儿科重症监护

儿科重症监护

一、概述

1．急诊医疗体系是由院前急救、医院急诊室、强化或专科监护室三部分组成。

2．设立强化或专科监护的目的在于运用先进的医疗设备、床旁的现代诊疗技术，严密的监测手段，对重症病人实行集中的、全身的加强治疗和护理，以挽救重症病人的生命。

3．收治对象：NICU 出生-28天PICU 29天到14岁（18岁）

二、ICU的感染管理制度

1．感染的原因

（1）因患儿危重，多脏器功能损害造成自我保护和抵抗力下降

（2）大量多种抗生素的使用

（3）侵袭性操作多，如人工气道、有创监测、导尿等

（4）患儿所患病种不同，感染部位不一样，感染程度不一样，将他们集中护理，也是造成感染的基本原因

（5）工作繁忙，多个病人的护理由一个护士连续完成

2．感染管理制度

（1）限制人员流动

（2）常规更衣、更鞋制度

（3）严格执行无菌操作制度

（4）禁止仪器、物品等共用

（5）尽量使用一次性医疗器械

（6）各种污物的处理

（7）保持室内清洁

（8）定期执行微生物学监测

（9）洗手，在接触病人、各种操作前后、护理两个病人之间、处理大小便器后、进入或离开病房前后均应洗手

ICU常用的监护设备

一、多功能监护仪

（一）监护仪的分类

1．按功能分普通心电呼吸监护仪

多功能监护仪

2．按病人种类分新生儿（婴儿型）监护仪

成人型监护仪

3．按装配位置分床头监护仪

中心监护仪

（二）监护仪的主要功能

1．心电图及心率数据监测功能

2．无创血压监测：可测定新生儿至成人的无创血压，并有手动、自动、持续测量等功能

3．经皮血氧饱和度监测：有波形和数据

4．呼吸的波形及数据监测

5．其他：如呼吸末CO

波形及数据，有创压力的监测，体温（皮温、肛温）的监

2

测

（三）心电监测的操作步骤

1．电极放置的部位：

正电极（黄色）在左锁骨下

负电极（红色）在右锁骨下

接地电极（绿色或黑色）在左腹或左大腿内侧

2．选择好部位后，清洁患儿皮肤，便于粘贴及信号接收

3．调节相应的报警限，选择导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），调节振幅大小，使图像清晰

4．常见的故障及排除：

A“Lead off ”一般为①导联线脱落，②须更换新的电极片

B.心率超出报警范围：不要盲目消除报警，应密切观察病人是否出现病情变化，

及时通知医生采取措施

（四）经皮血氧饱和度监测

1．可监测血氧饱和度和脉率

2．探头分为：指夹式、指套式、粘贴式三种

3、注意事项：（1）避免阳光及室内灯光直射

（2）肢端温度

（3）观察脉搏波形

（4）指夹式、指套式探头要经常更换部位，以免压伤

（五）无创血压监测

可监测收缩压、舒张压和平均动脉压

注意事项：

1．选择适当的袖带

2．选择合适的模式

3．患儿是否哭闹

4．袖带的松紧度

5．持续监测时注意更换部位

二、输液泵

（一）分类推注式输液泵

蠕动式输液泵（滚动泵）

（二）常见故障

1．输液管道内有气泡（常见于滚动泵）（air in line）

2．阻塞（occlusion）

3．管路内有回血

4．低电压（low battery）

5．实际入量与输液泵显示参数不符

6．预报警（pre-alarm）

7．液体走空（empty）

三、暖箱

（一）分类开放式暖箱

密闭式暖箱

（二）使用注意事项

1．暖箱在病室的位置：

①应放置在避免空气对流处

②避免放在阳光直射处

③避免接触热源（如暖气）

2．预热：

调节好预定温度后，即可开机，箱型使用前预热1-2小时，自动调节型使用前预热10分钟

3．皮肤电极位置：

最常选用的部位是肝区部。

注意：①电极不应放在肢体上

②电极不能插入婴儿直肠

③不应将电极压在婴儿身体的下面

4．使用开放辐射台的婴儿不能用被子包裹，以免影响热量吸收。

5．用微波保鲜膜覆盖在开放辐射台上，以减少水分丢失。

（三）常见报警

自动调温型暖箱电极温度超过预定值温度0.5℃即报警。

四、人工呼吸机

（一）机械通气的途径

1．经鼻气管插管

2．经口气管插管

3．经气管切开插管

（二）人工呼吸机的分类

1．定容型呼吸机：吸气转换为呼气是根据预调的潮气量而切换

2．定压型呼吸机：吸气转换为呼气是根据预调的压力值（峰值）

3．定时型呼吸机：吸气转换为呼气是根据时间参数

4．混合型呼吸机：多为时间压力切换

（三）呼吸机的基本功能

产生呼吸机驱动力，调节吸气时间及吸入气量，完成吸气向呼气转换，并有呼气时间、气流和压力的调节，完成呼气向吸气的转化。

（四）通气方式

1．间歇正压通气（IPPV）：是基本的通气方式，是用机械呼吸完全代替自主呼吸。

2．气道持续正压通气（Cpap）：是一种辅助通气方式，患儿有自主呼吸，可用鼻塞施行（Ncpap）。

3．间歇指令通气（IMV）：属于部分控制性通气，其呼吸频率至少低于正常呼吸频率的1/2，除呼吸机控制性通气外，病人可自主呼吸。

4．同步间歇指令通气（SIMV）：是每次IMV通气恰好发生在病人吸气相。

5．深呼吸或叹息（Sign）

6．呼气末正压通气（PEEP）

此方式不能单独使用。PEEP即在呼气相末，呼气阀门不全开放，使呼气终末气道内保持一定的压力，即呼吸终末气道压力＞0，此压力称PEEP。PEEP可减少和防止呼气末肺泡萎陷，有利于萎陷的肺泡扩张，增加功能残气量，减少肺内分流，提高氧合能力，纠正低氧。