贫困户入户调查表模板
入户走访调查表模板
入户走访调查表模板
一、基本信息
1. 调查员：
2. 日期：
3. 被调查人姓名：
4. 被调查人联系方式：
5. 家庭成员人数：
二、家庭背景
1. 家庭地址：
2. 居住时间：
3. 户籍类型：
4. 家庭类型（核心家庭、单亲家庭、重组家庭、跨国家庭等）：
三、家庭经济状况
1. 家庭年收入：
2. 主要经济来源：
3. 家庭财产状况：
4. 家庭成员就业情况：
四、居住环境
1. 房屋类型（公寓、独栋、联排等）：
2. 居住面积：
3. 居住条件（独立卫生间、供暖、空调等）：
4. 住房所有权情况：
5. 社区环境评价：
五、教育情况
1. 家庭成员受教育程度：
2. 学龄儿童上学情况：
3. 教育支出情况：
4. 学校距离居住地距离：
六、医疗保障
1. 家庭成员参加的医疗保险：
2. 家庭成员患有的慢性病情况：
3. 就医情况（就诊频率、药物费用等）：
七、社会关系
1. 家庭成员与邻居关系：
2. 家庭成员与社区组织关系：
3. 家庭成员与亲友关系：
4. 家庭成员参与社会活动情况：
八、家庭需求及问题
1. 家庭目前最迫切的需要：
2. 家庭存在的问题及困难：
3. 家庭成员对帮助的期望：
九、其他备注
以上为入户走访调查表的基本模板，具体内容根据实际情况进行调
整和补充，以确保收集到全面准确的信息。在进行入户走访调查时，调查员应尽量与被调查人建立良好的沟通和信任关系，保证信息的
真实性和有效性。
调查员在进行调查时，需要注意保护个人隐私，确保所收集到的信
息仅用于调查目的，不得泄露或滥用。同时，应尊重被调查人的意
愿和选择，遵守相关的法律法规和道德规范。
在分析调查结果时，可以将不同家庭的情况进行比较和总结，以提供相关部门制定政策和提供帮助的参考。同时，也可以通过与社区居民的互动和交流，促进居民之间的相互理解和支持，共同营造和谐稳定的社区环境。
入户调查表
动态调整入户调查表
（乡）镇村时间：年月日
户主姓名：家庭人口数：
户属性：（一般贫困户、低保贫困户、五保贫困户）
脱贫状态：（已脱贫、未脱贫）
贫困户联系电话：
1、家里有亩地，主要种植作物？。地年纯收入元。土地是否流转，如果流转，一年收入元。
2、家庭住房是否安全？，住房平。吃水方便吗？有无水管？。
3、家庭成员中是否有低保或五保？（谁）。年低保或五保收入元。
4、家里在外打工人，（谁）。在（哪）打工？从事工作？年收入元。
5、家庭主要致贫原因为，（缺资金、缺产业、缺技术、缺劳力、缺致富办法、家庭患重病或残疾、家庭重大变故、子女上学负担重，其他）详细叙述造成贫困的原因：
是否有其他致贫原因或其他需要叙述的导致家庭贫困的原因？
6、家里有个孩子上学？都是谁？在哪上学？哪个年级？
补助了什么？多少钱？自费了哪些？多少钱？
7、家里有没有病人？是谁？主要患什么病？吃药花销？近两年是否住院？报销完花费元。（请详细叙述家庭患病成员病情及花费）。
8、家庭是否有残疾人，什么类型残疾？几级？一年残疾补助多少钱？
9、近两年是否入股？入股金额元，分红金额元。
10、近两年是否有入户项目，实施项目（种植养殖加工业），补贴元。
11、是否申请过扶贫贷款？贷款元，发展了。12、家庭的主要开支是什么？一年总支出元
13、家庭是否有人未参加农合？谁？
农村低保对象入户调查表
调查时间： 年 月 日
一、申请人家庭基本ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ况
户籍地址 常住地址 同上 实际常住人口数 老房合住 砖木 砖混 租房 其他 框架 房屋建成时间 其中外出务工人数 . . 家庭联系电话：
户口本中家庭人口数 住房属性 住房状况 自建 土木
二、申请人家庭成员基本情况
姓名 关系 性别 健康状况 生活状态 户主
（务农、务工、在校生或者无劳动能力） 居民身份证号码
三、申请人家庭经济状况调查
家庭收入情况 承包耕地（亩） 务农收入（元/年） 养殖业类别 务工收入（元/年） 经商收入（元/年） 其他收入（元/年） 子女赡养费（元/年） 纯收入合计（元/年） 人均纯收入（元/年） 是否参加新农合 是 否 . 患者姓名 房屋是否出租 家庭拥有电器情况 微波炉 其他 家庭成员医疗开支情况 疾病名称 年医疗费开支 电磁炉 家庭财产情况 是 否
租金收入（元/年）
空调 摩托车
电冰箱 移动电话 .
四、需要补充说明的情况：
五、入户调查人员意见：（是否同意该户享受农村低保待遇及享受补助额）
纳入低保的主要理由
重病
重残
单亲
老年人
其他
.
被调查人签名：
调查人员签名：
入户调查问卷——贫困户、脱贫户【范本模板】
附件1
入户调查问卷——贫困户、脱贫户
当前教育情况选项：①学前教育；②小学及初中教育；③高中教育;④职业教育;⑤大专及以上教育;⑥无。
当前健康状况选项（可多选)：①健康；②患大病;③患慢性病；④级残疾。
2.调研户主要致（返）贫原因(可多选）：①因病；②因残；③因学；④因灾；⑤因婚；⑥缺土地；⑦缺水；⑧缺技术;⑨缺劳力；⑩缺资金;⑪交通条件落后；⑫自身动力不足。
3。调研户识别退出程序是否规范？①是；②否.
;②否。
5。家里吃的粮食够吗？①够；②不够。如“不够”，原因是。
6。家里吃水困难吗?①不困难；②困难。如“困难”，原因是。
7.家里缺不缺衣服？①不缺；②缺.如“缺”原因是。
8.你家有没有自己的房子？①有；②没有.
（1）如“有”且住房条件较好，直接判定住房安全；如住房条件差，存在哪些问题：。
(2）如“没有"，现在居住的房子是谁的？ .①子女的；②亲戚朋友的；③敬（养）老院的；④租别人的；⑤其他。如是“租别人的”，能不能负担的起房租？①能；②不能；③不用付房租。
.
9。如家里有义务教育阶段学生，询问如下问题:
（1）2017年以来孩子享受过哪些扶持政策？（可多选）①免费营养餐；②寄宿补贴；③其他 .
（2）孩子上学有困难吗？①有;②没有.如“有”，请说明是什么困难？
（3）如孩子辍学，原因是什么？①家庭负担不起；②不想上学，自己放弃；
③身体条件不允许；④其他：。
10。如家里有其他在校学生，询问如下问题：
2017年以来享受过哪些政策? (可多选）①助学贷款；②补助或补贴；③免除高中生学杂费；④其他: 。
入户调查登记表
入户调查登记表
州（市）县（市区）乡（镇）行政村组
银行贷款余额万元，家庭成员向他人借款欠款余额万元；二是债权情况，其中家庭成员在银行存款余额万元，家庭成员借给他人资金余额万元。
入户调查时间：年月日
入户调查登记表填表说明
1.本表每户一张，作为贫困对象评议依据。由村委会汇总建档。
2.经营性收入：是指扣除经营性支出后的收入。
3.工资性收入：是指在劳动雇佣关系下通过劳动获得的收入。
4.财产性收入：是指依托私有财产产生的价值。如房屋（土地）租金收益，投资收益等。
5.补贴性收入：是指享受某种扶持或福利政策所获得的收入。
6.收入稳定性：要对各项收入的稳定性进行简要描述。例如：经营性收入为从事养牛和养猪收入，相对较为稳定；工资性收入为临时工计时工资，不稳定。
7.结构类型：是指房屋的构造或材质，如：砖混、有（无）梁柱砖木、有（无）梁柱土木、有（无）梁柱石木等。
8.安全稳固性：对房屋安全稳固性进行简要描述，例如：“安全、基本安全、需加固修缮、需重建”等。由调查人员评估，具体标准可参照相关指标结合当地实际情况酌定。
9.经营性设施：是指家庭成员有1人（或以上）自有（或与别人共有）的经营性设施，例如：经营性车辆、经营性房（地）产、经营性机械设备等。填写具体设施名称。
10.经营性实体：是指家庭成员有1人（或以上）创办（或参与）的经营性实体。填写具体经营实体名称，以及经营规模。
11.外购房产：是指除本表“家庭现住房情况”以外的住房，填写建筑面积。
12.文化程度:以最高毕业文凭为准。如果正在就学，填就学情况，例如：就读高一、就读大二。
建档立卡贫困户调查登记表格模板
附表：《建水县农民家庭2016年年人均纯收入核算表》
调查登记表附表--建水县农民家庭2016年年人均纯收入核算表
七、
八、农民家庭年人均纯收入核算
- 九、建水县2016年度农户经济状况调查参数
贫困户和脱贫户问卷
进村入户调查问卷
一、贫困户
问卷编码:==
调研地点：省____________________ 县（市）_________ 镇（乡）______________ 村（区）
调研时间：年月日时分
调研员姓名：;联系电话：。
调查农户类型：_____________ ①贫困户；②脱贫户
调查农户姓名：;性别：①男；②女。
民族：;年龄：。
第一部分：农户家庭基本信息
al.您的学历： _________ ①小学及以下；②初中；③高中；④职校、中专；⑤本科（大专）
及以上。
a2.您家户籍人口；其中，60岁以上老 , 16岁以下未成年人
人人；具有劳动能力人；其中，常年在家务，常年在
外打工_______人，家庭常住人口。
a3.您家建档立卡时间年。a4.您家主要致贫原因（请结合建档立卡数据库或农户扶贫手册信息填写）
①因病；②因残；③因学；④因灾；⑤缺土地；⑥缺水；⑦缺技术；⑧缺劳力；⑨缺资金；⑩其他_____________________________。
a5.您家成员中是否有国家公职人员？①是；②否。
a6.您家成员中是否有现任村干部？ _________ ①是；②否。
a7.您家是否有拖拉机、铲车等大型机具？（＞3万元）①是；②否。
若有，购买时间年。
是否有货车、面包车或轿车？03万元）①是；②否。若有，购买时间是
年。
a8.您家是否在城镇购买了商品房或门市房？___________ ①是；②否。
若有，购买时间年。
a9.您家是否有长期雇佣他人从事生产经营活动？____________ ①是；②否。
a10.您家是否属于个体工商户（在工商部门注册有经营执照）？①是；②否。
贫困户入户调查表(样表)
县 户主姓名 贫困户 类型 乡镇 村 性别 1、低保对象□，年低保收入 2、低收入家庭□ 1、上学 2、耕地 基本情况 3、住房面积 4、其他情况 其中：农业经营 元 土地流转收入 元；其他收入 元；退耕还林 元 平方米，是否危房 ； 5、在家人口 元；打工收入 元；惠农补贴 ； 元； 人，高中以上文化 亩，流转面积 元； 家庭人口 是否在家居住 人， 人，外出打工时长 元，种植品种 ； ； 填表日期：
； ； ； ；
填表人：
负责人：
人；外出打工 亩，流转价格
家庭 年纯收入
家庭 年支出
支出内容：吃饭 元 穿衣 1、合作医疗
元；看病
元；上学 元；其他支出 元；
元；
元；农业生产 人，每年缴纳
元；2、养老保险
人，每年缴纳
元；
参加保险 3、参加农业保险：是□ห้องสมุดไป่ตู้□，年缴纳 情况 元； 4、其他商业保险 人，每年缴纳
元，获得赔付：是□否□，获赔金额
元，保险内容
；
1、除农业收入外无其他收入来源□，2、家庭成员患重病或残疾□，3、子女上学负担 导致您家 庭贫困的 重□，4、居住地自然条件差□，5、赡养老人负担重□，6、多子女抚养负担重□， 主要原因 7、劳动力缺乏□，8、因灾害或其他突发事件□，事件原因 ；
本 人 在 本 村 发 展 思 路
1、 2、 3、 4、
精准扶贫贫困户调查表模版
精准扶贫贫困户调查表模版
精确扶贫贫穷户检查表模版
【篇一：精确扶贫贫穷户登记表】
贵州省贫穷户登记表
一、基本状况
五、实行的帮扶项目
六、帮扶收效
【篇二：贫穷户脱贫意愿检查表】
贫穷户脱贫意愿检查表
依据肇庆市委、市政府的工作部署，中国挪动通讯企业广东有限公
司肇庆分企业对口帮扶广宁县石咀镇石咀社区、南源村和沙步村。
为进一步落实精确扶贫有关工作要求，拟订：“一户一法”帮扶规划，现向相对贫穷户采集帮扶建议。
此项工作将关系到您的亲身利益，也会影响到帮扶的成效。我们将
综合考虑您的自己状况、发展需乞降实质状况，拟订您的帮扶规划。
村名：村小组：户码：户主：
贫穷户署名：检查人员署名：
【篇三：精确扶贫贫穷户登记表】
贫穷户登记表
一、基本状况
五、实行的帮扶项目
六、帮扶收效
低保户入户调查情况记录模板
低保户入户调查情况记录模板调查日期：__________年____月____日
调查人员：______________________
调查对象：______________________
一、家庭基本情况
1. 家庭户主姓名：________________________
2. 家庭成员人数：_________人
3. 家庭住址：________________________
4. 联系电话：________________________
5. 户口状况：________________(本地户口/外地户口)
二、家庭经济状况
1. 家庭月人均收入：_______元
2. 家庭固定资产：___________________
3. 家庭负债情况：___________________
4. 家庭成员就业情况：_________________
5. 家庭是否享受其他社会救助：__________________
三、家庭生活状况
1. 住房情况：_________________________
2. 饮水情况：_________________________
3. 饮食情况：_________________________
4. 子女上学情况：_____________________
5. 健康状况：_________________________
四、家庭特殊情况
1. 是否有慈善帮扶：___________________
2. 是否有重大疾病患者：_________________
3. 是否有残疾家庭成员：_________________
低保户入户调查情况记录模板
低保户入户调查情况记录模板
一、调查对象基本信息
1. 姓名：[姓名]
2. 性别：[性别]
3. 年龄：[年龄]
4. 家庭住址：[详细地址]
二、家庭情况
1. 家庭成员：[列出家庭成员姓名、年龄、与调查对象的关系等]
2. 就业情况：[说明家庭成员的就业情况，是否有稳定工作等]
3. 收入来源：[详细说明家庭的收入来源，如工资、退休金、社会救助等]
4. 家庭支出：[列出家庭的主要支出项目，如食品、住房、医疗等]
5. 其他困难：[记录家庭可能面临的其他困难或问题]
三、财产状况
1. 住房条件：[描述住房的状况，如面积、居住人数等]
2. 财产情况：[说明家庭的主要财产，如车辆、存款等]
四、社会保障情况
1. 社会救助：[记录该家庭是否享受其他社会救助政策，如教育救助、医疗救助等]
2. 保险情况：[说明家庭成员的保险情况，如医疗保险、养老保险等]
五、调查结论
[根据调查情况，得出结论并提出建议，如是否符合低保户标准、是否需要进一步核实等]
请注意，以上模板仅供参考，你可以根据实际情况进行修改和完善。在进行低保户入户调查时，应尽量详细记录相关信息，确保调查结果的准确性和客观性。
申请低保救助家庭入户调查表
申请低保救助家庭入户调查表
被调查人（本人签字）: 调查人: 调查日期：
一、该家庭申请，主要致困原因（□内打√）
1.□家庭经济困难（收入低、工作不稳定）；
2.□无劳动能力或缺少劳动力（残疾、重病、年老（包括法定退休人员）、16周岁以下或仍在校就读）；
3.□无工作（失业、无业等）
4.□其他（具体注明）
三、家庭承包耕地（亩），种植类别，养殖类别
注：调查人必须有两名及以上