JOSLIN糖尿病中心：成人糖尿病指南
成人糖尿病食养指南(2023年版)问答
一、《成人糖尿病食养指南 (2023 年版)》制定的目的和意义是什么？《成人糖尿病食养指南(2023 年版)》(以下简称《指南》) 的制定以满足人民健康需求为出发点，为预防和控制我国人群糖尿病的发生发展，改善糖尿病患者日常膳食，提高居民营养健康水平，发展传统食养服务等提供科学指导。
《指南》制定的意义在于：一是充分发挥现代营养学和传统食养的中西医各方优势，将食药物质融入合理膳食中，辅助预防和改善糖尿病。
二是针对不同地区、不同季节编制食谱示例，提出食养指导，提升膳食指导个性化和可操作性。
三是依据现代营养学理论和相关证据，以及我国传统中医的理念和调养方案，推动中西医结合，传承传统食养文化，切实推进食养服务高质量发展。
二、《指南》制定的依据是什么？《指南》依据为《健康中国行动( 2019—2030 年)》和《国民营养计划(2017—2030 年)》相关要求。
《健康中国行动(2019—2030 年)》指出，要鼓励发展传统食养服务。
《国民营养计划( 2017—2030 年)》提出，要发挥中医药特色优势，制定符合我国现状的居民食养指南，引导养成符合我国不同地区饮食特点的食养习惯，开展针对慢性病人群的食养指导，提升居民食养素养。
三、《指南》制定原则是什么？《指南》制定遵循以下四个原则：一是科学性原则。
《指南》以营养科学、中医食养理论、食物和健康关系证据的文献研究为依据，参考国内外相关指导原则、指南、标准、典籍等，结合我国实际情况和专家意见，确定指南体系框架，并对内容进行反复的专家论证，以保证科学性。
二是协调一致性原则。
《指南》制定过程中，对我国现行食品相关法律、法规、管理规定等进行梳理，确保与各项要求协调一致。
三是公开透明原则。
《指南》的编制广泛征求了相关部门以及相关领域专家学者、高校、科研院所、医疗机构和社会团体等多方面的意见。
四是指导性与实用性相结合的原则。
《指南》制定充分考虑我国糖尿病现状、发展趋势和影响因素，提出食养原则和建议，并结合不同证型人群、不同地区、不同季节特点列出可供选择的食物推荐、食谱和食养方示例，便于使用者根据具体情况参考选用。
糖尿病临床诊疗指南
糖尿病临床诊疗指南糖尿病是一种以慢性高血糖症为主要特征的代谢性疾病，其临床诊疗非常重要。
以下是针对糖尿病临床诊疗的指南。
一、诊断标准1. 空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）2. 随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），伴有典型症状（多尿、多饮、多食、体重下降）者3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）二、治疗目标1. 控制血糖水平，使空腹血糖稳定在 4.4-7.0mmol/L（80-126mg/dL）2. 控制餐后血糖，使餐后2小时血糖低于10.0mmol/L（180mg/dL）3.控制糖化血红蛋白（HbA1c）水平，使其低于7.0%4. 控制血压，使血压维持在140/90mmHg以下5. 控制血脂，使总胆固醇低于5.18mmol/L（200mg/dL），LDL-C低于2.59mmol/L（100mg/dL）三、治疗策略1.生活方式管理（1）饮食控制：限制糖和脂肪的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物、高纤维食物的摄入。
（2）体育锻炼：进行有氧运动，如快走、跑步、游泳等，每周至少150分钟。
（3）体重控制：对于超重和肥胖者，需要减少总体重和腹部脂肪量。
2.药物治疗（1）口服药物：包括胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
（2）胰岛素治疗：适用于糖尿病控制不佳的患者，建议使用胰岛素注射剂或胰岛素泵控制血糖。
3.并发症预防和控制（1）心血管病预防：严格控制血压和血脂，定期进行心血管疾病检查。
（2）肾病预防：定期检测尿微量白蛋白和肾功能，并控制血压和血糖。
（3）眼病预防：定期进行眼底检查，早期发现和治疗糖尿病性视网膜病变。
（4）神经病变预防：控制血糖和血脂，避免烟草和酒精的摄入。
四、糖尿病教育1.自我监测：教会患者使用血糖仪监测血糖水平，根据监测结果调整饮食和药物剂量。
2.药物使用：根据不同类型的药物，教导患者正确使用口服药物或胰岛素。
赵立2型糖尿病合并肥胖血糖和体重管理规范
超重/肥胖是糖尿病肾脏病变的独立危险因素
非糖尿病终末期肾脏疾病
非糖尿病终末期肾脏疾病
*校正性别，地区，进入研究时间和收缩压超重定义为，BMI:24.90-28.19(男孩)， BMI: 25.20-29.59 (女孩)；肥胖定义为， BMI: 28.20-40.00 (男孩)， BMI: 29.60-40.00 (女孩)
1.潘长玉主译. Joslin糖尿病学.第14版.北京:人民卫生出版社,2007. 2.中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行).2003 年4 月.3.王兴纯,曲伸.腹型肥胖及其危害.糖尿病天地:临床,2015,9(3)：135-136. 4.中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志,2014,6(7):483-490.
目录
2015年IDF(国际糖尿病联盟)评估显示，2015年全球糖尿病患者(20-79岁)数达4.15亿，预计到2040年将达到6.42亿
糖尿病患者数持续增加，已成为全球性公共卫生问题
IDF Diabetes Atlas, Seventh edition, 2015.
中国糖尿病患病率高，患者数居全球首位
4
谷类、薯类、豆类等
蛋白质
15~20
4
动物性蛋白(各种瘦肉、鱼、虾等)植物性蛋白(黄豆及其制品、谷类)
脂肪
≤30
9
饱和/多不饱和/单不饱和脂肪酸
肥胖患者每公斤标准体重所需热量
三大营养素的分配比例
1.中华医学会糖尿病学分会,中国医师协会营养医师专业委员会.中华糖尿病杂志.2015;7(2):73-88.2.中华医学会糖尿病学分会.中华全科医师杂志.2013;12(8):675-685.
糖尿病诊疗指南
糖尿病诊疗指南糖尿病是一种慢性疾病，主要通过改变饮食和生活方式进行控制和治疗。
本文将介绍糖尿病的诊断标准、治疗原则和重要的自我管理措施。
1. 诊断标准糖尿病的诊断标准基于血糖值的测量。
根据世界卫生组织的定义，糖尿病的诊断标准如下：（1）空腹血糖水平（FPG）大于或等于7.0毫摩尔/升（mmol/L）；（2）餐后两个小时血糖水平大于或等于11.1 mmol/L；（3）随机血糖水平大于或等于11.1 mmol/L，并伴有典型糖尿病症状。
2. 治疗原则糖尿病的治疗原则包括药物治疗、饮食管理、体育锻炼和血糖监测。
药物治疗主要包括口服药物和胰岛素注射。
饮食管理需要注意控制饮食的总热量和碳水化合物的摄入量，并保证足够的蛋白质和脂肪摄入。
体育锻炼可以改善胰岛素的敏感性，帮助控制血糖水平。
血糖监测是自我管理的关键，可以通过测试血糖仪监测自己的血糖水平。
3. 自我管理措施糖尿病患者需要进行自我管理，以保持血糖水平稳定。
以下是一些重要的自我管理措施：（1）定期监测血糖水平，并根据需要调整饮食和药物使用；（2）保持健康的体重，控制肥胖；（3）合理安排饮食，低糖、低脂、高纤维的饮食可以帮助控制血糖；（4）定期进行体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等；（5）遵医嘱用药，按时服用药物，并遵守治疗计划；（6）戒烟限酒，避免不良的生活习惯对糖尿病的不良影响。
4. 并发症预防糖尿病患者需要特别注意预防并发症的发生。
以下是一些重要的预防措施：（1）定期进行眼科检查，避免糖尿病视网膜病变的发生；（2）定期进行肾功能检查，预防糖尿病肾病的发生；（3）保护足部，定期检查足部的循环和神经功能；（4）控制血脂水平，定期检查血脂并采取相应的治疗措施；（5）定期进行心电图检查，预防心脏病和中风的发生。
总结：糖尿病是一种慢性疾病，但通过合理的治疗和自我管理，可以有效控制血糖水平，减少并发症的风险。
患者应定期监测血糖水平，合理安排饮食和运动，并按医嘱使用药物。
围手术期血糖管理
01 增加围手术期并 发症及住院时间
03 增加术后感染
02 增加死亡率 和发病率
HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症增加
• 围手术期并发症与患者HbA1c水平相关，HbA1c≥6.5%的患者围手术期并发症发 生率显著增加
围手术期并发症发生率(%)
14
12
P=0.03
12.2
10
8.7
8
2015 Joslin糖尿病中心.外科和ICU糖尿病住院患者血糖管理指南
推荐等级
1C
1B
1A 1B 1A 1C
围手术期血糖管理流程
术前准备及评估
• 详细病史及体格检查 • 确定糖尿病分型及其治疗方案， • 评估患者血糖控制情况、及并发症情况 • 术前监测血糖，每天至少3-4次/天 • 糖尿病患者手术最好安排在上午
围手术期患者血糖控制未得到足够的重视
——对70名临床医生的问卷调查
高血糖治疗的重要性 危重病人
非危重病人 围手术期
目标血糖（mg/dl） 危重病人
非危重病人 围手术期
非常重要
94% 58%
79%
80-110 73% 40%
48%
一般重要
6% 42%
21%
111-180 25% 56%
40%
完全不重要 ··· ··· ···
外科和icu糖尿病住院患者血糖管理指南推荐内容推荐等级当患者转入麻醉恢复室时应监测血糖1b监测频率根据手术过程中的监测频率而定1c胰岛素给药剂量计算方式如表所示见下页1b血糖180mgdl时应每小时检测血糖1c如血糖控制无改善建议参照更高体重等级进行剂量调整1c如应用常觃胰岛素短效每46小时检测血糖1c如应用门冬胰岛素赖谷胰岛素或赖脯胰岛素速效每24小时检测血糖1c体重等级80kg体重等级8199kg体重等级100kg血糖mmoll胰岛素单位皮下注射胰岛素单位皮下注射胰岛素单位皮下注射1800单位0单位0单位1812001单位2单位4单位2012502单位4单位6单位250启用胰岛素泵启用胰岛素泵启用胰岛素泵胰岛素的应用可改善手术患者的临床结局抗动脉粥样硬化维持细胞代谢功能抗血栓保护内皮细胞功能降糖duncanae
ADA2023成人糖尿病诊治指南
ADA2023成人糖尿病诊治指南本文档旨在为成人糖尿病的诊断和治疗提供指南，根据ADA （American Diabetes Association）的最新研究和建议。
诊断标准根据ADA2023的指南，成人糖尿病的诊断应基于以下标准之一：1. 空腹血糖(FPG)：空腹血糖水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。
2. 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：2小时血糖水平≥11.1 mmol/L （200 mg/dL）。
3. 血糖随机检测：随机血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），并伴有糖尿病症状（如口渴、多尿、体重下降）。
治疗目标糖尿病治疗的目标是将血糖控制在合理范围内，以降低并发症的风险。
ADA建议成人糖尿病的治疗目标如下：1. 空腹血糖控制：空腹血糖水平≤7.0 mmol/L（126 mg/dL）。
2. 餐后血糖控制：餐后1至2小时血糖水平≤10.0 mmol/L（180 mg/dL）。
3. 血糖控制的整体目标：糖化血红蛋白（HbA1c）水平≤7.0%。
治疗方法根据患者的糖尿病类型和个体差异，治疗方法可以包括以下方面：1. 生活方式管理：饮食控制、适量运动和体重管理对于糖尿病控制至关重要。
2. 药物治疗：口服药物（如二甲双胍）、胰岛素治疗（如胰岛素注射或胰岛素泵）可以根据患者的需求进行选择和调整。
3. 血糖监测：定期进行血糖监测有助于评估治疗效果并调整治疗方案。
4. 并发症预防：定期进行眼科、肾脏和神经系统的检查，以及心血管疾病和脚部并发症的预防控制。
结论ADA2023成人糖尿病诊治指南提供了针对成人糖尿病的诊断、治疗和管理的最新建议。
根据个体差异和病情，医生应综合考虑患者的特点，制定个性化的治疗方案，以最大程度地降低并发症风险，并提高生活质量。
成人糖尿病食养指南(2023版)
类别 大豆类 豆粉
豆腐
豆皮（干）
豆浆
液态乳
发酵乳 乳酪 乳粉
主要食物 黄豆、黑豆、青豆 黄豆粉 北豆腐 南豆腐 豆腐干、豆腐丝、素 鸡、素什锦等 豆浆 纯牛乳（全脂）、鲜牛 乳 酸奶（全脂） 乳酪、干酪 全脂乳粉
（二）能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦。 体重是反映一段时间内膳食状况和人体健康状况评价 的客观指标，也是影响糖尿病发生发展的重要指标。 膳食能量是体重管理也是血糖控制的核心。能量的需要 量与年龄、性别、体重和身体活动量等有关，具体可查询 DRI 中国居民膳食营养素需要量表；也可根据体重估算，例如一 个 60kg 轻体力活动的成年女性，其每天能量需要量在 1500～ 1800kcal 之间。推荐糖尿病患者膳食能量的宏量营养素占总 能量比分别为：蛋白质 15%～20%、碳水化合物 45%～60%、脂 肪 20%～35%。膳食能量来自于谷物、油脂、肉类、蛋类、奶 类、坚果、水果、蔬菜等食物。糖尿病患者能量需求水平因 人因血糖调节而异，应咨询营养指导人员来帮助确定全天的 能量摄入量和运动量，制定个性化的膳食管理、血糖和体重 控制方案。 糖尿病患者要特别注重保持体重在理想范围，提高机体 免疫力，降低疾病的发生发展风险。我国成人健康体重的体
水果（综合） 渍、罐头类制品，干制 140～160
——
水果需换算）
柑橘类
橘子、橙子、柚子、柠 檬等
180～220
橘子 2 个 橙子 1 个
仁果、核果、瓜 果类
苹果、梨、桃、李子、 杏、樱桃、甜瓜、西瓜、 黄金瓜、哈密瓜等
160～180
苹果 1 个
浆果类
葡萄、石榴、柿子、桑 椹、草莓、无花果、猕 猴桃等
大米饭、糯米饭、速食米饭
高
糖尿病临床诊疗指南
糖尿病临床诊疗指南糖尿病，又称糖尿病症，是一种以血糖水平持续升高为特征的代谢性疾病。
根据病因可分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。
在我国，糖尿病的发病率逐年上升，已成为威胁民众健康的重大疾病之一。
一、诊断标准1. 空腹血糖：空腹血糖水平≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病。
2. 餐后血糖：餐后2小时血糖水平≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。
3. 随机血糖：任意时间血糖水平≥11.1mmol/L，且有典型的糖尿病症状，可诊断为糖尿病。
4. 糖耐量试验：口服葡萄糖耐量试验（OGTT），血糖水平在餐后2小时≥11.1mmol/L，且较空腹血糖水平升高≥1.1mmol/L，可诊断为糖尿病。
5. 糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c水平≥6.5%可作为糖尿病的诊断标准之一。
二、分类与分型1. 1型糖尿病：胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。
主要发生在青少年和儿童，也可发生于成年。
2. 2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素分泌不足。
多见于中老年人，肥胖人群发病率较高。
3. 其他特殊类型糖尿病：包括遗传性糖尿病、胰腺外分泌疾病引起的糖尿病、药物引起的糖尿病等。
4. 妊娠糖尿病：妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。
三、治疗原则1. 生活方式干预：合理饮食、增加体育锻炼、减轻精神压力、保持良好睡眠等。
2. 药物治疗：根据病情选择合适的降糖药物，如胰岛素、磺脲类药物、双胍类药物、α葡萄糖苷酶抑制剂等。
3. 并发症防治：积极防治糖尿病肾病、视网膜病变、心血管病变等并发症。
4. 健康教育：提高患者对糖尿病的认识，加强自我管理能力。
四、治疗目标1. 控制血糖：空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤8.0mmol/L，HbA1c≤6.5%。
2. 控制体重：肥胖患者体重减轻5%10%。
3. 血压控制：血压≤130/80mmHg。
4. 血脂控制：LDLC≤2.6mmol/L，HDLC≥1.0mmol/L，TG≤1.7mmol/L。
糖尿病诊疗指南
糖尿病诊疗指南目前糖尿病的诊断标准●A1C≥6.5%。
试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）认证的方法进行。
并与（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化滨州市人民医院内分泌科王新军●空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。
空腹的定义是至少8小时未摄入热量，或● OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。
试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷●有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L●如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。
在无症状患者中进行糖尿病筛查●在无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素（见“2011年糖尿病诊疗标准”中的表4），应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。
对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。
（B）●如果检查结果正常，至少每3年复查一次。
（E）●为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、 FPG或2h 75g OGTT均是适用的。
（B）●对于那些已经确定未来糖尿病风险增加的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。
（B）妊娠期糖尿病的筛查和诊断●在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。
（B）●在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病，诊断切点见“2011年糖尿病诊疗标准”表6。
（B）●妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周筛查永久性糖尿病。
（E）●有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。
（E）预防/延缓2型糖尿病●对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）或A1C 在5.7～6.4%之间（E）的患者，应该制定长期计划，以减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。
世界“糖尿病圣地”—哈佛大学百年Joslin中国之路正式启程
世界“糖尿病圣地”—哈佛大学百年Joslin中国之路正式启程——北京欧美华国际糖尿病医院试运营暨体验日开放活动哈佛大学JosLin糖尿病中心成立于1898年，是全世界最大的糖尿病研究兼诊疗中心，有着“糖尿病圣地”的美誉，并发展成为世界各国医学专家合作、多学科合作研究、治疗糖尿病的国际化中心，在全球征服糖尿病斗争的前沿发挥着非常重要的作用。
胰岛素的发现使糖尿病从绝症变成一种慢性病，这一伟大的发现被学界誉为“第一次糖尿病革命”；而由Joslin发起和领导的旨在“让糖尿病人拥有正常人一样工作和生活”的研究，则被称为“第二次糖尿病革命”。
近半个世纪以来，北京大学各附属医院不断派遣医学专家赴Joslin参与“第二次糖尿病革命”技术体系的研究工作，并将其标志性成果“糖尿病个体化精细化控制逆转系统”（分20多个子系统，目前拥有一千多项知识产权、世界先进技术，并且不断补充、更新)引入中国，同时进行5年、50多万人次的本土化实验、改造和完善。
2016年9月19日，做为中美知识产权合作项目、国家卫计委、北京市卫计委重点支持的糖尿病控制、逆转医疗机构，由参与Joslin技术研发、北大八大附属医院专家为主体的300多位专家发起、以Joslin“糖尿病个体化精细控制逆转系统”为技术依托的北京欧美华国际糖尿病医院将迎来试运营的日子，这也标志着Joslin的中国之路正式启程、更标志着中国糖尿病控制逆转技术同步于世界之巅。
依据所开设病种、服务人群、医疗模式等综合需求，欧美华避开车水马龙的闹市区，选择距北京市郊最近的高尚别墅群——碧水庄园做为首家旗舰医院所在地。
庄园雄踞京城“龙脉”正北方，绿化覆盖率超过80%，“仁者乐山、智者乐水”，更为难得的是庄园外环沙河、内抱72亩人工湖面，是欧美华会员身心灵疗养的绝佳之地。
欧美华医院以糖尿病前期、糖尿病90%指标、糖尿病并发症初期逆转及糖尿病眼病、神经病变为主要服务项目；同时开设乳腺疾病预防、内分泌医疗美容、妊娠糖尿病、睡眠障碍、糖尿病ED等相关项目。
孙子林教授 糖尿病教育
书面教材 视频教材
的教与学
角色扮演
游戏
电脑
患者例子和病历的分享
等等。。。
教学程序
• 评估（Assessment)
• 计划 • 实施 • 评价(Evaluation)
注意区别
糖尿病患者自己”想要学的”和医务人员 确定的”需要学的”有着很大的区别 ---解决之道: 从”想要学的”入手,进入” 需要学的”
• Precontemplation • Contemplation • Preparation • Action • Maintenance
I won’t I might I will I am I have been
无意图期
• 患者特点：“我没有想过改变” • 有效策略：尊重，交流，引导。 • 应该做的：教授知识，病友支持，分享经
交流
开放性问题 在家里你什么时候吃药?
闭合性问题 你在家按时服药吗?
重音练习 • 我 没有 说 他 偷了 我的 东西！
注意你的肢体语言 不要让你看上去像一个学校老师
讲课小窍门
• 避免医学术语的歧义混淆 ---如”糖类”易与传统意义上的”糖”相混淆 ---尽量避免使用”碳水化合物”、“多糖”、
目前参与糖尿病教育的人员
• 糖尿病专科医生 • 糖尿病专科护士 • 营养师 • 运动师 • 全科医生 • ‥‥‥
核心成员
糖尿病 医生
糖尿病 专科护士
糖尿病 患者
营养师
运动师
足科医生
支持和辅助成员
政策制定者
糖尿病医师
糖尿病专科护士
科研人员
糖尿病 患者
医保
营养师
足病师 其他专家
药剂师
社区工作者 家庭成员
中国老年糖尿病诊疗指南解读(2024版)全文
患者满足以下任意一项：(1)合并≥1种治疗受限的慢性疾病(包括转移性恶性肿瘤、需氧疗的肺部疾病、需透析的终末期肾病、晚期心力衰竭)目预期寿命较短:(2)中、重度痴呆(3)ADL损伤数量≥2(4)需长期护理
↑ 老年糖尿病患者健康状态综合评估表
老年糖尿病患者的健康状态综合评估
↑ 工具性日常生活活动能力（IADL）量表
不能用电话
理财
能独立处理财务包括银行业务或者能自己购物但在银行需有人帮助
不能管钱
购物
能独立购买所有东西
能独立买小的东西或购物需人陪同或不能自己购物
做家务
能做独立各种家务或能做轻的家务,或能做轻的家务但做的不好或需要人帮助
不能做家务
05
老年糖尿病患者的血糖控制目标
老年糖尿病患者的血糖控制目标
血糖监测指标
运动治疗
老年糖尿病患者应适度增加蛋白质摄入；进食碳水化合物同时摄入富含膳食纤维的食物可以延缓血糖升高，减少血糖波动，改善血脂水平；膳食纤维增加饱腹感、延缓胃排空，胃轻瘫和胃肠功能紊乱的老年患者避免过量摄入。
营养治疗
07
老年2 型糖尿病患者的降糖药物及治疗路径
老年2型糖尿病患者的口服降糖药物
类别
代表药品
老年糖尿病的流行病学
合并症
老年人是多种慢性疾病的易发人群，老年T2DM 患者合并高血压和（或）血脂异常的比例高达79%
2019年
2020年
2021年
中国≥65岁的老年糖尿病患者数量约为 3550 万，居世界首位
糖尿病前期患病率为47.8%，≥70岁的人群中糖尿病患病率为31.8%，糖尿病前期的患病率为 47.6%
西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列 汀、利格列汀、曲格列汀、瑞格列汀和替格列汀
乔斯林与《Joslin糖尿病学》
乔斯林与《Joslin糖尿病学》
黄汇;谷晓阳
【期刊名称】《中国卫生人才》
【年(卷),期】2022()5
【摘要】《Joslin糖尿病学》(Joslin’s Diabetes Mellitus)作为一本集糖尿病知识大成的著作,迄今已屹立在医学界100多年。
其作者艾略特·乔斯林(ElliottJoslin,1869—1962)是现代糖尿病学的创始人和奠基人之一,他提出的糖尿病防治体系仍是当今临床糖尿病防治的基石。
乔斯林其人乔斯林出生于美国马萨诸塞州牛津县的一个中产家庭,曾就读于耶鲁大学和哈佛医学院等高校。
1893年,乔斯林实习时接诊了他第一个糖尿病患者玛丽·希金斯.
【总页数】2页(P72-73)
【作者】黄汇;谷晓阳
【作者单位】首都医科大学第五临床医学院;首都医科大学医学人文学院
【正文语种】中文
【中图分类】R58
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2024中国糖尿病指南诊断和分型
2024中国糖尿病指南诊断和分型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，世界各地的发病率都在不断增加。
根据世界卫生组织的数据，截至2024年，全球成年人中有4.3亿人患有糖尿病，其中95%以上为2型糖尿病。
为了更好地控制和管理糖尿病，各国纷纷制定了相应的糖尿病诊断和治疗指南。
中国糖尿病指南（中国Diabetes Society）是我国糖尿病领域的权威指南之一、其最新版本为2024年发布的第二版。
以下是该指南中关于糖尿病的诊断和分型的要点：一、糖尿病的诊断标准：1. 空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）2. 随机血糖（RPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl），并有典型糖尿病症状（多尿、多饮、多食、体重下降、疲乏）3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L二、糖尿病的分型：1.1型糖尿病（T1DM）：胰岛素依赖型糖尿病，主要由胰岛β细胞的自身免疫破坏导致。
其特征是绝对胰岛素缺乏，治疗时需要使用外源性胰岛素。
2.2型糖尿病（T2DM）：非胰岛素依赖型糖尿病，主要由胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不足导致。
其特征是相对胰岛素缺乏，治疗时可根据病情采用口服药物或胰岛素。
3.特殊类型糖尿病：包括遗传性糖尿病、胰岛素抵抗综合征相关糖尿病、胰岛素分泌缺陷相关糖尿病等。
这些类型的糖尿病具有特定的病因和病理生理机制，临床上需要有针对性地进行诊断和治疗。
4.妊娠糖尿病（GDM）：指妊娠期间发生的糖尿病。
大多数GDM患者在分娩后血糖会恢复正常，但这些患者在以后的生活中患糖尿病的风险增加。
三、糖尿病的评估和监测：对于已经确诊的糖尿病患者，应进行全面的评估和监测，包括糖尿病的并发症检查、血糖控制情况、生活方式、药物治疗等方面。
这有助于及时调整治疗方案，预防和控制糖尿病的并发症的发生和发展。
总结起来，2024中国糖尿病指南明确了糖尿病的诊断标准和分型，并提出了糖尿病的评估和监测要求。
一、糖尿病的诊治指南
第一部分糖尿病的诊治指南一、糖尿病诊断标准(1999 WHO)糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)二、糖尿病的的治疗糖尿病的治疗应是综合性的治疗包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。
糖尿病的治疗还应包括降压、调脂和改变不良生活习惯如吸烟等措施。
1．２型糖尿病的血糖控制治疗流程图2．糖尿病的控制目标(亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组)3．糖尿病合并血脂异常诊治指南在2型糖尿病，血脂异常较常见，典型表现为TG增高，HDL-C降低。
小而密LDL-C、糖基化和氧化LDL-C增加，这种增加并不一定伴有LDL-C总水平的增加。
多数研究认为，在2型糖尿病，Lp(a)水平不增加。
糖尿病患者血脂异常的控制目标参考中国糖尿病防治指南和西太地区2型糖尿病政策组2005年（第四版）见上表。
1）调脂治疗1）高LDL-C的治疗：ADA建议糖尿病合并有冠心病或大血管疾病，当LDL-c≥2.6mmol/L 时，在饮食、运动等生活方式调整的同时开始药物治疗；如果不伴有冠心病或大血管疾病，当LDL-c≥3.35mmol/L时，开始饮食、运动以及药物治疗，如LDL-C在2.6～3.35mmol/L 之间时，可先饮食、运动治疗，效果不满意时加用药物治疗。
首选他汀类，次选胆酸结合树脂或非诺贝特（适用于混合性高脂血症）。
当LDL-C较高，治疗未达标时，可考虑加大他汀类药物的剂量或联合用药，如他汀类药物与胆酸结合树脂合用等。
2）高TG的治疗：首先改变生活方式、减轻体重、限制饮酒和严格控制血糖。
血糖已尽可能得到控制后，可考虑药物治疗。
TG在2.3～4.5mmol/L时开始药物治疗，首选贝特类药物，他汀类在治疗高TG伴高LDL-C时有一定疗效。
中国老年糖尿病诊疗指南(2024) -学习笔记
白蛋白尿分期
A1(UACR<30 mg/g)
A2(UACR 30~300 mg/g)
A3(UACR>300 mg/g)
1(如有 CKD)
1
2
1(如有 CKD)
1
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1
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4
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4
4
表1 按eGFR和UACR分类的CKD进展风险及就诊频率
2 糖尿病相关眼病
• 建议老年糖尿病患者诊断时即进行光学相干断层扫描筛 查DME
皮肤病变
1.关注老年糖尿病患者的皮肤问题，积极治疗 糖尿病所致皮肤病变 2.血糖控制不佳可加重皮肤病变，而皮肤病变 可导致血糖升高
目录
1
老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管 疾病或危险因素的综合管理
2 老年糖尿病慢性并发症的筛查与处理
3 老年糖尿病的急性并发症
4 老年糖尿病的共患疾病
5
老年糖尿病的多重用药
护理
1. 每天检查双脚，包括趾间，必要时由家属或护理人员帮助 2. 避免烫灼伤 3. 对于干燥的皮肤，可使用润滑油或乳霜，但不要在脚趾之间使用 4. 直接横剪指甲，棱角可用指甲锉修平 5. 不要使用化学药剂或膏药去除鸡眼和老茧 6. 穿鞋子之前检查鞋内有否异物 7. 避免赤脚行走 8. 医护人员定期检查患者的双脚 9. 如果发现足部皮肤起泡、割伤、刮伤或疮痛，患者需立即就诊
依据病情阶段
非增殖期 DR 增殖期 DR
临床表现
微动脉瘤形成和视网膜内出血,微血管损伤可导致血管的通透性增加(视网膜水肿与渗出) 视盘、视网膜、虹膜以及房角内新生血管,最终导致牵拉性视网膜脱离和新生血管性青光眼
《成人糖尿病食养指南(2023年版)》解读PPT课件
03 食物选择与搭配建议
谷类为主，粗细搭配
01
02
03
选择低GI谷物
推荐食用低血糖生成指数 （GI）的谷物，如燕麦、 糙米、全麦等，以保持血 糖稳定。
粗细搭配
建议每天摄入50-150克的 全谷物或杂豆类，同时搭 配适量的精细谷物，以实 现营养互补。
注意烹饪方式
避免过度加工和精细化处 理，保留谷物的天然营养 成分。
关注新技术在糖尿病食养中应用前景
个性化营养支持
利用大数据、人工智能等新技术，为患者提供个性化的营养支持和膳食指导，提高糖尿病食养的针对性和有效性 。
新型食品研发
关注新型食品在糖尿病食养中的应用前景，如功能性食品、医用食品等，为患者提供更多元化、更科学的膳食选 择。
THANKS
食纤维的食物摄入。
03
适量补充维生素和矿物质
维生素和矿物质对维持人体正常生理功能具有重要作用。成人糖尿病患
者应适量摄入富含维生素和矿物质的食物，如绿叶蔬菜、坚果、豆类等
。
定时定量进餐，保持血糖稳定
定时进餐
成人糖尿病患者应遵循定时进 餐的原则，每天三餐定时定量 ，避免饥饿或暴饮暴食。同时 ，应保持餐次规律，不要随意 改变进餐时间和餐次。
促进健康生活方式形成
通过推广健康的饮食和生活方式，本指南有助于促进全民健康素养的提升，形 成健康的生活方式。
02 成人糖尿病患者食养原则
控制总能量摄入，保持适宜体重
控制总能量的摄入
成人糖尿病患者应合理控制每日总能量的摄入，以维持适宜的体重。建议根据患者的年龄 、性别、身高、体重、体力活动水平等因素，制定个性化的能量摄入计划。
《成人糖尿病食养指南 （2023年版）》解读
临床医学中国1型糖尿病诊治指南
二、T1DM患病的影响因素
饮食 目前流行病学调查结果尚无定论
支持或反对婴儿早期牛乳喂养是 T1DM发生的危险因素。来自中 国一项研究显示T1DM的发病率 与不同时间给予婴儿固体辅食或 配方牛奶等有关。
二、T1DM患病的影响因素
年龄性别
T1DM多于儿童或青少年时期起病。6月龄以 内婴儿很少发病，而发病一般从9月龄开始 并持续升高。国外资料报道12-14岁患病达 高峰，然后呈下降趋势。我国11个地区的资 料显示10-14岁年龄段的发病率最高；进一 步分析发现发病率随年龄增长而持续增加， 至10岁时达最高峰(0.99/10万/年)，随后略 有下降。随着胰岛自身抗体检测技术的推广， 部分既往临床诊断为2型糖尿病患者被重新 诊断为LADA，这提示很大一部分大于18岁 的成人糖尿病患者应被诊断为T1DM。值得 注意的是，部分欧洲国家T1DM的发病
T1DM的病因分型诊断
血糖控制目标 降低高血糖和防止低血糖是T1DM血糖控制
的两大目标，因此目前公认的血糖控制标准 为：在最少发生低血糖风险的情况下应使患 者的血糖尽可能接近正常水平。对于个体患 者而言，血糖控制目标的制定应考虑到以下 方面：患者的年龄、患者本人或其家庭管理 和认识糖尿病的能力、血糖监测频率及就诊 的方便性与积极性。建议我国T1DM血糖控 制目标是：在尽量避免低血糖基础上，儿童 和青春期HbA1c<7.5%；HbA1c<7.0%；老 年人HbA1c<7.5%；不同年龄阶段的T1DM 患者的血糖控制目标不同
流行病学
T1DM约占糖尿病患者的5%，多于儿童或青 少年时期起病。在儿童及青少年患者中， T1DM所占比例约为80-90%。按照世界卫生 组织（World Health Organization，WHO） 1999年对于糖尿病的定义与分类，T1DM可分 为自身免疫性及特发性T1DM。前者的胰岛自 身抗体多为阳性，提示病因可能是自身免疫反 应破坏胰岛β细胞所致，多以酮症或酮症酸中 毒起病。
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JOSLIN糖尿病中心《JOSLIN成人糖尿病临床指南》最新更新Latest updates of Joslin clinical guideline for adults with diabetesJoslin成人糖尿病临床指南的设计旨在协助初级护理医师和专科医生的个体化治疗，和设定成年非妊娠糖尿病患者的目标。
这一指南主要关注糖尿病患者的独特需求。
其并非打算替代合理的医学判断或临床决策，而可能适合于某些患者的治疗状况，在这些状况下或多或少的需要迫切的干预。
Joslin临床糖尿病指南支持临床实践和影响临床行为，目的是改善临床结果和确保患者的预期是合理和有见识的。
指南由临床监督委员会完成和推荐，并由他们向Joslin糖尿病中心的医学负责人报告。
临床指南是建立在对现有证据、医疗文献和可靠的临床实践的仔细回顾的基础上的。
随着临床实践的进展和医疗证据的提出，指南将会进行定期的评审和修改。
Joslin的指南是以证据为基础的，为了让使用者评价证据的质量而采用了改良的GRADE（等级）系统。
第10页的表格描述了质量和推荐强度的分类。
证据水平从1A级到2C级，在括号中显示。
糖化血红蛋白筛查：将每年检测2-4次糖化血红蛋白(A1C)作为预定的就诊计划的一部分，频率决定于治疗计划的修改和加强行为改变的需要。
当修改治疗和/或血糖没有达标时增加就诊频率。
就诊时糖化血红蛋白的结果会对作出适当的治疗决定有帮助。
[1C]目标：治疗的真正目的是使A1C在安全的情况下尽可能的接近正常。
[1C]A1C< 7%被作为大多数药物治疗患者的实际目标水平，它有可能导致低血糖却避免了并发症的风险。
如果能够实现并且是在安全的情况下，使血糖达到正常仍然是被推荐的。
[1B] 依据A1c平均血糖研究(ADAG)的结果，患者应当被教会如何将他们的A1C转换为估算的平均血糖值。
Joslin的A1C目标和ADA是一致的。
其他专家组，如AACE（美国临床内分泌专家协会）/IDF（国际糖尿病联合会）在2001年8月提出A1C的治疗目标应当≤6.5%。
A1C目标对每名患者都应个体化；目的是尽可能达到最低的水平以避免微血管和/或心血管并发症，认知障碍和延长预期寿命。
对于长期患2型糖尿病且已患CVD（心血管疾病）或有CAD（冠心病）高风险（糖尿病+ 2或更多其它风险因素）的患者，应放宽A1C的目标以维持安全。
[1B].（见血糖监测部分）治疗如果A1C≥7% 且<8%，或超过个体化目标6个月或更久：与患者共同回顾和阐明治疗计划并关注:-饮食计划[1B]-运动计划[1A]-服药日程，方法和实施[1A]-自我血糖监测(SMBG) 表和方法[1A]-对低血糖和高血糖的处理-患病时治疗的实施根据需要调整治疗目标和药物[1A]与患者沟通个体化的血糖目标请糖尿病教育专家(DE)以进行评估，糖尿病自我管理教育(DSME)和正在进行的咨询[2A]向注册营养师咨询医学营养疗法(MNT) [2B]预约在3-4个月内随访，或根据情况增加频率如果A1C≥8%像之前所记录的那样回顾和阐明治疗计划[1B]评估社会心理压力[1C]请糖尿病教育专家以进行评估，糖尿病自我管理教育和正在进行的咨询。
如果没有给出建议则记录原因。
[1A]强化治疗参照注册营养师的医学营养疗法[1B]与患者沟通个性化的血糖目标如果出现过严重的低血糖或未察觉的低血糖（患者不能识别出低血糖的症状，直到发展为严重低血糖的状况）评估诸如饮食减少或运动增加的生活规律的变化[1C]请糖尿病教育专家进行评估，糖尿病自我管理教育和低血糖的预防，鼓励家人和朋友参加。
回顾胰高血糖素的应用考虑放宽A1C目标[2C]与患者沟通治疗目标相应的调整药物治疗如果使用胰岛素治疗，考虑使用更加生理性的胰岛素替代治疗方案[1C]考虑和筛选其它医学原因[1C]如果可能的话，安排血糖意识训练[1B]预约在1-2个月内随访。
如果近期有严重低血糖或低血糖模式的变化，建议增加与医生或糖尿病教育专家交流血糖水平的频率。
[1B]血糖监测对于所有糖尿病患者而言，自我血糖监测(SMBG)是治疗计划中非常重要的部分。
它的作用是评估治疗效果，帮助治疗方案的设定，提供营养摄入和运动影响的反馈，为药物选择的模式和胰岛素日常用量的调整提供协助。
[1A]糖尿病患者血糖控制的目标空腹血糖: 70-130 mg/dl(3.89~7.22mmol/l)餐后2小时血糖: <180 mg/dl(10mmol/l)睡前血糖: 90-150 mg/dl(5~8.33mmol/l)自我血糖监测的频率是高度个性化的，应该依据血糖目标，药物治疗的变化和患者动力这些因素。
大多数1型糖尿病患者应当每天至少监测三次[1A];.对于2型糖尿病患者，监测的频率依赖于治疗的模式和血糖控制水平这些因素[1C]要获得关于治疗决策的有意义的数据，患者进行连续几天监测是有帮助的（如2-4天）。
除了要获得空腹血糖和餐后血糖水平以外，还有餐后2-3小时血糖，因为餐后高血糖是心血管风险因素[1B] 尤其要建议这些患者进行餐后血糖监测A1C升高但空腹血糖达标开始强化（生理性的）胰岛素治疗正在经历血糖控制的问题应用降低餐后血糖的药物正在调整饮食和运动方案应考虑监测餐后1小时血糖:妊娠期应用α-糖苷酶抑制剂的患者鼓励患者每次拜访医生或教育专家时携带自我血糖监测的结果（书写的记录或下载器）改变监测的位点当血糖水平变化迅速时，上臂，前臂和大腿的血糖水平滞后于指血血糖水平。
血糖水平可能随着运动、进食，胰岛素注射或低血糖而迅速变化。
由于这些原因，不建议在下述情况中改变监测位点:当血糖可能迅速变化时胰岛素强化治疗的患者可疑低血糖时患者存在未察觉的低血糖低血糖治疗低血糖时要采取迅速措施。
在可能的情况下，患者应通过SMBG 确认低血糖症状并做记录。
所有1型糖尿病的患者都应确保一名家庭成员/同伴/护理者在患者无法或不愿口服碳水化合物时知道如何注射胰高血糖素[1C]低血糖的症状包括：出汗，震颤，心悸，头晕，意识错乱，疲劳，无法集中注意力，言语困难。
治疗：如果患者有症状或不能通过SMBG来确认低血糖，或如果血糖水平< 70 mg/dl(3.88mmol/l) (睡前或夜间< 90 mg/dl)，作为轻-中度低血糖来处理。
低血糖时提醒患者避免改变血糖仪的监测位点对轻至中度低血糖（一天中的大多数时间里血糖在51-70 mg/dl 且睡前或夜间血糖< 90 mg/dl），摄入15-20克碳水化合物(1/2 杯果汁或普通的不含酒精的饮料，3-4片葡萄糖片，或8-10块硬糖)。
如果血糖≤50 mg/dl，摄入20 – 30克碳水化合物[1C]15分钟后复测血糖. [1B]如果15分钟后血糖没有恢复正常则重复低血糖的处理[1C]如果下一餐的时间在1小时之后，则要另外进食糖或点心. [1C]如果经第二次处理低血糖仍然持续，患者或伴侣则应与医护人员联系在发生严重低血糖事件（意识改变，不能口服碳水化合物，或需要他人帮助）时应注射胰高血糖素和或静脉注射葡萄糖[1C]对有未察觉低血糖的患者，处理低血糖的起点应个体化[2C]对应用实时持续血糖监测的患者，应在处理后15分钟复测指血血糖，而不是传感器的读数。
由于间隙中的葡萄糖滞后于血中葡萄糖，传感器会产生一个更低的结果并且会导致过度的处理。
教育：指导患者获得和佩戴或携带糖尿病证明告知患者需要在驾驶之前，操作重型机械时及长途驾驶中定时检测血糖。
[1B]指导患者在所有时间里进行低血糖的处理辨别低血糖的可能的原因以预防其发生[1C]通过沟通来明确有未察觉低血糖患者的修正的治疗目标(见指南关于未察觉低血糖部分).[1C]糖尿病自我管理教育(DSME)和医学营养疗法(MNT)新诊断的糖尿病患者应接受DSME关于糖尿病自我管理教育的国家标准[1A]个体化的医学营养疗法(MNT) [1A]对治疗计划重复评估以达到治疗目标[1A]已经患糖尿病的患者应接受:每年接受适当的经过训练的糖尿病教育专家(DE)的DSME和MNT必要性的评估[2B]开始和进行的社会心理问题的评估[1C]体力活动体力活动是完善血糖控制的糖尿病治疗的不可缺少的组成部分，可降低心血管风险因素，和获得或维持理想的体重.[1B]没有禁忌的话，每周至少要进行150-175分钟中等强度的体力活动。
为了减轻体重，建议每周进行6-7天60-90分钟的运动。
[1B]为了增加去脂肪体重，抗阻训练应当包含在隔天的运动计划中，包括通过负重、阻力器械和电阻带的向上，中间和向下的増力训练。
当肌肉热起来的时候和运动结束放松肌肉和预防疼痛时进行伸展运动。
[1B]肾脏疾病与微量-大量-蛋白尿筛查:无论尿微量白蛋白排泄率的程度如何，至少每年要通过血清肌酐的检测来评估肾小球率过滤(GFR)。
(见指南的专业会诊/参照) [1C]估算的GFR (eGFR)使用MDRD公式。
如果eGFR<60 ml/分，要评估肾脏疾病的并发症（贫血，甲状腺功能亢进和维生素D缺乏）向肾病专家咨询:评估肾脏功能受损的原因，包括非糖尿病肾病。
通过治疗最大程度的减缓肾脏疾病的进展（如血压控制和降低尿蛋白）治疗肾脏疾病的并发症。
通过检查尿液来筛查微量/大量蛋白尿。
尿蛋白肌酐比(A/C)如下:诊断为1型糖尿病的5年内和随后的每年[1C]诊断为2型糖尿病时（血糖稳定后）和随后的每年[1C]每年监测直至70岁[2C]年龄> 70岁的糖尿病患者的微量/大量蛋白尿是公认的主要的独立的CAD的风险因素。
蛋白尿的检测可能是通过单次或定时的尿样采集。
因单次尿较为简单而首选。
常规分析的继续应用作为临床指导。
.[2C]治疗如果A/C比< 30 mcg/mg或定时尿< 30 mg/24 h1年内重复检测如果A/C比30-300 mcg/mg或定时尿30-300 mg/24h3-6月内至少有2-3次阳性结果则确定有微量白蛋白尿。
在这过程中，要除外其它可造成假阳性的混淆因素，如泌尿系感染，妊娠，过度运动，月经或严重低血糖事件。
[1C]检查首次晨尿向肾病专家咨询关于血压控制，微量白蛋白持续增加等问题(如GFR < 60 ml/min)。
[2C] 一旦确诊评估血压并且启动/修改积极的血压治疗以使血压< 130/80 mmHg [1A]建议患者用轻便的袖带进行自我血压监测并且坚持作记录。
监测表应由医护人员根据患者的情况而制定。
尽可能使血糖控制达到理想的目标A1C of < 7% 或针对患者的个体化临床指导[1A],向糖尿病教育专家咨询血糖管理如果出现微量白蛋白尿，启动/修改肾素血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂治疗。
改变治疗后的1-2周检查K+ 和肌酐[1A]至少6个月重复检测A/C 比。