危重症患者深静脉血栓治疗预防及护理_PPT
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深静脉血栓的预防与护理ppt(完整版)
DVT 形成的原因
常见症状及后果
术前、术后训练方式
早期活动的重要性
自我监护
预防措施 — 健康宣教 饮食和日常生活指导
平衡膳食 多饮水 减肥 戒烟戒酒 控制血糖 保持大便通畅
预防措施 — 健康宣教 功能锻炼
吹气球训练
下肢屈伸运动
踝泵训练 股四头肌训练
上肢活动 早日下地活动
预防措施 — 健康宣教 体位宣教
血管壁损伤
下肢手术后、创伤、烧伤、静脉曲张、血栓形成后
高凝状态
创伤、大手术 、妊娠、感染、肿瘤、服用避孕药、吸烟、凝血功能异常
认识 VTE
DVT 的症状 患肢肿胀
呈非凹陷性水肿，皮色发红 皮温较健侧高
患肢疼痛及压痛 直立时 剧烈疼痛 下肢动脉不能扪及
认识 VTE
我们要怎样？
1 、在思想上确立病人在预防血栓中的位置和作用。 2 、制定详细可行的教育计划 。 3 、给患者提供必要的保证和支持。 4 、积极监督、合理调整计划 。 5 、重视院外抗凝宣教及随访。
1 、将病人作为预防血栓的三角之一
1 、认识病人在预防血栓中的作用。 2 、重视针对病人的预防血栓的教育。 3 、把指导病人、监督病人当成一种常规工作。 4 、与病人保持足够的联系。
术后中后期教育及指导 - 一褒一贬
1 、 充分肯定患者所做出的努力，哪怕是十分不 满足要求。同时指出不足之处。
2 、近可能的去监督和指导患者的锻炼。
3 、逐步过度到负重，下地等活动，让患者看到成果， 并提出下一步要求。
患者出院前教育及指导 - 一低一高
1 、 注意控制活动度，适度保守，避免锻炼损伤 2 、告知用药时间，可能出现的情况，需要及时复诊情况。 3 、风险高的病人反复告知、强调复诊或者随诊
常见症状及后果
术前、术后训练方式
早期活动的重要性
自我监护
预防措施 — 健康宣教 饮食和日常生活指导
平衡膳食 多饮水 减肥 戒烟戒酒 控制血糖 保持大便通畅
预防措施 — 健康宣教 功能锻炼
吹气球训练
下肢屈伸运动
踝泵训练 股四头肌训练
上肢活动 早日下地活动
预防措施 — 健康宣教 体位宣教
血管壁损伤
下肢手术后、创伤、烧伤、静脉曲张、血栓形成后
高凝状态
创伤、大手术 、妊娠、感染、肿瘤、服用避孕药、吸烟、凝血功能异常
认识 VTE
DVT 的症状 患肢肿胀
呈非凹陷性水肿，皮色发红 皮温较健侧高
患肢疼痛及压痛 直立时 剧烈疼痛 下肢动脉不能扪及
认识 VTE
我们要怎样？
1 、在思想上确立病人在预防血栓中的位置和作用。 2 、制定详细可行的教育计划 。 3 、给患者提供必要的保证和支持。 4 、积极监督、合理调整计划 。 5 、重视院外抗凝宣教及随访。
1 、将病人作为预防血栓的三角之一
1 、认识病人在预防血栓中的作用。 2 、重视针对病人的预防血栓的教育。 3 、把指导病人、监督病人当成一种常规工作。 4 、与病人保持足够的联系。
术后中后期教育及指导 - 一褒一贬
1 、 充分肯定患者所做出的努力，哪怕是十分不 满足要求。同时指出不足之处。
2 、近可能的去监督和指导患者的锻炼。
3 、逐步过度到负重，下地等活动，让患者看到成果， 并提出下一步要求。
患者出院前教育及指导 - 一低一高
1 、 注意控制活动度，适度保守，避免锻炼损伤 2 、告知用药时间，可能出现的情况，需要及时复诊情况。 3 、风险高的病人反复告知、强调复诊或者随诊
深静脉血栓的预防与护理ppt课件
浅静脉曲张
属于代偿性反应， 如果血栓累及深静脉 主干，下肢静脉血通 过浅静脉回流，浅静 脉代偿性曲张。
是下肢静脉血Βιβλιοθήκη 中最 严重的一种情况，表 现为剧烈疼痛、皮肤 发亮、有水疱或血疱， 足背动脉不能扪及。
彩超
下肢深静 脉造影
辅助检查
血液检查
三、预防措施
1、基本预防
抬高患肢 早期活动 适当补液 改善生活方式 避免下肢静脉穿刺
3
并发症：出血；抗凝溶栓严重的并发症；肺动脉
栓塞；病人出现胸痛，呼吸困难，血压下降。
3、健康教育
1 保护患肢
2 饮食指导
3 适当运动
4 定期复诊
手术 创伤 感染
二、临床表现
患肢肿胀
最常见的症状 1.髂骨静脉血栓：整个 患侧下肢肿胀明显。
2.小腿静脉丛血栓：肿 胀局限在小腿。
3.下腔静脉血栓：双下 肢均出现肿胀。
疼痛发热
1.血栓在静脉内引起 的炎症反应。
2.血栓堵塞静脉，回 流受阻，患侧肢体 胀痛。
3.炎症反应与血栓吸 收引起低热。
股青肿
2、物理预防 双下肢气压泵
弹力袜
3、药物预防
低分子肝素钠（克赛） 低分子肝素钙 华法林 普通肝素
四、护理措施
1、非手术治疗护理
1
休息与缓解疼痛：绝对卧床休息10~14d，抬高患肢 20°~30°，禁止按摩、热敷、做理疗，必要时 遵医嘱，给予镇痛药。
2
病情观察：密切观察患肢疼痛的时间、部位、程度、
动脉搏动、皮肤温度和感觉。每日测量比较并记 录患肢的周径。
3
饮食护理：宜进食低脂、富含纤维素的食物，保
持大便通畅，防止腹内压升高，影响静脉回流。
深静脉血栓预防及护理 PPT
特殊风险种类： 口服避孕药
25-30岁 ＞35岁
怀孕或产 褥期
活动能力
能自主活 动
活动受限 （需要器 械辅助）
活动严重 受限（需 要他人帮 助）
轮椅
绝对卧床
创伤风险种类 （仅限术前）
头部或胸 部
头部及胸 部； 脊 柱
盆腔
下肢
外科干预 （仅对应一项 合适的外科干 预）
小手术 <30min
择期大手 术
急诊大手 骨科手术
绝对禁忌症：近期有活动性
出血及凝血障碍；骨筋膜间 室综合征；严重头颅外伤或 急性脊髓损伤；血小板低于 20X109/L；肝素诱发血小板 减少症者，禁用肝素和低分 子肝素；孕妇禁用华法林 相对禁忌症：既往颅内出血； 既往胃肠道出血；急性颅内 损害或肿物；血小板减小至 （20～100）X109/L；类风 湿视网膜病患者
DVT临床表现
• DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管 壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔 ，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表 现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿 性浅静脉曲张、全身反应。
24 ~ 36 小时
血栓
形成
20%
临床症状
DVT的护理措施
1、绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、 理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。 2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并 记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。
深静脉血栓（DVT)
病因
血流缓慢
静脉壁损伤
肢体制动 长期卧床 活动减少
手术 创伤 感染
血液高凝状态
妊娠 产后 外科大手术后
深静脉血栓形成预防和护理措施ppt课件
1.谢谢聆 听
康复期护理
运动康复
在医生或康复医师的指导下，逐 步进行适当的运动锻炼，以促进 侧支循环的建立，改善肢体血液
循环。
穿弹力袜
根据患者病情和医生建议，可穿 医用弹力袜，以促进下肢静脉回
流，减轻水肿。
心理护理
深静脉血栓形成患者往往存在一 定的心理压力，护理人员应关注 患者的心理状态，给予心理支持
与疏导。
家庭护理与自我管理
国际合作与交流
1 2 3
国际研究团队联合研究
加强国际间的合作与交流，联合多个国家的研究 团队，共享数据和资源，开展大规模的国际合作 研究项目。
学术会议与研讨会
定期举办深静脉血栓形成相关的学术会议、研讨 会和专题讲座，促进学术交流，分享最新的研究 成果和技术进展。
建立国际学术期刊
创办深静脉血栓形成领域的国际学术期刊，刊登 相关的基础研究和临床实践论文，促进学术成果 的传播和应用。
，制定针对性的预防措施。
新技术与新方法的应用
生物标志物检测
开发和应用新的生物标志物检测方法，以更准确地诊断和预测深静 脉血栓形成。
人工智能与机器学习
应用人工智能和机器学习技术对医疗数据进行深度分析，发现深静 脉血栓形成的模式和规律，提高预防和治疗效果。
血管生物学研究
深入研究血管生物学，探索血管内皮细胞、血小板和凝血因子在深静 脉血栓形成中的作用，开发新的药物和治疗方法。
定期观察病情
密切观察患者的生命体征、患肢 皮温、色泽、水肿程度等，以及 是否有疼痛、感觉异常等情况。
制动与抬高患肢
急性期患者应绝对卧床休息，将患 肢抬高，以利于静脉回流。避免对 患肢进行按摩、热敷等可能导致血 液循环加快的护理措施。
深静脉血栓的预防及护理PPT课件
溶栓治疗
对于已形成的深静脉血栓，可使用溶 栓药物如尿激酶、链激酶等进行溶栓 治疗。
压迫疗法和弹力袜使用
压迫疗法
使用弹性绷带或气压治疗仪对下肢进行压迫，可促进下肢静脉血液回流，减轻水肿和疼痛。
弹力袜使用
患者可在医生指导下使用医用弹力袜，通过提供外部压力，改善下肢静脉血液回流，降低深静脉血栓的风险。
04
保持患者舒适与心理支持
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取合适 的镇痛措施，如使用镇痛药物、
局部冷敷等。
体位调整
协助患者采取舒适的体位，如下 肢抬高、避免长时间站立或久坐
等，以减轻下肢静脉压力。
心理支持
关注患者的心理需求，提供情感 支持和心理疏导，帮助患者缓解
焦虑和恐惧情绪。
饮食调整与营养支持
鼓励患者多食用富含纤维的食物 ，如水果、蔬菜、全谷类等，有 助于改善血液循环。
向患者演示如何正确穿戴弹力袜，并讲解其保养 方法，以确保弹力袜的效果和延长使用寿命。
3
日常生活注意事项
提醒患者在日常生活中注意避免长时间站立或久 坐，保持适量运动，饮食均衡等，以降低深静脉 血栓的风险。
定期随访与复查建议
安排定期随访计划
根据患者的具体情况，制定个性化的随访计划，包括随访时间、检 查项目等，以确保患者能够得到持续、有效的关注和治疗。
强调复查的重要性
向患者解释定期复查对于监测病情变化和评估治疗效果的重要性， 鼓励患者按时进行复查。
提供心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者树立战 胜疾病的信心，积极配合治疗。
THANห้องสมุดไป่ตู้S
感谢观看
遗传因素和其他疾病影响
积极运动
对于已形成的深静脉血栓，可使用溶 栓药物如尿激酶、链激酶等进行溶栓 治疗。
压迫疗法和弹力袜使用
压迫疗法
使用弹性绷带或气压治疗仪对下肢进行压迫，可促进下肢静脉血液回流，减轻水肿和疼痛。
弹力袜使用
患者可在医生指导下使用医用弹力袜，通过提供外部压力，改善下肢静脉血液回流，降低深静脉血栓的风险。
04
保持患者舒适与心理支持
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取合适 的镇痛措施，如使用镇痛药物、
局部冷敷等。
体位调整
协助患者采取舒适的体位，如下 肢抬高、避免长时间站立或久坐
等，以减轻下肢静脉压力。
心理支持
关注患者的心理需求，提供情感 支持和心理疏导，帮助患者缓解
焦虑和恐惧情绪。
饮食调整与营养支持
鼓励患者多食用富含纤维的食物 ，如水果、蔬菜、全谷类等，有 助于改善血液循环。
向患者演示如何正确穿戴弹力袜，并讲解其保养 方法，以确保弹力袜的效果和延长使用寿命。
3
日常生活注意事项
提醒患者在日常生活中注意避免长时间站立或久 坐，保持适量运动，饮食均衡等，以降低深静脉 血栓的风险。
定期随访与复查建议
安排定期随访计划
根据患者的具体情况，制定个性化的随访计划，包括随访时间、检 查项目等，以确保患者能够得到持续、有效的关注和治疗。
强调复查的重要性
向患者解释定期复查对于监测病情变化和评估治疗效果的重要性， 鼓励患者按时进行复查。
提供心理支持
关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者树立战 胜疾病的信心，积极配合治疗。
THANห้องสมุดไป่ตู้S
感谢观看
遗传因素和其他疾病影响
积极运动
ICU深静脉血栓的预防PPT
险。
化学性损伤
药物、炎症、感染等可 能导致血管内皮损伤， 增加血栓形成的风险。
遗传因素
某些遗传性因素可能导 致血液高凝状态，增加 深静脉血栓形成的风险。
疾病状态
某些疾病如肿瘤、炎症 等可能导致血液高凝状 态，增加深静脉血栓形
成的风险。
03
icu深静脉血栓的预防措施
机械预防
机械预防是指通过物理方法 来预防深静脉血栓的形成。 常用的机械预防方法包括： 间歇性充气加压装置（IPC）、 梯度压力弹力袜（GCS）和 足底静脉泵（VFP）。这些方 法通过增加下肢静脉回流速 度和减少血液淤滞，从而降 低深静脉血栓形成的风险。
icu患者深静脉血栓形成的风险
ICU患者由于长期卧床、活动受限、创伤、感染等因素，容易形成深静脉血栓。
ICU患者通常需要使用各种插管和导管，这些操作可能损伤血管内皮，增加血栓形 成的风险。
ICU患者常常伴有严重的疾病和营养不良，这些因素也增加了深静脉血栓形成的风 险。
02
深静脉血栓形成的原因
血流缓慢
健康教育和心理护理
01
告知患者及家属深静脉血栓的危害
向患者及家属介绍深静脉血栓的危害和预防方法，提高患者的认知度和
自我保护意识。
02
指导患者进行正确的运动和饮食
指导患者进行正确的运动和饮食，如增加水分摄入、避免长时间保持同
一姿势等，有助于预防深静脉血栓形成。
03
关注患者的心理状态
关注患者的心理状态，及时发现和处理患者的焦虑、抑郁等情况，提高
保持患者活动量
协助患者进行肢体活动
定期协助患者进行肢体活动，如抬高下肢、屈伸膝关节等，有助 于促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
鼓励患者进行主动运动
化学性损伤
药物、炎症、感染等可 能导致血管内皮损伤， 增加血栓形成的风险。
遗传因素
某些遗传性因素可能导 致血液高凝状态，增加 深静脉血栓形成的风险。
疾病状态
某些疾病如肿瘤、炎症 等可能导致血液高凝状 态，增加深静脉血栓形
成的风险。
03
icu深静脉血栓的预防措施
机械预防
机械预防是指通过物理方法 来预防深静脉血栓的形成。 常用的机械预防方法包括： 间歇性充气加压装置（IPC）、 梯度压力弹力袜（GCS）和 足底静脉泵（VFP）。这些方 法通过增加下肢静脉回流速 度和减少血液淤滞，从而降 低深静脉血栓形成的风险。
icu患者深静脉血栓形成的风险
ICU患者由于长期卧床、活动受限、创伤、感染等因素，容易形成深静脉血栓。
ICU患者通常需要使用各种插管和导管，这些操作可能损伤血管内皮，增加血栓形 成的风险。
ICU患者常常伴有严重的疾病和营养不良，这些因素也增加了深静脉血栓形成的风 险。
02
深静脉血栓形成的原因
血流缓慢
健康教育和心理护理
01
告知患者及家属深静脉血栓的危害
向患者及家属介绍深静脉血栓的危害和预防方法，提高患者的认知度和
自我保护意识。
02
指导患者进行正确的运动和饮食
指导患者进行正确的运动和饮食，如增加水分摄入、避免长时间保持同
一姿势等，有助于预防深静脉血栓形成。
03
关注患者的心理状态
关注患者的心理状态，及时发现和处理患者的焦虑、抑郁等情况，提高
保持患者活动量
协助患者进行肢体活动
定期协助患者进行肢体活动，如抬高下肢、屈伸膝关节等，有助 于促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
鼓励患者进行主动运动
深度静脉血栓的预防及护理PPT课件
（4）溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。
11/17/2019
35
沉寂的“杀手” 肺栓塞
住院患者大约 1% 死于肺栓塞 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
11/17/2019
36
肺栓塞典型症状：
呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不 典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓 塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈 翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。
早期功能锻炼：股四头肌等长收缩
方法：下肢伸直，膝下压，大腿肌肉用力绷紧5秒钟，然后放松， 50 ~100次/组，根据病人情况3~4组/d或5 ~10组/d，双下肢同做。
c 如病情允许可做膝关节伸屈运动。
鼓励患者早期活 动，尽早下床
11/17/2019
27
DVT物理预防方 法
梯度压力弹力袜 （GCS）
普外 妇科 髋关节置换 膝关节置换 多发性创伤 心肌梗塞 脑外科 脊髓损伤 中风
25% 16% 50～60% 40～84% 50% 24% 22% 67～100% 55%
11/17/2019
Geerrs WH Heic JA，Clager GP et al.Prvention of Venous
Thrombolism.Sixth ACCP Conference on Antithrombotic Therapy.Chest，
Homan征
11/17/2019
15
2.中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部 以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度 升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向 下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致 肺栓塞，威胁病人生命。
11/17/2019
35
沉寂的“杀手” 肺栓塞
住院患者大约 1% 死于肺栓塞 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
11/17/2019
36
肺栓塞典型症状：
呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不 典型。对突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓 塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈 翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。
早期功能锻炼：股四头肌等长收缩
方法：下肢伸直，膝下压，大腿肌肉用力绷紧5秒钟，然后放松， 50 ~100次/组，根据病人情况3~4组/d或5 ~10组/d，双下肢同做。
c 如病情允许可做膝关节伸屈运动。
鼓励患者早期活 动，尽早下床
11/17/2019
27
DVT物理预防方 法
梯度压力弹力袜 （GCS）
普外 妇科 髋关节置换 膝关节置换 多发性创伤 心肌梗塞 脑外科 脊髓损伤 中风
25% 16% 50～60% 40～84% 50% 24% 22% 67～100% 55%
11/17/2019
Geerrs WH Heic JA，Clager GP et al.Prvention of Venous
Thrombolism.Sixth ACCP Conference on Antithrombotic Therapy.Chest，
Homan征
11/17/2019
15
2.中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部 以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度 升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向 下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致 肺栓塞，威胁病人生命。
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监护室危重症患者深静脉血栓治疗 预防及护理
2020/5/14
静脉血栓栓塞症
沉寂的“杀手”— — 肺栓塞
➢住院患者大约1%死于PE
➢80%PE患者起病时无临床症 状
PE
➢2/3PE患者死亡在2小时内发 生
ห้องสมุดไป่ตู้
➢PE患者血栓来自下肢DVT （＞90%）
DVT的自然病程
ICU危重病人的DVT的高危人群
4分
口择期下肢大手术 口髋、骨盆或腿骨折 口急性脊髓损伤（瘫 痪）
总风险因素评分
接上页
风险因素分级推荐预防方法
低位 1分
中危 2分
高危 3-4分
超高危 5分或5分以上
无须特别措施 尽早活动
梯度压力袜 / 充 气压力泵 / 低剂 量肝素 / 低分子
肝素钙
梯度压力袜+充气 梯度压力袜+充气压 压力泵 / 低剂量肝 力泵 +（ 低剂量肝 素 / 低分子肝素钙 素 / 低分子肝素钙）
3.禁止按摩和活动
4.密切观察病情
4.密切观察病情
凝血时间 颅内出血迹象（意识障碍、头晕、呕吐等） 出血倾向
4.密切观察病情
发生率：10—15% 时 间：血栓形成后1—2周 主要症状：胸闷、胸痛、呼吸困难、
咳嗽咯血、发绀、血压下降
亚洲国家对DVT的预防明显低于西方
临床评估
深静脉血栓风险因素评估表（内/外科） 姓名：
鼓励并督促患者在床上自主做伸屈健侧下肢， 作趾屈、背屈、内外翻运动，足踝的翻转运动。
3.手术后非必须制动患者
鼓励早日离床
如外科、妇科术后患者应鼓励其早日离床活 动，麻醉未清醒时应由家属被动活动踝关节，以促 进静脉回流。
4.物理治疗
抗血栓长袜
抗栓泵
5.高危患者的药物干预
1.口服华法林 口服利伐沙班
2.口服低分子肝素钙
6.静脉穿刺部位及护理
尽量避免下肢静脉输液
中心静脉置管的选择及护理：
①认真评估DVT发生风险 ②选择部位：锁骨下静脉、颈静脉、股静脉 ③预防局部感染 ④正确的封管方法 ⑤留置时间得当
7.严密观察DVT的症状
①双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉 ②测量双下肢同一平面周径 ③
诊断技术
• 彩色超声 • 静脉顺行造影 • 静脉置管造影 • 静脉压测定 • CTV • MRV • 静脉容积描记 • l125标记纤维蛋白原
扫描
• 药物治疗：抗凝、溶栓 • 手术治疗：手术取栓 • 介入治疗：腔静脉滤器、导管溶栓
1.卧床休息
2.患肢抬高
高于心脏水平20~30厘米
/ 调解肝素剂量 / 低
分子肝素口服抗凝 剂
临床筛查
• 监测D-二聚体 • 四肢B超检查 • 胸部CT
运动 物理治疗 药物治疗
1.饮食
•避免高胆固醇饮食 •低脂饮食、富含维生素 •多饮水 •保持大便通畅
2.长期卧床患者
被动运动
按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌。卧床患者至 少每2小时翻身一次
主动运动
每个风险因素代表下列分值
1分
口肥胖 口年龄41-60岁 口大手术史 口静脉曲张 口外科小手术（45分 钟）
2分
口年龄＞60岁 口外科大手术 （＞45分钟） 口预计卧床时间 （＞72小时） 口下肢石膏固定 口恶性肿瘤
3分
口有DVT/PE史 口蛋白C或S缺乏 口抗Leiden因子V/活 化蛋白C 口抗凝因子III缺乏 口血纤维蛋白原异常 口肝素引起的血小板 减少症 口抗磷脂抗体 口凝血素20210A
2020/5/14
静脉血栓栓塞症
沉寂的“杀手”— — 肺栓塞
➢住院患者大约1%死于PE
➢80%PE患者起病时无临床症 状
PE
➢2/3PE患者死亡在2小时内发 生
ห้องสมุดไป่ตู้
➢PE患者血栓来自下肢DVT （＞90%）
DVT的自然病程
ICU危重病人的DVT的高危人群
4分
口择期下肢大手术 口髋、骨盆或腿骨折 口急性脊髓损伤（瘫 痪）
总风险因素评分
接上页
风险因素分级推荐预防方法
低位 1分
中危 2分
高危 3-4分
超高危 5分或5分以上
无须特别措施 尽早活动
梯度压力袜 / 充 气压力泵 / 低剂 量肝素 / 低分子
肝素钙
梯度压力袜+充气 梯度压力袜+充气压 压力泵 / 低剂量肝 力泵 +（ 低剂量肝 素 / 低分子肝素钙 素 / 低分子肝素钙）
3.禁止按摩和活动
4.密切观察病情
4.密切观察病情
凝血时间 颅内出血迹象（意识障碍、头晕、呕吐等） 出血倾向
4.密切观察病情
发生率：10—15% 时 间：血栓形成后1—2周 主要症状：胸闷、胸痛、呼吸困难、
咳嗽咯血、发绀、血压下降
亚洲国家对DVT的预防明显低于西方
临床评估
深静脉血栓风险因素评估表（内/外科） 姓名：
鼓励并督促患者在床上自主做伸屈健侧下肢， 作趾屈、背屈、内外翻运动，足踝的翻转运动。
3.手术后非必须制动患者
鼓励早日离床
如外科、妇科术后患者应鼓励其早日离床活 动，麻醉未清醒时应由家属被动活动踝关节，以促 进静脉回流。
4.物理治疗
抗血栓长袜
抗栓泵
5.高危患者的药物干预
1.口服华法林 口服利伐沙班
2.口服低分子肝素钙
6.静脉穿刺部位及护理
尽量避免下肢静脉输液
中心静脉置管的选择及护理：
①认真评估DVT发生风险 ②选择部位：锁骨下静脉、颈静脉、股静脉 ③预防局部感染 ④正确的封管方法 ⑤留置时间得当
7.严密观察DVT的症状
①双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉 ②测量双下肢同一平面周径 ③
诊断技术
• 彩色超声 • 静脉顺行造影 • 静脉置管造影 • 静脉压测定 • CTV • MRV • 静脉容积描记 • l125标记纤维蛋白原
扫描
• 药物治疗：抗凝、溶栓 • 手术治疗：手术取栓 • 介入治疗：腔静脉滤器、导管溶栓
1.卧床休息
2.患肢抬高
高于心脏水平20~30厘米
/ 调解肝素剂量 / 低
分子肝素口服抗凝 剂
临床筛查
• 监测D-二聚体 • 四肢B超检查 • 胸部CT
运动 物理治疗 药物治疗
1.饮食
•避免高胆固醇饮食 •低脂饮食、富含维生素 •多饮水 •保持大便通畅
2.长期卧床患者
被动运动
按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌。卧床患者至 少每2小时翻身一次
主动运动
每个风险因素代表下列分值
1分
口肥胖 口年龄41-60岁 口大手术史 口静脉曲张 口外科小手术（45分 钟）
2分
口年龄＞60岁 口外科大手术 （＞45分钟） 口预计卧床时间 （＞72小时） 口下肢石膏固定 口恶性肿瘤
3分
口有DVT/PE史 口蛋白C或S缺乏 口抗Leiden因子V/活 化蛋白C 口抗凝因子III缺乏 口血纤维蛋白原异常 口肝素引起的血小板 减少症 口抗磷脂抗体 口凝血素20210A