根尖诱导成形术的注意事项
根尖诱导成形术原理
根尖诱导成形术原理
根尖诱导形成原理及其在植物生物学中的应用价值
一、引言
根尖诱导形成，即通过人为干预或环境条件诱导植物根部发育出特定结构的过程，是植物生长和发育过程中的重要环节。这一过程不仅影响植物的营养吸收和水分摄取，还与其在逆境中的生存能力密切相关。本文将深入探讨根尖诱导形成的原理，影响因素，以及在农业、花卉培养和生态保护等领域的应用，同时展望未来的挑战和可能的发展趋势。
二、根尖诱导形成的基本原理
根尖诱导形成主要受到激素调控，其中生长素（IAA）和细胞分裂素（CK）是最为关键的两种激素。生长素主要促进根尖分生组织的细胞分裂和生长，而细胞分裂素则主要参与细胞分裂和组织分化。此外，信号传导也在根尖诱导形成过程中起到关键作用。这些信号传导通路涉及到多种基因和蛋白质，如钙离子信号传导、磷脂信号传导等。
三、根尖诱导形成的过程与机制
根尖诱导形成过程可分为四个阶段：启动阶段、生长阶段、分化阶段和成熟阶段。每个阶段都涉及一系列复杂的生物学过程，包括基因表达的调控、细胞增殖与凋亡、组织分化等。
启动阶段是根尖诱导形成的最初阶段，涉及到特定基因的激活和表达。这些基因的表达产物会进一步激活下游基因，从而启动一系列生物学反应。
生长阶段主要涉及到细胞的增殖和生长，这些过程受到多种激素的调节。例如，生长素可以促进细胞的纵向伸长，而细胞分裂素则可以促进细胞的横向增殖。
分化阶段是根尖结构形成的阶段，包括根毛、根冠和分生组织的形成。这个过程受到一系列信号通路的调节，如Wnt信号通路、BMP信号通路等。
成熟阶段涉及到细胞的成熟和功能的完善，如根毛的成熟、细胞壁的增厚等。这个阶段同样受到多种激素的调节，如乙烯、脱落酸等。
外伤根尖诱导成形术病历模板
外伤根尖诱导成形术病历模板
第一章：病史
1.1 基本信息
姓名：
性别：
年龄：
职业：
联系方式：
1.2 主诉
患者主诉牙齿疼痛，右上颌前牙疼痛明显，且有时会出现牙龈肿胀。
1.3 病史
患者曾因交通事故受伤，右上颌前牙受到外伤，但未及时治疗。近期因牙齿疼痛，前往口腔科就诊。
第二章：临床检查
2.1 牙齿检查
口腔检查发现右上颌前牙冠部有龋齿，牙龈有轻度充血，叩诊时有明显疼痛反应。
2.2 影像学检查
口腔X线片显示右上颌前牙根尖周围有明显的骨质吸收影像，提示可能存在根尖周围炎症。
第三章：诊断
3.1 临床诊断
右上颌前牙外伤后根尖周围炎症。
3.2 辅助检查
口腔X线片提示根尖周围有明显的骨质吸收影像。
第四章：治疗方案
4.1 手术治疗
采用根尖诱导成形术治疗，手术前进行局部麻醉，通过根管内放置药物，促进根尖周围骨质再生，最终达到治疗的效果。
4.2 术后处理
手术后患者需注意口腔卫生，避免进食过硬食物，定期复查，以确保治疗效果。
第五章：随访记录
5.1 随访时间
第1次随访：
第2次随访：
第3次随访：
5.2 随访内容
随访时患者口腔状况良好，未出现明显不适症状，根尖周围骨质吸收影像明显减轻，治疗效果良好。
第六章：注意事项
6.1 术前注意事项
手术前需进行全面的口腔检查，了解患者的口腔状况，确定治疗方案。
6.2 术后注意事项
手术后患者需注意口腔卫生，避免进食过硬食物，定期复查，以确保治疗效果。
6.3 注意事项总结
外伤根尖诱导成形术是一种有效的治疗方法，但患者需注意术前术后的注意事项，以确保治疗效果。同时，医生也应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，
根尖诱导成形术的注意事项
根尖诱导成形术的注意事项
中
牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或根尖周病变的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周硬组织沉积，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。临床上首选药物为氢氧化钙制剂。
1.彻底清除根管感染物质是消除根尖周围炎症促使根尖形成的重要因素；
2.去除根管牙髓时，应按照X线片测量的工作长度，用根管医学教|育网搜'集整理锉紧贴根管壁将牙髓碎片清除，避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织；
3.定期复查，定期换药，当X线片鼎示根尖周病变愈合、牙根继续发育并成形，或根管探查根尖端有钙化物沉积时可进行常规根管治疗；
4.根尖诱导成形术的疗程和效果，不仅取决于牙髓或根尖周病变的程度，而且取决于牙根发育程度和患者健康状态。因此，治疗较为困难，疗程较长；
5.牙根未发育完全的牙齿，其根尖部的细胞具有潜在能力，炎症消除后能进行细胞分化，因此控制感染，去除感染非常重要。应该尽量保留根尖部的生活牙髓；保护牙乳头；恢复上皮根鞘功能。
根尖诱导成形术的治疗
中
牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或根尖周病变的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周硬组织沉积，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。临床上首选药物为氢氧化钙制剂。
1.常规备洞开髓、拔髓，应避免损伤牙乳头。如为活髓可在局麻下进行；
2.根管预备：去除根管感染坏死牙髓组织，3％过氧化氢溶液、生理盐水彻底冲洗根管医`学教育网搜;集整理。临床有急性症状时，应先做应急处理，开放根管，有效引流，待消炎后继续治疗；
根尖诱导成形术
根尖诱导成形术
一概述
年轻恒牙(Young Permanent T eeth)：恒牙虽已萌出，但未达牙合平面，在形态和结构上尚未完全形成和成熟的恒牙称为年轻恒牙。
根尖孔呈喇叭口状；根管壁牙本质层薄；血运丰富；较强的修复能力和防御能力
二适应证
临床和X线都证实牙髓已全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙，
牙髓病变已波及根髓的年轻恒牙
三根尖诱导常用药物
氢氧化钙，无机三氧化物聚合物
1 氢氧化钙诱导根尖发育的可能机制
钙离子来自血液，而不是氢氧化钙
Holland等学者发现根尖组织对氢氧化钙的反应类似于牙髓组织的反应
氢氧化钙的高ＰＨ值起了关键作用。释放氢氧根离子的杀菌作用
2 Mineral Trioxide Aggregate（无机三氧化物聚合物）
? 主要成分为硅酸二钙、硅酸三钙、铝酸三钙、铝酸四钙以及少量氧化物。? 特点是封闭性良好、生物相容性好、诱导成骨、X线阻射? 强碱性（pH=12.5）及抑菌功能
四操作步骤
1、根管预备
彻底去除感染组织，避免过多切割根管壁组织（关键点）
2、根管消毒
弥补预备缺陷，使根管保持无菌状态
选择消毒力强、刺激性小的药物（与普通根管治疗差别）
3、药物诱导
将装有糊剂的注射器插入根管达根尖1/3处，加压注入糊剂，拍X线片确定充填效果(注意事项）
4、暂时充填
注意防止冠方渗漏的发生，尽量避免使用临时充填材料。一般选用玻璃离子或复合树脂类充填材料（作用）
5、随访观察
每3-6月复查一次，直到根尖形成或根端闭合为止。复查内容主要为临床症状及X线检查。
6、根管充填
无临床症状；根管内探查根尖端有钙化物沉积；X线片显示根尖周病变愈合，牙根继续发育。充填时最好进行热牙胶垂直加热加压充填。
根尖诱导成形术汇总最新PPT课件
1、牙根未发育完全的年轻恒牙根断形态
? 分为三种：根端管壁喇叭口状 ——银汞或牙胶尖倒 充，封闭根尖 ——牙根过短（ 1964年美国牙髓病年 会上，Kaiser和 Frank提出了用氢氧化钙治疗牙根 未发育完全牙获得良好的病例，并提出根尖诱导术 成形的概念）（ A）、根端管壁平行状（ B）、根端 管壁内聚状（ C）
一、 概 述
由于龋病、外伤和牙齿畸形等原因引起牙髓感 染使得年轻恒牙牙根发育终止。根尖诱导成形术对 这类患牙在控制感染的基础上，用药物及手术方法 保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促 使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。其中龋病 是最常见导致牙髓感染和根尖周病变的原因，目前 随着龋病预防工作的开展龋源性疾病发病率有望得 到控制。牙外伤造成的的病损日益受到临床的重视。 上颌前牙多见于外伤，下颌前磨牙多见于畸形中央 尖磨损。
根尖诱导成形术
定义
根尖诱导成形术（apexification）是指牙 根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周 炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用 药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖 周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根 尖形成的治疗方法。
一、概述 二、适应症 三、治疗特点 四、治疗阶段 五、治疗步骤 六、注意事项 七、牙根继续发育的类型 八、疗效评价的依据和标准 九、疗法沿革
7、根管永久充填的指征：1、无临床症状，包 括患牙无明显松动，牙龈窦道闭合，根管内 药物干燥，X片显示：尖周病变愈合，牙根继 续发育，根管内探查根尖端有钙化物沉积。
根尖诱导成形术
治疗后，大多数病例中封闭根尖的组织是由来
源于牙周膜和牙槽骨中的细胞而形成的类牙骨 质和类骨质，可部分或完全封闭根尖孔，与正 常情况下的由造牙本质细胞形成牙本质及造牙 骨质细胞形成有细胞牙骨质所闭锁的根尖部是
明显不同的
诊断和病例评估
• 牙髓状态的临床评估 完整的病史
详细的临床检查
详细的影像学检查 相关的诊断学检查
诊断和病例评估
• 必须得到准确的疼痛史 疼痛持续时间
疼痛性质
激发或缓解疼痛的因素
诊断和病例评估
• 年轻恒牙的根尖孔大，该处牙髓－牙周组织之
间联系广泛——不易区分根尖牙髓组织和根尖
牙周组织的生理解剖学因素 • 目前临床上尚没有判断年轻恒牙牙髓疾病状态 的客观方法——有时很难就牙髓病变波及的范 围和病变是否是可逆得出明确的结论
3. 避免对残存活髓及根尖周组织的刺激和损伤，避免将牙本质
碎片嵌入牙髓中引起二次感染
4. 年轻恒牙根尖孔粗大，无明显的根尖狭窄处，不易准确确定
根管工作长度；又因根管壁薄，不适合反复预备根管，否则 易造成侧穿, 提倡用超声法洗涤根管
操作要点
5. 根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，如：FC， GA等 6. 可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等冲洗, 用氢氧化 钙药尖、碘仿、木馏油、CP 、抗生素等无蛋白凝固性作用
大的成功
根尖诱导成形术操作要点
根尖诱导成形术操作要点
答案：根尖诱导成形术的适应症包括牙髓全部坏死、并发根尖周炎症的年轻恒牙等。操作要点则包括根管预备、根管消毒、药物诱导、暂时充填窝洞、常规根管充填。注意操作应由专业医生进行，以确保健康。
一、适应症
根尖诱导成形术主要适用于牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙；牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。牙根停止发育的患牙、牙乳头尚未损害的患牙同样适用。
二、操作要点
1、根管预备：常规开髓制洞，清理根管，并用生理盐水反复冲洗，去除根管内坏死的牙髓组织。急性炎症期，在治疗前建立有效引流。根管预备时，应尽力保留根尖部活性组织；
2、根管消毒：吸干根管,选用刺激性小的药物封堵根管，每周更换1次，至无症状为止。有根尖周病变的患牙，可封入抗生素糊剂，每1-3个月换1次，直至炎症控制为止；
3、药物诱导：根管内导入氢氧化钙制剂等诱导根尖形成的药物，逐层填入，填满根管，使其接触根尖部组织。如根尖部有活髓，需将药物填到与根髓断面接触；
4、暂时充填窝洞：随访观察。治疗后3-6个月复查1次，至根尖形成或根端闭合为止，必要时拍摄X线片做辅助检查；
5、常规根管充填：当X线片显示根尖形成或钙化物沉积根端闭合时，可行常规根管充填。充填后随访观察。根管永久充填的时机：无临床症状，包括患牙松动不明显，牙龈窦道闭合，根管内药物干燥；X线片显示根尖周病变愈合，牙根继续发育，根管内探查根尖端有钙化物沉积。
在日常生活中，需要注意口腔健康，如饭后漱口、早晚刷牙、配合使用牙线等。
两种根尖诱导成形剂在年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效观察
口腔医学 2009 年 3 月 ( 第 29 卷第 3 期 )
Stomatology, Vol 29, No 3, Mar 2009
牙体制备时 , 应尽量 平龈缘 截冠并 形成 凹斜面 , 以 利排 牙 , 并增加了根面的 粘结 面积 , 有利 于衔 铁的固 位 ; 1 mm 侧 方沟的制备 , 有利于义齿固位并可有效对抗旋转等不 稳定现 象发生。磁体粘结前 , 应注意先让患者试 戴 2~ 3 周 , 使义齿 得到充分的下沉 , 减少以基牙为支点的翘动及游离鞍 基下的 骨吸收等问题的发生。进行磁体粘结时 , 应在放置磁 体的基 托舌腭侧组织面制备排溢道 , 以利于粘结时多余的自 凝树脂 顺利排出 , 避免组织面不密合及压痛等现象发 生。 医患沟通取得患者的理解和配合对修复成功也很重 要。 修复前应了解患者的心理状况、 要求 , 与患者讨论修复计 划、 修复费用、 预计修复 效果等 , 取得 患者的 理解 和配合。 戴用 义齿后应进行口腔卫生的指导 , 注意口腔护理 , 保持基牙、 牙
[ 2]
Chosack A , Sela J, Cleaton P. A Histological and Quantitative Histo morphomet ric Study of Apexificat ion of Nonvital Pern1anent Incisors of Vervet Monkeys aft er Repeated Root Filling w ith a Calcium Hydroxide Paste[ J] . Endod Dent Traumeatol , 1997, 13( 5) : 211- 217.
根尖诱导成形术
4 、牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织 根尖部残留的生活牙髓 根尖端的牙乳头 根尖周组织中的上皮根鞘
5 、治疗阶段 （ 1 ）第一阶段：消除感染和尖周病变，诱
导牙根继续形成。 （ 2 ）根管永久性充填，使根尖孔封闭。 两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所
2 、适应证
牙 髓 炎 波 及 根 髓 的 年 轻 恒 牙 牙 髓 全 部 坏 死 或 并 发 根 尖 周 炎 的 年 轻 恒 牙 Question: 部分冠髓牙髓炎的年轻恒牙的治
疗方法 ???
3 、牙根未发育完全的年轻恒牙的解剖形态 牙根未发育完全的牙齿有两种类型：
(1) 牙根未发育完成 (2) 牙根几乎发育完成，但根尖孔未形成
织进入根管，反而影响正常的根尖修复。
CH 在根尖诱导术中应用有一定局限性
VITAPEX
含有氢氧化钙和碘仿，糊剂型利于操作 X 线阻射性
碘仿遇到组织液、脂肪及细菌产物时 , 可缓慢分解产生游 离碘 , 氧化细菌原浆蛋白的活性基因 , 与蛋白质氨基酸结 合使其变性 , 具有良好的杀菌、防腐和消毒作用
氢氧化钙和碘仿合用促进根尖病灶的吸收 , 促使牙根尖的 形成或封闭
无机三氧化物聚合体 (MTA)
主要成份包括硅酸三钙、铝酸三钙、氧化三钙及氧化硅 等
亲水性好，并可在潮湿环境下进一步硬固。 封闭性能好，微渗漏小。 良好的生物相容性。 诱导根尖硬组织形成的能力强于氢氧化钙。 X 线阻射。
榆林牙医张瑞锋——Vitapex在临床中应用。
榆林牙医张瑞锋——Vitapex在临床中应用。
案例简述
榆林小牙医临床工作中的一点小小体会与大家分享，希望各位老师多提宝贵意见，供我参考。如果您喜欢希望您在博客下方给个推荐。有很多遗憾之处，希望以后陆续完善。（屌丝牙医，没有单反，希望有朝一日我能拥有我所喜欢的单反相机，做出漂亮的病历与大家分享）患者，男，10岁，前牙外伤一天，自发疼后自行好转。
既往史：既往否认心脏病，高血压等系统疾病，否认传染病史，否认药物过敏史。
检查：11切端水平折裂，舌侧有色素沉积，断面未见露髓点，探痛（-），冷诊反应同对照牙，叩疼（+-），龈黏膜无损伤，牙龈轻度红肿，颈部有明显软垢，邻牙完好，无不适症状。X线片示11主根管宽大，根尖孔未形成，无根折，邻牙未见异常。
初诊x线片：
治疗方案：氢氧化钙间接盖髓，玻璃离子修复观察，俩周后复诊。进一步确定治疗计划。
治疗过程：棉卷隔湿，清洁牙面，干燥，光固化氢氧化钙处理创面，玻璃离子覆盖断端，修整断面，交代医嘱，俩周后复诊。治疗过程医患配合良好，术后一天随访患牙无明显不适。
二诊：主诉11冷热刺激疼痛，夜间疼醒，咬物疼，影响咀嚼。
检查：原充填材料在位，叩疼（++），冷诊迟发性疼痛，无松动，根尖黏膜无异常。X线片未见异常影像。
根管治疗术前x线片：
诊断：牙髓炎。
治疗过程：必兰局部浸润麻醉下开髓，牙髓尚未坏死，拔髓，GG 钻预备根管上段，EDTA凝胶润滑下15#k锉疏通至根管通道，无法确认根管长度，拍x线片确认，超出根尖孔约1mm，根管工作长度为18mm，采用ProTaper手用镍钛器械预备根管，完成锉F3完成根管预备。每更换一次器械冲洗一次根管，冲洗后纸尖干燥根管，封入氢氧化钙糊剂，氧化锌丁香油水门汀暂封。
根尖诱导成形术
3.基本原理
牙齿萌出后,牙根继续发育是依赖根管中的生活牙髓和 根尖部的牙乳头。当年轻恒牙牙髓感染坏死后,牙根的 继续发育不仅取决于残留牙髓的活力,而且取决于尖周 组织中的牙乳头和上皮根鞘。因而, 对于牙髓感染的年 轻恒牙, 当残留根髓有炎症时, 应控制根髓炎症, 通过根 管消毒和诱导药物的作用, 恢复根尖部牙髓或牙乳头活 力, 使根尖继续发育形成。
示例“45畸形中央尖伴根尖周炎”
玻璃离子填充技术
指根管治疗后用玻璃离子类封闭剂封闭根管牙髓 腔及根管空隙的一种方法。
玻璃离子水门汀（Glass Ionomer Cement， GIC）是由可析出离子的氟铝硅酸盐玻璃粉和聚 丙烯酸水溶液组成的牙体粘结、修复材料。1972 年，Wilson和Kent首次将GIC材料用于牙科。
谢 谢 ！
5.治疗步骤
第二阶段：根管永久充填, 使根尖孔封闭 （6）常规根管充填：当X线片显示根尖延长或
钙化组织沉积并将根端闭合后，可进行常规根管 充填。
6.注意事项
1.彻底清除根管内感染物质 2.术前摄取X 线片,ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ了解尖周病变和牙根发育情
况,预测牙根长度, 避免将感染物质推出根尖或根 管器械损伤牙乳头和尖周组织。
于根管内，如樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生 素糊剂等。
（4）药物诱导：临床无症状，根管内无渗出后， 根管内导人可以诱导根尖发育成形的药物，首选 氢氧化钙制剂。
根尖诱导成形的步骤
根尖诱导成形的步骤
根尖诱导成形是一种牙髓遭受严重感染或损伤时的一种根管治疗技术。以下是根尖诱导成形的步骤：
1. 麻醉：首先，使用局部麻醉将患者的牙齿和周围组织麻醉，以确保操作的舒适性和无痛苦。
2. 穿刺根尖：在进行根尖诱导成形之前，需要进行穿刺根尖，以便引流牙髓中的感染物质，并准确确认根尖区域。
3. 洗刷根管：利用根管治疗器械，清除根管内的感染组织和坏死牙髓，并用洗涤溶液进行冲洗，以确保根管的彻底清洁。
4. 根管填充：使用根管填充材料填充清洁后的根管，以防止细菌再度进入根管，并且保护根尖的健康。
5. 根尖的诱导成形：使用特定的材料，如氢氧化钙或矿化骨再生材料，在根尖区域创建一个保护性的障碍，以促进根尖周围骨组织的再生和修复。
6. 表面填充：在根尖诱导成形后，填充牙齿表面的空洞，以恢复牙齿的结构和功能。
7. 随访治疗：完成根尖诱导成形后，需要定期进行随访治疗，以确保根尖周围骨组织的恢复和牙齿的健康。
请注意，以上步骤只是一般的根尖诱导成形过程，具体的步骤
可能会根据患者和医生的情况有所不同。因此，如果您需要接受根尖诱导成形治疗，请咨询您的牙医，以获得详细的治疗步骤和指导。
年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗
年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗
牙髓病治疗：保存生活牙髓首选。
治疗原则：年轻恒牙的牙髓治疗首先选择的应是活髓保存治疗，包括保存全部活髓的盖髓术和保存部分活髓的活髓切断术。
恒牙萌出后2～3年牙根才达到应有长度，3～5年后根尖才发育完成。年轻恒牙牙髓一旦坏死，牙根则停止发育，而呈短而开放的牙根。因此，对根尖敞开，牙根未发育完全的死髓牙应采用促使根尖继续形成的治疗方法，即根尖诱导成形术。
根尖诱导成形术临床有急性或亚急性症状时，应先做应急处理，待消炎后继续治疗。牙齿没有急性症状者，采取下列处理步骤：
1.第１次处理
（1）消毒手术域，隔离牙齿。
（2）开髓，去髓顶、拔根髓至有生活髓组织处，可由敏感程度推断，应避免损伤牙乳头。如为活髓可在局部麻醉下进行。
（3）用生理盐水冲洗根管，将坏死组织残屑去除，不应使用过分压力，以避免将坏死组织或感染压入根管深部。
（4）用2％氯亚明液轻拭根管壁，必要时可用根管锉或扩大针刮净管壁污染组织，应注意勿伤牙乳头。
（5）用消毒棉捻拭干根管。
（6）松封木榴油或樟脑酚棉捻。勿使棉捻压迫根尖区残髓，以利引流。
（7）观察2～3日后再做第2次处理。
2.第２次处理
去除前次暂封剂。只有轻微渗出，牙齿无异常症状，将碘仿氢氧化钙糊剂封人根管，勿用压力。3个月后复查1次，检查牙齿有无异常。X线片检查可每半年l次，观察牙根是否继续形成或根尖已封闭。如果根尖基本形成或已封闭，可改用氧化锌丁香油糊剂根充，勿充填到根尖。应注意诱导根尖形成治疗短期内易于得到较好疗效，但远期（2～3年后）也有可能出现异常。
2.牙髓血运再生术治疗知情同意书(根尖诱导
某某口腔牙髓血运再生术治疗知情同意书
患儿姓名:_____________ 性别：___________________
出生日期:_____________ 病例号：_________________
联系方式:_____________ 联系地址：________________
诊断：
儿童刚萌出的恒牙在外观上与成人的恒牙相似，但形态结构及牙根尚未发育成熟，在医学上被称为“年轻恒牙”。年轻恒牙由于没有发育成熟，龋坏容易发展成牙髓坏死和根尖感染，牙髓血运再生术作为牙髓感染或坏死的根尖空未闭合的年轻恒牙的一个新的治疗选择，通过在操作中彻底有效的根管消毒，尽量保护牙髓干细胞和牙乳头间充质干细胞，使牙髓得以再生，牙根继续发育。
牙髓血运再生术治疗中可能发生的问题及措施：
1.牙髓血运再生术治疗操作复杂，需要孩子良好的配合才能完成。
2.治疗过程可能需要在麻醉下进行，请如实告知孩子的全身情况，以便医生
选择合适的麻醉方法。如果出现麻醉并发症，如一时性唇麻木，局部组织淤血、诱导患者原有全身疾病，则需要由医生对症处理。
3.牙髓血运再生术分两个阶段，待牙根炎症控制后行牙髓血运重建，其牙根
发育完成时间不定，因此需要按医嘱定期复查，多次拍X线片观察牙根发育。
4.牙髓血运再生术是一种新型的治疗方法，如果根管冲洗封药后仍出现肿胀
及疼痛不适，需改做根尖诱导成形术。
5.受医学发展及个体化因素等的限制，牙髓血运再生术后可能出现牙髓坏死、
牙髓活力测试阴性等各种并发症，如果出现无法治疗的严重并发症只能行根管治疗。
对以上各项内容我已详细阅读并理解，我愿意承担治疗中发生的风险并遵医嘱，同意治疗并承担
根尖诱导成形术
1 因其不刺激神经，易操作，很适合儿童乳牙 龋坏的充填
2 深牙洞的垫底 3 非咬合区的充填 4 其他
第二阶段：根管永久充填, 使根尖孔封闭
（6）常规Biblioteka Baidu管充填：当X线片显示根尖延长或 钙化组织沉积并将根端闭合后，可进行常规根管 充填。
1.彻底清除根管内感染物质
2.术前摄取X 线片, 了解尖周病变和牙根发育情 况,预测牙根长度, 避免将感染物质推出根尖或根 管器械损伤牙乳头和尖周组织。
3.掌握根管永久充填时机
指根管治疗后用玻璃离子类封闭剂封闭根管牙髓 腔及根管空隙的一种方法。
玻璃离子水门汀（Glass Ionomer Cement， GIC）是由可析出离子的氟铝硅酸盐玻璃粉和聚 丙烯酸水溶液组成的牙体粘结、修复材料。1972 年，Wilson和Kent首次将GIC材料用于牙科。
传统的玻璃离子体水门汀为粉液剂型。使用时与 水混合即可，此为单粉剂型玻璃离子体水门汀。
4.Ap 的疗程和效果不仅取决于尖周病变的程度, 而且取决于牙根发育的状况及儿童患者的机体状 况, 因而治疗较为困难, 疗程较长, 对此应有充分 思想准备。
1 无临床症状 松动不明显, 牙龈窦道闭合或无龈窦道, 根管内药
物干燥。
2 X 线片显示, 尖周病变愈合, 牙根继续发育,根 尖端有钙化物沉积。
根尖诱导成形术( Apexification, Ap)
口腔根尖诱导成形术的适应症操作方法评价标准注意事项
根尖诱导成形术
1、定义：根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前，发生于牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒压，在消除感染或治愈根尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育和根尖孔缩小或封闭的治疗方法。 恒牙已萌出，但在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒压的年轻恒牙。
2/3左右时开始时萌出，萌出后牙根继续发育，于萌出后2-3年牙根达到应有的长度，3-5年根尖才发育完成。年轻恒牙牙龈缘附着的位置不稳定，随牙的萌出不断退缩，需3-4年才稳定。大部分恒牙自萌出后达合平面需7-12个月。
2、牙根未发育完全的年轻恒牙根尖孔解剖特点：
分为三种：根端管壁喇叭口状（A ）、根端管壁平行状（B ）、根端管壁内聚状（C ） A 型治疗较为困难，B 、C 型治疗较为理想。
3、依赖组织:
牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织
1、根尖部残留的生活牙髓
2、根尖端的牙乳头
3、根尖周组织中的上皮根鞘
如何保护根尖区的牙乳头及上皮根鞘？ ）彻底清除根管内感染物质，消除根尖周围炎症。因为控制感染才能使牙乳头和上皮根鞘的活力得以恢复，促使牙根的继续发育。（2）在使用根管器械在清除感染牙髓前，应先根据X 线片测量其工作长度，避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织。如果工作长度测量值教实际值大时，根管器械超出根尖，损伤牙乳头和上皮根鞘，将导致诱导失败。
4、牙根继续发育的类型：
A ：根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。
B ：根管腔无变化，根尖封闭
C ：X 线片上未见牙根继续发育，单根管内探测有明显阻力，说明根尖内有薄的钙化屏障。
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根尖诱导成形术的注意事项
中
牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或根尖周病变的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周硬组织沉积，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。临床上首选药物为氢氧化钙制剂。
1.彻底清除根管内感染物质是消除根尖周围炎症促使根尖形成的重要因素；
2.去除根管内牙髓时，应按照X线片测量的工作长度，用根管医学教|育网搜'集整理锉紧贴根管壁将牙髓碎片清除，避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织；
3.定期复查，定期换药，当X线片鼎示根尖周病变愈合、牙根继续发育并成形，或根管内探查根尖端有钙化物沉积时可进行常规根管治疗；
4.根尖诱导成形术的疗程和效果，不仅取决于牙髓或根尖周病变的程度，而且取决于牙根发育程度和患者健康状态。因此，治疗较为困难，疗程较长；
5.牙根未发育完全的牙齿，其根尖部的细胞具有潜在能力，炎症消除后能进行细胞分化，因此控制感染，去除感染非常重要。应该尽量保留根尖部的生活牙髓；保护牙乳头；恢复上皮根鞘功能。
根尖诱导成形术的治疗
中
牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或根尖周病变的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周硬组织沉积，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。临床上首选药物为氢氧化钙制剂。
1.常规备洞开髓、拔髓，应避免损伤牙乳头。如为活髓可在局麻下进行；
2.根管预备：去除根管内感染坏死牙髓组织，3％过氧化氢溶液、生理盐水彻底冲洗根管医`学教育网搜;集整理。临床有急性症状时，应先做应急处理，开放根管，有效引流，待消炎后继续治疗；
3.根管消毒：吸干根管，封刺激性小的药物于根管内，如樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生素糊剂等；
4.药物诱导：临床无症状，根管内无渗出后，根管内导人可以诱导根尖发育成形的药物，首选氢氧化钙制剂；
5.暂时充填窝洞，随访观察；每3～6个月复查一次，复查时注意有无临床症状，常规拍摄X线片舰察根尖周、根尖形成及药物吸收情况。定期换药，直至根尖形成或根端闭合；
6.常规根管充填：当X线片显示根尖延长或钙化组织沉积并将根端闭合后，可进行常规根管充填。
根尖诱导成形术
年轻恒牙的牙髓病和根尖周病在临床上较为常见。由于其解剖生理的特殊性———根尖孔尚未形成，必须行根尖诱导成形术，使其根尖孔形成后，才能再行完善治疗，恢复牙齿的功能。本文回顾总结67例根尖诱导成形术治疗的资料，现分析如下。
目录
临床资料
治疗方法与结果
讨论
根尖周炎2001～2003年经我科行根尖诱导成形术治疗67例，其中男45例，女22例;年龄7～14岁，平均岁。前牙15例，双尖牙6例，磨牙46例;急性牙髓炎23例，急性根尖周炎13例，慢性根尖周炎31例。
治疗方法
根管预备及消毒常规备洞开髓，仔细去除根管内感染坏死的牙髓组织，并用3%过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗，清除残留的感染组织。对于有急性症状的患牙，应先做应急处理，建立有效引流，待急性炎症消退后再继续治疗。吸干根管，封CP 棉捻于根管内，每周更换1次，至无渗出或无症状为止。
药物诱导根管内植入可诱导根尖形成的药物———氢氧化钙糊剂。填入时必须逐层填入，填满根管，使其接触根尖部组织。
暂时充填窝洞，每3个月复诊1次，拍摄X线片，观察1～2年。
治疗结果 67例年轻恒牙经根尖诱导成形术治疗效果见表1。表1 67例年轻恒
牙根尖诱导成形术治疗效果（略）
病因年轻恒磨牙的牙髓病和根尖周病多数是由龋病所引起，而前牙和双尖牙多数是由外伤和畸形中央尖折断而没有及时治疗，导致根部牙髓受感染，失去行活髓切断术的指征，而只能行根尖诱导成形术。
药物选择临床上可诱导根尖闭合的材料较多，如:氧化锌丁香油酚糊剂、抗生素糊剂、氢氧化钙糊剂、碘仿糊剂等。在上述材料中，氢氧化钙是目前诱导根尖形成的首选药物。氢氧化钙具有强碱性（pH9～12），可抑制细菌的生长，中和炎症反应的酸性产物，促进碱性磷酸酶的活性和根尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔。若根尖端的管腔内残留牙髓，氢氧化钙则可诱导牙本质的沉积，使继续发育的牙根结构更完善。
治疗过程中应注意的事项（1）彻底清除根管内感染物质，消除根尖周围炎症。因为控制感染才能使牙乳头和上皮根鞘的活力得以恢复，促使牙根的继续发育。因此，彻底清除根管内感染物质是促使根尖形成的重要因素。（2）在使用根管器械清除感染牙髓前，应先依据X线片测量其工作长度，避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织。年轻恒牙的牙髓和根尖周组织发生病变后，牙根的继续发育取决于尖周组织中牙乳头和上皮根鞘功能的恢复。如果工作长度测量值较实际值大时，根管器械超出根尖，损伤牙乳头和上皮根鞘，将导致诱导失败
1.治疗阶段
（1）笫一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育。
（2）第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭。两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需时间不等，约为6个月至2年左右。其时间的长短和牙根原来的长度、根尖倒炎症的程度以及患者的机体状况等有关。
2.治疗步骤
（1）常规备洞开髓：制洞开髓的位置和大小应尽可能使器械直线方向进入根管。
（2）根管预备：仔细击除根管内感染坏死牙髓组织，并用3%过氧化氡溶液、生理盐水反复冲洗，清除残留的感染组织。对于有急件症状的患牙，应先做应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后再继续治疗。
（3）根管消毒：吸干根管，封消毒力强刺激性小的药物于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿糊剂或抗生素药物等，每周更换1次，至无渗出或无症状为止。有根尖周病变的患牙，可封入抗生素糊剂，每1～3个月更换1次，至根尖周炎症被控制为止。
（4）药物诱导：根管内填入可诱导根尖成形的药物——氢氧化钙制剂。先取出根管内封药，用根管器械将调制好的氢氧化钙糊剂填入根管内，逐层填入，填满根管，使其接触根尖部组织。如根尖端残留活髓，将氢氧化钙糊剂填到根髓断面即可。
（5）暂时充填窝洞，随访观察：应在治疗后3～6个月复查一次，至根尖形成或根端闭合为止。复查时除注意有无临床症状，如：有无疼痛、肿胀，有无瘘管，叩诊是否疼痛，牙齿松动度情况及能否行使功能等。还应摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成状态。
（6）常规根管充填：当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时，可行常规根管充填。根管充填后可继续随访观察。
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（1）牙髓病已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙；
（2）牙髓全部坏死或并发根尖间炎疗的年轻恒牙。
适应证的范围并非仅限于牙髓坏死并发根尖周炎症，牙根停止发育的患牙，而且也适应于根端残留生活牙髓，或牙乳头尚未损害的患牙。其中，并发根尖周炎症的患牙治疗难度较大。
2.治疗特点
治疗的特点是：在根管预备、根管消毒和根管允填的步骤中，加强了根管消毒和增加了药物诱导。目前常用的诱导药物是氡氧化钙及其制剂。