危重症患者深静脉血栓治疗预防及护理_PPT
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监护室危重症患者深静脉血栓治疗 预防及护理
2020/5/14
静脉血栓栓塞症
沉寂的“杀手”— — 肺栓塞
➢住院患者大约1%死于PE
➢80%PE患者起病时无临床症 状
PE
➢2/3PE患者死亡在2小时内发 生
➢PE患者血栓来自下肢DVT （＞90%）
DVT的自然病程
ICU危重病人的DVT的高危人群
鼓励并督促患者在床上自主做伸屈健侧下肢， 作趾屈、背屈、内外翻运动，足踝的翻转运动。
3.手术后非必须制动患者
鼓励早日离床
如外科、妇科术后患者应鼓励其早日离床活 动，麻醉未清醒时应由家属被动活动踝关节，以促 进静脉回流。
4.物理治疗
抗血栓长袜
抗栓泵
5.高危患者的药物干预
1.口服华法林 口服利伐沙班
3.禁止按摩和活动
4.密切观察病情
4.密切观察病情
凝血时间 颅内出血迹象（意识障碍、头晕、呕吐等） 出血倾向
4.密切观察病情
发生率：10—15% 时 间：血栓形成后1—2周 主要症状：胸闷、胸痛、呼吸困难、
咳嗽咯血、发绀、血压下降
亚洲国家对DVT的预防明显低于西方
临床评估
深静脉血栓风险因素评估表（内/外科） 姓名：
每个风险因素代表下列分值
1分
口肥胖 口年龄41-60岁 口大手术史 口静脉曲张 口外科小手术（45分 钟）
2分
口年龄＞60岁 口外科大手术 （＞45分钟） 口预计卧床时间 （＞72小时） 口下肢石膏固定 口恶性肿瘤
3分
口有DVT/PE史 口蛋白C或S缺乏 口抗Leiden因子V/活 化蛋白C 口抗凝因子III缺乏 口血纤维蛋白原异常 口肝素引起的血小板 减少症 口抗磷脂抗体 口凝血素20210A
2.口服低分子肝素钙
6.静脉穿刺部位及护理
尽量避免下肢静脉输液
中心静脉置管的选择及护理：
①认真评估DVT发生风险 ②选择部位：锁骨下静脉、颈静脉、股静脉 ③预防局部感染 ④正确的封管方法 ⑤留置时间得当
7.严密观察DVT的症状
①双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉 ②测量双下肢同一平面周径 ③
/ 调解肝素剂量 / 低
分子肝素口服抗凝 剂
临床筛查
• 监测D-二聚体 • 四肢B超检查 • 胸部CT
运动 物理治疗 药物治疗
1.饮食
•避免高胆固醇饮食 •低脂饮食、富含维生素 •多饮水 •保持大便通畅
2.长期卧床患者
被动运动
按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌。卧床患者至 少每2小时翻身一次
主动运动
诊断技术
• 彩色超声 • 静脉顺行造影 • 静脉置管造影 • 静脉压测定 • CTV • MRV • 静脉容积描记 • l125标记纤维蛋白原
扫描
• 药物治疗：抗凝、溶栓 • 手术治疗：手术取栓 • 介入治疗：腔静脉滤器、导管溶栓
1.卧床休息
2.患肢抬高
高于心脏水平20~30厘米
4分
口择期下肢大手术 口髋、骨盆或腿骨折 口急性脊髓损伤（瘫 痪）
总风险因素评分
接上页
风险因素分级推荐预防方法
低位 1分
中危 2分
Βιβλιοθήκη Baidu高危 3-4分
超高危 5分或5分以上
无须特别措施 尽早活动
梯度压力袜 / 充 气压力泵 / 低剂 量肝素 / 低分子
肝素钙
梯度压力袜+充气 梯度压力袜+充气压 压力泵 / 低剂量肝 力泵 +（ 低剂量肝 素 / 低分子肝素钙 素 / 低分子肝素钙）
2020/5/14
静脉血栓栓塞症
沉寂的“杀手”— — 肺栓塞
➢住院患者大约1%死于PE
➢80%PE患者起病时无临床症 状
PE
➢2/3PE患者死亡在2小时内发 生
➢PE患者血栓来自下肢DVT （＞90%）
DVT的自然病程
ICU危重病人的DVT的高危人群
鼓励并督促患者在床上自主做伸屈健侧下肢， 作趾屈、背屈、内外翻运动，足踝的翻转运动。
3.手术后非必须制动患者
鼓励早日离床
如外科、妇科术后患者应鼓励其早日离床活 动，麻醉未清醒时应由家属被动活动踝关节，以促 进静脉回流。
4.物理治疗
抗血栓长袜
抗栓泵
5.高危患者的药物干预
1.口服华法林 口服利伐沙班
3.禁止按摩和活动
4.密切观察病情
4.密切观察病情
凝血时间 颅内出血迹象（意识障碍、头晕、呕吐等） 出血倾向
4.密切观察病情
发生率：10—15% 时 间：血栓形成后1—2周 主要症状：胸闷、胸痛、呼吸困难、
咳嗽咯血、发绀、血压下降
亚洲国家对DVT的预防明显低于西方
临床评估
深静脉血栓风险因素评估表（内/外科） 姓名：
每个风险因素代表下列分值
1分
口肥胖 口年龄41-60岁 口大手术史 口静脉曲张 口外科小手术（45分 钟）
2分
口年龄＞60岁 口外科大手术 （＞45分钟） 口预计卧床时间 （＞72小时） 口下肢石膏固定 口恶性肿瘤
3分
口有DVT/PE史 口蛋白C或S缺乏 口抗Leiden因子V/活 化蛋白C 口抗凝因子III缺乏 口血纤维蛋白原异常 口肝素引起的血小板 减少症 口抗磷脂抗体 口凝血素20210A
2.口服低分子肝素钙
6.静脉穿刺部位及护理
尽量避免下肢静脉输液
中心静脉置管的选择及护理：
①认真评估DVT发生风险 ②选择部位：锁骨下静脉、颈静脉、股静脉 ③预防局部感染 ④正确的封管方法 ⑤留置时间得当
7.严密观察DVT的症状
①双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉 ②测量双下肢同一平面周径 ③
/ 调解肝素剂量 / 低
分子肝素口服抗凝 剂
临床筛查
• 监测D-二聚体 • 四肢B超检查 • 胸部CT
运动 物理治疗 药物治疗
1.饮食
•避免高胆固醇饮食 •低脂饮食、富含维生素 •多饮水 •保持大便通畅
2.长期卧床患者
被动运动
按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌。卧床患者至 少每2小时翻身一次
主动运动
诊断技术
• 彩色超声 • 静脉顺行造影 • 静脉置管造影 • 静脉压测定 • CTV • MRV • 静脉容积描记 • l125标记纤维蛋白原
扫描
• 药物治疗：抗凝、溶栓 • 手术治疗：手术取栓 • 介入治疗：腔静脉滤器、导管溶栓
1.卧床休息
2.患肢抬高
高于心脏水平20~30厘米
4分
口择期下肢大手术 口髋、骨盆或腿骨折 口急性脊髓损伤（瘫 痪）
总风险因素评分
接上页
风险因素分级推荐预防方法
低位 1分
中危 2分
Βιβλιοθήκη Baidu高危 3-4分
超高危 5分或5分以上
无须特别措施 尽早活动
梯度压力袜 / 充 气压力泵 / 低剂 量肝素 / 低分子
肝素钙
梯度压力袜+充气 梯度压力袜+充气压 压力泵 / 低剂量肝 力泵 +（ 低剂量肝 素 / 低分子肝素钙 素 / 低分子肝素钙）