现象，可以初步判断是否存在正中神经损伤。
医生可能还会进行一系列神经功能检查，如感觉测试、肌力测试等来进一步确认损伤程度。
3. 影像学检查：通过对神经系统的影像学检查，如CT扫描或MRI，可以确定正中神经是否受损以及损伤程度。
4. 鉴定报告：通过综合以上调查和检查结果，法医学专家可以出具正中神经损伤的鉴定报告。
该报告应详细描述损伤的部位、程度、造成损伤的原因等。
需要注意的是，正中神经损伤的鉴定需要专业的法医学知识和临床经验，因此鉴定结果应当由经过专业培训和资质认证的法医学专家来进行。
颈髓损伤伤残及伤病关系司法鉴定2例
颈髓损伤伤残及伤病关系司法鉴定2例【摘要】本研究旨在探讨颈髓损伤伤残及伤病关系的司法鉴定。
首先分析了颈髓损伤的致伤原因，然后通过两例颈髓损伤伤残及伤病关系的司法鉴定案例进行详细描述。
接着介绍了司法鉴定的方法和标准，以及颈髓损伤伤残的评定标准。
研究发现，颈髓损伤伤残及伤病关系的司法鉴定对于确定损伤的程度和责任具有重要意义。
未来的研究可以致力于深入探讨鉴定方法的完善和标准的统一，以提高司法鉴定的准确性和权威性。
本研究对于加强颈髓损伤伤残及伤病关系司法鉴定的实践价值及理论意义具有重要意义。
【关键词】颈髓损伤、伤残、伤病关系、司法鉴定、致伤原因、评定标准、意义、研究背景、研究目的、方法和标准、展望1. 引言1.1 研究背景颈椎损伤是一种常见的神经系统损伤，特别是在交通事故和高空作业等意外事件中经常发生。
颈椎损伤可能导致颈脊髓受损，严重影响患者的生活质量。
对于颈脊髓损伤导致的伤残及伤病关系进行司法鉴定，不仅能确保受害者获得应有的赔偿，还能维护司法公正和社会秩序。
颈脊髓损伤伤残及伤病关系司法鉴定是非常重要的领域，需要深入研究和探讨。
随着社会经济的不断发展和交通事故率的增加，颈椎损伤的案例也越来越多。
对于颈脊髓损伤的损伤程度、伤残程度以及与伤病关系的鉴定还存在一些争议和困惑。
需要对颈脊髓损伤的致伤原因进行深入分析，结合实际案例进行司法鉴定方法和标准的探讨，为司法实践提供科学依据和参考。
引言中这些问题将得到详细阐述和分析，以期为相关领域的研究和司法实践提供理论支持和实践经验。
1.2 研究目的研究目的: 通过对颈髓损伤伤残及伤病关系司法鉴定的两例案例进行详细分析，探讨颈髓损伤的致伤原因，对颈髓损伤伤残及伤病关系司法鉴定方法和标准进行研究，进一步完善颈髓损伤伤残的评定标准。
通过本研究，将为司法领域提供参考，使司法鉴定更加客观、科学，保护受伤者的权益，维护社会公平和正义。
也为医学领域提供指导，促进颈髓损伤的诊断和治疗水平的不断提高，降低医疗风险，提高治疗效果，为颈髓损伤患者提供更好的医疗保障和康复服务。
面神经损伤遗留面瘫的损伤程度鉴定1例
面神经损伤遗留面瘫的损伤程度鉴定1例发布时间：2023-01-06T09:45:33.750Z 来源：《中国医学人文》2022年30期作者：罗显艳1，唐国伟2，龚娴娴3，郭佳佳1 [导读] 在法医临床鉴定案件中，伤害案件不在少数，尤其通过一般工具伤害的案件屡见不鲜，大多是因为口角纠纷等激化矛盾后的伤害，罗显艳1，唐国伟2，龚娴娴3，郭佳佳11.贵州中一司法鉴定中心，贵州，贵阳 5500002.长顺县公安局法医司法鉴定中心，贵州，黔南5580003.贵州中安法医司法鉴定所，贵州，贵阳 550000摘要：在法医临床鉴定案件中，伤害案件不在少数，尤其通过一般工具伤害的案件屡见不鲜，大多是因为口角纠纷等激化矛盾后的伤害，在此类案件中，多数是软组织挫擦伤、皮肤裂伤或者骨折等，很少见直接造成神经断裂的损伤；通过整理分析案件情况、法医活体检验等，分析面神经损伤后的面部功能障碍的案件，检验、鉴定时，依据面部损伤情况、典型的临床表现、辅以电生理检查、影像学检查等可诊断为面神经损伤，损伤程度的判断应以面肌瘫痪导致容貌毁损显著程度而定。
关键词：法医学；面神经损伤；面瘫；损伤程度1 案例1.1简要案情陈某，女，25岁，某年11月11日与他人因口角纠纷后被他人用“羊角锄”挖伤右耳、面部。
当日以“外伤致耳部疼痛、流血5+小时”入院。
查体：右耳廓耳甲腔及外耳道撕裂伤，外耳道及耳廓软骨断裂暴露，鼓膜无法窥及；张口受限，约1指半；右侧眼睑用力闭合不全，嘴角偏向左侧，右侧鼓腮漏气，右侧腮腺部分暴露，腮腺区肿胀、压痛明显，11月19日面颅骨CT示右侧颞下颌关节后壁骨质不连续，断端错位。
11月20日陈某在医院行“耳部外伤清创+面神经探查+……+神经吻合+外耳道成形+耳甲腔成形”，术中见面神经总干被牵拉断裂，约4cm 面神经总干无神经鞘膜。
伤后16+月行神经肌电图检查，结果提示右面神经功能损害电生理表现（右侧周围性面神经功能损害）。
1.2 法医学检验伤后16+月，法医临床检验：面部不对称，右侧耳前面部至耳后下缘一长为9.7cm增殖性瘢痕，静态时患侧无额纹，鼻唇沟消失，口角下垂（歪斜）；皱眉时右侧额纹消失（图1），用力闭眼时右眼睑闭合不全（图2），右侧鼻唇沟变浅（图3），鼓腮时口角漏气，露齿时口角歪向健侧（图4），吹哨不能，说话时无唾液流出，味觉无明显障碍。
颈髓损伤伤残及伤病关系司法鉴定2例
颈髓损伤伤残及伤病关系司法鉴定2例作者：赵祖亮闫桂国来源：《山东青年》2019年第07期摘要：由于颈部解剖位置的原因，在发生意外时，颈髓非常容易受到损伤。
另一方面，现代人生活习惯的原因，颈椎病已经成为常见病、多发病。
在法医临床鉴定时，当两种因素共同作用导致损伤后果时，特别是在遇到的损伤类型为无骨折脱位型颈髓损伤，如何进行伤病关系评定成为难点，接下来通过2例案件做尝试性研究分析。
关键词：颈髓损伤;颈椎病;伤病关系;司法鉴定一、案例资料1. 案例1李某，男，52岁。
2011年11月2日因“外伤致颈部疼痛、四肢无力、麻木2小时”入院，诊断为颈髓损伤、颈3、4、5椎管狭窄症，行颈椎前路手术减压内固定术。
2011年11月2日颈部X线片示：未见骨折和关节脱位征象，颈椎退行性改变。
2011年11月2日头颅及颈部CT片示：额部软组织肿胀，颅骨及颅内脑组织未见明显外伤性改变;各颈椎椎骨未见骨折、脱位和骨挫伤征象，颈3/4、颈4/5椎间盘突出，后纵韧带钙化，并颈3/4、颈4/5椎管狭窄。
2011年11月3日颈部MRI片示：颈3/4、颈4/5椎间盘突出，相应水平椎管内颈髓可见T2WI 异常信号影，STIR呈高信号改变，颈部软组织内可见条片状STIR高信号改变。
现人民法院委托本中心对李某的伤残等级及外伤、颈椎退行性改变与其损害后果之间的因果关系进行法医学鉴定。
体格检查见左上肢肌力4级，余肢体肌力正常。
鉴定意见：被鉴定人李某左上肢肌力4级评定为八级伤残;被鉴定人李某外伤与左上肢肌力下降之间存在直接因果关系，外伤为主要因素。
2. 案例2陈某，女，55岁。
2018年7月14日因交通事故受伤，伤及头颈部、四肢，伤后在某医院治疗，医院诊断为脑震荡、颈髓损伤、右胸腔积液、颈椎退行性变并椎管狭窄、多处软组织损伤。
伤后双上肢麻木，双侧肩外展肌力4级，右侧屈伸肘、屈伸腕肌力5级，左侧4级，双下肢及会阴部浅感觉正常，右侧屈髋肌力4级、左侧3级，右侧屈伸膝、踝背伸、踝背伸、跖屈肌力5级、左侧4级。
面神经损伤的法医学鉴定评析
面神经损伤的法医学鉴定评析摘要：面神经损伤是颅脑损伤、面部严重损伤常见的并发症，案例报道也比较多，但缺乏系统性归纳总结，本文就法医学鉴定中常见的面神经概述、损伤症状、定位诊断、辅助检查、法医学鉴定等方面进行综述。
关键词：面神经损伤；定位诊断、辅助检查、法医学鉴定、综述【文献类型】面神经损伤，俗称“面瘫”，是一组由于多种原因造成的面神经损害，以面部表情功能部分或全部丧失及组织营养障碍为主要表现的综合征候群【1】。
面神经损伤后导致的相应面部运动、感觉等功能障碍，对患者的生活、工作带来诸多不便。
不同部位的损伤有相应的解剖和临床特征，法医学鉴定时需要考量的因素较多，笔者用以下篇幅进行详细分析。
1概述面神经是第七对脑神经，是以运动神经为主的混合神经，由感觉、运动和副交感神经纤维组成，主要支配面部表情肌和传导舌前2/3的味觉及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。
面神经由两个根组成，一是较大的运动根，自脑桥小脑角区，脑桥延髓沟外侧部出脑；一是较小的混合根，称中间神经，自运动根的外侧出脑，两根进入内耳门合成一干，穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管，先水平走行，后垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部，在面神经管内有膨大的膝神经节。
面神经全长可分为9段：①运动神经核上段，起自额叶中央前回下端的面神经皮层中枢，下达脑桥下部的面神经运动核；②运动神经核段，在脑桥中离开面神经核后，绕过外展神经核至脑桥下缘穿出；③小脑脑桥角段，离开脑桥后，跨过小脑脑桥角，会同听神经抵达内耳门；④内耳道段，由内耳门进入内耳道，同听神经到达内耳道底；⑤迷路段，由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝神经节；⑥鼓室段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，达前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面，此处骨管最薄；⑦锥段，自外半规管下方到锥隆起平面，传统上常将锥段划入鼓段；⑧乳突段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔，此段部位较深；⑨颞骨外段，出茎乳孔后，即发出耳后神经、二腹肌支、茎突舌骨肌支等小分支。
正中神经损伤的法医学鉴定
正中神经损伤的法医学鉴定正中神经损伤的法医学鉴定1. 引言正中神经是人体中一个非常重要的神经，负责控制手部的运动和感觉功能。
当该神经受到损伤时，可能会导致手部肌肉无力或麻木，严重影响患者的正常生活和工作。
在法医学上，对正中神经损伤的鉴定非常关键，可以帮助确定损伤的原因和程度，对于司法案件的审判和赔偿起着重要作用。
2. 法医学鉴定的方法和过程为对正中神经损伤进行准确鉴定，法医学专家通常会采取以下方法和过程：2.1 病史调查法医学专家会详细了解伤者的病史，包括伤前的身体状况、任何可能导致神经损伤的外部因素，以及事故的经过。
通过病史调查，可以初步了解神经损伤的可能原因，为后续的鉴定工作提供依据。
2.2 体格检查接下来，法医学专家会对患者进行全面而细致的体格检查，特别关注手部肌肉的力量和感觉反应。
通过观察和测试患者的手指活动、握力、触觉以及疼痛反应等指标，可以初步判断是否存在正中神经损伤的可能。
2.3 影像学检查影像学检查是确定神经损伤程度的重要手段之一。
法医学专家通常会利用X射线、CT扫描或磁共振成像（MRI）等技术，对患者的手部进行详细的影像学检查。
通过观察影像学结果，可以判断神经是否完整、是否有断裂或挤压等损伤情况。
2.4 神经电生理检查神经电生理检查是进一步评估神经功能的重要手段。
法医学专家会使用电生理技术，如神经传导速度测定和肌电图检查，对患者的神经功能进行全面评估。
这些检查可以提供神经损伤的定性和定量信息，帮助鉴定神经损伤的程度和性质。
3. 鉴定结果和评估基于以上的方法和过程，法医学专家可以得出如下鉴定结果和评估：3.1 神经损伤的存在与性质通过病史调查、体格检查和影像学检查，法医学专家可以确定是否存在正中神经损伤，以及损伤的程度和性质。
如果神经完全断裂，可能需要进行手术修复；如果神经被挤压或受到外伤，可能需要采取保守治疗措施。
3.2 损伤原因的鉴定法医学专家也会根据病史调查和现场勘查的结果，对正中神经损伤的原因进行鉴定。
交通事故无骨折脱位型颈髓损伤的法医学鉴定两例
交通事故无骨折脱位型颈髓损伤的法医学鉴定两例【摘要】目的分析两例交通事故无骨折脱位型颈髓损伤患者的法医学鉴定结果。
方法选取本院2019年08月-2020年08月诊治的2例交通事故无骨折脱位型颈髓损伤患者开展本次试验研究，分析法医临床检查信息、影像学特征和鉴定信息，总结2例患者的法医学鉴定结果。
结果案例1为在患有颈椎疾病情况下受交通事故影响而形成无骨折脱位型颈髓损伤，案例2为在患有颈椎疾病情况下受交通事故影响而形成的无骨折脱位型颈髓损伤，2例患者的主要因素均为自身疾病，次要因素为交通事故外力。
结论在交通事故无骨折脱位型颈髓损伤患者的法医学鉴定中需要同时结合患者的头颈部外伤史、影像学信息和临床症状，对患者病情进行全面分析和评估，以获取到全面的准确性高的鉴定结果。
【关键词】交通事故；无骨折脱位型颈髓损伤；法医学鉴定近些年随着我国交通事业的飞速发展，随着机动车数量的提升，交通事故发生的概率也越来越高，受交通事故影响，无骨折脱位型颈髓损伤的每年新增例数一直呈现出上升趋势，给人们的健康安全带来了非常严重地影响[1]。
对于无骨折脱位型颈髓损伤来说，其法医鉴定具有一定程度的困难性，不仅仅需要鉴别出患者的疾病类型，同时还需要对患者的伤病关系进行鉴别，分析患者原因力大小，对患者的伤残情况进行鉴定[2]。
本次研究主要以交通事故无骨折脱位型颈髓损伤患者为对象，分析其法医学鉴定结果。
1资料和方法1.1一般资料选取本院2019年08月-2020年08月诊治的2例交通事故无骨折脱位型颈髓损伤患者开展本次试验研究。
案例1患者为男性，于2019年08月16日，王某在骑行摩托车时和一辆轿车追尾，整个人从摩托车上飞出，王某的头颈部先着地，受伤以后王某被送往当地医院进行就诊。
案例2为女性，于2020年8月2日，梁某在乘坐他人轿车过程中在途经减速带时受车速过快影响出现交通事故，梁某的头部撞上车顶，进而受伤，受伤以后梁某被送往当地医院进行就诊。
右前臂神经损伤法医学鉴定1例
法 医 学 杂 志 ２０ ０ ８年 ｌ 第 ２ ２月 ４卷 第 ６ 期
・
４７ ３・
峡部 骨折崩裂 。创 伤性者往 往 同时 伴有椎体 的其他 结 构如椎 弓 、 小关节 等骨折 ． 般不会 是孤立峡 部骨折 。 一
引起 （ 侧束 支 配的 ） 神经 和腋 神经 等损 伤 。 于桡 后 桡 鉴
南 医学 院 医学 三 系 ， 安徽 芜 湖 ２ １０ ） ４ ０ ２ 关 键 词 ：法 医 学 ； 折 ， 碎 性 ； 骨骨 折 ； 伤 方 式 骨 粉 胫 致
中 图分 类 号 ：Ｄ ７ ５４ 文献 标 志码 ：Ｂ Ｆ ９． 文 章 编 号 ： １０ — ６ ９ ２ ０ ）６ ０ ７ — ２ ０ ４ ５ １ （０ ８ ０ — ４ ３ ０
胫 骨粉 碎 性 骨折 致伤 方 式 推断 １ 例
王 紫剑 。 广 财 苏 莉 李 。
（． 邮 市 公 安 局 刑 警 大 队 ， 苏 高 邮 ２ ５０ １高 江 ２ ６ ０；２ 皖 ．
间隔处 ） 部分 轻度 损害 ， 致支 配肌 部分 失 神经 ； 合并 右
腋神经 轻微 损害 。 为 确 定李 某 右上 肢 和 右 手部 上 述 临床 表 现 的成 伤机制及 损伤 程度 ， 委托 人 特委托 行法 医力 牵拉 引起 。当外 力使 头 多 部 和肩部 向相 反方 向分离 时 （ 或称 为颈 肩分 离 ） 容 易 ，
神经“损伤”法医学鉴定2例
神经“损伤”法医学鉴定2例
马晓锋;杨颖峰;王瑞强
【期刊名称】《法医学杂志》
【年(卷),期】2013(029)001
【总页数】2页(P76-77)
【作者】马晓锋;杨颖峰;王瑞强
【作者单位】泉州市公安局刑侦支队三大队,福建泉州362000;泉州市公安局刑侦支队三大队,福建泉州362000;晋江市公安局刑侦大队技术中队,福建晋江362200【正文语种】中文
【中图分类】DF795.4
【相关文献】
1.产瘫患儿臂丛神经损伤法医学鉴定1例 [J], 冉聃;范利华;程亦斌;夏晴;高东
2.158例"周围神经损伤"法医学鉴定分析 [J], 张馨元;徐晓明;刘技辉;刘鹏;张彪;刘兴本;郑传斐;张颖
3.右前臂神经损伤法医学鉴定1例 [J], 丁轩坤;彭明琪;王立新
4.18例轻型脑伤并发视神经损伤的法医学鉴定 [J], 雷星;李生彦;赵娟;黄思兴
5.肢体神经损伤与法医学鉴定 [J], 朴大燮
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周围性面瘫损伤程度鉴定2例
１ 案 例
案 例 １ 朱某 ， ，８岁 。 男 ２ 某年 ８月 ６ 日在 矿 区被
炸伤 ， 后 意识 不 清 ， 伤 急送 当地 医 院 救 治 。 院诊 断
嘴” 。病 变位 于面 神经 核 以下 部位 ，可 表 现 出伤 侧额 纹、 鼻唇 沟 变 浅 ， 口角 歪 斜偏 向健 侧 ， 睑不 能 闭 合 ， 眼 不能 皱 眉 ， 腮漏 气 ， 睛 流 泪 ． 伴 有 听觉 改 变 、 鼓 眼 可 舌 前 ２３的味 觉减 退及 唾 液分 泌 障碍 等 。面神 经损 伤按 ／ 照程度 不 同可 分为 完全 性 和不 完全 性 。
《 体 重伤 鉴定 标 准》 十六 条 （ ） 面 神 经损 伤造 成 人 第 二 “
一
侧大 部 面肌瘫 痪 ， 成 眼睑 闭合不 全 。 形 口角歪 斜 ” 和
《 体轻 伤 鉴定 标 准 （ 行 ） 第 十六 条 “ 人 试 》 面神 经 损伤 致
使部 分 面肌 瘫痪 影 响面 容及 功 能 的” 由于 上述 两个 。 面 神经 损 伤 专项 条 款 内容 较 为含 糊 、 统 ， 法 医 学 笼 在
位 。家属 反映 朱某 进食 时 液体 常从 口角外 流 ， 固体 食
物易 嵌 塞在齿 颊 间隙 ， 常抱怨 饭 菜平 淡无 味 。 时 案例 ２ 周某 ， ，３岁 。 年 ６月 ５日冈琐 事被 女 ３ 某 人拳 击面 部 。当时诉 头 晕 、 痛 ， 吐 。临床检 查见 右 头 呕 侧 面部 轻度 肿 胀 ， 右侧 鼻 唇 沟 较 对侧 变 浅 ， 右侧 口角 下垂 ， 侧 眼裂 变大 ， 侧 Ｂ ｌ征 （ ） 头 颅 Ｃ 右 右 ｅｌ ＋ Ｔ检 查
法 医 学 杂 志 ２ １ ０ ０年
６月 第 ２ ６卷 第 ３期
颈髓损伤中涉及伤病关系及参与度相关案例的法医学分析--附2例报告
颈髓损伤中涉及伤病关系及参与度相关案例的法医学分析--附2例报告摘要：目的：对2例颈髓损伤伤病关系法医学鉴定案例进行回顾性分析，为相关案例的法医学鉴定提供参考依据。
方法：对2例颈髓损伤伤病关系法医学鉴定案例进行综合分析，确定其伤病关系及参与度。
结果：案列1中，被鉴定人认为外伤与自身退变共同作用致目前不良后果，所起作用基本相当，建议外伤为同等作用；案例2中，本次外伤系轻微作用，疾病占主要作用。
结论：在颈髓损伤涉及伤病关系法医学鉴定过程中，应充分了解被鉴定人受伤过程及受伤机制后，根据被鉴定人伤后临床表现特点及与其伤前比较有无加重、影像学资料及电生理检查，明确脊髓损伤及自身颈椎疾病（包括颈椎退行性变、颈椎病及颈椎先天性椎管狭窄等情形）的严重程度，综合评定伤病关系及参与度。
在法医临床鉴定实践中，如何确定颈髓损伤与自身疾病的因果关系的评定本类案件的关键点亦是难点。
本文通过对2例司法鉴定实践过程中的实际案例，结合对《人体损伤致残程度分级》伤病关系标准理解进行分析讨论，旨在探讨颈髓损伤司法鉴定过程中如何把握因果关系分析的突破口和规律性，掌握颈髓损伤伤病关系的法医学鉴定方法，从而正确适用致残程度鉴定标准。
案例一：被鉴定人袁某因交通事故受伤，受交警大队委托对袁某进行伤残程度评定及伤病关系评定。
被鉴定人伤后临床表现：双上肢肌力约为2级，双侧握力明显下降，为0级，双下肢肌力约为0级，肌张力稍高，感觉丧失，足拇背伸肌肌力：左侧0，右侧0。
提睾反射：左侧-，右侧-，影像学资料提示，颈椎后纵韧带骨化，颈椎间盘突出；C3/4椎间盘突出并脱出，椎管狭窄、脊髓受压；脊髓水肿；C4/C5、C5/C6椎间盘突出；临床行颈椎后路减压植骨内固定术，术中见肌肉筋膜等软组织损伤严重，探查C2-C4水平椎管前方有钙化，重度卡压硬膜囊，硬膜囊受压向后方凸出，脊髓挫伤，水肿明显，硬膜下淤点，硬膜囊完整，予以修整双侧椎管内骨刺，使之光滑……诊断：颈椎过伸伤并脊髓损伤ASIA A级；颈椎后纵韧带骨化；颈椎管狭窄症；创伤性颈椎间盘破裂；颈椎间盘突出症。
脑干损伤的法医学鉴定2例分析
脑干损伤的法医学鉴定2例分析案例简介1、被害人王某被犯罪嫌疑人张某殴打，导致头部受伤。
后王某出现呼吸心跳停止症状，经抢救无效死亡。
经法医学尸体检查，发现王某颅内有脑干损伤。
2、被害人李某被车辆撞击，送医抢救无效死亡。
经法医学尸体检查，发现李某颅内有脑干损伤。
脑干损伤简介脑干是大脑发出的神经纤维束汇聚起来的地方，同时也是大脑与神经系统其他部位的重要桥梁。
脑干损伤是指头部遭受撞击或重物砸打等外伤，导致脑干受损，进而出现生命体征不稳定。
法医学鉴定过程案件调查被害人的遭受外伤及死亡原因要进行调查，收集案发现场证据和被害人生平事迹等资料。
法医学检验法医学检验是通过对被害人遗体进行尸检，为刑事案件提供法医学鉴定的基础。
在尸检中，要查看被害人头颅的外形，检查颅骨骨折情况，脑膜是否破裂，是否存在脑水肿等病变情况。
脑干定位诊断在检验中，可通过观察被害人的软组织和骨头的损伤程度，综合分析被害人的生命体征来初步判断脑干损伤的定位和程度。
病理分析通过对两名被害人案件的病理分析，得出以下结论：1、案例一王某的颅内出血导致脑干挫伤，创伤后可能短时间内出现生命体征的恶化症状。
在这种情况下，当时没有及时进行抢救处理，导致最终死亡。
2、案例二李某的脑干受损后出现多种生命体征失调症状，包括呼吸、循环以及体温的控制等多系统失调，但无特异性自主神经反应，直接致死。
综合以上分析，即使在危急状态下，对脑干损伤患者的抢救措施也必须尽快实施，如此才能避免症状的扩大和加重，保证其生命安全。
参考文献1.何建峰. 法医学辞典. 北京:法律出版社, 2011.2.陈坚. 法医学. 北京:人民卫生出版社, 2013.。
损伤与疾病法医学鉴定规范
损伤与疾病法医学鉴定规范篇一：损伤与疾病的法医鉴定损伤与疾病的法医鉴定（主编：范利华，吴军等）第一章总论在人身伤害的医学鉴定中，有时被鉴定人可能在受伤前已患有某种疾病而在受伤后寸显示或加重了临床症状；或受伤前表面上是健康的或不自觉有病，在受伤后诱发疾病；也可在受伤后发生与损伤有直接联系的全身性损伤病。
此时，鉴定人需解诀损伤与疾病的因果关系。
这涉及到在刑事诉讼案件中的定罪量刑，在民事诉讼案件中的损害赔偿。
第一节损伤人体受各种致伤因素作用后，发生组织断裂、损害以及功能障碍，称为损伤，又可称外伤。
一、损伤的类型（一）根据引起损伤致伤因素的不同，损伤可分为机械性损伤、物理性损伤、化学性损伤、生物性损伤和精神性损伤5类。
（二）根据损伤以后人体皮肤完整的情况，损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤2类。
（三）根据损伤发生的原因与发生的地点，损伤可分为战伤、工业伤、农业伤、交通事故伤、体育运动伤和B常生活伤6类。
（四）根据损伤时间，损伤可分为生前伤、濒死伤和死后伤3类。
根据损伤对人体危害的程度，损伤可分为致命伤和非致命伤2类。
非致命伤又可分为重伤、轻伤和轻微伤3种。
（五）根据案件性质，损伤可分为自杀伤、他杀伤（他伤）、自伤伪称他伤、他伤伪称自伤、诈伤、灾害伤（自然灾害伤和人为灾害伤）等。
二、致伤因素（一）机械性致伤因素即各种力的作用，引起机械性损伤。
机械性损伤根据致伤物的种类，分为钝器伤、锐器伤和火器伤等。
根据损伤性状，可分为摔伤（表皮剥脱）、挫伤、挫裂创、护伤、骨折拥位、割创、砍创、刺创、剪创、枪弹创、爆炸伤、内脏损伤、肢体离断等。
各种机械性损伤的共同点是组织连续性破坏。
组织破坏的情况诀定于（1）打击力的大小；（2）受伤的部位、着力面积和致伤物运动方向；（3）受伤组织可塑性（包括弹性顺应性等）、能量在组织内传导。
（二）物理性致伤因素是指高温、低温、电流、放射线、激光等，引起烧伤、栋伤、电击伤、放射线损伤或疾病等。
腰部过伸致脊髓损伤法医学鉴定2例
２ 讨 论
腰 部过 度后 伸是 舞蹈 训 练 中一个 基本 动 作 ，又称 “下 腰 ”。因受伤 部位 体表 多 没有 红肿 、青 紫 的表现 ，Ｘ 线 摄 片 和 ＣＴ扫 描 也 无 法 发 现 脊 髓 损 伤 部 位 的脊 柱 骨 折或 脱位 ，使 多数人 对 此缺 乏足 够 的认 识 。笔 者认 为 ，对 于此类 案件 的鉴定 ，应从 儿 童脊 柱 、脊髓 解 剖生 理 特点 人 手 ，结 合致 伤方 式 、起 病 过 程 、症 状 体 征 、影 像学 以及其 他检 查结 果 、早 期诊 断 要 点等 方 面进 行综 合分 析 ，提 高对此 病 的认识 ，减 少误 诊 ，并从 法 医 学鉴 定 的角 度 探 讨 腰部 过 度 后 伸 与无 骨 折 脱 位 型脊 髓 损 伤之 间 的 因果 关 系
本 病 易 被误 诊 为 急 性 横 贯性 脊 髓 炎 ，一 旦 误 诊 ， 不 但延 误 了对症 治 疗 ，还 会成 为 双方 当事 人争 论 的焦 点 。急性 横贯 性脊 髓炎 是指 原 因不 明 的急性 横贯 性脊 髓 受 累 ，运 动及 感 觉 障碍 多 在 ３ ｄ内达 高 峰 ，迅 速 发 生 进行 性 截瘫 ，早 期 可呈 迟缓 性 麻痹 ，ｌ ２周后 ，多呈 上 运动 神经 元受 累 的痉挛 性瘫 痪 ，排尿 功 能 障碍 逐渐 恢 复正 常嘲。由此可 见 ，无骨 折脱 位 型脊髓 损 伤与 急性 横 贯性脊 髓 炎在 临床 表现 等方 面是 可 以鉴别 的。无骨 折 脱位 型 脊 髓损 伤 常 发 生 于极 度 屈 曲 、过 伸 、纵 向牵 拉 和脊髓 缺 血 。ＭＲＩ检查 是诊 断 的关键 ．该 损 伤具 有 一 定 的 自限性 ，治 疗恢 复 的关 键在 于及 时 的诊断 。
颈髓损伤伤残及伤病关系司法鉴定2例
颈髓损伤伤残及伤病关系司法鉴定2例颈髓损伤是指颈椎骨折、脱位等外力作用下，颈髓发生机械性损伤，导致神经功能障碍的一种严重颈椎损伤。
由于颈髓是神经系统的一个重要部分，颈髓损伤往往引起严重的神经功能障碍，严重者可能导致下肢瘫痪、尿、肛门功能障碍等严重后果。
颈髓损伤伤残及伤病关系司法鉴定是对颈髓损伤造成的伤残程度以及与伤病之间的因果关系进行评定和鉴定的一项法医学技术。
近年来，颈髓损伤伤残及伤病关系司法鉴定在司法实践中起到了重要的作用。
以下是两个颈髓损伤伤残及伤病关系司法鉴定的案例回顾：案例1：甲某与乙某发生交通事故，甲某被查明为颈髓损伤。
甲某认为乙某负有全部责任，并要求乙某承担相应的经济赔偿责任。
法院委托法医学专家进行伤残及伤病关系司法鉴定。
经过对甲某的身体检查和医学资料的分析，法医学专家认为甲某颈髓损伤属于严重损伤，导致甲某患有下肢功能障碍。
通过鉴定，法医学专家认定甲某的颈髓损伤是由交通事故所致，并且鉴定了甲某的伤残程度。
案例2：丙某在工作中不慎摔倒，导致颈髓损伤。
丙某向用人单位提出工伤认定并要求享受工伤保险待遇。
用人单位认为丙某的颈髓损伤与工作无关，并拒绝进行相关的工伤认定。
为了解决纠纷，法院委托法医学专家进行伤残及伤病关系司法鉴定。
法医学专家首先对丙某的颈髓损伤进行了详细的检查和分析，以获取更多的医学资料。
通过对医学资料的综合分析，法医学专家得出结论：丙某的颈髓损伤是由工作事故所致，并与工作有明确的因果关系。
根据法医学专家的鉴定结果，法院判决用人单位对丙某的颈髓损伤负有工伤责任，并要求用人单位向丙某支付相应的工伤赔偿金和提供相应的待遇。
颈髓损伤伤残及伤病关系司法鉴定在对颈髓损伤造成的伤残程度以及与伤病之间的因果关系进行评定和鉴定时起到了重要的作用。
通过这种鉴定，可以使相关方当事人获取到符合实际情况的司法判决或赔偿，保证了相关当事人的合法权益。
5例外伤诱发癔病的法医学鉴定
5例外伤诱发癔病的法医学鉴定众所周知，精神疾病是人类常见的病症之一，而其中的伪证伴随着法庭审判而备受关注。
随着现代法医学技术的不断发展，有关伪证的法医学研究也越来越重要。
本文将以外伤诱发的虚假行为障碍（也称为“伪病”、“伪命”、“伪伤”），通常称为“癔病”，为切入点，分析五个案例的法医学鉴定。
在鉴定癔病时，需确认是否符合以下三点：在外因作用下，“患者”出现了一系列身体和精神方面的症状，医生在检查和诊断后未能发现相关的有机性损害和病因；“患者”情感状态、性格特点均会影响病情的出现和发展，并且可能存在与主观期望一致的表现；“患者”的行为表现、言语述说都具有一定的表演性质。
以下是五个法医学鉴定案例。
案例一：女子一次跌倒后诊断为癔病。
年轻女子因为坐在高位上掉下来折断了双腿，但经过检查和治疗后并未发现有任何机体损伤，而且疼痛传统的止痛药也无法解决。
女子表示她想拥有一个足够好的丈夫和一个幸福的家庭，医生怀疑她的症状是由这种焦虑引起的，最终确诊为眼泪病（癔病）。
案例二：脊髓损伤后出现癔病。
一名男子从车上掉落受伤，引起四肢麻木、肢体僵硬等症状。
经过全面的医学评估，医生发现他的神经状态正常，而且他的行为模式具有表演性质。
最终确定他的症状是由于一个强烈的因素引起的。
案例三：伤者在评估时表现出癔病。
男子因车祸而受伤。
他很快就出现了失衡、四肢木颠和言语障碍等症状，而脑部CT和MRI都没有发现任何异常。
在医生的鉴定下，发现了他的症状来源于一些心理冲突。
案例四：车祸后出现迅速的癔病。
在一次严重的交通事故中，一辆汽车被撞击，导致司机不可抑制地颤抖。
经医院诊断，发现他的脑部完好无损，并推测他的行为具有表演性质。
他的症状最终被确诊为情感障碍。
案例五：外伤后出现的癔病症状。
一名男子在游泳过程中猛烈踢了一脚，导致他感到强烈的疼痛，后来他表示他的小腿已断裂。
但经过全面的医学评估，医生发现他的小腿并没有受到任何损伤，而他的言行举止早已经演变成了表演。
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Journal of Forensic Medicine,February 2013,Vol．29,No．1或肺组织挫裂伤而引发。
本例伤者胸部虽有多处挫伤，却未贯通胸腔伤及肺和支气管，X 线及CT 片上亦未见肺组织挫裂伤及支气管破裂征象。
本例存在左侧胸壁的皮下气肿，皮下气肿多并发于外伤性气胸，但本例的胸壁气肿延续至腋窝、左上肢创口处，故分析认为气体经左上肢创口沿肌间隙浸润形成，由外伤性气胸所致的可能性不大。
而张某自身存在双肺上叶的肺大泡，发生争执或打斗时因情绪激动、呼吸频率加快，导致肺组织与胸膜粘连带撕裂而出血漏气[4]，从而形成自发性气胸。
综合分析认为，本例中张某所遭受的外力作用并非气胸发生的直接、主要原因，而其自身存在的呼吸系统疾病（肺大泡）与气胸之间存在直接因果关系。
参照吴军[5]损伤与疾病因果关系的相关理论，认为本例中张某所遭受的外力作用为气胸的诱
发因素，不宜评定轻伤，最终降级评定为轻微伤。
参考文献：
[1]黄克诚，杨大斌，陈杰，等.肺大泡外科治疗23例临床
分析[J].解剖与临床，2007，12（6）：402-404.
[2]杨春杰、鄢盛尧、傅国舟.肺大泡并发自发性气胸22例
外科治疗分析[J].天津医药，1994，22（3）：163-164.
[3]李会学.肺大泡误诊为气胸一例[J].临床误诊误治，2003，
16（2）：158.
[4]杜勇，杜继红.16例自发性血气胸法医学鉴定分析[C]//
中国法医学最新科研与实践（二）——全国第七次法医学术交流会论文精选.北京：中国人民公安大学出版社，2004：159-160.
[5]吴军.损伤与疾病—
—第一讲损伤、疾病、伤病关系[J].法医学杂志，1995，11（1）：40-42.
（收稿日期：2012-03-12）
（本文编辑：高
东）
作者简介：马晓锋（1972—），男，山西临猗人，副主任法医师，主要从事法医病理学和临床学研究；E-mail ：qzrfvb@
1案例
1.1案例1
某女，49岁，纠纷中被人用刀砍伤左手中指，法
医初次鉴定时伤者自诉左手中指感觉减退，屈曲受限，体格检查见左手中指近节背侧及尺侧愈合疤痕。
伤后6个月临床肌电图示：左侧正中神经严重损伤。
伤后8个月临床肌电图示：左拇短展肌重收缩呈单纯相，少量多相电位，左侧正中神经运动传导速度下降，远端潜伏期延长，提示左侧正中神经损伤。
根据以上损伤，初检时法医认为伤者有感觉与运动功能障碍，且有肌电图支持神经损伤，鉴定为轻伤。
复检时审查病历发现伤者锐器伤位于中指近节，损伤近端的肌肉出现失神经电生理改变，不符合周围神经损伤的肌电图规律。
重新委托医院检查后诊断为腕管综合征，遂认定其肌电图异常表现系该疾病引起，与损伤无关，
故重新鉴定损伤程度为未达轻伤。
1.2案例2
某男，27岁，因纠纷被人用刀砍伤左前臂，法医
鉴定时伤者自诉左腕背伸功能差，体格检查见左前臂中上段背侧9.5cm 斜行愈合疤痕。
X 线片示：左尺桡骨正侧位未见明显骨折征象。
病历记载入院后行清创探查修复术，术中见拇指、示指、中指、环指、小指伸肌腱断裂，桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、尺侧腕伸肌腱断裂，骨间后动脉、神经断裂，以上神经、动脉、肌腱予以修复。
伤后6个月余肌电图示：刺激桡神经左前臂、桡神经沟、Erb 点时记录伸指总肌诱发电位波幅降低，幅度超过对侧的50%，传导速度及潜伏期正常，诊断左侧桡神经（前臂）部分损害，左伸指总肌放松时有正锐波，轻收缩时可见少许再生电位，重收缩时呈单纯相。
鉴定时一种意见认为虽自诉左手伸腕功能差，但功能检查较为主观，客观肌电图检查仅见左侧诱发电位波幅减低，传导速度及潜伏期正常，表明其左侧桡神经损伤轻微，不足以鉴定为轻伤；另一种
神经“损伤”法医学鉴定2例
马晓锋1，杨颖峰1，王瑞强2
（1.泉州市公安局刑侦支队三大队，福建泉州362000；2.晋江市公安局刑侦大队技术中队，福建晋江362200）关键词：法医学；创伤，神经系统；肌电图中图分类号：DF795.4
文献标志码：B
doi ：10.3969/j.issn.1004-5619.2013.01.026
文章编号：1004-5619（2013）01-0076-02
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法医学杂志2013年2月第29卷第1期
意见认为其损伤部位较低，而神经传导速度测试选择的测试距离过长，其对神经传导速度影响较小符合实际，但其左伸指总肌出现典型损伤特征（包括出现正锐波，重收缩呈单纯相，有再生电位出现，诱发电位波幅降低等），与手术中发现的肌腱、神经损伤及目前的功能障碍相符，表明功能障碍客观存在，符合《人体轻伤鉴定标准（试行）》第二十一条规定，应鉴定为轻伤。
最终后一种意见被采纳。
2讨论
《人体轻伤鉴定标准（试行）》第二十一条规定：“肢体伤及感觉神经、血管、肌腱影响功能的”可以鉴定为轻伤，在实际检案中，伤及运动神经影响功能的也往往参照本条进行鉴定，由于功能检查较为主观，肌电图检查成为鉴定的重要依据。
然而由于对神经损伤后肌电图改变规律把握不准，临床肌电图检查目的与法医鉴定需求并不完全一致，容易导致法医误判。
法医损伤检查中肌电图检查一般依靠医院的检验结果，由于对肌电图机理、检查方法不了解，法医往往过分信赖医院的结论而出现文证审查中的错误。
如案例1中虽然有左手中指外伤，肌电图诊断左侧正中神经损伤，但其异常肌肉与损伤部位不一致没有引起足够重视，没有与原已存在的自身疾病（腕管综合征）相鉴别；案例2虽有典型的神经损害表现，但认为神经传导速度无明显异常而怀疑其功能有伪装不宜直接进行损伤程度鉴定，所以正确进行肌电图报告文证审查十分重要。
在进行肌电图文证审查时应注意以下事项。
（1）明确肌电图检查项目与目的。
肌电图报告文证审查前，首先应明确所检查肌肉是否系病史中损伤神经的主要支配肌，选择肌肉及神经是否恰当，其神经损伤的范围和程度与体表损伤是否一致。
要做到这些，必须熟悉神经肌肉解剖生理，能确定各肌肉的部位，并了解其神经支配，从而判断是否需补充肌电图检查。
（2）神经传导速度检测要选择跨伤口的多个节段进行检查，以明确神经传导速度的减慢或波幅降低是否与损伤有关。
由于损伤可能存在于神经的不同部位，选择测试范围过长时，病变部位可能只占测试范围的很小一部分，掩盖测试效果，测试范围过小又有一定的操作难度，针对医院出示的检测报告，要客观分析检测结果与预测结果是否一致。
（3）把握失神经损伤的转归规律及肌电图表现。
只有了解失神经损伤肌电图的转归规律，结合损伤时间进行文证审查，才能有的放矢。
如只有掌握何为失神经电位，多相电位何时出现，重度收缩时何种情况下出现电静息、单纯相、混合相，何种情况下系干扰相，何时可能出现再生电位，再生电位的意义等，才能更有效地发挥肌电图在法医学鉴定中的作用。
（4）其他注意事项。
一般神经损伤6个月左右功能逐步恢复，故损伤后6个月所检查的肌电图对于鉴定的价值最大，同时，应注意损伤后不同时间段肌电图的动态变化规律。
检查时要注意被检部位的体温，温度过低会使神经传导速度减慢，特别是远端神经。
肌电图检查前要先做传导速度检查，以减少创伤性针极肌电图对传导速度的影响，同时，因为肌电图个体差异往往会超过正常值的20%，需要在健侧相同部位做对照检查，特别注意比较神经传导速度和波幅，波幅相差大于50%应高度怀疑低波幅侧有神经损伤。
检查过程中还应注意是否有伪装行为，如受检者肌肉功能正常但未尽最大力量收缩肌肉，同样不能获得干扰相。
审阅肌电图报告时，要学会区分肌电图异常系中枢神经损伤、外周神经损伤或肌肉自身疾病所致，从而准确进行伤病关系分析。
（收稿日期：2012-05-16）
（本文编辑：高东）
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